Złamania piątej kości śródstopia

Dziś chciałbym porozmawiać o wyjątkowym doświadczeniu w leczeniu jednego z najbardziej nieprzyjemnych problemów, przed którymi stoją piłkarze i lekarze - złamania piątej kości śródstopia.

Ich leczenie jest bardzo złożone, a urazy te często powracają (jak na przykład w Neymar i Manuel Neuer).

Napisałem z kolegami z Zenitu Władimira Chajtyna i FC Lokomotiwem Glebem Czernowem niewielki materiał na ten temat z odpowiednimi linkami, które lekarze oraz trenerzy i trenerzy rehabilitacyjni muszą po prostu wziąć pod uwagę, aby nie pomnażać mitów i legend starożytności głęboki))

„Nasze doświadczenie w leczeniu piątych złamań śródstopia u profesjonalnych piłkarzy używających osocza bogatopłytkowego”.

Uszkodzenie kości śródstopia w piłce nożnej jest stosunkowo rzadkie i w większości przypadków jest zlokalizowane w piątej kości śródstopia.

Główną metodę diagnostyczną złamań tej lokalizacji można nazwać radiografią, która w większości przypadków pozwala zweryfikować diagnozę.

Taktyka leczenia zależy od lokalizacji złamania zgodnie z klasyfikacją Lawrence'a i Botte'a, według której istnieją trzy strefy ich lokalizacji.

Złamania zlokalizowane w strefach 2-3 należą do grupy wysokiego ryzyka opóźnionej konsolidacji i braku zrostu, dlatego sportowcy najczęściej leczeni są osteosyntezą za pomocą wkrętów śródszpikowych.

Średni okres rekonwalescencji dla tego rodzaju leczenia wynosi co najmniej 8 tygodni.

Niniejszy raport opisuje pięć przypadków złamań piątej kości śródstopia zlokalizowanych w 2-3 strefach u profesjonalnych piłkarzy, których leczenie przeprowadzono za pomocą buta unieruchamiającego, krioterapii, suplementów wapnia i witaminy D oraz miejscowego wstrzyknięcia osocza bogatopłytkowego, które zawiera wiele czynników wzrostu.

Powrót do regularnego treningu wyniósł 43-50 dni i nie zaobserwowano nawrotu uszkodzenia w ciągu 6 miesięcy obserwacji..

Wprowadzenie

Leczenie złamań piątej kości śródstopia u sportowców jest pilnym problemem ze względu na długi czas leczenia (8 tygodni lub dłużej) i dużą liczbę nawrotów [1].

W futbolu odpowiadają one za 0,5% wszystkich obrażeń odniesionych przez elitarnych europejskich piłkarzy ze średnim okresem leczenia wynoszącym około 80 dni, niezależnie od wybranego rodzaju leczenia [2]

Ten rodzaj złamania jest jedną z niewielu metod diagnostycznych opartych na radiografii, która w większości przypadków umożliwia weryfikację diagnozy..

Ten rodzaj złamania jest jedną z niewielu diagnoz opartych na badaniu rentgenowskim, które w większości przypadków umożliwiają weryfikację diagnozy.

W populacji sportowców taktyka leczenia takich obrażeń zależy od ich lokalizacji zgodnie z klasyfikacją Lawrence'a i Botte'a, w której są trzy strefy [3].

Złamania pierwszej strefy są najczęściej leczone zachowawczo z dobrymi wynikami funkcjonalnymi w dowolnej kategorii populacji..

Złamania drugiej i trzeciej strefy z leczeniem zachowawczym mają tendencję do opóźniania konsolidacji i nieleczenia, dlatego najczęstszym sposobem leczenia ich, szczególnie w populacji sportowców, jest osteosynteza za pomocą śrub śródszpikowych [4].

Opracowanie nowych metod zachowawczego leczenia takich złamań przy minimalnym czasie leczenia i liczbie nawrotów jest pilnym zadaniem współczesnej profesjonalnej piłki nożnej.

Jedną z takich technik może być użycie BTP, który zawiera wiele czynników wzrostu..

BTP jest aktywnie stosowany w leczeniu ostrych i przewlekłych urazów układu mięśniowo-szkieletowego, w szczególności urazów mięśni, ścięgien i artrozy z pozytywnymi wynikami [5,6].

W doświadczeniach na zwierzętach wykazano korzystny wpływ BTP na gojenie zarówno złamań pourazowych, jak i osteoporotycznych [7,8].

Nie mogliśmy jednak znaleźć danych na temat stosowania BTP w leczeniu złamań śródstopia.

Opis przypadku

Przedstawiono wyniki leczenia złamań piątej kości śródstopia u pięciu młodych piłkarzy..

Wiek zawodników to 19-21 lat, wzrost 178 cm, waga 71-75 kg.

Wszystkie kontuzje miały miejsce między listopadem 2016 r. A czerwcem 2018 r. Podczas meczów w sezonie rywalizacji. We wszystkich przypadkach gra była rozgrywana na sztucznej murawie.

W żadnym przypadku dyskomfort i ból w okolicy piątej kości śródstopia przed urazem nie był.

Mechanizmem urazu w trzech przypadkach był kontakt, w dwóch bezkontaktowych, podczas biegu z przyspieszeniem pojawił się ostry ból miejscowy w rzucie piątej kości śródstopia.

Wszyscy piłkarze natychmiast zaprzestali aktywności sportowej i zostali unieruchomieni za pomocą ortezy.

We wszystkich przypadkach wykonane zdjęcie rentgenowskie potwierdziło diagnozę (ryc. 1).

W ciągu pierwszych trzech dni przeprowadzono terapię początkową zgodnie z protokołem POLICE, w tym stosując cykliczną terapię kompresyjną (7-8 razy dziennie przez 20 minut), nosząc dzianinę kompresyjną, a także ortezę unieruchamiającą mediROM Walker.

W żadnym wypadku nie stosowano niesteroidowych leków przeciwzapalnych.

Od pierwszego dnia leczenia rozpoczęto stosowanie wapnia w dawce 1000 mg na dobę i witaminy D w dawce 5000 jm przez 60 dni.

3 dni po urazie wykonano pierwsze wstrzyknięcie osocza bogatopłytkowego (4-5 ml).

Trzy takie zastrzyki wykonano w odstępie 7-10 dni.

Od 3 dnia po pierwszym wstrzyknięciu BTP rozpoczął się trening o niskiej intensywności na ergometrze rowerowym o wartości 30–40

Od 7 dnia leczenia rozpoczął się trening rehabilitacyjny mający na celu poprawę krążenia krwi za pomocą ćwiczeń bez obciążenia osiowego stopy.

We wszystkich przypadkach, 5-7 dni po drugim wstrzyknięciu BTP, ból podczas normalnego chodzenia został zatrzymany, jednak stosowanie ortezy trwało przez 30 dni od momentu urazu.

Trzy dni po ustąpieniu zespołu bólowego rozpoczęto pracę o niskiej intensywności (10-15 minut) z późniejszym postępem.

Od 30 dnia wszyscy gracze rozpoczęli indywidualną pracę z piłką w butach.

Okres powrotu do regularnych treningów wahał się w przedziale 43-50 dni.

Kontrolną radiografię przeprowadzono 3-5 dni przed rozpoczęciem RTD.

Podczas leczenia nie wystąpiły reakcje alergiczne ani inne działania niepożądane..

Dyskusja

Złamania 2-3 stref piątej kości śródstopia należą do grupy wysokiego ryzyka opóźnionej konsolidacji i braku zrostu.

Do tej pory dane dotyczące leczenia zachowawczego wskazują na długie okresy powrotu do RTD i dużą liczbę nawrotów.

Tak więc w pracy Japjec i in. średni czas trwania leczenia większości złamań 2-3 stref po osteosyntezie wynosił 8 tygodni, a przy leczeniu zachowawczym, nawet po 6 miesiącach, ponad połowa pacjentów nie wykazywała żadnych oznak konsolidacji, a ból trwał nadal [9].

W związku z tym, w większości przypadków, w grupie profesjonalnych sportowców, leczenie chirurgiczne jest obecnie uważane za metodę z wyboru w leczeniu takich złamań..

W Hunt KJ i in. zgłosiło 21 operowanych sportowców ze średnim okresem rekonwalescencji wynoszącym 12,3 tygodnia przy użyciu osteosyntezy przy użyciu wkrętów śródszpikowych i tylko jednego powtórzonego złamania.

O Mal Malley i wsp. Zrecenzowali wyniki leczenia chirurgicznego 10 graczy NBA ze średnim okresem rekonwalescencji wynoszącym 9,8 tygodnia. Ponadto w trzech przypadkach wystąpiły powtarzające się złamania [10].

Zatem obecnie dostępne dane pokazują, że nawet chirurgiczne leczenie złamań 2-3 stref piątej kości śródstopia charakteryzuje się długim okresem rehabilitacji i częstymi powtarzanymi złamaniami..

W związku z tym uzyskane przez nas dane dotyczące zachowawczego leczenia takich obrażeń miejscowymi zastrzykami BTP mogą być interesujące dla dalszych badań..

Bibliografia

1. Chi Nok Cheung1 i Tun Hing Lui1, *. Proksymalne piąte złamania śródstopia: anatomia, klasyfikacja, leczenie i powikłania Arch Trauma Res. Grudzień 2016 r.; 5 (4): e33298. Opublikowano online 13 czerwca 2016 r. Doi: 10.5812 / atr.33298

2. Ekstrand J1, van Dijk CN. Piąte złamania śródstopia wśród zawodowych piłkarzy: potencjalna choroba kończąca karierę. Br J Sports Med. Sierpień 2013; 47 (12): 754–8. doi: 10.1136 / bjsports-2012-092096. 9 lipca 2013 r.

3. Lawrence SJ1, Botte MJ. Złamania Jonesa i powiązane złamania bliższego piątego śródstopia. Kostka stopy. 1993 lipiec-sierpień; 14 (6): 358-65.

4. Hunt KJ1, Anderson RB. Leczenie złamań i złamań Jonesa u elitarnego sportowca: wyniki wewnątrzszpikowego unieruchomienia śruby przeszczepem kości. Am J Sports Med. Wrz 2011; 39 (9): 1948–54. doi: 10.1177 / 0363546511408868. Epub 2011 1 czerwca.

5. Grambart ST1. Medycyna sportowa i osocze bogate w płytki krwi: terapia niechirurgiczna. Clin Podiatr Med Surg. 2015 stycznia; 32 (1): 99–107. doi: 10.1016 / j.cpm.2014.09.09.006.

6. Laudy AB1, Bakker EW2, Rekers M3, Moen MH4. Skuteczność iniekcji osocza bogatopłytkowego w chorobie zwyrodnieniowej stawu kolanowego: przegląd systematyczny i metaanaliza. Br J Sports Med. 2015 maja; 49 (10): 657-72. doi: 10.1136 / bjsports-2014-094036. Epub 21 listopada 2014.

7. Simman R1, Hoffmann A, Bohinc RJ, Peterson WC, Russ AJ. Rola osocza bogatopłytkowego w przyspieszaniu gojenia się złamań kości. Ann Plast Surg. Wrz 2008; 61 (3): 337-44. doi: 10.1097 / SAP.0b013e318157a185.

8. Chen L1, Yang X, Huang G, Song D, Ye XS, Xu H, Li W. Osocze bogatopłytkowe wspomaga gojenie złamań osteoporotycznych. Ortopedia. 2013 czerwca; 36 (6): e687-94. doi: 10.3928 / 01477447-20130523-10.

9. Japjec M1, Starešinić M2, Starjački M2, Žgaljardić I3, Štivičić J2, Šebečić B2. Leczenie bliższych piątych złamań kości śródstopia u sportowców. Zranienie. Lis 2015; 46 Suppl 6: S134-6. doi: 10.1016 / j.injury.2015.2015.10.052. Epub 2015 10 listopada.

10. O'Malley M1, DeSandis B2, Allen A1, Levitsky M1, O'Malley Q1, Williams R1. Leczenie operacyjne piątego złamania śródstopia Jonesa (strefy II i III) w NBA. Foot Ankle Int. 2016 maja; 37 (5): 488-500. doi: 10.1177 / 1071100715625290. Epub 2016 18 stycznia.

Złamanie śródstopia

Złamanie kości śródstopia stopy - urazowe uszkodzenie kości śródstopia, w którym kości są przemieszczone lub zdeformowane. Uszkodzenie kości śródstopia odnotowuje się u co czwartego pacjenta z urazem stopy. Symptomatologia uszkodzenia jest tak wyraźna, że ​​pacjenci natychmiast udają się do kliniki po pomoc medyczną..

Kości śródstopia w układzie mięśniowo-szkieletowym są jednymi z najmniejszych kości. Ogółem stopa składa się z dwudziestu sześciu elementów strukturalnych kości, które razem tworzą potężny pojedynczy system, który jest ze sobą połączony. Pięć kości reprezentuje kości śródstopia. Znajdują się między stępem a paliczkami palców. Złamanie może wystąpić w dowolnym miejscu, ale najczęściej cierpi 5 kości.

Ze względu na fakt, że stopa wykonuje niezwykle ważne funkcje i codziennie doświadcza aktywnej aktywności fizycznej, nic dziwnego, że złamanie kości śródstopia jest tak częste. Na przykład złamanie piątej kości śródstopia stopy może wystąpić podczas normalnego schowania nogi.

Klasyfikacja obrażeń

Złamanie śródstopia dzieli się na kilka rodzajów. Urazowe złamanie jest zwykle wywoływane przez upadek z wysokości na stopy, uraz stopy lub uderzenie w stopę. Zazwyczaj zagrożeni są pacjenci w młodym wieku produkcyjnym od 20 do 40 lat.

Kolejną kategorią złamań jest złamanie naprężeniowe. Takie uszkodzenie jest spowodowane długotrwałym obciążeniem stopy, a także częstymi urazami stopy. Zazwyczaj do osób zagrożonych należą osoby, których działalność zawodowa wiąże się z wysoką aktywnością fizyczną. Są to baleriny, gimnastyczki, piłkarze, tancerze.

Rozróżniają również marszowe złamanie kości w chorobie Deutschlanda - uszkodzenie to zwykle występuje w wojsku, a jego nazwa pochodzi od lekarza, który jako pierwszy ustalił patologię. W wyniku tego urazu kość ulega uszkodzeniu u podstawy śródstopia. Zagrożone są zarówno kobiety, jak i mężczyźni, których działalność związana jest ze sportem.

W zależności od rodzaju złamań urazy spowodowane stresem dzielą się na złamania z przemieszczeniem i bez przemieszczenia. Pęknięcia mogą być również spiralne, ukośne lub poprzeczne. Przy silnym rozdrobnieniu kości, gdy ciężki przedmiot spadnie na nogę, diagnozuje się rozdrobnione złamanie.

Złamanie Jonesa jest ciężkie, gdy kość zostaje uszkodzona u podstawy piątej kości śródstopia, a ze względu na występowanie wielu fragmentów takie obrażenia prawie nigdy się nie goją. Oderwanie złamania stopy objawia się oderwaniem fragmentu kości z nadmiernym napięciem ścięgien.

Awulsyjne złamanie jest urazem ze złamaniem poprzecznym, w którym kości nie poruszają się względem siebie. Uraz taki występuje w wyniku rozciągania ścięgien i jest również trudny do ustalenia na podstawie znaków zewnętrznych. Dlatego w przypadku urazów łączonych ważne jest nie tylko określenie powikłań urazu, ale także identyfikacja samego urazu. W przeciwnym razie mogą wystąpić nieodwracalne procesy, a szkody nie wzrosną..

Przyczyny

Złamanie kości śródstopia może wystąpić z równą częstotliwością zarówno u mężczyzn, jak i kobiet, ponieważ wszyscy pacjenci ulegają urazom. Główną przyczyną złamania jest uderzenie w kości stopy siły wyższej. Najczęściej złamania śródstopia występują u pacjentów z osteoporozą.

Zwykle są to osoby starsze, które tracą wapń z powodu zmian związanych z wiekiem. Istnieją również dodatkowe czynniki, które przyczyniają się do pojawienia się złamania śródstopia. Może to być wypadek drogowy, noszenie wąskich butów na wysokich obcasach, patologia układu mięśniowo-szkieletowego.

W większości przypadków złamanie kości śródstopia jest wynikiem masywnego przedmiotu uderzającego w tył stopy. Złamanie może również wystąpić w przypadku nieudanego lądowania po skoku, jeśli pacjent nie zgrupował się, a cały ładunek spadł na stopę. Przyczyny złamania śródstopia mogą być związane z nadmiernym zgięciem stopy podczas obrotu lub nadmiernym obciążeniem osi.

Objawy

Oznaki złamania śródstopia w większości przypadków są tak oczywiste, że diagnoza nie jest trudna. Jednak w przypadku niektórych rodzajów urazów pacjenci nie odczuwają charakterystycznych objawów urazu, dlatego można postawić nieprawidłową diagnozę. Typowe objawy złamania to:

• ostry ból, który pojawia się natychmiast po urazie. Pacjenci nie mogą stać na nogach, a podczas próby pochylenia pojawia się ostry ból w stopie;
• szybki obrzęk, który zwiększa się w pierwszych godzinach po urazie;
• słyszalne pękanie kości, które było wynikiem uszkodzenia kończyny;
• zaczerwienienie skóry w obszarze uszkodzenia, krwotok;
• jeśli pacjent może chodzić po urazie, ma charakterystyczny utykający chód.

Złamanie piątej kości śródstopia występuje najczęściej ze względu na jej anatomiczne położenie. Nawet niewielki uraz może spowodować złamanie. Druga, trzecia i czwarta kość są uszkadzane znacznie rzadziej..

Diagnostyka

Pomimo pozornej prostoty w diagnozowaniu urazów stóp, niezwykle ważne jest, aby lekarze przeprowadzili badanie, które jest jak najbardziej pouczające i dostarczy najdokładniejszych danych na temat uszkodzeń kości śródstopia. Jeśli dana osoba złamała kości śródstopia stopy, jak zwykle brana jest pod uwagę historia i wyniki badań sprzętu.

Rentgen przez długi czas pozostaje wiodącym sposobem diagnozowania uszkodzeń

Biorąc pod uwagę wyniki zdjęć rentgenowskich, lekarze diagnozują dziewięćdziesiąt procent przypadków uszkodzenia piątej kości śródstopia, a mianowicie złamania łzowego guzka tej kości, a także nieznaczne przemieszczenie kości o nie więcej niż dwa milimetry.

W przypadku złamania Jonesa zwykle w obszarze podstawy, około półtora centymetra od linii stawowej, zostanie pokazane uszkodzenie kości prześwietleniem. Zwykle takie złamanie jest wynikiem bezpośredniego urazu. W przypadku pęknięcia naprężeniowego podstawy piątej kości dochodzi do uszkodzenia znacznie dalej od linii stawowej. Uszkodzeniu towarzyszy spadek stabilności kości, upośledzenie krążenia.

Zdjęcie rentgenowskie ze złamaniem śródstopia pokazuje następujące cechy urazu:

• zniszczenie warstwy korowej;
• linia rentgenowska ze złamaniem złamania;
• linia promieniotwórcza u podstawy metafizy;
• wyraźne zmiany sklerotyczne w złamaniu naprężeniowym.

Jeśli z jakiegoś powodu dane rentgenowskie nie odpowiadają lekarzowi i podejrzewa bardziej złożone uszkodzenie, wówczas dodatkowa tomografia komputerowa.

Pierwsza pomoc

Jeśli kość śródstopia zostanie uszkodzona, ofiara musi zorganizować pierwszą pomoc - od tego zależy powodzenie leczenia złamania pod wieloma względami. Ponieważ stopa jest bardzo bolesna, a osoba nie może na nią nadepnąć, a jeszcze bardziej w pełni się poruszać, wtedy na miejscu udzielana jest pierwsza pomoc z improwizowanych materiałów.

Ponieważ obrażenia są dość bolesne, ofiara otrzymuje tabletkę Ketorolu, Nimesilu lub Analgin. Po pierwszej pomocy musisz wezwać karetkę pogotowia. W niektórych przypadkach pacjent może samodzielnie dotrzeć do placówki medycznej. Jest to możliwe w przypadku złamania bez przemieszczenia..

Przy otwartym złamaniu kości śródstopia zaleca się leczenie rany środkiem antyseptycznym. Jeśli nie ma pod ręką nic oprócz jodu, wówczas leczone są tylko krawędzie uszkodzenia. W przypadku krwawienia tętniczego na kończynę dolną nakłada się opaskę uciskową.

Leczenie

Kiedy pacjent zostaje zabrany do kliniki, lekarze przeprowadzają wizualne badanie uszkodzenia i kierują ofiarę na prześwietlenie. Tylko przy pomocy prześwietlenia możemy wiarygodnie ustalić, czy doszło do złamania, czy nie, a także ustalić jego lokalizację i określić rodzaj uszkodzenia. Rentgen wykonuje się w dwóch rzutach, na zdjęciu można dokładnie określić miejsce uszkodzenia - u podstawy kości śródstopia, w przeponach, szyi lub głowie kości. Można także scharakteryzować linię uskoków, obecność przesunięcia.

Podczas leczenia złamania prawidłowa pierwsza pomoc jest niezwykle ważna. W przyszłości taktyka terapii zależy od lokalizacji uszkodzenia. „Złotym standardem” takich urazów jest unieruchomienie kończyn. Odbywa się to, gdy złamanie jest zamknięte, a zmiana fragmentów jest możliwa w trybie ręcznym bez cięcia tkanek miękkich.

Zwykle lekarze wykonują ręczną zmianę położenia z niewielkim uszkodzeniem, jeśli kości stopy są nieznacznie przemieszczone lub złamanie nie jest przemieszczone. Po ręcznym zmniejszeniu, igły wprowadza się na chwilę przez miękkie tkanki stopy. Czas unieruchomienia kończyny w gipsie - od trzech do czterech tygodni.

Tynkowanie stopy odbywa się średnio przez półtora miesiąca

Niewątpliwą zaletą ręcznej zmiany położenia jest brak nacięcia skóry i blizn pooperacyjnych, ale wśród znaczących wad można wymienić niepełne ustawienie, gdy nie wszystkie elementy kości są ustawione we właściwej pozycji i nadal trzeba wykonać operację.

W przypadku bardziej złożonych urazów leczenie odbywa się za pomocą osteosyntezy. Operacja jest konieczna, jeśli nastąpi złamanie trzeciej i czwartej kości śródstopia, a także złamanie z przesunięciem piątej kości śródstopia. Jest to miara operacyjna, w wyniku której fragmenty kości są porównywane według ich anatomicznej pozycji. Ponieważ kości są małe, do ich prawidłowego montażu stosuje się różne metalowe elementy do mocowania - śruby, płytki, igły.

Po operacji na kończynę nakłada się gips. Noga nie jest obciążana podczas rehabilitacji; kule są używane do chodzenia. Pacjentom zaleca się przyjmowanie preparatów zawierających wapń i witaminę D. Podczas procesu regeneracji gipsowanie odbywa się przez co najmniej półtora miesiąca, ale okres noszenia opatrunku zależy od liczby fragmentów, metody utrwalania.

U niektórych pacjentów, którzy otrzymali stosunkowo łagodne złamania śródstopia, możliwa jest orteza. Orteza na stopie to specjalny element ustalający wykonany z polimerowej podstawy i różnych mocowań, które pomagają ciasno przymocować stopę i zmniejszyć obciążenie na niej.

Szybkość powrotu do zdrowia po urazie jest różna dla wszystkich i nie można dokładnie powiedzieć, ile leczy kończyna. Średnio wynosi 1-1,5 miesiąca. Jest to określane przez następujące parametry:

• wiek pacjenta;
• ilość wapnia w ciele;
• obecność powikłań związanych ze złamaniem;
• wdrożenie wszystkich środków rehabilitacyjnych.

Rehabilitacja

Rehabilitacja pooperacyjna przeprowadzana jest pod nadzorem chirurga ortopedycznego. Lekarz przepisze pacjentowi procedury fizjoterapeutyczne i ćwiczenia fizjoterapeutyczne, które pomogą pacjentowi jak najszybciej wyzdrowieć i przywrócić kończyny do ich poprzedniej sprawności ruchowej..

Ćwiczenia można wykonywać tylko wtedy, gdy po usunięciu gipsu nie pozostanie ból. Poprawność wdrożenia monitoruje rehabilitolog. Podstawowymi ćwiczeniami są rolki od pięty do palców stóp, uniesienia palców, zgięcie i wyprost palców. Aktywność fizyczna stopniowo wzrasta, a na pewnym etapie rehabilitacji stosuje się masaż.

Ofiarom po złamaniu zaleca się przejść kurs rozgrzewający, wziąć kąpiel stóp z ziołami leczniczymi. Utrzymując dyskomfort, możesz używać środków przeciwbólowych. Pacjentom zaleca się pływanie, dostosowanie diety, ponieważ obecność złamania stopy jest czynnikiem wpływającym na pojawienie się złogów soli w przyszłości.

Aby aktywować krążenie krwi, możesz użyć masażerów do stóp - wałka, półkuli itp. Możesz masować aromatycznymi olejkami lub środkami zmniejszającymi przekrwienie. Lekarze nie zalecają pacjentom zbyt wczesnego przestawiania się na aktywne ruchy i obciążania nogi - jeśli pacjent poruszał się o kulach, to po pewnym czasie po usunięciu plastra należy skorzystać z podparcia, ponieważ mięśnie i ścięgna uległy atrofii podczas nieruchomości i można uzyskać nowe obrażenia.

Podczas rehabilitacji lekarze nie zalecają pacjentom nadmiernego oszczędzania. Możesz chodzić w ciągu kilku dni po zdjęciu gipsu, a nawet jeśli bolą cię złamane kończyny, nie przegap okazji do podjęcia nowych kroków, za każdym razem zwiększając odległość przebytą o kilka metrów.

Nie zapominaj, że najbardziej kompletny powrót do zdrowia nastąpi, w którym organizm otrzyma wszystkie niezbędne elementy - wapń, białka, witaminy. Wszystkie te elementy są niezbędne do leczenia obrażeń w wyniku kontuzji. Dlatego pacjenci powinni dokonać przeglądu swojej diety i upewnić się, że zawierają twarożek, mleko, produkty mięsne, warzywa i owoce.

Właściwa rehabilitacja po urazie jest kluczem do uniknięcia dalszych powikłań, w tym zapalenia stawów, osteoporozy, artrozy. W przypadku wielu ciężkich złamań, a także u pacjentów z kruchymi kośćmi, lekarze nie zalecają uprawiania sportu, w przeciwnym razie uraz może się powtórzyć.

Najważniejsze

Wśród wszystkich traumatycznych obrażeń stopy złamanie kości śródstopia jest dość powszechne. Piąta kość zwykle cierpi. Możesz zdiagnozować uszkodzenie w klinice za pomocą promieniowania rentgenowskiego. W przypadku nieskomplikowanych złamań możliwa jest ręczna zmiana położenia fragmentów, aw przypadku złamań wielokrotnych fragmentacja niezbędna jest interwencja chirurgiczna..

Metody leczenia piątego złamania śródstopia

Złamanie Jonesa jest jednym z najpoważniejszych obrażeń. Piąta kość śródstopia stopy ma ograniczone ukrwienie i odżywianie. Tkanki po złamaniu rosną powoli razem, a czasem uraz kończy się inwalidztwem na całe życie. Rozważmy bardziej szczegółowo, jakie cechy ma złamanie Jonesa, jego objawy i leczenie..

Cechy złamania śródstopia

Piąta kość śródstopia znajduje się na zewnętrznej krawędzi ludzkiej stopy. Złamaniu towarzyszy obrzęk stopy i ból. W przeciwieństwie do reszty kości śródstopia, piąta jest bardziej podatna na złamania nie z powodu naprężeń mechanicznych, ale z powodu nieudanego ustawienia stopy. Piąta kość śródstopia pęka w kilku miejscach:

Złamanie Jonesa jest uszkodzeniem podstawy piątej kości śródstopia. Uraz jest często poprzedzony okresowym obciążeniem stopy. Złamanie Jonesa może odnosić się do obrażeń odrywanych. Ludzka stopa gwałtownie wsuwa się do wewnątrz i pod wpływem trakcji ścięgna fragment z kości znika.

W zależności od złożoności i lokalizacji kości złamanie Jonesa dzieli się na typy:

1. Bez przesunięcia. Najprostszy widok, gdy anatomicznie fragmenty kości są prawidłowo umieszczone.
2. Z przesunięciem. Fragmenty kości są rozproszone, ich pozycja jest zepsuta.

Oba rodzaje złamań można zamknąć lub otworzyć. Przy otwartym złamaniu skóra na uszkodzonym obszarze jest uszkodzona. W miejscu złamania powstała rana, która zwiększa prawdopodobieństwo infekcji zakaźnych: tężec, zapalenie kości i szpiku.

Przyczyny i oznaki obrażeń stopy

Uszkodzenie piątej kości śródstopia wynika z następujących czynników:

• Spadanie z wysokości;
• Osteoporoza, gdy w kościach nie ma wystarczającej ilości wapnia, a tkanki stają się kruche;
• Wypadek
• Ostre obniżenie grawitacji;
• Zwichnięcie nóg.

Złamanie Jonesa może zostać pominięte przez lekarzy i nie zdiagnozowane z powodu zwichnięcia stopy i skręcenia. Ból rozprzestrzenia się na stopę, a specjaliści zaczynają leczyć uszkodzone więzadła i podudzie. Złamanie Jonesa jest niebezpieczne, ponieważ kość znajduje się w strefie stopy najbardziej niedostępnej dla krążenia krwi. Bez wystarczającej ilości tlenu i składników odżywczych tkanki słabo rosną razem, a osoba może pozostać niepełnosprawna..

Ryzyko wzrośnie dla osób aktywnych w wieku 20–40 lat, które uprawiają sport. Zagrożone są także osoby starsze powyżej 70. roku życia, u których rozwinęła się osteoporoza.

Objawy urazu

Złamaniu Jonesa towarzyszą objawy:

1. Ból, który nasila się podczas próby stania na stopie;
2. Stopa traci ruchliwość;
3. Siniak w miejscu siniaka;
4. W momencie urazu słychać chrzęst kości;
5. Noga drętwieje, skóra na stopie staje się zimniejsza;
6. Powstawanie guzka w miejscu złamania, palce są wizualnie skrócone;
7. Z otwartym złamaniem rana krwawi.

Złamanie można łatwo ustalić za pomocą poważnych objawów. Ale przy usuniętych znakach tylko specjalna diagnostyka pomoże zidentyfikować złamanie. Obrzęk stopy pojawia się dopiero drugiego dnia po urazie, a ból może być związany z przemieszczeniem.

Pierwsza pomoc poszkodowanym

Właściwie udzielona pierwsza pomoc ofierze zmniejszy ryzyko rozwoju patologii po złamaniu. Pierwsza pomoc obejmuje:

• Jeśli skóra w miejscu złamania nie zostanie uszkodzona, wówczas na stopę nakłada się zimny okład. Wykonany jest z gazy lub tkaniny bawełnianej, w którą owinięty jest lód lub butelka zimnej wody. Nie zaleca się nakładania lodu lub śniegu bezpośrednio na skórę. Zimny ​​okład łagodzi obrzęk i ostry ból.
• Pacjent musi zapewnić spokój, aby nie doszło do zranienia uszkodzonej nogi.
• Noga jest bandażowana elastycznym bandażem, ale jeśli palce stają się niebieskie i stają się zimne, bandaż natychmiast słabnie.
• Stopa unosi się nad ciałem, na poziomej powierzchni. Aby to zrobić, gęsty wałek z ręcznika umieszcza się pod stopą lub stopę rzuca się na ramię sofy.

Metody diagnostyczne

Natychmiast po złamaniu nogi należy skontaktować się z najbliższą izbą przyjęć. Chirurg zbada nogę i zapyta o mechanizm urazu. Podczas badania wzrokowego lekarz zwróci uwagę na deformację stopy i zaczerwienienie tkanek, które pojawiają się w pierwszych godzinach po wypadku. Jeśli specjalista podejrzewa złamanie, pacjent jest wysyłany na prześwietlenie.

Rentgen stopy wykonuje się standardowo w dwóch rzutach. Zdefiniowanie złamania Jonesa z przesunięciem nie jest trudne. Ale jeśli kości w miejscu złamania pozostaną nieruchome, to nawet chirurg z dużym doświadczeniem jest trudny do zdiagnozowania złamania piątej kości śródstopia. Jeśli nie było możliwe natychmiastowe zdiagnozowanie złamania, pacjent otrzymuje powtarzane zdjęcie rentgenowskie 14 dni po urazie. W tym czasie kości zaczną rosnąć razem, a kalus stanie się widoczny na obrazie..

Metody terapeutyczne

Otwarte złamanie ze znacznym przemieszczeniem kości będzie wymagało interwencji chirurgicznej. Zamknięte złamanie bez przemieszczenia jest leczone w domu. Przy niewielkim urazie gips jest nakładany tylko na małe dziecko, które trudno wytłumaczyć, że stopa nie powinna być obciążona przez kilka tygodni. Gips stosuje się u dorosłych tylko w skomplikowanych przypadkach.

Pacjentowi nie wolno nadepnąć na obolałą stopę przez pierwsze 7-10 dni. Następnie wykonuje się drugi strzał i dopuszcza się niepełne ułożenie stopy na pięcie. Kule pomogą pacjentowi się poruszać. Elastyczny bandaż nakłada się w ciągu dnia, ale nie dłużej niż 3 godziny.

Jeśli zdiagnozowane zostanie zamknięte złamanie z przesunięciem, wówczas gips jest nakładany bezbłędnie. Aby złagodzić ból i zapobiec procesowi zapalnemu, pacjentowi przepisuje się: Nimesil, Ibuklin. Witaminy z dużą ilością wapnia i witaminy D3 pomogą przyspieszyć regenerację..

Interwencja chirurgiczna

Złożony przypadek złamania Jonesa wymaga operacji. Operacje na piątej kości stopy wykonuje się na kilka sposobów:

1. Operacja dziania
2. Otwarta interwencja.

Robienie na drutach

Fragmenty kości są ustawiane przez chirurga w prawidłowej pozycji. W takim przypadku nie wykonuje się nacięcia na skórze. Prawidłowo umieszczone kawałki kości są mocowane za pomocą metalowych igieł dziewiarskich. Szprychy są wkładane w wywiercone obszary kości przez skórę. Końce metalowej konstrukcji pozostają na zewnątrz, co ułatwia ich dalszą ekstrakcję.

• Operacja jest przeprowadzana w krótkim czasie;
• Skóra nie jest zraniona, a po wygojeniu nie ma blizny;
• Niski koszt eksploatacji.

• Infekcja może dostać się do rany za pomocą szprychy;
• Z dzianiny trzeba chodzić co najmniej 3 tygodnie.

Otwarta operacja

Operacja otwarta wykonywana jest w znieczuleniu ogólnym. Stopa pacjenta jest unieruchomiona i nacięcie wykonuje się na piątej kości. Tkanki, naczynia i ścięgna są odsunięte. Kość jest zmontowana w częściach, połączenia są przymocowane metalową płytką.

Tkaniny są zszyte razem, stopa jest zabandażowana. W ciągu miesiąca zabronione jest jakiekolwiek obciążenie stopy. Możesz chodzić po schodach o krokach z kulami.

Rehabilitacja pourazowa

Każda kontuzja jest indywidualna, a okres rehabilitacji przebiega na swój sposób. Pacjentowi zaleca się przestrzeganie zaleceń lekarza.

Istnieją ogólne zasady, których należy przestrzegać po złamaniu Jonesa:

1. W przypadku kontuzji Jonesa obsada nie jest usuwana przez pięć lub więcej tygodni. Natychmiast po usunięciu obsady nie zaleca się chodzenia bez kul. Kule są używane przez kolejne dwa tygodnie.
2. Po usunięciu plastra stopniowo rozpoczyna się rozwój stopy. Specjalista od terapii ruchowej powie ci prawidłowe i bezpieczne ćwiczenia, które skrócą okres regeneracji..
3. Wieczorem pacjentowi zaleca się ciepłe kąpiele stóp z olejkami eterycznymi i łyżką soli morskiej..
4. Masaż medyczny jest dozwolony, ale tylko w szpitalu i przez specjalistę.
5. Po południu konieczne jest dokonywanie niewielkich przejść wokół mieszkania. Stopniowo długość dystansu rośnie.

Piąta kość śródstopia stopy rośnie razem od 5 do 10 tygodni, ponieważ tkanki w miejscu urazu Jonesa nie mają wystarczającej ilości składników odżywczych. Okres rehabilitacji zajmie kolejne 10-20 dni. Okres rekonwalescencji zależy od ciężkości urazu i od tego, jak pacjent postępuje zgodnie z zaleceniami specjalisty.

Złamanie podstawy 5. kości śródstopia

Jak sama nazwa wskazuje, jest to złamanie podstawy 5 kości śródstopia.

Złamania tej lokalizacji są dość powszechne.

Aby opisać uszkodzenie kości u zwykłych ludzi, często używa się terminów takich jak „złamanie” i „pęknięcie”. W przeciwieństwie do powszechnego przekonania, oznaczają to samo. Złamanie, uzupełnione lub niekompletne, stanowi naruszenie integralności kości wynikające z działania obciążenia przekraczającego wytrzymałość kości na rozciąganie.

Złamanie łez podstawy 5 kości śródstopia z przemieszczeniem

Wyróżnia się trzy rodzaje złamań podstawy 5 kości śródstopia w zależności od strefy uszkodzenia:

• Strefa 1: złamanie odrywane
• Strefa 2: Złamanie Jonesa
• Strefa 3: proksymalne złamanie trzonu

Zdjęcie rentgenowskie stopy odzwierciedlające strefę lokalizacji złamań 5 kości śródstopia

W zależności od lokalizacji złamania mechanizmy jego występowania różnią się od siebie:

• Strefa 1: odwrócenie tylnej części stopy (skręt stawu skokowego)
• Strefa 2: zmniejszenie przedniej części stopy z odwróceniem tylnej części stopy (schowanie stopy wraz ze stawem skokowym)
• Strefa 3: powtarzające się mikrourazy (złamanie naprężeniowe)

Zdjęcie rentgenowskie stopy odzwierciedlające strefę lokalizacji złamań 5 kości śródstopia

Strefa 1: złamanie łzy podstawy 5 kości śródstopia

Ten rodzaj obrażeń znany jest również jako złamanie tancerza. Skręcenie stopy w stawie skokowym prowadzi do oddzielenia małego fragmentu kości w podstawie 5 kości śródstopia. Jak sama nazwa wskazuje, często takie złamania występują u tancerzy, chociaż mogą występować u każdego, na przykład, jeśli potkniesz się o krawężnik.

Krótki mięsień włóknisty jest przymocowany do podstawy 5 kości śródstopia poprzez ścięgno. W przypadku wymuszonego obrotu stawu skokowego do wewnątrz przyczepność tego konkretnego mięśnia prowadzi do oderwania fragmentu podstawy 5 kości śródstopia.

Strefa 2: Złamanie Jonesa

Jest to uszkodzenie wynikające z ostrego urazu. Jego mechanizm jest podobny do złamania odrywanego. Złamanie linii jest zlokalizowane na granicy metafizy i trzonu kości śródstopia (miejsce, w którym najszersza część kości zaczyna się przerzedzać i przechodzi w przeponę). Te złamania często występują u piłkarzy i rugby.

Prześwietlenie stopy ze złamaniem Jonesa

Strefa 3: proksymalne złamanie trzonu

Ten rodzaj złamania można nazwać przewlekłym złamaniem Jonesa. Pacjenci zwykle mają historię bólu odpowiadającą lokalizacji, trwającą kilka tygodni lub miesięcy. Jest to złamanie stresowe 5 kości śródstopia. Często można to zaobserwować u sportowców, więc można je nazwać uszkodzeniami sportowymi. Ta strefa śródstopia 5 charakteryzuje się stosunkowo słabym dopływem krwi w porównaniu z jej bliższymi i dalszymi częściami. Nazywa się to strefą „podziału naczyniowego”. Z tego powodu leczenie uszkodzeń tej lokalizacji jest wolniejsze. Powtarzające się przeciążenia i urazy u osób aktywnie uprawiających sport mogą powodować złamania stresowe w tym obszarze. Złamania stresowe występują, gdy intensywność sportu i ich inwazyjność przekraczają możliwości naprawcze organizmu.

Złamanie może również wystąpić u osób z bardzo wysokim łukiem stopy (stopa pusta). Podczas chodzenia u ludzi z tą formą stopy jego zewnętrzna część jest przeciążona, co może powodować pękanie naprężeniowe 5 kości śródstopia.

Objawy różnią się w zależności od strefy złamania..

Zdjęcie rentgenowskie stopy odzwierciedlające strefę lokalizacji złamań 5 kości śródstopia

Strefa 1: złamanie łez podstawy 5 kości śródstopia

• Ból w zewnętrznej krawędzi śródstopia, nasilony przez ćwiczenia:
  • Ból bólu (szczególnie w nocy)
  • Ostry ból podczas chodzenia
  • Kalectwo
• Ból może być minimalnie wyrażony lub może być całkowicie nieobecny
• Obrzęk
• Krwotoki i przebarwienia skóry
• Niestabilność kostki

Strefa 2: Złamanie Jonesa

• Ból w zewnętrznej krawędzi śródstopia, nasilony przez ćwiczenia:
  • Ból bólu (szczególnie w nocy)
  • Ostry ból podczas chodzenia
  • Kalectwo
• Ból może być minimalnie wyrażony lub może być całkowicie nieobecny
• Obrzęk
• Krwotoki i przebarwienia skóry
• Niestabilność kostki

Strefa 3: proksymalne złamanie trzonu

• Ból w zewnętrznej krawędzi śródstopia
• Niemożność uprawiania sportu
• Trudności z chodzeniem
• Niestabilność kostki

Radiografia stopy pomaga nam zidentyfikować samo złamanie i, co ważne, obszar uszkodzenia. Pozwala na przykład odróżnić złamanie separacyjne (strefa 1) od złamania Jonesa (strefa 2). Radiogramy dostarczają nam również następujących informacji:

• Złożone lub niepełne złamanie
• Czy występuje przemieszczenie fragmentu
• Komórkowy (multifragmentalny) charakter złamania
• Świeże złamania charakteryzują się obecnością ostrych granic fragmentów kości
• W przypadku fałszywej wspólnej lub opóźnionej konsolidacji zobaczymy:
  • Złamanie linii oszczędnościowej
  • Brak mostka kostnego łączącego fragmenty
  • Sklerotyczne fragmenty krawędzi
• W złamaniach naprężeniowych linia złamania zostanie przedłużona.

W przypadku świeżej diagnozy skany CT lub MRI są zwykle niepotrzebne. Mogą być wskazane w opóźnionej konsolidacji lub w fałszywym stawie..

Tomografia komputerowa stopy, odzwierciedlająca oznaki częściowej konsolidacji (zespolenia) podstawy 5 kości śródstopia (białe kółko)

Rokowanie zależy od indywidualnych cech pacjenta i charakteru samego złamania..

Zdjęcie rentgenowskie stopy odzwierciedlające strefę lokalizacji złamań 5 kości śródstopia

Strefa 2: złamanie łzy podstawy 5 kości śródstopia

Większość tych złamań goi się dobrze po leczeniu zachowawczym. Ryzyko braku połączenia jest niskie i wiąże się przede wszystkim ze znacznym przemieszczeniem fragmentu..

Strefa 2: Złamanie Jonesa

Podobnie jak w przypadku większości innych złamań, złamania Jonesa zwykle się goją, pod warunkiem, że obciążenie stopy jest wyłączone na pewien okres czasu. Około 66–75% tych złamań goi się po leczeniu zachowawczym..

Jednak, jak już wspomniano, ta część kości charakteryzuje się stosunkowo niewielkim dopływem krwi. Oznacza to, że złamania tej lokalizacji rosną razem wolniej (opóźniona konsolidacja) lub mogą nie rosnąć razem (pseudoartroza). Ze względu na wysokie ryzyko braku zrostu wielu pacjentów ze złamaniami preferuje chirurgiczną stabilizację..

Strefa 3: proksymalne złamanie trzonu

Wszystko powyższe dotyczy tego rodzaju złamań. Ponadto tego typu złamania występują na tle powtarzających się obciążeń, dlatego zawsze istnieje ryzyko, że złamanie nastąpi ponownie. U pacjentów przepracowujących zewnętrzną krawędź stopy (na przykład u pacjentów z wydrążoną stopą) zwiększa się ryzyko wystąpienia rzekomego zapalenia stawów i powtarzających się złamań.

Typowe czynniki ryzyka spowalniające konsolidację lub tworzenie fałszywego stawu obejmują:

• Palenie
• Za wcześnie lub przeciążenie
• Wiek
• Poprzednia operacja
• Przyjmowanie glukokortykoidów lub innych leków immunosupresyjnych
• Cukrzyca
• Zaburzenia dopływu krwi (np. Niewydolność naczyniowa)
• Obszar działania
• Metaboliczna choroba kości (na przykład z chorobą tarczycy)

Badanie CT stopy z objawami fałszywego stawu podstawy 5 kości śródstopia

Strefa 1: złamanie 5 złamania śródstopia

• Obciążenie dozowane w butach ortopedycznych z twardą podeszwą, czasami unieruchomienie stopy bandażem polimerowym z możliwością dozowania obciążenia
• Obciążenie zgodnie z tolerancją (w razie potrzeby użyj dwóch kul)
• Po 6-8 tygodniach w zwykłych butach, ale z twardą podeszwą
• Jest to dość nieprzyjemne uszkodzenie, ponieważ jego całkowite wyleczenie może trwać od 6 tygodni do 6 miesięcy
• Czasami na radiogramach widzimy oznaki opóźnionej konsolidacji lub tworzenia fałszywego stawu, jednak na szczęście tacy pacjenci są praktycznie nieobecni
• Całkowite zniknięcie objawów złamania na radiogramie może nastąpić dopiero po wielu miesiącach od urazu

Radiografia złamania podstawy 5 kości śródstopia przy minimalnym przemieszczeniu, która jest poddawana leczeniu zachowawczemu

Strefa 2: Złamanie Jonesa

• Kryteria wyboru leczenia zachowawczego:
  • Świeża kontuzja
  • Minimalne przesunięcie
  • Żadnych oznak braku zjednoczenia
• Wykluczenie obciążenia w bandażach mocujących lub butach ortopedycznych na 6-8 tygodni
• Początek obciążenia dopiero po pojawieniu się radiologicznych oznak konsolidacji

Strefa 3: proksymalne złamanie trzonu

• Kryteria wyboru leczenia zachowawczego:
  • Minimalne przesunięcie
  • Żadnych oznak braku zjednoczenia
• Wykluczenie obciążenia w bandażach mocujących lub butach ortopedycznych na 6-8 tygodni
• Początek obciążenia dopiero po pojawieniu się radiologicznych oznak konsolidacji

Leczenie chirurgiczne jest wskazane u pacjentów, u których leczenie zachowawcze okazało się nieskuteczne lub gdy leczenie chirurgiczne jest preferowane ze względu na dużą częstość powikłań podczas leczenia zachowawczego, na przykład niepowodzenie złamania. Argumentem przemawiającym za leczeniem chirurgicznym może być również przyspieszenie warunków konsolidacji złamań i rehabilitacji pacjenta, co może być istotne na przykład dla tych, którzy chcą szybko wrócić do sportu.

Pacjenci powinni zdawać sobie sprawę, że wybór leczenia chirurgicznego powinien być starannie przemyślany..

Istnieje kilka opcji leczenia chirurgicznego, z których każda jest wybierana na podstawie indywidualnych cech pacjenta i stadium choroby.

Strefa 1: złamanie 5 złamania śródstopia

W świeżych przypadkach leczenie chirurgiczne takich złamań jest rzadko wskazane. Może być korzystne, na przykład, ze znacznym przesunięciem fragmentu.

Leczenie chirurgiczne może być wskazane w celu utworzenia fałszywego stawu po leczeniu zachowawczym.

A - fałszywy staw podstawy 5 kości śródstopia z przemieszczeniem fragmentów. B - radiografia po stabilizacji chirurgicznej za pomocą płytki i śrub

Zdjęcia radiologiczne stopy pacjenta z pseudoartrozą podstawy 5 kości śródstopia przed operacją i po stabilizacji chirurgicznej za pomocą śruby z przeszczepem kości

Strefa 2: Złamanie Jonesa

Złamania bez przemieszczenia i proste złamania dwuczęściowe w świeżych przypadkach można ustabilizować śródszpikowo za pomocą śruby. Zwykle odbywa się to przy użyciu minimalnie inwazyjnej techniki..

Śródstopia Złamanie 5 Stabilizacja złamania Arthrex Screw

Mini-otwarta operacja może być wskazana u pacjentów z rozdrobnionymi złamaniami, zestarzałymi złamaniami, pseudoartrozą lub obecnością przemieszczenia fragmentu. Pozwala odświeżyć strefę złamania, wykonać przeszczep kości (materiał w tym przypadku pochodzi z kości piętowej), zmienić położenie anatomiczne i utrwalić fragmenty. W takich przypadkach zwykle stosuje się anatomiczną płytkę mini. Zapewnia stabilne mocowanie fragmentów i umożliwia wczesną mobilizację stopy..

Schemat stabilizacji złamania anatomicznej płytki stawowej Arthrex dla podstawy 5 kości śródstopia

Radiografia po stabilizacji złamania podstawy 5 kości śródstopia za pomocą płytki

Strefa 3: proksymalne złamanie trzonu

Metody leczenia chirurgicznego są podobne do stosowanych w przypadku złamań w strefie 2. Operacja jest wskazana w przypadku powtarzających się złamań lub fałszywych stawów u pacjentów z bardzo wysokim łukiem stopy. W tym przypadku może być konieczna zmiana biomechaniki stopy. Pacjenci z takim kształtem stopy zwykle chodzą po zewnętrznej krawędzi stopy, przeciążając ją, co może powodować złamanie naprężeniowe i fałszywy staw 5 kości śródstopia.

Czasami tacy pacjenci są poddawani interwencji rekonstrukcyjnej, która obejmuje nie tylko stabilizację samego złamania (często z przeszczepem kości), ale także zmianę kształtu samej stopy z powodu osteotomii i zmian w anatomii jednej lub więcej kości stopy i / lub dolnej jednej trzeciej nogi. Jednym z najczęściej stosowanych osteotomii jest osteotomia kości piętowej bocznej. Polega na wycięciu kości piętowej i jej przesunięciu w kierunku zewnętrznej części stopy. Pozwala to zmniejszyć przeciążenie zewnętrznej (bocznej) krawędzi stopy podczas chodzenia.

Celem każdej interwencji chirurgicznej jest wyeliminowanie bólu i powrót pacjenta do pełnego życia.

Należy zrozumieć, że powikłania mogą rozwijać się na tle początkowego stanu patologicznego zarówno podczas leczenia chirurgicznego, jak i zachowawczego

Możliwe powikłania leczenia zachowawczego obejmują:

• Wzmocnienie bólu
• Przesunięcie fragmentu
• Złamanie stresowe innych kości stopy związane z włączeniem mechanizmów kompensacyjnych
• Fuzja fragmentów w złej pozycji
• Powolna konsolidacja
• Bolesny fałszywy staw

Te powikłania leczenia zachowawczego mogą wystąpić przy każdym typie złamania kości śródstopia 5..

Komplikacje mogą wystąpić przy każdym zabiegu chirurgicznym. Powikłania pooperacyjne omówiono bardziej szczegółowo w odpowiedniej sekcji..

Możliwe powikłania dowolnego zabiegu chirurgicznego obejmują:

• Ryzyko i powikłania znieczulenia
• Krwawienie
• Zakażenie (powierzchowne i głębokie)
• Zakrzepica
• Przy minimalnie inwazyjnych interwencjach czasami konieczne jest porzucenie techniki minimalnie inwazyjnej i przejście na otwartą, na przykład w przypadkach, gdy chirurg rozumie, że otwarta operacja osiągnie korzystniejszy wynik
• Uszkodzenie nerwu łydkowego
• Uszkodzenie innych nerwów
• Zespół algodystroficzny
• Pooperacyjna bolesność blizny
• Problemy z gojeniem się ran
• Potrzeba powtarzających się interwencji:
  • Usuwanie metalu
  • W związku z tworzeniem się fałszywego stawu

Powyższa lista komplikacji jest daleka od ukończenia i została przedstawiona wyłącznie w celach informacyjnych..

Przeczytaj informacje dotyczące tego, co możesz napotkać po operacji, w odpowiedniej sekcji naszej strony internetowej..

Powinieneś zrozumieć, że poniżej przedstawiono jedynie przybliżony plan rehabilitacji, podczas gdy każdy pacjent ma inny proces gojenia. Informacje te mają pomóc ci zrozumieć istotę twojego stanu, możliwości leczenia i rehabilitacji. Podane przez nas ramy czasowe są tylko minimum, a decydując się na leczenie chirurgiczne, należy pamiętać, że w twoim przypadku proces gojenia i rehabilitacji może potrwać dłużej.

Wczesny okres pooperacyjny

Nie należy samodzielnie usuwać bandaża do następnego spotkania z lekarzem..

W ciągu 6-8 tygodni po operacji powinieneś być w stanie poruszać się dwoma kulami bez obciążania operowanej stopy. Przed wypisaniem do domu doradzi Ci fizjoterapeuta, w tym powie ci, jak prawidłowo używać kul.

Przez pierwsze 2 tygodnie po zabiegu postaraj się ustawić stopę na podwyższonej pozycji i utrzymuj ją w tej pozycji przez 95% czasu. Przez cały ten okres zaleca się przebywanie w domu..

Podwyższona pozycja stopy i stawu skokowego

Większość ludzi w domu z pewnością nie ma funkcjonalnego łóżka, jak tutaj na tym zdjęciu. Jednak ten sam efekt można osiągnąć na zwykłym łóżku lub kanapie, umieszczając poduszkę pod stopami. Nie unoś stopy, gdy siedzisz na krześle. I znowu radzimy pozostać w domu przez pierwsze dwa tygodnie.

Aby zminimalizować ryzyko infekcji, utrzymuj stopę suchą i chłodną. Unikaj nadmiernej wilgotności i ciepła. Biorąc prysznic, połóż na stopie zamkniętą torbę.

Aby zapobiec zakrzepicy żył, regularnie wykonuj ruchy w stopie i stawie skokowym. Pić dużo płynów. Jeśli istnieją czynniki ryzyka zakrzepicy, należy poinformować o tym swojego lekarza; w razie potrzeby może przepisać ci leki przeciwzakrzepowe..

Dwa tygodnie po operacji

Twój lekarz zbada cię i założy opatrunek..

Na tym etapie, jeśli obrzęk ustał wystarczająco, zaleca się utrzymywanie stopy w pozycji poziomej w ciągu 50-75% czasu. Powinieneś nosić buty pooperacyjne przez kolejne 4 tygodnie. Nie oznacza to jednak, że można załadować stopę. But pooperacyjny ma na celu ochronę stopy, jeśli na przykład nagle potkniesz się. Dozwolone jest wychodzenie na zewnątrz przez krótki czas, czas trwania spacerów jest ograniczony przez ból i obrzęk stopy.

Prowadzenie samochodu jest dozwolone tylko w przypadkach, gdy operujesz lewą stopą i samochód z automatyczną skrzynią biegów. Jeśli operowana jest prawa stopa, zaleca się, aby jechać za nią nie wcześniej niż 8-10 tygodni po zabiegu.

Środki mające na celu zmniejszenie wrażliwości blizny rozpoczynają się dopiero po całkowitym wygojeniu rany. W tym celu można użyć kremu do masażu (na przykład E45), który należy wcierać w obszar blizny i wokół niej.

Sześć do ośmiu tygodni po operacji

Przed wizytą u lekarza zostanie wykonana radiografia kontrolna. Twój lekarz zbada Cię za pomocą tych zdjęć i będziesz mieć możliwość porównania radiogramów przed i po operacji. Oznaki fuzji zwykle stają się widoczne nie wcześniej niż 6-8 tygodni po zabiegu.

Na tym etapie, jeśli proces gojenia przebiega pozytywnie, obrzęk i krwotoki powinny prawie całkowicie zniknąć, chociaż niektóre obrzęki mogą utrzymywać się do 3-4 miesięcy.

W przypadku radiologicznych oznak konsolidacji będziesz mógł dozować stopę, zgodnie z tolerancją. Podczas unieruchomienia, które trwało 6-8 tygodni, stawy kostki i stopy stają się bardzo ograniczone, a mięśnie uda i dolnej nogi stają się hipotroficzne. Hydroterapia (ćwiczenia w basenie) i ogólne ćwiczenia wzmacniające dla wszystkich grup mięśni pomogą przywrócić ruch w kostce i stopie. Bieganie w basenie w kamizelce ratunkowej to doskonała metoda, która pozwala, bez obciążania stawów, przywrócić siłę mięśni i siłę kości.

Po pozwoleniu na obciążenie obsługiwanej stopy możesz zacząć ćwiczyć na rowerze stacjonarnym, aby przywrócić siłę mięśni. Na tym etapie zostaniesz skierowany do fizjoterapeuty, który będzie monitorował twój proces rehabilitacji..

Trzy do sześciu miesięcy po operacji

Jeśli wynik jest zadowalający, jest to Twoja ostatnia wizyta u lekarza.

Kiedy mogę prowadzić??

Nasze rekomendacje na ten temat zostały przedstawione powyżej i tutaj. Ostatecznie odpowiedzialność w tej sprawie spoczywa całkowicie na pacjencie. Dobrym sposobem na zrozumienie, czy umiesz jeździć, czy nie, jest położenie prawej stopy na podłodze i mocne naciśnięcie, symulując awaryjne naciśnięcie pedału hamulca. Jeśli się boisz lub ranisz, lepiej nie prowadzić samochodu, może to być niebezpieczne. Ponadto, przy długiej jeździe, Twoja stopa będzie przez długi czas w pozycji wymuszonej. Może to zwiększyć obrzęk pooperacyjny..

Kiedy mogę wrócić do pracy??

W rzeczywistości wszystko zależy od tego, z kim pracujesz. Jeśli Twoja praca wiąże się z długotrwałym staniem, chodzeniem lub pracą fizyczną, możesz wrócić do takiej pracy dopiero po 12 tygodniach. Jeśli masz siedzącą pracę, na przykład w biurze, możesz do niej wrócić po 2 tygodniach, jednak jest to możliwe tylko w drodze wyjątku i nie zalecamy tego robić.

Kiedy mogę wrócić do sportu??

To zależy od tego, jak szybko konsolidacja złamania. Następnie potrzebujesz trochę czasu, aby przywrócić fizyczną formę. Za wcześnie wraca się do sportów aktywnych, tj. zanim fragmenty zostaną całkowicie stopione, może dojść do powtórnego lub nowego złamania.

Jaki powinien być wynik końcowy?

Zniknięcie bólu i korekcja deformacji. Możliwość uprawiania sportu 6 miesięcy po zabiegu. Czasami pacjenci czują, że ich stopy stały się „normalne” i w pełni zagoiły się dopiero 1 rok po operacji.