Złamanie szyi biodrowej stawu biodrowego: rodzaje, leczenie osób starszych i konsekwencje operacji

Wśród osób w wieku starczym w 30% przypadków złamanie takie prowadzi do śmierci w ciągu roku po urazie. Przyczyną śmierci jest brak aktywności człowieka, co prowadzi do rozwoju śmiertelnych komplikacji.

W ponad 90% przypadków złamania w obrębie TBS występują u osób w wieku powyżej 70 lat z osteoporozą stopnia II-III. Ich kość udowa pęka w wyniku upadku. Takie złamania goją się bardzo słabo z powodu niskiej gęstości mineralnej kości i słabego dopływu krwi do stawu biodrowego. W młodym wieku kości TBS łamią się rzadziej, ze względu na ich wysoką wytrzymałość i odporność na czynniki traumatyczne.

Rodzaje złamań

Złamanie TBS jest rozległą i niespecyficzną koncepcją. W rzeczywistości staw biodrowy składa się z kilku kości i każda z nich może się złamać.

Wśród złamań stawu biodrowego pozycję wiodącą zajmują uszkodzenia szyjki kości udowej i strefa międzykrętarzowa. Naruszenie integralności panewki jest znacznie mniej powszechne.

W międzynarodowej klasyfikacji chorób ICD-10 złamaniom bioder przypisuje się kod S72.0. Uszkodzenie panewki ma kod S32.4.

Bliższa kość udowa, która bierze udział w tworzeniu TBS, składa się z głowy, szyi, ciała i dwóch krętarzy połączonych grzebieniem międzykrętarzowym. Według statystyk w 57% przypadków naruszenie integralności kości występuje w szyjce kości udowej. U 36% pacjentów lekarze identyfikują złamania poprzeczne.

Złamania mogą być bez przesunięcia, częściowo przesunięte iz przesunięciem (na zdjęciu widać różnicę między nimi). Najcięższym przebiegiem i rokowaniem są złamania, którym towarzyszy przemieszczenie fragmentów kości udowej. Prowadzą do naruszenia krążenia krwi w tkance kostnej, dlatego są słabo zespolone. Leczenie takich złamań odbywa się najczęściej za pomocą artroplastyki..

Złamania panewkowe występują zwykle z powodu wypadków lub upadków z wysokości. Kości miednicy są łamane i często przemieszczane.

Złamanie prawego panewki (po lewej).

Pierwszą pomocą w przypadku każdego rodzaju złamania jest unieruchomienie kończyny dolnej. Uszkodzona noga i miednica są unieruchomione w pozycji, w jakiej się znajdują. Do unieruchomienia używaj specjalnych opon, a pod ich nieobecność - długich desek lub kijów. Jeśli pacjent ma krwawienie, nakłada się na niego opaskę uciskową. W tej formie osoba zostaje natychmiast zabrana do szpitala na pomoc w nagłych wypadkach..

Uraz kości udowej

Według statystyk patologię tę wykrywa 80% kobiet w wieku powyżej 50 lat i prawie wszystkich mężczyzn w wieku powyżej 75 lat. U kobiet osteoporoza rozwija się znacznie wcześniej, z powodu ogromnej utraty wapnia w okresie menopauzy.

Jeśli dana osoba nie uzupełnia niedoboru wapnia za pomocą kompleksów witaminowo-mineralnych, witaminy D, preparatów zawierających wapń i fosfor, wówczas zaczyna demineralizować kości. Mówiąc najprościej, minerały Ca i P są wypłukiwane, dostają się do krwioobiegu i są przenoszone w całym ciele. Gdy znajdują się w narządach i tkankach, pełnią tam wiele ważnych funkcji..

Uraz lewej TBS.

Ponieważ szyja jest najcieńszą częścią kości udowej, cierpi najczęściej. Nadmierne złamania i urazy głowy są znacznie mniej powszechne. Te ostatnie są zwykle łączone z naruszeniem integralności kości miednicy.

W ortopedii i traumatologii stosuje się kilka klasyfikacji złamań szyjki kości udowej. Różne rodzaje złamań mają zupełnie inne rokowanie. Na przykład u osób w wieku poniżej 50 lat złamania przezszyjkowe pod kątem mniejszym niż 30 stopni łączą się względnie dobrze. U osób w starszej kategorii wiekowej urazy i złamania podkapitału o kącie większym niż 50 stopni są zespolone bardzo mocno i mają niekorzystne rokowanie.

Od lewej do prawej: złamania podkolanowe, przezszyjkowe, podstawy szyjki macicy.

1. Podkapitał. Znajduje się na granicy między głową a szyją kości udowej. Najmniej korzystne rokowanie.
2. Przezcewnikowy. Jest zlokalizowany w najbardziej wrażliwym miejscu - na szyi kości udowej.
3. Podstawowa szyjka macicy. Znajduje się na styku szyi z ciałem kości udowej. Rośnie znacznie lepiej niż dwie poprzednie opcje.

Wielką wartością prognostyczną jest kąt złamania. W pozycji pionowej istnieje wysokie ryzyko przemieszczenia z późniejszym upośledzeniem krążenia krwi w tkankach kości udowej. Takie złamania mają najbardziej niekorzystne rokowanie..

Złamaniom szyi kości udowej może towarzyszyć walenie, rozciąganie, ściskanie, przemieszczanie lub obracanie fragmentów kości. Wszystko to pogarsza stan pacjenta, pogarsza prognozy na powrót do zdrowia..

Widoki spiralne, międzykrętarzowe i podkrętarzowe

Drugim najczęstszym złamaniem biodra są urazy kości udowej krętarzowej. Występują z przesunięciem lub bez. Naruszenie integralności kości może mieć różne nasilenie i dotkliwość. Pęknięcia w strefie krętarzowej występują częściej u osób w stosunkowo młodym wieku. Powstają w wyniku upadku lub działania mechanizmu odrywającego..

Złamania krętarza większego i mniejszego, którym nie towarzyszy przemieszczenie fragmentów kości, mają najkorzystniejszy przebieg. Nie powodują poważnych uszkodzeń i komplikacji. Ich leczenie zwykle nie wymaga interwencji chirurgicznej. Operacja i wewnętrzne utrwalenie fragmentów kości jest potrzebne tylko wtedy, gdy zostaną przemieszczone.

Klasyfikacja AO złamań strefy krętarzowej:

1. Proste przeciążenia. Jedna linia złamania, która biegnie w obszarze między krętarzem głównym i pomocniczym.
2. Mnogoskolchatye poprzeczne. W strefie krętarzowej powstaje kilka fragmentów kości. Fragmentacja kości.
3. Subtrox. Znajduje się w bliższej części kości udowej poniżej krętarza mniejszego, ale nie dalej niż 5 centymetrów od niego.

Zniszczenie panewki

Według statystyk złamania miednicy występują u osób w wieku 21–40 lat. Ich głównymi przyczynami są wypadki samochodowe i poważne obrażenia ciała. Złamania panewkowe stanowią około 15-20% wszystkich urazowych obrażeń miednicy. Towarzyszą im złamania i zwichnięcia głowy kości udowej.

Niepowikłane złamania panewki u młodych ludzi leczone są bez operacji. Operacja jest wymagana w przypadku złamań w kształcie litery T, umieszczenia fragmentów w stawie, złamań nieleczących się i masywnych złamań tylnej krawędzi wnęki.

Urazy w młodszej grupie wiekowej

W młodszej grupie wiekowej występują złamania krętarzowe, podkrętarzowe, transtrochanteryczne, panewkowe i kości udowej. Te ostatnie zwykle mają transceuryczną lub podstawową lokalizację szyjki macicy i należą do typów II i III według Pauwelsa.

Podstawowym leczeniem złamań szyjki kości udowej w młodszej grupie wiekowej jest osteosynteza wewnętrzna.

Istotą techniki wewnętrznej osteosyntezy jest repozycja fragmentów kości i ich utrwalanie. W tym celu można zastosować szpilki, śruby, płytki, igły dziewiarskie itp. Implanty są zwykle wykonane z tytanu, molibdenu-niklu lub innych stopów odpornych na utlenianie w tkankach ciała.

Aby sukces osteosyntezy wymagał:

• brak wyraźnej osteoporozy;
• utrzymanie normalnej gęstości mineralnej kości;
• brak dopływu krwi do kości stawu biodrowego;
• dokładne i trwałe porównanie fragmentów kości przez chirurga;
• minimalny uraz tkanek okołostawowych podczas operacji;
• kompatybilność mechaniczna implantu i tkanki kostnej;
• wczesna aktywność ruchowa w okresie pooperacyjnym.

Istnieją różne techniki osteosyntezy. Wybierając metodę interwencji chirurgicznej, lekarze biorą pod uwagę indywidualne anatomiczne i fizjologiczne cechy struktury ludzkiej kości udowej, lokalizację złamania, jego kierunek i rodzaj według Pauwelsa.

Według statystyk nieleczone złamania stawu biodrowego obserwuje się u 10-30%, jałową aseptyczną martwicę głowy kości udowej u 10-40% pacjentów. Z reguły ci pacjenci ostatecznie muszą wykonać pełny TBS.

W ciężkich rozdrobnionych złamaniach TBS, którym towarzyszy upośledzenie krążenia krwi w kości udowej, lepiej jest porzucić wewnętrzną osteosyntezę. Najprawdopodobniej nie pomoże przywrócić integralności i aktywności funkcjonalnej stawu.

Cechy osób starszych

W 90–95% przypadków złamania w okolicy bioder występują u osób starszych w wieku powyżej 60 lat. Prawie wszystkie z nich wykrywa współistniejącą osteoporozę (zmniejszenie gęstości kości). Ponadto u osób starszych dochodzi do pogorszenia krążenia krwi w strukturach kostnych TBS. Wszystkie te czynniki zakłócają normalne połączenie kości i powodują, że osteosynteza wewnętrzna jest nieskuteczna..

Aktywność fizyczna z koncepcją małych ciężarów 5-7 kg jest bardzo odpowiednia do utrzymania gęstości kości..

Po osteosyntezie u osób starszych mogą wystąpić powikłania. Częstotliwość złamań niezwiązanych z późniejszą resorpcją szyjki kości udowej i tworzeniem się fałszywego stawu wynosi 18–40%. Aseptyczna martwica głowy kości udowej występuje u 17–25% pacjentów.

Jeśli jedno z naczyń zostanie uszkodzone, odżywianie tkanki kostnej ustaje.

Czynniki ryzyka upadków w starszym wieku:

• słaby wzrok;
• efekty resztkowe po uderzeniach;
• przyjmowanie leków o działaniu hipnotycznym lub nasennym;
• atropia miesni;
• parkinsonizm;
• brak kul lub innych pomocy chodzących;
• niewłaściwie wyposażone życie (dywany ślizgające się po podłodze, przewody elektryczne poprowadzone po pokoju itp.).

Głównym celem leczenia złamań TBS w starszym wieku jest wczesne wstawanie z łóżka. Jest to konieczne w celu zapobiegania odleżynom i zastoinowemu zapaleniu płuc - poważne komplikacje, które często prowadzą do śmierci pacjenta.

Możesz osiągnąć wczesną aktywację starczych ludzi za pomocą endoprotetyki - zastępując staw biodrowy sztucznym implantem. W przypadku braku powikłań podczas operacji osoba może wstać z łóżka już drugiego lub trzeciego dnia. Po zakończeniu okresu rehabilitacji dostaje możliwość normalnego poruszania się bez pomocy z zewnątrz.

Endoprotetyka jako metoda leczenia

Z powodu złego ukrwienia i osteoporozy u osób starszych prawie wszystkie złamania nie goją się razem. Co więcej, implantacja metalowych szpilek lub płytek aktywuje procesy osteolizy - niszczenia tkanki kostnej. W rezultacie po wewnętrznej osteosyntezie stan wielu pacjentów pogarsza się..

Obecnie najskuteczniejszą metodą leczenia złamań TBS jest endoprotetyka. Zastąpienie fragmentów stawu biodrowego sztucznymi implantami zapewnia wczesne wstawanie z łóżka, może znacznie skrócić okres rehabilitacji i przywrócić funkcję wspierającą kończyny dolnej. To z kolei pozwala uniknąć powikłań zagrażających życiu, od których wiele osób starszych umiera w pierwszym roku po urazie.

Mocowanie elementów protetycznych za pomocą specjalnego cementu zapewnia ich niezawodne mocowanie do powierzchni kości osteoporotycznych.

Jak pokazuje praktyka, całkowita endoproteza złamań bioder daje korzystne wyniki w 90% przypadków. Oznacza to, że całkowita wymiana stawu biodrowego jest znacznie bardziej skuteczna niż osteosynteza wewnętrzna i zewnętrzna..

Wskazania i przeciwwskazania

Lekarze zalecają wymianę stawu biodrowego u wszystkich pacjentów w wieku powyżej 70 lat na złamania i fałszywe stawy szyi kości udowej. Endoprotetyki wykonuje się również u wszystkich pacjentów, u których rozwinęła się aseptyczna martwica głowy kości udowej. Planowane zastąpienie TBS może być wykonane przez pacjentów ze zniekształcającym zapaleniem kości i stawów i zwyrodnieniem stawów stopnia III. Procesy nowotworowe w stawie biodrowym są również wskazaniami do operacji..

Przeciwwskazania do artroplastyki:

• ciężka niewydolność serca i zaburzenia rytmu serca;
• przewlekła niewydolność oddechowa stopnia II-III;
• niezdolność osoby do samodzielnego poruszania się;
• proces zapalny w okolicy stawu biodrowego;
• obecność niehigienicznych ognisk przewlekłej infekcji w ciele;
• przeszłe uogólnione zakażenie (posocznica);
• brak kanału szpikowego w kości udowej.

Jeśli istnieją przeciwwskazania, wykonanie operacji wymiany stawu biodrowego jest niebezpieczne. Z powodu ciężkich chorób układu sercowo-naczyniowego lub oddechowego pacjent może po prostu nie tolerować znieczulenia. Obecność infekcji w jamie stawowej lub w dowolnej innej części ciała może prowadzić do rozwoju ropnych powikłań zapalnych w okresie pooperacyjnym. A niemożność poruszenia się pacjenta bez pomocy z zewnątrz bardzo utrudni rehabilitację.

Osteosynteza szyjki kości udowej lub endoprotetyka?

Czas trwania rehabilitacji po wewnętrznej osteosyntezie wynosi średnio 12 miesięcy, po endoprotezie - 5-6 miesięcy. We wczesnym okresie pooperacyjnym wszyscy pacjenci, którzy przeszli operację TBS, otrzymują profilaktykę antybiotykową i profilaktykę powikłań zakrzepowo-zatorowych.

Pacjenci po osteosyntezie leżą w łóżku przez pierwsze 3-5 dni. Następnie wolno im poruszać kończynami i wstawać z łóżka. Później pacjentom przepisuje się masaż, zabiegi fizjoterapeutyczne, terapię ruchową, pływanie w basenie. Fizjoterapia złamań TBS pomaga poprawić krążenie krwi w stawie, a tym samym przyspieszyć powrót do zdrowia. Płytki mocujące lub szpilki są usuwane dopiero po całkowitym wygojeniu złamania i przywróceniu czynnościowej aktywności stawu. Z reguły dzieje się to 12–18 miesięcy po operacji.

W przypadku artroplastyki okres rekonwalescencji trwa znacznie krócej. Z pomocą personelu medycznego osoba może wstać z łóżka drugiego dnia po operacji. Wkrótce zaczyna się poruszać niezależnie, za pomocą kul lub specjalnych chodzików. Po kolejnych 2-3 miesiącach może im odmówić. Po przestrzeganiu wszystkich zaleceń lekarza i właściwej rehabilitacji pacjent wraca do normalnego trybu życia po sześciu miesiącach.

Złamanie kości udowej: klasyfikacja i rodzaje złamań, leczenie i ich konsekwencje

Złamania bioder występują nie tylko w wyniku wypadku drogowego lub upadku z dużej wysokości. Często wystarczy potknąć się o dywanik przy drzwiach, potknąć się na schodach lub wśliznąć się w lód w zimie. Ze wszystkich rodzajów złamań szyjki kości udowej najbardziej niebezpieczne jest złamanie szyjki kości udowej. Zamieszanie, zastoinowe zapalenie płuc i choroba zakrzepowo-zatorowa stanowią śmiertelne zagrożenie dla starszych ofiar. W ciągu półtora roku po urazie takie złamanie prowadzi do śmierci średnio 20% ludzi.

Struktura i funkcja kości udowej

W ludzkim szkielecie kość udowa jest największa. Jego struktura obejmuje sam korpus kości - przeponę i dwa gruczoły szyszynki: górną i dolną lub bliższą i dystalną. Górna szyszynka przechodzi do stawu biodrowego, a dystalna część jest połączona z rzepką.

Proksymalna szyszynka obejmuje głowę, szyję kości, a także większe i mniejsze krętarze od zewnątrz i od wewnątrz. Dalsza część kości przechodzi do kłykci bocznych i przyśrodkowych, oddzielonych przez siodełko ugięciem na zewnątrz i za dołem międzykłyskowym. Przyśrodkowy kłykci jest znacznie większy niż kłykci boczny, ale kość znajduje się pod kątem, dzięki czemu są prawie na tym samym poziomie w składzie stawu kolanowego.

Powierzchnia przepony pokryta jest okostną, która zapewnia wzrost, odżywienie tkanki kostnej i jej regenerację po urazach pourazowych. Korpus kości ma trójkątny przekrój, cylindryczny kształt i lekkie wygięcie do przodu. Gładka powierzchnia ciała staje się szorstka w tylnej części kości, gdzie miejsce przyczepienia mięśni rozchodzi się na wargach bocznych i przyśrodkowych. Boczek płynnie wchodzi w guzowatość pośladkową, a środkowa warga jest skierowana w stronę krętarza mniejszego.

W szkielecie kość udowa jest najważniejszym ogniwem strukturalnym:

• służy jako miejsce przyczepienia głównych więzadeł i mięśni kończyny dolnej;
• w ruchu działa jak dźwignia;
• bezpośrednio zaangażowany w hematopoezę - zawiera czerwony szpik kostny, w którym komórki macierzyste dojrzewają do komórek krwi;
• będąc prawdziwym magazynem fosforu i wapnia, bierze udział w metabolizmie minerałów i rekompensuje brak tych pierwiastków bez żadnej konkretnej straty dla organizmu.

Przyczyny złamania

Najbliższe złamania kości udowej występują najczęściej u starszych kobiet.

Wynika to głównie ze zmniejszonego napięcia mięśniowego z powodu wieku lub postępującej osteoporozy. Ale złamanie w okolicy szyjki kości udowej może również wystąpić z powodu cech anatomicznych. U kobiet szyja kości udowej jest bardziej delikatna, a kąt między ciałem kości a szyją jest ostrzejszy.

Złamania w młodym i średnim wieku powstają w wyniku bezpośredniego wstrząsu i upadku. Powodem tego są wypadki, błędy podczas zajęć sportowych lub banalne zaniedbanie. Często zmiany te powodują zapalenie kości i szpiku..

Rodzaje złamań bioder

Złamania bliższe

W takim przypadku konieczne jest dodatkowe sklasyfikowanie złamań kości udowej. Wszystkie złamania górnej trzeciej części uda są podzielone na pozastawowe - boczne i śródstawowe - przyśrodkowe.

Złamanie pozastawowe (krętarzowe)

Występuje w sekcji bocznej, gdzie znajdują się większe i mniejsze krętarze. Po złamaniu głowy kości udowej można zniszczyć zarówno jednego z krętarzy, jak i obszar między nimi. W związku z tym kategoria ta jest dalej podzielona na złamania międzykrętarzowe i międzykrętarzowe. W obu kategoriach fragmenty kości mogą najeżdżać się nawzajem. W takim przypadku złamanie jest uważane za przebite, a rokowanie w takiej sytuacji jest korzystniejsze w porównaniu z typem nie przebitym, który rośnie dłużej.

Takie złamanie często występuje u osób starszych w wyniku upadku na mierzeję kości. Fragmenty są nieznacznie przesunięte, a warunki sprzyjają fuzji. Ale przebudowa kości zajmuje dość długi okres, a przy wczesnym obciążeniu nie można wykluczyć deformacji varus w górnej nasadzie.

Dostawowe

Kategoria obejmuje złamania głowy kości udowej, a także przezcewkowe, podkolanowe i podstawowe złamania szyi kości udowej. Każde złamanie przyśrodkowe górnej części uda zgodnie z położeniem fragmentów jest podzielone na koślawe i zmienne. Paluch koślawy jest zwykle kuty i jest bardziej powszechny w porównaniu z postacią varus.

Mechanizm urazowy przy złamaniu koślawości koncentruje się w miejscu krętarza większego przy maksymalnym uprowadzeniu uda. A typ varus występuje w pozycji zredukowanej kończyny.

Złamanie trzonu

Złamanie uważa się za trzonowce, jeśli uszkodzenie nastąpiło w odległości 5 cm poniżej krętarza i 5 cm powyżej przyśrodkowego nadkola. Ponadto takie złamanie różni się lokalizacją: w górnej części trzonu kości, w środku i w dolnej trzeciej części trzonu. Ze względu na charakter złamania złamanie jest ukośne, poprzeczne, rozdrobnione, spiralne lub rozdrobnione.

Złamanie dystalne

Złamanie w dolnej trzeciej powoduje, że mięsień czworogłowy przesuwa się do piszczeli, co z kolei prowadzi do przemieszczenia fragmentu w górę i do przodu. Typ dystalny jest dość ciężkim urazem, w wyniku którego często rozwija się pourazowe zapalenie kości i stawów. Przejawia się to w niestabilności stawu kolanowego, ograniczonym zakresie ruchu i częstym bólu w uszkodzonym obszarze.

Złamania dolnej części kości udowej są podzielone na 3 główne grupy:

1. grupa A - złamanie pozastawowe poza stawem biodrowym.
2. grupa B - złamanie śródstawowe złamania śródstawowe (kompletne).
3. grupa B - kłykciowe złamanie śródstawowe (niepełne).

Klasyfikacja

Klasyfikacja złamań na podstawie obecności lub braku towarzyszącego wewnętrznego uszkodzenia tkanki i skóry dzieli się na otwarte i zamknięte.

Otwarte złamanie

Złożona kategoria obrażeń z przedłużonym gojeniem się ran i ryzykiem zakażenia kości z późniejszym rozwojem ostrego zapalenia kości i szpiku.

Diagnozują go fragmenty, które przebiły się przez skórę. Fragmenty złamanej kości uszkadzają znaczny obszar tkanki mięśniowej, naczyń krwionośnych i zakończeń nerwowych. Intensywność utraty krwi zależy bezpośrednio od wielkości uszkodzonego naczynia, aw niektórych przypadkach czynnik ten jest krytyczny.

W wyniku silnego bólu i krwawienia, oddechu i bicia serca traci się, ofiara jest w stanie paniki aż do chwilowej utraty przytomności. W niektórych przypadkach otwartemu złamaniu biodra towarzyszy traumatyczny wstrząs..

Zamknięte złamanie

Przy zamkniętym złamaniu bez przemieszczenia uszkodzenie tkanki wewnętrznej i skóry jest nieobecne. Z powodu wizualnie łagodnych objawów ofiara czasami opiera się na nodze podczas chodzenia. W takim przypadku złamanie może mieć charakter dostawowy i niszczyć kłykcie kości piszczelowej.

Możesz podejrzewać zamkniętą formę złamania szyjki kości udowej w wyniku pewnego urazu, zgodnie z pierwszymi objawami podczas normalnej próby podniesienia nogi:

• występuje silny ból;
• wystaje fragment piszczeli;
• przy badaniu dotykowym zranionej dolnej części nogi czasami słychać nietypowy chrupnięcie.

Objawy

Objawy złamania kości udowej z reguły pojawiają się w zależności od lokalizacji. Na przykład ze złamaniem szyi odczuwa się ból w pachwinie i okolicy stawu biodrowego. Intensywność bólu od ciężkich do nieznośnych zmian w ruchu. W tym przypadku nie ma siniaków, ale w uszkodzonym obszarze obserwuje się niewielki obrzęk.

Typowym objawem uszkodzenia stawu biodrowego z powodu złamania szyi jest nienaturalnie odwrócona stopa zewnętrzna, co jest szczególnie widoczne w pozycji leżącej na plecach. Każdej próbie poruszenia stopą towarzyszy silny ból w miejscu złamania. Te same odczucia u ofiary powstają po lekkim stuknięciu w piętę. Z powodu skurczu mięśni pośladkowych uszkodzona kończyna staje się krótsza o kilka centymetrów.

W pozycji leżącej poszkodowany może zgiąć i rozprostować zranioną nogę w kolanie, ale nie może oderwać jej od łóżka. Jest to kolejny charakterystyczny objaw zwany objawem przylegającej pięty..

We wszystkich innych przypadkach można zrozumieć, że biodro jest złamane przez typowe objawy - rosnący ból, krwiak tkanek miękkich i obrzęk w uszkodzonym obszarze.

Niektóre objawy złamania szyjki kości udowej są bezpośrednio zależne od charakteru urazu:

• ciągły narastający ból z powodu krwotoku wewnętrznego z wstrzykniętym rodzajem złamania;
• widoczne odkształcenie dolnej części nogi w uszkodzonym obszarze podczas urazu z przemieszczeniem;
• umiarkowany ból z przejściem w silny ból podczas przemieszczania się w przypadku złamania śródstawowego.

Diagnostyka

Z reguły fakt złamania jest oczywisty dzięki objawom zewnętrznym. Traumatolog wyjaśnia czas i szczegóły zaistniałej urazu, określa lokalizację źródła bólu przez badanie dotykowe.

Obfite krwawienie obejmuje laboratoryjne badania krwi, aw przypadku powikłań krwawienia z kości konieczne jest USG stawu kolanowego.

Jednak wyniki prześwietlenia w tej sytuacji mają największą wartość dla określenia rodzaju, wyraźnej lokalizacji złamania oraz obecności lub braku przemieszczonych fragmentów. Jeśli wystąpiło rozległe uszkodzenie tkanki wewnętrznej lub naczyń krwionośnych, w celu obiektywnej oceny stanu zalecany jest dodatkowy MRI.

Pierwsza pomoc

Zewnętrzne oznaki i skargi ofiary mogą potwierdzić fakt złamania. Można to dodatkowo zweryfikować, lekko stukając go w piętę lub udo. W przypadku silnego bólu odwetowego należy natychmiast skonsultować się z lekarzem i pilnie udzielić pierwszej pomocy.

Co zrobić ze złamaniem biodra?

1. Aby złagodzić nieznośny ból i zatrzymać traumatyczny szok, niektóre leki przeciwbólowe częściowo pomogą. Odpowiednie są ketoprofen, ibuprofen, dowolne ich analogi lub spray lidokainowy jako środek miejscowo znieczulający.
2. Połóż ofiarę na plecach, na twardej, poziomej powierzchni, ale nie zdejmuj butów ani ubrania. Przesunięte kości biodrowe podczas ruchu mogą znacznie pogorszyć ten stan.
3. Uszkodzoną nogę na całej długości należy całkowicie unieruchomić. Aby to zrobić, musisz zastosować szynę wzdłuż bocznej części ciała i bezpiecznie przymocować stawy. Ale opona nie powinna mieć kontaktu ze skórą, a zwłaszcza z raną. W przeciwnym razie pamiętaj o umieszczeniu miękkich poduszek przy każdym dopasowaniu. Jeśli nie można użyć czegokolwiek jako opony, zawiąż obie nogi ofiary.
4. W przypadku otwartego złamania z ciężkim krwawieniem konieczne jest nałożenie opaski uciskowej tuż nad otwartą raną i koniecznie naprawić ten czas.

Leczenie

Leczenie złamania kości udowej, w zależności od historii, sugeruje techniki zachowawcze lub chirurgiczne. Podczas opracowywania taktyk leczenia zawsze bierze się pod uwagę wiek pacjenta, stopień zniszczenia kości, obecność pierwotnych patologii i wtórnych powikłań. Ostateczny wybór schematu leczenia jest zawsze podejmowany na podstawie ostatecznych wniosków dla każdego czynnika.

Konserwatywny

Leczenie niechirurgiczne jako główne leczenie złamania szyjki kości udowej jest uważane za jedyną opcję w przypadku kategorycznych przeciwwskazań u pacjenta poddanego operacji. Na przykład niedawny zawał serca lub cukrzyca. W przeciwnym razie wyłącznie konserwatywne metody mają dość kontrowersyjną skuteczność. Przede wszystkim dotyczy to leczenia złamania szyjki kości udowej..

W szczególności leczenie zachowawcze jest odpowiednie w takich sytuacjach:

• wstrzyknięte zamknięte złamanie bez powikłań;
• u ofiary zdiagnozowano zaburzenia psychiczne;
• starszy pacjent z ciężkimi patologiami układu sercowo-naczyniowego;
• pacjent jest sparaliżowany;
• w przypadku złamania szyjki kości udowej charakter uszkodzenia jest boczny.

Przyjmowanie leków jest przepisywane w przypadku zagrożenia infekcją otwartymi złamaniami, w celu złagodzenia bólu, a także w celu jak najszybszej regeneracji tkanki kostnej. W tym celu są przypisane:

• środki przeciwbólowe - blokada nowokainy lub lidokainy, Ketorolac, Diklofenak;
• glukokortykosteroidy - hydrokortyzon, Diprospan;
• antybiotyki - ceftriakson, cefatoksym lub dowolne analogi indywidualnie;
• wszelkie dostępne suplementy wapnia i kompleksy witaminowe.

Najważniejszą częścią terapii każdego rodzaju złamania jest unieruchomienie. Aby uzyskać najszybszą i najbardziej poprawną fuzję, fragmenty muszą być mocno ustalone. Leczenie złamania z przesunięciem poprzednio obejmuje porównanie fragmentów kości - repozycjonowanie, po którym biodro jest mocowane gipsem, co oznacza całkowite unieruchomienie. Jednak na przykład złamanie typu ekstrawertycznego wiąże się z trakcją szkieletu przez kilka miesięcy, a dopiero potem unieruchomiona jest uszkodzona noga.

Chirurgiczny

Niemożność zrostu kości w sposób zachowawczy, interakcja tkanek miękkich (utrudnienie repozycji lub zrostu mięśni), a także prawie każde otwarte złamanie, wymagają interwencji chirurgicznej.

Leczenie chirurgiczne złamania szyjki kości udowej obejmuje otwartą i zamkniętą osteosyntezę. Metodą otwartą staw biodrowy jest otwierany, a złamane fragmenty kości są dopasowywane we właściwej pozycji. Fragmenty są łączone za pomocą tytanowej szpilki z regionu subkulturowego, a rana jest zszywana. Ale metoda jest dość traumatyczna i stanowi zagrożenie dla rozwoju choroby zwyrodnieniowej stawów - deformacji stawu biodrowego.

Do przeprowadzenia zamkniętej osteosyntezy wystarczy wykonać niewielkie nacięcie, przez które pręt wprowadza się do kanału kostnego przez specjalny przewodnik. Kołki mocujące są instalowane z zamkiem lub swobodnie. Aby je zablokować, są mocowane za pomocą śrub po obu stronach, a ta opcja jest najbardziej preferowana. Luźne szpilki są niestabilne podczas złamań spiralnych i skośnych, a ponadto, bez blokowania, znacznie zwiększa się obciążenie szpiku kostnego. Operacja jest pod stałą kontrolą radiograficzną..

Artroplastyka jednobiegunowa

U pacjentów w wieku powyżej 60 lat z martwicą głowy kości udowej, a także w złamaniach z dużą liczbą fragmentów zaleca się monopolarną endoprotetykę. Istotą operacji jest zastąpienie głowy i szyi kości sztuczną endoprotezą.

Podczas operacji krętlik i głowa kości są usuwane, dolna część miednicy jest starannie oczyszczana z fragmentów, po czym jest wypełniona cementem kostnym. W ten sposób endoproteza jest stała. Oprócz cementu często stosuje się autoprzeszczep (własną tkankę kostną), jeśli pacjent ma mniej niż 35 lat.

Całkowita artroplastyka

Operacja jest szczególnie istotna dla młodych pacjentów ze złamaniem szyjki kości udowej. W takim przypadku stosuje się utrwalenie bezcementowe, a elementy endoprotezy są mocowane przez pompowanie bezpośrednio do kości. Z czasem kość rośnie swobodnie przez bruzdy endoprotezy lub jej porowatą powierzchnię. Puchar protezy jest czasem dodatkowo mocowany za pomocą specjalnych śrub.

Leczenie chirurgiczne, na przykład złamania pozaustrojowego, odbywa się poprzez mocowanie fragmentów za pomocą płytek kątowych lub dynamicznych śrub udowych.

W zależności od ciężkości urazu operację przeprowadza się w znieczuleniu ogólnym lub miejscowym. Na dolnej części nogi wykonuje się nacięcie w dół od górnej części krętarza, a fragmenty są przywracane przez rozciągnięcie kości na całej długości. Fragmenty są dziane igłami, ale z możliwością swobodnego mocowania dynamicznej śruby. Szprycha kontrolna jest włożona w szyję kości. Po operacji możesz stopniowo ładować kończynę i poruszać się o kulach..

Rehabilitacja

Powrót do zdrowia po złamaniu kości udowej jest długim i pracochłonnym procesem. Aby jak najszybciej powrócić do samodzielnego i pełnoprawnego ruchu, każdy etap rehabilitacji musi być przeprowadzany kompetentnie i systematycznie.

Zestaw środków naprawczych jest zawsze opracowywany z uwzględnieniem konkretnego przypadku klinicznego. Dlatego odzyskiwanie każdej ofiary odbywa się zgodnie z indywidualnie wybranym schematem.

Gimnastyka lecznicza zapobiega zanikowi mięśni i zwyrodnieniu stawu, poprawia krążenie krwi i metabolizm wewnątrzkomórkowy, stymuluje regenerację tkanki kostnej i przywraca aktywność ruchową. Im wcześniej pacjent zacznie gimnastykę, tym łatwiej i szybciej będzie rehabilitacja.

Zaleca się wykonywanie prostych dostępnych ćwiczeń już trzeciego lub czwartego dnia po operacji. Głównymi zadaniami na tym etapie są zapobieganie stagnacji krwi, rozwój odleżyn i utrzymanie napięcia mięśniowego w jak największym stopniu. W tym przypadku ćwiczenia oznaczają:

• naprzemienne napięcie i rozluźnienie mięśni uszkodzonej kończyny;
• uniesienie miednicy z podparciem z tyłu głowy i pięt;
• zgięcie i wyprost nogi w kolanie;
• zgięcie i wyprost palców;

Wszystkie ruchy są powtarzane w ciągu 6–8 razy, każde z 2-3 połączeniami w ciągu dnia.

3-4 tygodnie po operacji ćwiczenia terapeutyczne mają już bezpośrednio na celu przywrócenie aktywności ruchowej stawu.

• W pozycji leżącej utrzymuj zranioną kończynę na wadze, a także zginaj i rozpinaj nogę w kolanie;
• Z pozycji stojącej gładkie odwodzenie bioder na bok i powrót do pozycji wyjściowej;
• Ostrożne przysiady ze wsparciem przy ścianie;
• Obrót o niskiej amplitudzie uniesionej nogi w pozycji stojącej lub siedzącej;

Liczba powtórzeń każdego ćwiczenia na tym etapie wzrasta do 10.

Podczas następnej fazy regeneracji umiejętności chodu trenowane są przy użyciu kul lub laski. Poziom trudności ćwiczeń znacznie wzrasta, ale możesz w końcu przywrócić więzadła, mięśnie i pełną ruchomość kończyny dzięki regularnym ćwiczeniom w tym okresie.

Kompleks koniecznie obejmuje:

• chodzenie po stepie;
• chodzenie z przeszkodami;
• utrzymywanie równowagi;
• rysowanie liczb w powietrzu z uszkodzoną nogą;
• tułów do przodu i do tyłu z podparciem do ściany;
• obraca się na boku i brzuchu z pozycji leżącej;
• podnoszenie i utrzymywanie ciężaru zranionej nogi zdrową kończyną zgiętą w kolanie.

Czas trwania zajęć obejmuje co najmniej 1 godzinę dziennie na 12 powtórzeń każdego ćwiczenia.

Masaż

Pod względem znaczenia masaż jest gorszy od ćwiczeń terapeutycznych, ale pozytywnie wpływa na krążenie krwi w dotkniętej chorobą kończynie. Częściowo zapobiega rozwojowi zaniku mięśni, ale w większym stopniu pomaga uniknąć stagnacji.

Złamanie biodra z przemieszczeniem i złamania otwarte pozwalają rozpocząć kurs masażu nie wcześniej niż na początku drugiego etapu pooperacyjnego. Ale jeśli złamanie zostanie zamknięte, a noga nie zostanie przymocowana gipsem, pierwsze szlifowanie może rozpocząć się znacznie wcześniej. W innych przypadkach zaleca się masaż po 3-5 dniach po rzuceniu.

Masowanie rozpoczyna się od pleców, z płynnym przejściem do bioder. Aby uzyskać równomierny rozkład siły i obciążenia, obie nogi muszą być masowane..

Na początku wystarczy 5-10 minut. Pacjent nie powinien nawet odczuwać lekkiego bólu, a każdy masaż stosuje się tylko w otwartych przestrzeniach, omijając gipsowy odlew.

Przykładowy kompleks masażu obejmuje:

• naprzemienne miękkie pociągnięcia z intensywnym tarciem;
• wibrujące ruchy dłoni na powierzchni skóry;
• dokładne ugniatanie mięśni palcami;

Aby zmniejszyć aktywność obciążenia mięśni i tkanek miękkich, wymagane są relaksujące ruchy między każdą zmianą odbioru. Podczas masażu można stosować żele zmniejszające przekrwienie, maść i aromatyczny olej.

Czas sesji stopniowo wzrasta od 10 minut do pół godziny, a delikatne głaskanie zastępuje głębsze ręczne efekty na mięśnie. Aby uzyskać prawdziwe korzyści, masaż najlepiej wykonywać codziennie..

W przypadku starszych pacjentów z przewlekłą chorobą serca znaczenie masażu jest dość kontrowersyjne. W takim przypadku kursy masażu są przepisywane z wielką starannością lub wcale..

Odżywianie

Tak czy inaczej jakość odżywiania zawsze znajduje odzwierciedlenie w strukturze kości. Jeśli chodzi o okres rekonwalescencji po złamaniu, tutaj jego wartość wzrasta kilkakrotnie.

Przede wszystkim należy urozmaicać odżywianie pokarmami bogatymi w wapń i żelatynę. Spożycie białka z drobiu, ryb morskich i mięsa należy zwiększyć 1,5-2 razy. Nabiał i sfermentowane produkty mleczne powinny uzupełniać codzienną dietę. Zielone warzywa, fasola, migdały, zupy z galaretki mięsnej i naturalne soki z wysoką zawartością witaminy C - minimalny zestaw potraw i potraw szczególnie przydatnych w przyleganiu kości.

Używanie czekolady, soli, kawy, napojów gazowanych i alkoholowych należy ograniczyć w jak największym stopniu, ale najlepiej jest całkowicie wykluczyć.

Czas powrotu do zdrowia

Jeśli leczenie było szybkie, okres rekonwalescencji jest warunkowo podzielony na 4 etapy.

1. Wczesna faza pooperacyjna to okres do wypisu ze szpitala. Zwykle nie trwa dłużej niż trzy tygodnie.
2. Kolejny etap pooperacyjny - rehabilitacja odbywa się w domu i trwa do trzech miesięcy od daty wypisu.
3. Późny etap pooperacyjny - trwa 3-6 miesięcy, podczas których pacjent aktywnie i regularnie wykonuje niezbędne zabiegi i kursy rehabilitacyjne.
4. Rehabilitacja funkcjonalna jest ostatnim etapem na drodze do ostatecznego przywrócenia i przywrócenia zdolności do pracy. Okres trwa od 6 miesięcy i kończy się całkowicie, zwykle 1 rok po operacji.

Konsekwencje złamań

Możliwe powikłania złamania szyjki kości udowej są dość poważne i liczne. Większość z nich powstaje ze złamaniem kości udowej z przemieszczeniem, a także są ściśle związane z wiekiem ofiary i historią chorób przewlekłych.

Zachowawcze leczenie złamania szyjki kości udowej jest obarczone możliwością niepełnego zespolenia. Wpływa to następnie na jakość chodu ze względu na nieproporcjonalny rozkład obciążenia. Staw kolanowy jest stale pod silnym naciskiem, w wyniku czego jego chrząstka i kości są stopniowo niszczone.

W przypadku złamań przyśrodkowych krwiaki w okolicy pachwinowej lub krętarzowej są mniej więcej typowym, przedłużonym brakiem połączenia, aseptyczną martwicą głowy kości udowej, deformującym zwyrodnieniem stawów i zapaleniem kości i szpiku na tle infekcji beztlenowej. Poważne uszkodzenie śródkostnej sieci tętniczej znacznie hamuje regenerację tkanek, co może prowadzić do jałowej martwicy fragmentów.

Złamanie kości udowej często komplikuje wstrząs pourazowy, duża utrata krwi i ucisk wiązek nerwowo-naczyniowych. Z czasem w obszarze uszkodzenia można wykryć utratę czułości. Często powstaje tętniak naczyniowy. W przypadku otwartego złamania z rozległym uszkodzeniem tkanek wewnętrznych rana goi się przez długi czas.

Złamania boczne są niebezpiecznymi fragmentami połączeń. Patologia występuje z powodu niestabilnie zmniejszonych fragmentów, co prowadzi do nieprawidłowego połączenia, deformacji kości i skróconej kończyny. Typ dostawowy czasami wywołuje uporczywe przykurcze i ciężkie pourazowe zapalenie kości i stawów.

Dla starszych pacjentów długi odpoczynek w łóżku jest szczególnie niebezpieczny. Oprócz odleżyn w tym przypadku często występuje zastoinowe zapalenie płuc, zakrzepica i choroba zakrzepowo-zatorowa. Ten czynnik niestety często powoduje śmierć.

Hipodynamia w wyniku siedzącego trybu życia, ostrego niedoboru witaminy D i ciągłego ciężkiego wysiłku fizycznego są bardzo szkodliwe dla struktury kości. Aby w jak największym stopniu uniknąć złamania szyjki kości udowej, oprócz prostej opieki i unikania obrażeń, w miarę możliwości należy wyeliminować każdy czynnik zagrożenia..

Rodzaje, konsekwencje, pierwsza pomoc i leczenie złamania szyjki kości udowej

Co to jest złamanie biodra??

Złamanie szyjki kości udowej jest uszkodzeniem integralności kości udowej. Uraz jest zlokalizowany w jego bardzo cienkiej części, która nazywa się szyją i łączy ciało kości z głową.

Wiele osób postrzega tę diagnozę jako zdanie. Takie podejście do urazu wynika z ciężkości powrotu do zdrowia i konieczności operacji w większości przypadków. Staw biodrowy jest duży i silny, w ciele ludzkim przejmuje główny ciężar podczas chodzenia.

Zarówno szyja, jak i głowa biodra są ranne, a czasami cierpi duża mierzeja. W strefie szyjnej złamania dzieli się na boczne lub boczne, a także dostawowe. Złamania przyśrodkowe są uważane za najbardziej niebezpieczne, ponieważ kość w stawie jest trudna do naprawy..

Ten rodzaj obrażeń jest niezwykle powszechny i ​​stanowi 6% całkowitej masy złamań. Główną kategorią dotkniętych osób są emeryci, którzy przekroczyli kamień milowy 65 lat. Częściej lekarze zwracają się do lekarzy z takim problemem. Wynika to ze zmian w ich ciele po menopauzie. U osoby z osteoporozą złamanie może wystąpić nawet w wyniku łagodnego udaru mózgu. Chociaż młodzi ludzie czasami cierpią z powodu podobnych obrażeń, doznają złamania po upadku z wysokości, podczas wypadku lub w pracy.

Objawy złamania szyjki kości udowej

Podobne urazy są dobrze zbadane i przejawiają się w:

Długotrwały uporczywy ból, który jest zlokalizowany w okolicy pachwinowej. Jednocześnie nie ma wyraźnego charakteru, osoba może go tolerować przez pewien czas bez konieczności korzystania z pomocy medycznej w nagłych wypadkach. Większość ludzi uważa ból za oznakę innej choroby stawów, takiej jak artroza lub osteoporoza. Z czasem nieprzyjemne odczucia nasilają się, szczególnie podczas próby wykonywania aktywnych ruchów i skupiania się na pięcie chorej kończyny.

Zewnętrzny obrót stopy, to znaczy obrót na zewnątrz. Można to odkryć, dokładnie badając pozycję stopy względem kolana..

Skrócenie uszkodzonej nogi, ale niewiele, nie więcej niż 4 cm, więc ten objaw również często pozostaje niezauważony. Przyczyną skrócenia jest skurcz mięśni kończyny, w której nastąpiło złamanie. Wydaje się, że są przyciągane bliżej do zranionego stawu. Ten objaw jest charakterystyczny dla złamań różnych..

Objaw określany przez lekarzy jako „lepka pięta”. Przejawia się to w tym, że gdy pacjent trzyma stopę na wadze, ześlizguje się z poziomej powierzchni, ale jednocześnie kończyna zachowuje zdolność zginania i rozpinania.

Wystąpienie chrupnięcia, gdy pacjent próbuje obrócić nogę w pozycji poziomej.

Ból przy palpacji uszkodzonego obszaru.

Czasami zauważalne jest nadmiernie intensywne pulsowanie tętnicy udowej..

Z powodu przemieszczenia wielkiego krętarza linia Shemakera jest zerwana.

W przypadku niektórych złamań funkcja nóg jest całkowicie upośledzona i osoba może nie tylko chodzić, ale także stać.

Podczas naciskania lub stukania w piętę ofiary pojawiają się nieprzyjemne, czasem bardzo bolesne odczucia.

Pojawienie się krwiaka, który może nie powstać natychmiast. Opóźnienie wynika z faktu, że naczynia są uszkodzone głęboko w tkankach, obok stawu. I dopiero po pewnym czasie krwotok staje się widoczny.

Rodzaje złamań szyjki kości udowej

Istnieje kilka rodzajów gatunków, oparte na różnych cechach:

W zależności od miejsca urazu: w okolicy krętarza większego, w szyi lub głowie kości udowej.

Z miejsca złamania: środkowy (środkowy), boczny (krętarzowy, boczny).

Z poziomu lokalizacji: podkapital (najbardziej niebezpieczny), szyjny i podstawny odcinek szyjny.

Z rodzaju przemieszczenia: złamanie żylaka (głowa przesunięta w dół i do wewnątrz), złamanie koślawe (głowa przesunięta w górę i na zewnątrz), złamanie młotkowe (fragment, jest wewnątrz innego).

Z charakteru urazu: złamanie otwarte i zamknięte.

Każda z nich ma charakterystyczne cechy i własne objawy. Wstrzykiwane złamanie śródstawowe jest uważane za najbardziej złożone i niebezpieczne, które przy nieodpowiedniej terapii może wejść w złamanie bez stawu i wymagać interwencji chirurgicznej.

Niezwykłe złamanie biodra z przemieszczeniem

Ulgowe złamania uda - uraz ten jest ekscytującym obszarem od podstawy szyi do linii podkrętarzowej. Najczęściej przyczyną takiego złamania jest upadek na dużym szpikulcu, ale czasami obrażenia powstają również w wyniku kruszenia kończyny. Wiek emerytalny stanowi dodatkowe ryzyko naprzemiennego złamania z przesunięciem. Czasami towarzyszy mu złamanie jelita krętego..

Charakterystyczne cechy złamania poprzecznego:

Widoczne pogorszenie ogólnego stanu ofiary.

Występuje przesunięcie szyi kości udowej bez niszczenia gąbczastej struktury krętarza. Istnieje ryzyko przesunięcia fragmentów uszkodzonej kości.

Rozległe uszkodzenie tkanek.

Intensywny ból z silnym obrotem kończyn.

W leczeniu nadmiernego złamania należy pilnie unieruchomić kończynę, unieruchomić ją i rozciągnąć. Po dostarczeniu pacjenta na pogotowie zostanie na niego nałożony gips. Ale w większości przypadków pacjenci w wieku emerytalnym nie mogą wytrzymać obciążenia przez długi czas, dlatego potrzebują interwencji chirurgicznej. Ta procedura wymaga starannego przygotowania i jest wykonywana w znieczuleniu ogólnym lub miejscowym, tylko na oddziale ortopedycznym. Po wykonaniu tej czynności pacjent będzie musiał przez pewien czas nosić buty derotacyjne. Gdy fragmenty kości są bezpiecznie przymocowane, możesz poruszać się bez kul.

Złamane złamanie biodra

Częściej występuje w stawie, u osób w wieku emerytalnym złamanie może powstać nawet w wyniku intensywnego chodzenia, zwiększonego obciążenia kończyny i lekkiego pchnięcia, bez upadku. Ponieważ bóle nie są zbyt intensywne, a funkcje nóg są nieograniczone, osoba może nadal prowadzić nawykowy tryb życia, bez szukania pomocy medycznej. Myśl o złamaniu może powstać tylko dlatego, że ból, choć nie wyrażony, jest przewlekły.

Szczególnym niebezpieczeństwem złamania stawu biodrowego jest jego utajony przepływ. Ponieważ uszkodzenie pozostaje niewykryte, następuje dalsze przemieszczenie jednego lub więcej fragmentów kości. Jest to obarczone przejściem złamania młotkowego do nieskrępowanego. Aby potwierdzić diagnozę, lekarz będzie musiał wykonać zdjęcie rentgenowskie w dwóch rzutach - osiowym i przednio-tylnym.

Charakterystyczną cechą złamania młota jest korzystne rokowanie dla całkowitego wyleczenia, które nie jest charakterystyczne dla innych rodzajów urazów szyi kości udowej. Ważne jest jednak, aby rozpocząć terapię na czas, co obejmie trakcję szkieletu, unieruchomienie kończyny za pomocą gipsu, przyjmowanie leków i ćwiczenia ruchowe.

Złamane złamanie szyjki kości udowej

Gatunek ten charakteryzuje się następującymi cechami:

Umiarkowany ból.

Obrzęk uszkodzonego obszaru.

Rozległe siniaki w stawie, często w lewej trzeciej części uda.

Niemożność nadepnięcia na piętę.

Leczenie polega na operacji. Polega na nałożeniu trakcji szkieletowej, która ma na celu zmianę położenia fragmentów, a także przytrzymanie szprych w odpowiedniej części kości. Po operacji przeprowadza się antybiotykoterapię i leczenie przeciwzakrzepowe, po około 10 dniach szwy są usuwane. Rehabilitacja obejmuje obowiązkową terapię ruchową. Prognoza jest korzystna.

Otwarte złamanie biodra

To bardzo poważna kontuzja. Jego główną cechą jest pęknięcie tkanek miękkich z dostępem do środowiska zewnętrznego. Najczęściej takie złamania obserwuje się w przypadku rany postrzałowej. Charakteryzują się dużą utratą krwi i silnym bólem. Ofiara musi zostać jak najszybciej zabrana do szpitala. Najczęściej takim obrażeniom towarzyszy uszkodzenie innych narządów wewnętrznych..

Zamknięte złamanie szyjki kości udowej

Zamknięte złamanie jest wynikiem upadku lub bezpośredniego uderzenia w biodro. Jednocześnie często obserwuje się przemieszczenie fragmentów. Podobnie jak w innych przypadkach, najczęściej narażone są na to osoby w wieku emerytalnym.

Zamknięte złamanie z przesunięciem dwóch kłykci, skierowanych w górę i na bok, wymaga specjalnego podejścia. Linia złamania biegnie wzdłuż całego stawu, w wyniku czego powstaje hemartroza. Krew przelewana do stawu z uszkodzonego obszaru.

Zamkniętemu złamaniu biodra towarzyszą następujące objawy:

Przy dolnym złamaniu charakterystyczny jest ból w tej części uda, która jest bliżej kolana. Niemożliwe ruchy kończyn, bolesne przedłużenie nogi zginającej.

Jeśli złamanie nastąpi bezpośrednio w stawie, wówczas ból nie będzie zbyt intensywny, pojawienie się obrzęku i krwiaka.

Leczenie polega na wykonaniu nakłucia stawu w celu wyssania zastałej krwi. Jeśli nie ma oddzielenia fragmentów, które będą widoczne po badaniu rentgenowskim, wówczas na uszkodzoną kończynę nakłada się gips.

Warunki jego noszenia są indywidualne i zależą od intensywności odbudowy uszkodzonej kości, ale nie mniej niż miesiąc. Jeśli znaleziono fragmenty, należy je zmienić, a dopiero potem można nałożyć gips. Jeżeli dopasowanie uszkodzonych części złącza nie jest możliwe, konieczna jest jego całkowita wymiana. Jeśli to możliwe, lekarze starają się nie rozciągać osób starszych, ponieważ prowadzi to do długiego okresu rehabilitacji i odpoczynku w łóżku, który jest obarczony rozwojem innych chorób.

Czas powrotu do złamania

Nie można dokładnie obliczyć czasu powrotu do zdrowia, ponieważ wszystko zależy od jego ciężkości, charakteru, wieku pacjenta i innych czynników. Ale średnio trwają co najmniej sześć miesięcy. Dopiero po tym czasie osoba będzie mogła stanąć na uszkodzonej kończynie, całkowicie przenosząc na nią ciężar ciała.

W większości przypadków etapowi leczenia towarzyszą następujące okresy:

Trzeciego dnia po zastosowaniu gipsu pacjent musi zacząć masować okolice lędźwiowe. Następnie powinieneś przejść na nienaruszoną kończynę. Po tygodniu możesz zacząć masować udo, które zostało ranne. Należy to zrobić ostrożnie, zgodnie z zaleceniami lekarza..

Dwa tygodnie później, jeśli gips zostanie usunięty, możesz zacząć wykonywać ruchy kolanem. Najlepiej zrobić to pod nadzorem lekarza i tylko za jego zgodą. Ponadto na początkowych etapach pacjent będzie potrzebował pomocy z zewnątrz. Po około miesiącu możesz zacząć samodzielnie wykonywać zgięcie i przedłużenie. Po 2 miesiącach pacjent może spróbować przykucnąć. Należy to zrobić zgodnie ze specjalistycznymi instrukcjami..

Po 3 miesiącach pacjent będzie mógł wstać wsparty o kulach i zacząć poruszać się niezależnie. W takim przypadku podparcie powinno znajdować się na zdrowej kończynie, na obolałej nodze, można postępować tylko nieznacznie.

Stopniowo należy zwiększyć obciążenie uda i po sześciu miesiącach możesz podjąć próbę powrotu do pełnego życia.

Konsekwencje złamania biodra

Ponieważ w większości przypadków cierpią osoby starsze, konsekwencje są dość poważne. Ale przy odpowiednim leczeniu można ich uniknąć..

Konsekwencje złamania szyjki kości udowej są jednak następujące:

W wyniku zaburzeń krążenia - martwicy głowy kości, aż do jej rozkładu i całkowitego zniknięcia. Ten stan nazywa się aseptyczną martwicą. Kiedy istnieje duże ryzyko takiej patologii, lepiej wykonać protetykę z wyprzedzeniem, co nie ma sensu odmawiać. To będzie najlepsze zapobieganie tego rodzaju komplikacjom..

Czasami wewnątrz fragmentów może powstać fałszywy staw. Rozwija się, gdy nie są stopione. Jest traktowane szybko. Stopień upośledzenia ruchu ustala się indywidualnie. Osoba albo całkowicie traci zdolność nadepnięcia na kończynę, albo porusza się na niej, odczuwając pewien dyskomfort.

Im wcześniej osoba przywróci aktywność ruchową, tym mniejsze ryzyko powstania zakrzepicy żył. Patologia rozwija się na tle długiego pobytu w jednej pozycji. Krew żylna zastyga, w wyniku czego powstają skrzepy krwi. Konsekwencje tego powikłania są poważne, aż do śmierci ofiary. Właściwa konserwacja jest ważna dla zapobiegania..

Stagnacja plwociny może powodować cierpienie na zapalenie płuc. Z powodu przedłużonego pobytu w jednej pozycji płuca nie są w stanie normalnie funkcjonować. Zapalenie jest trudne, może być śmiertelne. Dodatkowym czynnikiem ryzyka jest obniżenie odporności. Dlatego konieczne jest właściwe prowadzenie gimnastyki oddechowej. V

Czasami powikłania występują po operacji. Może się to zdarzyć z powodu zamontowania śrub w kości zbyt głęboko lub pod niewłaściwym kątem. Są nerwy i naczynia krwionośne, panewka. Wszystko to dotyczy wczesnych konsekwencji pooperacyjnych..

Rzadko, ale mimo to po operacji występują również komplikacje opóźnione w czasie. Wyrażają się one przez odrzucenie protezy lub rozluźnienie wszczepionej do niej struktury metalowej.

Zakażenia podczas operacji.

Naruszenie natury psychologicznej, rozwój depresji, pozór niechęci do życia.

Czasami mogą powstawać odleżyny, co wynika z nieodpowiedniej opieki nad poszkodowanym unieruchomionym..

Mogą się tworzyć wspólne przykurcze, zapalenie kości i stawów, zapalenie kości i szpiku.

Artroza może rozwinąć się, gdy staw ulega zniszczeniu zwyrodnieniowemu, a jego funkcjonowanie jest upośledzone. Zapobieganie polega na stałym monitorowaniu medycznym i odpowiednim leczeniu choroby we wczesnych stadiach jej pojawienia się.

Główne zapobieganie możliwym powikłaniom sprowadza się do właściwej opieki nad ofiarą, pomocy w wykonywaniu procedur higienicznych. Ważne jest także wsparcie psychologiczne danej osoby; w leczeniu złamania ważne jest pozytywne nastawienie i wiara w możliwość powrotu do zdrowia. Ścisłe przestrzeganie wszystkich zaleceń lekarza, wdrożenie procedur rehabilitacyjnych jest w pełni gwarancją, że pacjent przywróci poprzedni standard życia, niezależnie od wieku i charakteru urazu.

Jakie jest niebezpieczeństwo złamania szyjki kości udowej u osób starszych??

Kiedy doznasz urazu biodra, szczególnie w starszym wieku, istnieje dodatkowe ryzyko związane z:

Występowanie poważnych powikłań. Są one związane zarówno z fizycznym, jak i psychicznym zdrowiem człowieka.

Ze względu na obniżenie odporności istnieje ryzyko rozwoju innych chorób niezwiązanych ze stawami. Najczęściej dotyczy to układu sercowo-naczyniowego i układu oddechowego..

Długi czas w łóżku podważa zdrowie osoby starszej, zaostrza już istniejące choroby przewlekłe.

Największym niebezpieczeństwem jest śmierć osoby. Najczęstszymi przyczynami śmierci po złamaniu są niewydolność serca, choroba zakrzepowo-zatorowa i zapalenie płuc..

Czasami osoba starsza, decydując się, że stanie się nie do zniesienia dla swojej rodziny, decyduje się na samobójstwo.

Odmowa interwencji chirurgicznej i całkowitego unieruchomienia pacjenta.

Pierwsza pomoc w przypadku złamania szyjki kości udowej

Najbardziej skuteczną pomocą w przypadku takiej kontuzji jest wezwanie zespołu pracowników medycznych.

Jeśli istnieje potrzeba niezależnego dostarczenia ofiary do szpitala, należy podjąć szereg działań:

Najpierw należy położyć osobę na plecach.

W przypadku silnego, nieznośnego bólu należy zastosować środki przeciwwstrząsowe. Polegają one na znieczulaniu zarówno miejscowym, jak i ogólnym. Wystarczy każdy lek przeciwbólowy, w szczególności ibuprofen lub ketoral..

Ważne jest unieruchomienie chorej kończyny. Aby to zrobić, należy go naprawić za pomocą opony. Jako materiał pod ręką odpowiednia jest poręcz, deska lub sklejka. Wszystkie stawy nogi wymagają naprawy, nie tylko biodra. Jeśli nie znaleziono odpowiedniej rzeczy, możesz przywiązać chorą kończynę do zdrowej.

Ważne jest, aby prawidłowo nałożyć oponę. Powinien on zacząć się w pachwinie, po wewnętrznej stronie kończyny i kończyć w pobliżu pięty. Powinien być zamocowany w obszarze pięty, kolana i pachwiny.

Ubrania i buty nie powinny być usuwane. Jeśli obrażenia odniesiono w zimnych porach roku, a ofiara znajduje się na ulicy, kończynę należy dodatkowo zaizolować. Ponieważ będzie bardziej podatny na odmrożenia niż zdrowa noga.

Konieczne jest noszenie osoby na twardej powierzchni, najlepiej na noszach.

W przypadku krwawienia musisz pociągnąć nogę opaską uciskową, ale nie za dużo. Jeśli kończyna zaczyna zmieniać kolor na niebieski, ważne jest, aby poluzować bandaż.

Ważne jest, aby uspokoić pacjenta, nie panikować z powodu jego krzyków i jęków - jest to normalna reakcja człowieka na takie obrażenia. Powinieneś zwrócić większą uwagę na ofiarę, która pozostaje obojętna na ból, najprawdopodobniej jest w szoku.

Jeśli musisz sam dostarczyć kogoś, ważne jest, aby się uspokoić i nie przekraczać prędkości.

Leczenie złamania biodra

Terapia urazu jest warunkiem powrotu do zdrowia ofiary. W niektórych przypadkach wymagana jest interwencja chirurgiczna, ale czasami można to zrobić bez niej. Chirurg nie będzie potrzebny, jeśli złamanie znajduje się w dolnej części szyi lub jeśli jest typu młotkowego. Co więcej, ten ostatni nie jest leczony szybko, tylko gdy jego linia jest pozioma i nie istnieje ryzyko roztrzaskania. Nie można również wykonać operacji, gdy pacjent nie jest w stanie jej przenieść.

Istnieje pewna sekwencja środków terapeutycznych. Program składa się z:

Znalezienie ofiary w szpitalu. Aby to zrobić, istnieją wyspecjalizowane kliniki i oddziały ortopedyczne i urazowe.

Trakcja szkieletowa jest wykonywana przez pierwsze dwa miesiące po urazie.

Masaż prowadzi do obowiązkowego schematu leczenia.

Po usunięciu napięcia pacjent będzie mógł poruszać się niezależnie, w tym celu będzie potrzebował kul. Spoczywanie na nodze ze złamaniem jest zabronione.

W czwartym miesiącu możesz zacząć stopniowo angażować kończynę, ale pod ścisłym nadzorem lekarza.

Po 6 miesiącach były pacjent najczęściej zaczyna samodzielnie chodzić.

Unieruchomienie złamania biodra

Jako technikę terapeutyczną stosuje się unieruchomienie, to znaczy unieruchomienie kończyny. Jest pokazany w wielu przypadkach, a jego celem jest ochrona życia ludzkiego..

Wskazania do jego stosowania są ściśle ograniczone:

Jeśli chory nie toleruje koniecznej interwencji chirurgicznej z wielu powodów. Najczęściej znajdują się w ogólnym poważnym stanie osoby, na przykład ze zwiększonym krwawieniem, ogólnym wyczerpaniem, obecnością niektórych chorób.

Jeśli pacjent ma uporczywe zaburzenia psychiczne, na przykład starość.

Jeśli nawet przed urazem osoba nie była w stanie poruszać się niezależnie.

Unieruchomienie składa się z szeregu sekwencyjnych działań:

Stosowana jest wspólna lokalizacja ze znieczuleniem miejscowym, głównie lidokainą i nowokainą.

Zastosowanie trakcji szkieletowej przez krótki okres, do 10 dni.

Obracając pacjenta z boku na bok, sadzając go w łóżku.

Począwszy od 20 dnia pacjent może wstać o kulach.

Jeśli pacjent czuje się zadowalająco, zostanie zwolniony, ale nie będzie mógł się w pełni poruszać bez pomocy kul.

Operacja

Przed zabiegiem konieczne jest przeprowadzenie właściwej diagnozy. W tym celu stosuje się klasyczne techniki, radiografię, obrazowanie komputerowe lub rezonans magnetyczny. Oczywiście konieczna jest kontrola wzrokowa i badanie dotykowe, a także historia i słuchanie ludzkich skarg.

Należy rozumieć, że operacja jest najczęściej nieuniknioną procedurą. W zależności od rodzaju urazu do złamania zostaną wprowadzone specjalne konstrukcje. Mogą to być druty, pręty lub śruby. Jeśli istnieją dowody, lekarz może zalecić częściową lub całkowitą wymianę stawu. Ta interwencja nazywa się protetyką..

Pożądane, a czasem wręcz niezbędne, jest wykonanie operacji na wczesnych etapach - pierwszego dnia od momentu kontuzji. Ale czasami terminy są odraczane, jeśli dana osoba ma jakieś przeciwwskazania. Można spędzić trochę czasu na masce.

Interwencja chirurgiczna opiera się na kilku podstawowych punktach:

Obowiązkowe stosowanie znieczulenia, które może być miejscowe lub ogólne. Zależy to bezpośrednio od złożoności operacji i stanu, w jakim znajduje się pacjent.

Przed naprawieniem fragmentów lekarz prawidłowo je porównuje lub w inny sposób - dokonuje repozycji.

Gdy złamanie nie jest skomplikowane, operacja jest przeprowadzana pod kontrolą rentgenowską, bez otwierania torebki stawowej. Ta metoda nazywa się prywatna..

Czasami wymagana jest otwarta redukcja, w tym celu kapsułka jest otwarta.

Jeśli chodzi o endoprotetykę, ma również pewne wskazania i może być stosowana, gdy istnieje wysokie ryzyko powikłań. Im starszy pacjent, tym częściej zastępuje swój rodzimy staw protezą. Odbywa się to również przy wyraźnym przemieszczeniu fragmentów, z identyfikacją fragmentów, z martwicą głowy.

Ćwiczenia po złamaniu biodra

Wykonanie specjalistycznego zestawu klas jest warunkiem skutecznego odzyskiwania. Ćwiczenia pomagają uniknąć poważnych konsekwencji, odpowiednio obciążają mięśnie, zapobiegają ich atrofii i przyczyniają się do szybkiego podnoszenia nóg. Dlatego kompleksy, które lekarze zalecają wykonywanie, muszą być.

Składają się z trzech części:

Na początek zaleca się po prostu wyobrażenie sobie, jak będą wykonywane ruchy. Następnie możesz uciskać mięśnie pleców, brzucha, pośladków, nóg i ramion. Utrzymanie ich pod napięciem nie jest długie, wystarczy 30 sekund. Wykonywane są zgięcia wszystkich ruchomych stawów - szyi, kończyn, obręczy barkowej itp. Już od pierwszych dni konieczne jest wykonywanie ćwiczeń oddechowych.

Po usunięciu plastra możesz przystąpić do realizacji bardziej złożonych ćwiczeń, które są aktywnym ruchem zdrowych kończyn. Ale cały kompleks powinien być wykonywany na plecach.

Po tym, jak dana osoba zacznie wstawać, ważne jest, aby spróbowała chodzić różdżką, jedną, drugą, za pomocą szczudeł, a następnie samodzielnie.

Rehabilitacja po złamaniu biodra

Odzyskiwanie po kontuzji jest nie tylko ćwiczeniem, ale także normalizacją stanu psychicznego. Nawet po tym, jak osoba zacznie się poruszać niezależnie, nadal czuje się bezbronna, może znajdować się w depresji. Jeśli krewni nie mogą mu pomóc w wydostaniu się z depresji, lepiej wysłać osobę do psychoterapeuty.

W fazie rehabilitacji ważny jest normalny sen, prawidłowe odżywianie, wizyty masujące i leczenie zaostrzonych chorób przewlekłych. Zintegrowane podejście pomoże byłemu zakładnikowi szybciej odzyskać siły i zyskać siłę.

Edukacja: dyplom „Medycyny ogólnej” uzyskano w 2009 r. na Akademii Medycznej. I.M. Sechenova. W 2012 roku ukończył studia podyplomowe na specjalności „Traumatologia i ortopedia” w Miejskim Szpitalu Klinicznym im. Botkin na Wydziale Traumatologii, Ortopedii i Chirurgii Klęsk żywiołowych.