Anatomia żył kończyn dolnych

Żyły kończyn dolnych są podzielone na powierzchowne i głębokie.

Powierzchowne żyły kończyny dolnej

Powierzchowny układ żylny kończyn dolnych zaczyna się od splotów żylnych palców stóp, tworząc żylną sieć grzbietu stopy i łuk grzbietowy skóry. Z niego pochodzą środkowe i boczne żyły brzeżne, które przechodzą odpowiednio do dużych i małych żył odpiszczelowych. Sieć podeszew żylnych zespoleń z głębokimi żyłami palców, śródstopia i grzbietowym łukiem żylnym stopy. Ponadto w okolicy kostki przyśrodkowej znajduje się duża liczba zespoleń.

Duża żyła odpiszczelowa jest najdłuższą żyłą ciała, zawiera od 5 do 10 par zastawek, zwykle jej średnica wynosi 3-5 mm. Wywodzi się przed przyśrodkowym kości piszczelowej i unosi się w tkance podskórnej za przyśrodkową krawędzią piszczeli, otacza tylny przyśrodkowy kłyk uda i przechodzi do przednio-środkowej powierzchni uda, równolegle do środkowej krawędzi mięśnia krawieckiego. W owalnym oknie duża żyła odpiszczelowa przebija powięź etoidalną i wpada do żyły udowej. Czasami duża żyła odpiszczelowa na udzie i na dolnej części nogi może być reprezentowana przez dwa lub nawet trzy tułowia. Od 1 do 8 dużych dopływów wpłynie do bliższej części żyły odpiszczelowej, z których najbardziej trwałe są zewnętrzne narządy płciowe, powierzchowne nadbrzusza, tylne środkowe, przednio-boczne żyły i powierzchowna żyła otaczająca biodro. Zazwyczaj dopływy wpływają do głównego pnia w okolicy owalnej dołu lub nieco dalej. Ponadto żyły mięśniowe mogą przepływać do dużej żyły odpiszczelowej..

Mała żyła odpiszczelowa zaczyna się za boczną kostką, a następnie unosi się w tkance podskórnej najpierw wzdłuż bocznej krawędzi ścięgna Achillesa, a następnie na środku tylnej powierzchni dolnej części nogi. Zaczynając od połowy dolnej części nogi, między żyłkami powięzi dolnej części nogi (kanał N.I. Pirogova) znajduje się mała żyła odpiszczelowa, której towarzyszy środkowy nerw skórny łydki. Dlatego poszerzenie żylaków małej żyły odpiszczelowej występuje znacznie rzadziej niż duże żyły odpiszczelowej. W 25% przypadków żyła w dole podkolanowym perforuje powięź i wpada do żyły podkolanowej. W innych przypadkach mała żyła odpiszczelowa może unosić się powyżej dołu podkolanowego i wpływać do kości udowej, dużych odpiszczelowych żył lub do głębokiej żyły uda. Dlatego przed operacją chirurg musi dokładnie wiedzieć, gdzie mała żyła odpiszczelowa wpada do głębokości, aby wykonać celowane nacięcie bezpośrednio nad zespoleniem. Ciągłym dopływem małej żyły odpiszczelowej jest stereotypowa żyła podkolanowa (żyła Giacomini), która wpada do dużej żyły odpiszczelowej. Wiele żył odpiszczelowych i odpiszczelowych wpływa do małej żyły odpiszczelowej, większość w dolnej trzeciej części nogi. Uważa się, że w małej żyle odpiszczelowej krew jest odprowadzana z bocznej i tylnej powierzchni dolnej części nogi.

Głębokie żyły kończyny dolnej

Głębokie żyły zaczynają się od podeszwowych żył palcowych, które przechodzą do podeszwowych śródstopia, a następnie spływają do głębokiego łuku podeszwowego. Z niego przez boczne i środkowe żyły podeszwowe krew płynie do żył piszczelowych tylnych. Głębokie żyły tylnej części stopy zaczynają się od grzbietowych żył śródstopia stopy, wpływających do grzbietowego łuku żylnego stopy, skąd krew płynie do przednich żył piszczeli. Na poziomie górnej jednej trzeciej kości piszczelowej przednie i tylne żyły piszczelowe łączą się, tworząc żyłę podkolanową, która znajduje się z boku i nieco z tyłu tętnicy o tej samej nazwie. W okolicy dołu podkolanowego mała żyła odpiszczelowa i żyły stawu kolanowego wpływają do żyły podkolanowej. Następnie unosi się w kanale udowo-podkolanowym, zwanym siebie żyłą udową. Żyła udowa jest podzielona na powierzchowną, położoną dystalnie od głębokiej żyły kości udowej i ogólną, która znajduje się w jej pobliżu. Głęboka żyła kości udowej zwykle przepływa do kości udowej 6-8 cm poniżej fałdu pachwinowego. Jak wiecie, żyła udowa znajduje się bardziej środkowo i za tętnicą tytułową. Oba naczynia mają jedną pochwę powięziową, a czasami pień żyły udowej jest podwojony. Ponadto żyły środkowe i boczne otaczające kość udową, a także gałęzie mięśniowe, wchodzą do żyły udowej. Gałęzie żyły udowej szeroko zespalają się między sobą, z powierzchownymi, miednicznymi, obturacyjnymi żyłami. Powyżej więzadła pachwinowego naczynie to przyjmuje żyłę nadbrzusza, głęboką żyłę otaczającą biodro i przechodzi do zewnętrznej żyły biodrowej, która w stawie krzyżowo-biodrowym łączy się z wewnętrzną żyłą biodrową. Ta część żyły zawiera zastawki, w rzadkich przypadkach fałdy, a nawet przegrody, co prowadzi do częstej lokalizacji zakrzepicy w tym obszarze. Zewnętrzna żyła biodrowa nie ma dużej liczby dopływów i pobiera krew głównie z kończyny dolnej. Liczne dopływy ciemieniowe i trzewne wpływają do wewnętrznej żyły biodrowej, przenosząc krew z narządów miednicy i ścian miednicy.

Sparowana wspólna żyła biodrowa zaczyna się po połączeniu zewnętrznych i wewnętrznych żył biodrowych. Prawa wspólna żyła biodrowa jest nieco krótsza niż lewa, która biegnie ukośnie wzdłuż przedniej powierzchni 5 kręgów lędźwiowych i nie ma dopływów. Lewa wspólna żyła biodrowa jest nieco dłuższa niż prawa i często przyjmuje środkową żyłę krzyżową. Wstępujące żyły lędźwiowe wpływają do obu wspólnych żył biodrowych. Na poziomie krążka międzykręgowego między 4 a 5 kręgami lędźwiowymi prawe i lewe wspólne żyły biodrowe łączą się, tworząc dolną żyłę główną. Jest to duże naczynie, które nie ma zaworów o długości 19-20 cm i średnicy 0,2-0,4 cm. W jamie brzusznej dolna żyła główna znajduje się zaotrzewnowo, na prawo od aorty. Dolna żyła główna ma gałęzie ciemieniowe i trzewne, przez które przepływa krew z kończyn dolnych, dolnej części tułowia, narządów jamy brzusznej i małej miednicy.
Żyły perforujące (komunikacyjne) łączą żyły głębokie z powierzchownymi. Większość z nich ma zastawki zlokalizowane powyżej powięzi i dzięki temu krew płynie z powierzchownych żył w głąb. Około 50% żył komunikacyjnych stopy nie ma zastawek, więc krew z stopy może przepływać z żył głębokich do żył powierzchownych i odwrotnie, w zależności od obciążenia funkcjonalnego i warunków fizjologicznych odpływu. Rozróżnij bezpośrednie i pośrednie perforujące żyły. Linie proste łączą bezpośrednio głębokie i powierzchowne sieci żylne, pośrednie łączą się pośrednio, tj. Najpierw wchodzą do żyły mięśniowej, która następnie wpada do głębokiej.
Zdecydowana większość perforowanych żył odchodzi od dopływów, a nie od pnia dużej żyły odpiszczelowej. U 90% pacjentów perforujące żyły przyśrodkowej powierzchni dolnej jednej trzeciej nogi są niewypłacalne. W dolnej części nogi najczęściej obserwowana jest niespójność perforujących żył Cocquet, które łączą tylną gałąź żyły odpiszczelowej (żyły Leonardo) z głębokimi żyłami. W środkowej i dolnej trzeciej części uda znajdują się zwykle 2-4 najbardziej stałych żył perforujących (Dodd, Gunther), które bezpośrednio łączą tułów żyły odpiszczelowej z żyłą udową.
W przypadku transformacji żylaków małej żyły odpiszczelowej najczęściej obserwowane są najbardziej nieskuteczne żyły komunikacyjne w środkowej, dolnej trzeciej części dolnej nogi i w okolicy kostki bocznej. Dzięki bocznej postaci żylaków lokalizacja perforowanych żył jest bardzo zróżnicowana.

Powierzchowne żyły kończyny dolnej

Powierzchowne żyły kończyny dolnej, vv. powierzchowne membri inferioris, zespolenie z głębokimi żyłami kończyny dolnej, vv. profundae membri inferioris, największe z nich zawierają zawory.

W obszarze stopy żyły odpiszczelowe tworzą gęstą sieć, która jest podzielona na podeszwową sieć żylną, rete venosum plantare i grzbietową sieć żylną stopy, rete venosum dorsale pedis.

Na powierzchni podeszwy stopy rete venosum plantare otrzymuje żyły uprowadzające z sieci powierzchownych żył cyfrowych podeszwy, vv. digitales plantares i interheadus veins, vv. intercapitulares, a także inne żyły podeszwy, tworząc łuki o różnych rozmiarach.

Podskórne żylne łuki podeszwowe i powierzchowne żyły podeszwy wokół obwodu stopy szeroko zespolone z żyłami biegnącymi wzdłuż bocznych i przyśrodkowych krawędzi stopy i będącymi częścią grzbietowej sieci żylnej stopy, a także przechodzą w piętę do żył stopy, a następnie do żył nogi.

W obszarze krawędzi stopy powierzchowne sieci żylne przechodzą do bocznej żyły brzeżnej, v. marginalis lateralis, który przechodzi do małej żyły odpiszczelowej nogi i przyśrodkowej żyły brzeżnej, v. marginalis medialis, co powoduje powstanie dużej żyły odpiszczelowej nogi. Powierzchowne zespoły żył solnych z głębokimi żyłami.

Z tyłu stopy w obszarze każdego palca znajduje się dobrze rozwinięty splot żylny łożyska paznokcia. Żyły, które odciągają krew od tych splotów, biegną wzdłuż krawędzi tylnej powierzchni palców - są to żyły tylnego palca stopy, vv. digitales dorsales pedis. Zespalają między sobą a żyłami podeszwowej powierzchni palców, tworząc na poziomie dystalnych końców kości śródstopia grzbietowy łuk żylny stopy, Arcus venosus dorsalis pedis.

Ten łuk jest częścią grzbietowej żylnej sieci skóry stopy. W pozostałej części tylnej części stopy żyły grzbietowo-śródstopia stopy, vv. metatarsales dorsales pedis, wśród nich są stosunkowo duże żyły, które biegną wzdłuż bocznych i środkowych krawędzi stopy. Te żyły zbierają krew z pleców, a także z podeszwowej sieci żylnej stopy i, postępując proksymalnie, bezpośrednio rozciągają się na dwie duże żyły odpiszczelowe kończyny dolnej: żyła przyśrodkowa do dużej żyły odpiszczelowej nogi, a żyła boczna do małej żyły odpiszczelowej nogi.

1. Duża odpiszczelowa żyła nogi, v. saphena magna, powstaje z grzbietowej żylnej sieci stopy, tworząc niezależne naczynie wzdłuż przyśrodkowej krawędzi ostatniego. Jest to bezpośrednia kontynuacja przyśrodkowej żyły brzeżnej.

Kierując się w górę, przechodzi wzdłuż przedniej krawędzi przyśrodkowej kostki do dolnej nogi i podąża w tkance podskórnej wzdłuż środkowej krawędzi kości piszczelowej. Po drodze przebiega seria powierzchownych żył.

Po dotarciu do stawu kolanowego żyła przechodzi wokół kłykcia przyśrodkowego z tyłu i przechodzi do przednio-dolnej powierzchni uda. Podążając bliżej, płat powierzchniowy szerokiej powięzi uda perforuje się w szczelinie podskórnej i wpada do v. femoralis.

Duża żyła odpiszczelowa ma kilka zaworów.

Na biodrze v. saphena magna otrzymuje liczne żyły zbierające krew z przodu uda i dodatkową żyłę odpiszczelową nogi, v. saphena accessoria, utworzona z żył skórnych przyśrodkowego uda.

2. Mała odpiszczelowa żyła nogi, v. saphena parva, pozostawia boczną część odpiszczelowej sieci żylnej grzbietowej stopy, tworząc wzdłuż jej bocznej krawędzi, i jest kontynuacją bocznej żyły brzeżnej.

Następnie owija się wokół tylnej części bocznej kostki i, idąc w górę, idzie na tylną powierzchnię dolnej nogi, gdzie najpierw przechodzi wzdłuż bocznej krawędzi ścięgna kości piętowej, a następnie na środku tylnej powierzchni dolnej nogi.

Po drodze mała żyła odpiszczelowa, przyjmująca liczne żyły odpiszczelowe bocznych i tylnych powierzchni dolnej części nogi, szeroko zespolone z głębokimi żyłami. Pośrodku tylnej powierzchni piszczeli (powyżej łydki) przechodzi między liśćmi powięzi piszczeli, przechodzi obok przyśrodkowego nerwu skórnego łydki, n. cutaneus surae medialis, między głowami mięśnia łydki. Po dotarciu do dołu podkolanowego żyła przechodzi pod powięź, wchodzi w głębokość dołu podkolanowego i wpada do żyły podkolanowej.

Mała żyła odpiszczelowa ma kilka zastawek.

V. saphena magna i v. saphena parva szeroko zespolona między sobą.

Większa anatomia żyły odpiszczelowej

1. Podstawowe pojęcia techniczne

Ultradźwiękowe angioscanning pozwala jednocześnie wizualizować żyłę w trybie skali szarości (tak zwany tryb B, ryc. 1.1) i plamić przepływ krwi w zależności od jego kierunku i prędkości (tak zwane kolorowe mapowanie Dopplera, zwykle oznaczone literami CDK lub CF - przepływ kolorów). Jednoczesne użycie tych dwóch trybów nazywa się skanowaniem dwustronnym (ryc. 1.2). Jeśli dołączony jest do nich pulsacyjny tryb Dopplera (zwykle oznaczony literami PW), takie angioscan nazywa się tripleksem (ryc. 1.3). Czasami stosuje się tak zwany doppler energii, który zabarwia wszystkie poruszające się cząsteczki krwi jednym kolorem (zwykle pomarańczowym), niezależnie od kierunku ich ruchu. Ten tryb ma wysoką czułość i umożliwia śledzenie ruchów krwi o niskiej prędkości w przypadkach, gdy nie jest on rejestrowany przez reżim CDK.

Badanie ultrasonograficzne żył kończyn dolnych zawsze wykonujemy w pozycji stojącej pacjenta (ortostaza). Tylko w ten sposób istnieje wystarczające ciśnienie ortostatyczne na zaworach żylnych, co spowoduje refluks w przypadku awarii. Jednocześnie żylaki są lepiej wizualizowane w tej pozycji, a ich lokalizacja podskórna pozwala, w połączeniu z obrazem ultrasonograficznym, prawidłowo ocenić rozprzestrzenianie się patologii. Ponadto w pozycji stojącej przeprowadzamy badanie ultrasonograficzne głębokich żył z podejrzeniem zakrzepicy. Problem polega na tym, że gdy pacjent leży, żyła w przekroju z koła zamienia się w elipsę. Zakrzep, jeśli znajduje się w świetle żyły, jest zaciśnięty między jego ścianami i lekarzowi może się wydawać, że jest przymocowany, to znaczy nie unosi się. W rezultacie w pozycji leżącej na plecach (klinostaza) błędnie diagnozowana jest zakrzepica okluzyjna. Jeśli pacjent zostanie poproszony o wstanie, żyła w przekroju powróci do zaokrąglonego kształtu i może się okazać, że ma pływającą zakrzepicę i zator. Test Valsalva przeprowadzony w tym przypadku dodatkowo pomoże ustalić, że długość pływającej głowy jest znacznie dłuższa niż się wydawało w ustalonej ortostazie.

2. Krótki opis ultrasonograficznej anatomii odpiszczelowych żył kończyn dolnych

Przed przystąpieniem do opisu anatomii ultradźwiękowej należy zauważyć, że w kończynach dolnych jest dużo żył, ich anatomia jest złożona i zagmatwana. Anatomia żył powierzchownych jest szczególnie złożona i zmienna. Nie można się oprzeć, sama ręka wyciąga rękę, aby napisać, że nie ma ani dużej, ani małej żyły odpiszczelowej, ale istnieje pewna sieć, w której pod warunkiem i dla lepszego zrozumienia wyróżnione są najczęstsze pnie żylne o określonej nazwie.

Ostatnio rozszerzono stosunki międzynarodowe, a dzięki Internetowi odległość nie jest już przeszkodą w komunikacji. Nazwy żył często (i naturalnie) różnią się w zależności od kraju, szkoły chirurgicznej itp. Pod koniec XX wieku istniało zagrożenie między grupami specjalistów z jednego kraju nieporozumienia ze swoimi kolegami z innego kraju. Ponadto istnieje wiele tytułowych nazw w nazwach żył (tj. Żył nazwanych na cześć konkretnej osoby - perforator Coquette, Vienna Dodd itp.). Te nazwy różniły się w Europie, nie mówiąc już o Ameryce Łacińskiej i Azji Południowo-Wschodniej. W tym względzie w 2001 r. Osiągnięto konsensus w Rzymie w sprawie anatomicznej nomenklatury żył kończyn dolnych. Zgromadzili się tam znani flebolodzy, anatomowie i specjaliści od diagnostyki ultrasonograficznej. Po pierwsze, tytułowe nazwy zostały całkowicie usunięte z nomenklatury. Zamiast tego żyły zostały nazwane po ich anatomicznym położeniu. Wszystkie żyły kończyny dolnej zostały podzielone na trzy duże grupy: powierzchowne, głębokie i perforujące, łączące je. Z kolei powierzchowna sieć żylna została podzielona na dużą pulę żyły odpiszczelowej, małą pulę żyły odpiszczelowej i pulę żył pozagwatowych nie należących do dwóch wymienionych pul.

2.1 Duży basen żyły odpiszczelowej

2.1.1 Anatomiczne warianty zespolenia Safeno-udowego

Analiza i uogólnienie wyników naszych ponad 10 tysięcy badań ultrasonograficznych i obserwacji śródoperacyjnych, a także dane z literatury specjalistycznej, pozwoliły nam usystematyzować opcje strukturalne SPS.

Ustanowiliśmy podstawę podziału na sześć najważniejszych znaków anatomicznych do leczenia chirurgicznego: konfigurację końcowego odcinka BPV; forma ektazji końcowego odcinka BPV; rodzaj napływu najbliższego wspólnej żyle udowej (OBV); obecność hemodynamicznie istotnego napływu przedniego; obecność dodatkowych związków głębokich i powierzchownych żył w strefie SPS; względne położenie głębokich naczyń w obszarze trójkąta kości udowej.

Pierwsze dwa odcinki oparto na klasyfikacji podanej w atlasie powierzchownego układu żylnego Ph. Blanchemaison (1996).

1. Konfiguracja działu terminali BPV

Konfiguracja w kształcie litery I.

konfiguracja w kształcie litery h

Konfiguracja w kształcie litery O.

Konfiguracja w kształcie litery F.

2. W postaci ektazji oddziału końcowego BPV

- Bez ektazji końcowego odcinka BPV

- Ectasia w obszarze OBV otwierającego usta

- Ektazja odcinka BPV pod zastawką stawową

- Ektazja odcinka BPV pod zastawką przedsionkową

3. W dopływie najbliższym OBV

- Dopływem najbliższym OBV jest powierzchowna żyła nadbrzusza

- Powierzchowna żyła nadbrzusza nie komunikuje się z innymi dopływami BPV

- Powierzchowna żyła nadbrzusza komunikuje się z innymi dopływami BPV

- Napływ najbliższy OBV nie jest powierzchowną żyłą nadbrzusza BPV

4. Zgodnie z lokalizacją ujścia przedniego napływu BPV

- Napływ przedniego dopływu do bocznej ściany BPV

- Napływ przedniego dopływu do przedniej ściany BPV

- Napływ przedniego dopływu do tylnej ściany BPV

- Utworzenie jednego pnia z przedniego dopływu i innych dopływów BPV

- Bez ujścia przedniego dopływu do BPV

5. Przez obecność dodatkowych połączeń żył głębokich i powierzchownych w obszarze trójkąta kości udowej

- Przy zbiegu bliższych wpływów BPV do OBV

- Napływ do OBV powyżej SPS

- Napływ dopływu do strumienia wody poniżej SPS

- Z połączeniem bliższych dopływów BPV i innych głębokich żył

- Przy napływie głębokich żył do końcowego odcinka BPV

- Przy przepływie stałych wpływów BV do terminalu BPV

- Z napływem innych głębokich żył do łuku BPV

- Bez dodatkowych połączeń żył głębokich i powierzchownych w obszarze trójkąta kości udowej.

6. Względne położenie głębokich naczyń w obszarze trójkąta udowego

- Typowy układ głębokich naczyń

- Nietypowy układ głębokich naczyń

- Lokalizacja OBA przed OBV z utworzeniem SPS w kształcie litery C.

- Lokalizacja głębokich żył w przestrzeni powięziowej BPV

2.1.2 Klasyfikacja według konfiguracji działu terminali BPV

Konfiguracja sekcji końcowej BPV jest niezwykle ważna przy wyborze metody chirurgicznego leczenia żylaków. Najczęstsza wersja konstrukcji z prostoliniowym przebiegiem części ujściowej BPV. Oprócz tego istnieją opcje ze zmodyfikowaną konfiguracją i rozgałęzieniem pnia. Identyfikacja tych opcji podczas przedoperacyjnego angioscaningu dupleksowego pozwala dokładniej zaplanować nadchodzącą interwencję..

Anatomia żył kończyn dolnych

Anatomia żył kończyn dolnych ma ogólne zasady budowy i przybliżony układ, ale jego osobliwość występuje w obecności zmienności, zmienności. Każda osoba ma unikalną sieć żylną. Ważne jest zrozumienie jego struktury, aby uniknąć rozwoju chorób w tym obszarze, z których najczęstszym jest żylak.

Przepływ krwi do układu żylnego nóg

W łóżku tętnicy udowej, która służy jako przedłużenie jelita krętego, krew dostaje się do nóg. Po wejściu w strefę kończyn kanał biegnie wzdłuż płaszczyzny czołowej rowka kości udowej. Następnie trafia do trzonu kości udowo-podkolanowej, w którym wchodzi do dołu podkolanowego.

Głęboka tętnica jest największą gałęzią kości udowej. Jego główną funkcją jest dostarczanie składników odżywczych do mięśni podskórnych i naskórka uda.

Za szybem główny statek zamienia się w podkolanowiec, a sieć rozchodzi się w obszarze odpowiedniego stawu.

W kanale kostkowo-podkolanowym powstają dwa piszczelowe prądy przewodzące:

1. Przedni przechodzi przez międzykostny film i przechodzi do mięśni dolnej części nogi, a następnie opada na tylne naczynia stopy. Można je łatwo wyczuć na tylnej podskórnej części stawu skokowego. Funkcja polega na zasilaniu przedniego nagromadzenia więzadeł i mięśni nogi i tyłu stopy, aby stworzyć kształt łuku podeszwowego.
2. Tylny toruje drogę wzdłuż naczynia podkolanowego do przyśrodkowej powierzchni kostki, w obszarze stopy dzieli się na dwa procesy. Jego działanie na krew wpływa na mięśnie tylnych i bocznych podudzi, skórę i więzadła w podeszwie.

Kręcąc stopą od tyłu, przepływ krwi zaczyna przesuwać się w górę i wpływa do żyły udowej, która zasila kończyny na całej długości (uda i dolna część nogi).

Funkcja żyły nóg

Struktura układu żylnego kończyn dolnych przez sieć naczyń pod górną powłoką jest zorientowana na następującą funkcjonalność:

• Odprowadzanie krwi wypełnionej cząsteczkami dwutlenku węgla i produktami odpadowymi struktur komórkowych.
• Dostawa regulatorów hormonalnych i związków organicznych z przewodu pokarmowego.
• Monitorowanie pracy wszystkich procesów krążenia krwi.

Struktura ściany żylnej

Wspólna żyła udowa i inne struktury naczyniowe na nogach mają specyficzny projekt, który tłumaczy się zasadami lokalizacji i funkcjonowania. W normalnych warunkach kanał wygląda jak rura o rozciągniętych ścianach, odkształcalna w ograniczonych granicach.

Zapewnia ochronę szkieletu tułowia, składającego się z włókien kolagenu i retikuliny. Same w sobie są zdolne do rozciągania, dzięki czemu nie tylko tworzą niezbędne właściwości, ale także zachowują swój kształt podczas skoków ciśnienia.

Biorąc pod uwagę ścianę, można wyróżnić w niej trzy warstwy konstrukcyjne:

• Adwent. Część zewnętrzna wyrasta w rozciągającą się błonę zewnętrzną. Gęsty, utworzony z podłużnych włókien mięśniowych i włókien białka kolagenowego.
• Głoska bezdźwięczna Środkowy element ma wewnętrzną powłokę. Gładkie mięśnie, które go tworzą, są odwzorowane w spiralę.
• Intymność. Najgłębsza warstwa podszewkowa wyściełająca wnękę naczynia.

Warstwa mięśni gładkich w składzie żył nóg jest gęstsza niż w innych częściach ludzkiego ciała, co jest spowodowane ich umieszczeniem. Leżące w tkance podskórnej naczynia stale pokonują ciśnienie, które negatywnie wpływa na integralność struktury.

Struktura i przeznaczenie systemu zaworów

Zajmuje znaczącą pozycję na anatomicznej mapie układu krążenia kończyn dolnych, ponieważ tworzy prawidłowo ukierunkowany przepływ płynu.

Kończyny dolne mają zawory w maksymalnym stężeniu, które znajdują się w odstępie 8-10 cm.

Same formacje są małymi wzrostami z komórek tkanki łącznej. Składać się z:

• klapy zaworów;
• rolki;
• sąsiednie części ścian żylnych.

Wytrzymałość pierwiastków pozwala im wytrzymać obciążenie do 300 mmHg, ale z biegiem lat ich stężenie w układzie naczyniowym maleje.

Zawory działają w ten sposób:

• Fala poruszającego się płynu spada na formację, a jej skrzydła zamykają się.
• Neuronowe ostrzeżenie o tym pojawia się w zwieraczu mięśniowym, zgodnie z którym ten rozwija się do pożądanego rozmiaru.
• Krawędzie elementu są wyprostowane, co może zapewnić całkowitą blokadę przepływu krwi.

Duże żyły podskórne i małe

Przyśrodkowa żyła, znajdująca się od wewnętrznej krawędzi tylnej części stopy, skąd pochodzi duża żylna skóra odpiszczelowa nogi (po łacinie - w. Saphena magna), przechodzi od przyśrodkowej kostki do obszaru przedniej i wewnętrznej części dolnej nogi, a następnie w górę odcinka uda prowadzącego do więzadła w pachwinie.

W górnej jednej trzeciej części kości udowej boczna gałąź naczyniowa rozgałęzia się od BMW. Nazywa się to „przednią żyłą odpiszczelową przednią” i odgrywa rolę w nawrotach żylaków po operacji, które wystąpiły w okolicy wielkiej odpiszczelowej żyły uda.

Punkt zbiegu powyższych dwóch elementów nazywa się zespoleniem bezpiecznikowo-udowym. Możesz poczuć to na ciele nieco niżej od więzadła pachwinowego i do wewnątrz od namacalnie pulsującej tętnicy udowej.

Początek małej żyły odpiszczelowej nogi - saphena parva - znajduje się na zewnętrznej krawędzi tylnej części stopy, dlatego obszar ten nazywany jest brzeżną żyłą boczną. Wspina się na dolną nogę z bocznej części kostki, między głowami mięśnia łydki dociera do dołów pod kolanami. Aż do drugiej trzeciej kości piszczelowej przebieg MPV jest powierzchowny i równomierny, wówczas następuje przesunięcie pod powięź. Tam, po dole, statek przepływa do żyły podkolanowej, to miejsce to zespolenie bezpieczne.

Pod wpływem żylaków pewien obszar tego podskórnego naczynia ulega deformacji, która znajduje się powierzchownie, blisko skóry.

Dokładne połączenie MPV różni się znacznie w poszczególnych wersjach. Są sytuacje, w których nigdzie się nie wybiera.

Może być połączony z BPV za pomocą pośredniej żyły ponadnaczyniowej..

Powierzchowne żyły

Występują w ciele płytko, zlokalizowane prawie pod samą skórą. Ten typ obejmuje:

• Naczynia żylne podeszwowe zaopatrujące skórę właściwą i wewnętrzny obszar stawu skokowego.
• Duże i małe żyły odpiszczelowe.
• Powierzchowna żyła udowa.
• Wiele procesów i gałęzi dużych elementów systemu.

Dolegliwości, które wpływają na ten obszar dopływu krwi żylnej w kończynach dolnych, powstają głównie z powodu znacznego odkształcenia elementów. Brak wytrzymałości i elastyczności konstrukcji powoduje, że trudno jest oprzeć się negatywnym skutkom efektów zewnętrznych i wysokiemu ciśnieniu z powodu wewnętrznego ciśnienia cieczy.

Żyły odpiszczelowe znajdujące się w dolnej jednej trzeciej nóg są podzielone na dwa rodzaje sieci:

• Podeszwowy.
• Podsystem tylnej stopy. Wspólne związane z nim żyły cyfrowe łączą się z tyłu i tworzą łuk tylny. Końce formacji tworzą przyśrodkowe i boczne pnie.

Łuk o tej samej nazwie leży po stronie podeszwowej, komunikując się z żyłkami brzeżnymi i grzbietem, używając skrzyżowanych.

Głębokie żyły

Leżą daleko od powierzchni ciała, wśród kości i mięśni. Uformowany z elementów dostarczających krew:

• żyły stopy od tyłu i podeszwy;
• podudzia;
• sural;
• stawy kolanowe
• część udowa.

Składniki naczyniowego układu podskórnego przetrwają podwojenie gałęzi i są wzajemnymi towarzyszami, przechodzą blisko tętnic, otaczając je.

Głęboki żylny łuk tylny tworzy przednie żyły piszczelowe, a podeszwa tworzy:

• piszczelowe żyły tylne;
• żyła otrzewnowa.

Głębokie żyły dolnej części nogi są podzielone na 3 sparowane typy elementów - przednią żyłę piszczelową i tylną, MPV i MZV. Następnie łączą się ze sobą i tworzą kanał podkolanowy. Przepływa do niego żyła brzuszna i sparowane naczynia kolanowe, po czym rozpoczyna się przepływ dużego elementu zwanego „żyłą głębokiego uda”. W przypadku okluzji możliwy jest odpływ do zewnętrznej żyły biodrowej.

Perforujące żyły

Elementy tego typu łączą się w jedną podgrupę głębokich i powierzchownych żył kończyn dolnych. Ich liczba w każdym organizmie jest inna. Wartość waha się od 11 do 53. Tylko około 10 sztuk znajdujących się w dolnej części (dolnej części nogi) uważa się za znaczące. Najważniejsze dla funkcjonowania organizmu są:

• Gniazdo między ścięgnami.
• Boyd znajduje się w strefie przyśrodkowej.
• Dodda, leżący na środkowej stronie w dolnej połowie.
• Gunther, który leży również w środkowym udzie

W zdrowym ciele żyły komunikacyjne obfitują w zastawki żylne, ale wraz z rozwojem zakrzepicy ich liczba gwałtownie maleje, powodując zmiany troficzne na skórze nóg.

Zgodnie z lokalizacją naczynia żylne dzielą się na:

• strefa medialna;
• boczny;
• strefa tylna.

Pierwsza i druga grupa - tzw bezpośrednie, ponieważ zamykają ze sobą podskórne i tylne BV i MV. Trzeci typ nazywany jest pośrednim, ponieważ rurki tego rodzaju nie łączą się z nikim, ale są ograniczone do żył mięśniowych.

System dopływu krwi żylnej do nóg ma swoją specyfikę ze względu na warunki życia i różni się znacznie u ludzi ze względu na zmienność indywidualnego rozwoju. Ale najważniejsze żyły, które określają prawidłowe funkcjonowanie obu kończyn, są wspólne dla wszystkich, ich lokalizacja jest w przybliżeniu identyczna i określona przez badanie zewnętrzne. Cięcie części podskórnej jest bardziej podatne na rozwój chorób niż cokolwiek innego i wymaga szczególnej uwagi na jego stan.

Ultradźwięki żył kończyn dolnych: anatomia i podstawowe podejście do badania

Autorzy: Dong-Kyu Lee, Kyung-Sik Ahn, Chang Ho Kang, Sung Bum Cho

Wprowadzenie

Ultradźwięki to najbardziej przydatna i szeroko stosowana metoda oceny chorób żył kończyn dolnych. Lekarz powinien znać anatomię ich normalnej lokalizacji. Zrozumienie układu żylnego kończyn dolnych jest ważne dla diagnozy i określenia patofizjologii ich chorób.

Układ żył kończyn dolnych jest podzielony na trzy grupy zgodnie z podejściem do powięzi mięśniowej otaczającej mięśnie dolnej nogi i uda. Żyły, które leżą pod powięź mięśniową i drenażu mięśni kończyny dolnej są żyłami głębokimi, te, które są powyżej powięzi mięśniowej i mikrokrążenia skóry są powierzchowne, a te, które penetrują powięź mięśniową i łączą powierzchowne i głębokie żyły są perforowane żyły (ryc. 1). Grupy te są ściśle ze sobą powiązane..

Rycina 1: Normalna flebografia kończyn dolnych. Układ żylny kończyn dolnych jest podzielony na trzy grupy: głębokie żyły leżące pod powięź mięśniową (linie przerywane); powierzchowne żyły znajdujące się powyżej powięzi mięśniowej; i przez żyły, które penetrują powięź mięśniową i łączą powierzchowne i głębokie żyły. Zwróć uwagę na żyłę głęboką (żyłę udową, strzały), żyłę powierzchowną (duża żyła odpiszczelowa, otwarte strzały) i żyłę perforującą (kanał udowy, groty strzałek) na udzie).

Informacje ogólne do badania żyły

W przeciwieństwie do tętnic, żyły mają słabszą warstwę mięśniową z mniej elastycznymi ścianami i dlatego są słabo widoczne, gdy żyła jest ściskana przez czujnik (ryc. 2A). Ściśliwość żył i pulsacja tętnic mogą być sposobem na ich rozróżnienie. Ponadto żyły mają zastawki, które odgrywają ważną rolę w zapobieganiu refluksu żylnego przepływu krwi (ryc. 2B). Normalny przepływ jest kierowany od dystalnego do proksymalnego i od powierzchownego do głębokiego. Zwykle przebieg naczyniowy nie jest obserwowany w odcieniach szarości, a światło żylne jest przedstawiane jako bezechowe. Jednak przepływ krwi żylnej jest czasami dostępny jako echogeniczny, który może odzwierciedlać agregację krwinek czerwonych i nie należy go mylić z zakrzepicą. Zjawisko to jest szczególnie powszechne w warunkach powolnego przepływu krwi żylnej. Ciągłe monitorowanie bez ruchu czujnika lub określania ściśliwości światła może pomóc odróżnić ten stan od prawdziwej zakrzepicy..

Rycina 2: Badania ultrasonograficzne normalnych żył. ZA. W przeciwieństwie do tętnic (otwarte strzałki), żyły (strzałki) mają słabszą warstwę mięśniową z mniej elastycznymi ścianami, a zatem są całkowicie ściśnięte po ściśnięciu przez czujnik. B. Żyły zawierają zastawki, które odgrywają ważną rolę w zapobieganiu refluksu żylnego..

Wybór czujnika do oceny żył kończyn dolnych jest kompromisem między rozdzielczością a penetracją wiązki. Na ogół zaleca się częstotliwość 5 MHz lub większą, ale czasami czujnik o niższej częstotliwości jest wymagany do oglądania z wnęką u pacjentów z otyłością, obrzękiem lub ekspresją mięśni..

ZADBAJ O PRAWIDŁOWO APARATU ULTRADŹWIĘKOWEGO?

Pobierz teraz przewodnik pielęgnacji

Głębokie żyły

Główne głębokie żyły kończyn dolnych biegną wzdłuż odpowiednich tętnic. Głęboki układ żylny dolnej części nogi obejmuje przedni piszczel (PB), tylny piszczel (ST) i żyły włókniste (MB). W holinie te głębokie żyły występują jako pary po obu stronach tętnicy. Tylna żyła piszczelowa otrzymuje krew z środkowych i bocznych żył podeszwowych i drenuje tylną nogę i podeszwową powierzchnię stopy. Ta żyła leży za dolną częścią nogi i łączy żyłę podkolanową w dole podkolanowym. Przednia żyła piszczelowa jest rosnącą kontynuacją żyły grzbietowej stopy. Biegnie wzdłuż przedniej powierzchni nogi tuż nad błoną międzykostną między piszczelem a strzałką i łączy się z tylną żyłą piszczelową, tworząc tułów piszczelowy i żyłę podkolanową. Żyły przyuszne przechodzą wzdłuż tylnej i przyśrodkowej powierzchni kości strzałkowej i łączą się z tylną żyłą piszczelową.

Żyłę podkolanową tworzy się przez połączenie przednich i tylnych żył piszczelowych w dolnej części dołu podkolanowego. Unosi się wzdłuż tylnej części kolana i dystalnej części przedniej środkowej powierzchni uda. Żyła podkolanowa znajduje się przyśrodkowo od tętnicy, poniżej dołu podkolanowego, powierzchownie od tętnicy i po stronie powyżej kolana.

Po pęknięciu żyły podkolanowej nazywa się ją żyłą udową. Określenie powierzchowna żyła udowa nie jest już zalecane, ponieważ ta żyła nie jest powierzchowna, ale głęboka. W dolnej części leży po stronie tętnicy; w środkowej części za tętnicą; i na górze, przyśrodkowo do tętnicy. Głęboka żyła udowa z wewnętrznego uda, która biegnie wzdłuż głębokiej tętnicy udowej, łączy żyłę udową i tworzy wspólną żyłę udową, która jest usytuowana przyśrodkowo w stosunku do wspólnej tętnicy udowej. Więzadło pachwinowe jest punktem zwrotnym, który oddziela wspólną żyłę udową od zewnętrznej żyły biodrowej (ryc. 3).

Rycina 3: Schematyczne przedstawienie głębokich żył kończyn dolnych. Chociaż żyły kończyn dolnych tworzą ciągłą strukturę, są one nazywane indywidualnie zgodnie z ich najbliższym anatomicznym punktem orientacyjnym. Więzadło pachwinowe (górna linia przerywana) jest anatomicznym punktem orientacyjnym między zewnętrzną żyłą biodrową a wspólnymi żyłami udowymi, a interceptacja przywodziciela (dolna linia przerywana) jest anatomicznym punktem orientacyjnym między żyłami udowymi i podkolanowymi. LEL - zewnętrzna żyła biodrowa; OBV - wspólna żyła udowa; BV - żyła udowa; HBV - głęboka żyła udowa; PV - żyła podkolanowa; PBV - przednia żyła piszczelowa; CBA - tylna żyła piszczelowa; MBV - żyły włókniste.

Wygodnie jest rozpocząć badanie pacjenta w pozycji leżącej na plecach lub w pozycji Fowlera. Jeśli to możliwe, zaleca się również odwrócenie pozycji Trendelenburga, ponieważ ułatwia to wypełnienie żył kończyn dolnych i rozszerza żyły. Zewnętrzna rotacja bioder i łatwe zgięcie kolana pomaga zmniejszyć napięcie mięśni i jest dobrze przystosowana do wykrywania głębokich żył pośrodku uda, dołu podkolanowego i dolnej części nogi oraz do manewru ucisku (ryc. 4A).

Rycina 4: Demonstracja obrazu ultrasonograficznego bez kompresji i kompresji oraz odpowiednie okno dźwiękowe w tomografii komputerowej na podstawie umiejscowienia czujnika. ZA. Pozycja pacjenta i schematyczna lokalizacja czujnika pokazane są na rysunkach B, C, D, E i F. B. Wspólna żyła udowa jest widoczna na poziomie więzadła pachwinowego po środkowej stronie wspólnej tętnicy udowej, która jest okrągła i pulsująca. Żyła nie jest wizualizowana podczas kompresji (strzałki). Kierując się w dół wspólnej żyły udowej, rozwidla się w głęboką żyłę udową (otwarte strzałki) i żyłę udową (strzałki).

Na poziomie więzadła pachwinowego, w widoku poprzecznym, ogólna żyła udowa po środkowej stronie tętnicy jest dostępna dla lekarza (ryc. 4B). Informacje na temat charakteru przepływu krwi w żyle można ocenić poprzez badanie podłużne za pomocą ultrasonografii dopplerowskiej. Ze wspólnej żyły udowej rozwidla się w głęboką żyłę udową i żyłę udową (ryc. 4C). W bardziej dystalnej części przyśrodkowego uda widoczna jest tylko żyła kości udowej (ryc. 4D).

Kiedy czujnik zbliża się do dołu podkolanowego, uwidocznia się żyła podkolanowa, która jest powierzchowna dla tętnicy podkolanowej w dole podkolanowym (ryc. 4E). Zalecane ręczne uciskanie żył co 3-4 cm.

Podczas badania żyły podkolanowej w tylnej części dolnej części nogi znajdują się dwie żyły rozgałęziające się z dostępem tylno-przyśrodkowym. Żyła wzdłuż piszczeli to tylna żyła piszczeli, a żyła wzdłuż tylnej przyśrodkowej powierzchni kości strzałkowej to żyła piszczeli.

Po wyprostowaniu nogi pacjenta można ujrzeć przednią żyłę piszczelową z dostępu przednio-bocznego (ryc. 5). Bezpośrednio nad echogeniczną błoną międzykostną między piszczelem a strzałką można znaleźć przednią tętnicę piszczelową i żyłę. Jeśli tylnej żyły piszczelowej nie można prześledzić od proksymalnej do dystalnej, można ją prześledzić w górę od tylnej do środkowej kostki, gdzie ta żyła znajduje się bardziej powierzchownie.

Rycina 5: Badanie ultrasonograficzne przedniej żyły piszczeli. ZA. Wyprostowanie nogi pacjenta pozwala zbliżyć się do przedniej żyły piszczelowej od przodu. Nad błoną międzykostną (groty strzałek) między piszczelem (T) a kością strzałkową (F) widoczne są przednia żyła piszczeli (strzałki) i tętnica (otwarte strzałki). Okno dźwięku wyświetlane za pomocą tomografii komputerowej.

Powierzchowne żyły

Dwie główne żyły powierzchowne kończyn dolnych to duża żyła odpiszczelowa (BP) i mała żyła odpiszczelowa (MP).

BPV zaczyna się w środkowej żyle brzeżnej grzbietowej części stopy, unosi się przed środkową kostką i przechodzi z tyłu do środkowej części kolana. Następnie unosi się przyśrodkowo w udo, aby przebić powięź mięśniową i połączyć wspólną żyłę udową w połączeniu podskórno-udowym, kilka centymetrów dalej od więzadła pachwinowego. Wpływy BPV są indywidualne, ale istnieją ogólne zasady ich nazywania. Jeśli przebieg napływu jest równoległy do ​​BPV, nazywa się to pomocniczym. Kiedy napływ przebiega pod kątem, nazywa się to żyłą obwodową (tylna żyła obwodowa kości udowej lub przednia żyła obwodowa łydki) (ryc. 6A).

MPV zaczyna się od łuku grzbietowego stopy i unosi się tylno-bocznie z powodu bocznej kostki. Znajduje się na środku dolnej części nogi i kończy się w żyle podkolanowej w dole podkolanowym. Przed wejściem do powięzi może rozwinąć się w przedłużenie, które przechodzi w górę, aby dołączyć do BPV przez tylną żyłę udową (żyła Giacomini) (ryc. 6B).

Rycina 6: Schematyczne przedstawienie żył powierzchownych kończyn dolnych. ZA. Duża żyła odpiszczelowa (BPV). Napływ pomocniczy BPV. Peryferyjny napływ BPV. PPV - przednia żyła obwodowa; ZPV - tylna żyła obwodowa; PPBPV przedni napływ dużej żyły odpiszczelowej; ZPBPV, tylny napływ dużej żyły odpiszczelowej. B. Małe zespolenie podkolanowe żyły odpiszczelowej (MPV). Przed wniknięciem w powięź mięśniową MPV może rozgałęzić się, tworząc przedłużenie zwane żyłą Giacomini, które idzie w górę, aby dołączyć do BPV.

Należy ocenić stan żył w pozycji pionowej pacjenta, ponieważ pozycja na plecach może nie doceniać lub przeoczyć refluks krwi żylnej (ryc. 7A). Możesz użyć odwrotnej pozycji Trendelenburga, jeśli pozycja pionowa nie jest możliwa. Aby ocenić refluks, pokazano podskórny staw podskórny kości udowej (ryc. 7B) przy użyciu Dopplera. Zazwyczaj zawór końcowy na połączeniu krzyżowo-udowym zapobiega przepływowi wstecznemu do BPV.

Rycina 7: Dane ultrasonograficzne dużej żyły odpiszczelowej. ZA. Pozycja pacjenta (pozycja stojąca) i schematyczna lokalizacja czujnika. B. Widok podłużny stawu podskórnego kości udowej i odpowiadające mu okno dźwiękowe w tomografii komputerowej na podstawie lokalizacji czujnika. W większości przypadków zawór końcowy (strzałki) obok połączenia podskórno-udowego zapobiega przepływowi wstecznemu do dużej żyły odpiszczelowej. DO. Echogram pokazuje echogeniczną powięź otaczającą BPV, która graniczy z powięź mięśniową (strzały) i zewnętrznie z podskórną powięź (groty strzałek). Ten przedział podskórny jest łatwo wizualizowany za pomocą ultradźwięków i jest opisany jako „oko egipskie”. re W przypadku ultradźwięków poprzecznych na wysokości kolana pokazano podział podskórny (groty strzałek), obejmujący piszczel (T) i powięź mięśniową przyśrodkowej łydki (G).

MPV jest widoczny pośrodku mięśnia łydki w pniu powięzi (ryc. 8). Podczas śledzenia MPV wnika do żyły podkolanowej.

Rycina 8: Badanie ultrasonograficzne małej żyły odpiszczelowej. ZA. Pozycja pacjenta i schematyczna lokalizacja czujnika. B. W widoku poprzecznym tylnej części podudzia MPV jest widoczny w mięśniu łydki (G) (groty strzałek). DO. Wzdłużny obraz ultrasonograficzny i odpowiednie okno dźwiękowe w tomografii komputerowej, MPV przymocowany do żyły podkolanowej.

Perforujące żyły

Żyły perforujące łączą żyły głębokie z żyłami powierzchownymi. Ich główne grupy są sklasyfikowane zgodnie z ułożeniem podłużnym, jako żyły do ​​stawu skokowego, dolnej nogi, kolana i uda. Podgrupy oznaczają boczne (tj. Przednie, tylne, przyśrodkowe i boczne). Zatem pełna nazwa perforowanych żył to połączenie poziomu i boku. Bardziej szczegółowe podgrupy przedstawiono dla żył środkowej części uda i środkowej części podudzia. PV środkowego uda są dalej klasyfikowane jako perforująca żyła kanału udowego i pachwinowa perforująca żyła, a perforatory przyśrodkowej części dolnej części nogi są podzielone na perforowane żyły przyuszne piszczelowe i tylne (ryc. 9).

Rycina 9: Schematyczne przedstawienie perforowanych żył (PV) wzdłuż środkowej krawędzi kończyny dolnej.

Zwykle perforowane żyły nie są dobrze wizualizowane. Jednak w przypadku upośledzenia przepływu krwi w żyłach głębokich lub powierzchownych lub w przypadku niewydolności zastawki można je rozszerzyć i są wyraźnie widoczne jako struktura penetrująca przez powięź mięśniową (ryc. 10A). W przypadku żylaków spowodowanych niewydolnością żyły perforującej ważne jest zlokalizowanie punktu refluksu w celu jego skorygowania.

Niewydolność tych żył może powodować żylaki środkowej części uda i dolnej części nogi nawet przy braku refluksu podskórno-udowego (ryc. 10B).

Rycina 10: Badanie ultrasonograficzne perforowanych żył (PV). A. W dolnej części nogi pokazano powiększoną przyuszną perforowaną żyłę, która penetruje powięź mięśniową (linie przerywane). B. Powiększone PV kanału udowego, który łączy dużą żyłę odpiszczelową i żyłę udową. Refluks żylny z żyły głębokiej do powierzchownej jest widoczny na poprzecznych i podłużnych obrazach Dopplera.

W naszym katalogu można znaleźć aparaty ultrasonograficzne do badań naczyniowych ze wsparciem dla różnych typów dopplerów. Skontaktuj się z naszym menedżerem, aby wyjaśnić szczegóły i wybrać odpowiedni model..

Podstawy układu żylnego kończyn dolnych

Osobliwa struktura naczyń żylnych i skład ich ścian określa ich właściwości pojemnościowe. Żyły różnią się od tętnic tym, że są rurkami o cienkich ścianach i szczelinach o stosunkowo dużej średnicy. Podobnie jak ściany tętnic, skład ścian żylnych obejmuje elementy mięśni gładkich, włókna elastyczne i włókna kolagenowe, wśród których jest znacznie więcej.

W ścianie żylnej znajdują się struktury dwóch kategorii:
- struktury nośne, które obejmują włókna retikuliny i kolagenu;
- struktury sprężysto-kurczliwe, które obejmują elastyczne włókna i komórki mięśni gładkich.

Włókna kolagenowe w normalnych warunkach wspierają normalną konfigurację naczynia, a jeśli wywrze się jakikolwiek ekstremalny wpływ na naczynie, wówczas włókna te zachowają je. Naczynia kolagenowe nie uczestniczą w tworzeniu się tonów wewnątrz naczynia i nie wpływają na reakcje naczynioruchowe, ponieważ włókna mięśni gładkich są odpowiedzialne za ich regulację.

Żyły składają się z trzech warstw:
- adventitia - warstwa zewnętrzna;
- media - środkowa warstwa;
- intima - warstwa wewnętrzna.

Pomiędzy tymi warstwami znajduje się elastyczna membrana:
- wewnętrzny, który jest bardziej wyraźny;
- na zewnątrz, która różni się bardzo nieznacznie.

Środkowa błona żył składa się głównie z komórek mięśni gładkich, które są rozmieszczone wzdłuż obwodu naczynia w postaci spirali. Rozwój warstwy mięśniowej zależy od szerokości średnicy naczynia żylnego. Im większa średnica żyły, tym bardziej rozwinięta jest warstwa mięśniowa. Liczba elementów mięśni gładkich staje się większa od góry do dołu. Komórki mięśniowe tworzące środkową błonę znajdują się w sieci włókien kolagenowych, które są mocno zaciśnięte zarówno w kierunku wzdłużnym, jak i poprzecznym. Włókna te prostują się tylko w przypadku silnego rozciągnięcia ściany żylnej..

Powierzchowne żyły znajdujące się w tkance podskórnej mają wysoko rozwinięty układ mięśni gładkich. To wyjaśnia fakt, że żyły powierzchowne, w przeciwieństwie do żył głębokich położonych na tym samym poziomie i mających tę samą średnicę, doskonale opierają się zarówno ciśnieniu hydrostatycznemu, jak i hydrodynamicznemu ze względu na fakt, że ich ściany mają sprężysty opór. Ściana żylna ma grubość, która jest odwrotnie proporcjonalna do wielkości warstwy mięśniowej otaczającej naczynie.

Zewnętrzna warstwa żyły lub przydanki to gęsta sieć włókien kolagenowych, które tworzą rodzaj ramy, a także niewielka liczba komórek mięśniowych o ułożeniu podłużnym. Ta warstwa mięśni rozwija się wraz z wiekiem, najwyraźniej można to zaobserwować w naczyniach żylnych kończyn dolnych. Rolę dodatkowego wsparcia odgrywają żylne pnie mniej więcej dużego rozmiaru, otoczone gęstą powięź.

Struktura ściany żyły zależy od jej właściwości mechanicznych: w kierunku promieniowym ściana żylna ma wysoki stopień rozciągliwości, aw kierunku wzdłużnym - niewielką. Stopień wydłużenia naczynia zależy od dwóch elementów ściany żylnej - mięśni gładkich i włókien kolagenowych. Sztywność ścian żylnych podczas ich silnego rozszerzenia zależy od włókien kolagenowych, które zapobiegają bardzo dużemu rozciągnięciu żył wyłącznie w warunkach znacznego wzrostu ciśnienia wewnątrz naczynia. Jeśli zmiany ciśnienia wewnątrznaczyniowego mają charakter fizjologiczny, wówczas elementy mięśni gładkich są odpowiedzialne za elastyczność ścian żylnych.

Zawory żylne

Naczynia żylne mają ważną cechę - mają zastawki, za pomocą których możliwy jest przepływ krwi dośrodkowej w jednym kierunku. Liczba zastawek, a także ich lokalizacja, służą do zapewnienia przepływu krwi do serca. Na dolnym końcu największa liczba zastawek znajduje się w dystalnych obszarach, a mianowicie nieco poniżej miejsca, w którym znajduje się ujście dużego dopływu. W każdej z żył powierzchownych żyły zastawki znajdują się w odległości 8-10 cm od siebie. Żyły komunikacyjne, z wyjątkiem bezzaworowych perforatorów stopy, mają również aparat zastawkowy. Często perforatory mogą wpływać do głębokich żył za pomocą kilku pni, które z wyglądu przypominają świeczniki, co zapobiega wstecznemu przepływowi krwi za pomocą zastawek.

Zawory żylne zwykle mają budowę dwuwartościową, a sposób ich rozmieszczenia w określonym segmencie naczynia zależy od stopnia obciążenia funkcjonalnego.
Podstawą podstawy zastawek zastawek żylnych, które składają się z tkanki łącznej, jest ostroga wewnętrznej elastycznej membrany. Zawory skrzydłowe mają dwie powierzchnie pokryte śródbłonkiem: jedną po stronie zatoki i drugą po stronie światła. Włókna mięśni gładkich znajdujące się u podstawy guzków, skierowane wzdłuż osi żyły, w wyniku zmiany ich kierunku w kierunku poprzecznym, tworzą okrągły zwieracz, który wpada do sinusu zastawki w postaci pewnego rodzaju wieńca montażowego. Zręby zastawki tworzą włókna mięśni gładkich, które w wiązkach w postaci wachlarza trafiają do klap zaworów. Za pomocą mikroskopu elektronowego można wykryć podłużne pogrubienia - guzki znajdujące się na wolnej krawędzi zaworów dużych zastawek żył. Według naukowców są to osobliwe receptory, które rejestrują moment zamknięcia zaworów. Zawory nienaruszonego zaworu mają długość przekraczającą średnicę naczynia, więc jeśli są zamknięte, wówczas obserwuje się na nich fałdy podłużne. Nadmierna długość płatka zastawki, w szczególności z powodu wypadnięcia fizjologicznego.

Zawór żylny to konstrukcja o wystarczającej wytrzymałości, która może wytrzymać ciśnienie do 300 mmHg. Sztuka. Jednak część krwi jest odprowadzana do zatok zastawek dużych żył przez cienkie dopływy, które nie mają zastawek, które do nich wpływają, dzięki czemu zmniejsza się ciśnienie powyżej guzków zastawki. Ponadto wsteczna fala krwi jest rozproszona wokół krawędzi wierzchowca, co prowadzi do zmniejszenia jego energii kinetycznej.

Za pomocą fibrofleboskopii podczas życia można sobie wyobrazić, jak działa zastawka żylna. Po cofnięciu się fali krwi do zatok zastawki jej zastawki poruszają się i zamykają. Guzki przekazują sygnał, że mają kontakt z zwieraczem mięśniowym. Zwieracz zaczyna się rozszerzać, aż osiągnie średnicę, przy której klapy zaworu ponownie się otwierają i niezawodnie blokują wsteczną ścieżkę fali krwi. Kiedy ciśnienie w zatoce wzrasta powyżej poziomu progowego, następuje otwarcie ujścia drenujących żył, co prowadzi do zmniejszenia nadciśnienia żylnego do bezpiecznego poziomu.

Anatomiczna struktura basenu żylnego kończyn dolnych

Żyły kończyn dolnych nie są podzielone powierzchownie i głęboko.

Powierzchowne żyły obejmują żyły skórne stopy znajdujące się na powierzchni podeszwy i grzbietu, duże, małe żyły odpiszczelowe i ich liczne dopływy.

Żyły odpiszczelowe w okolicy stopy tworzą dwie sieci: skórna podeszwa żylna i skórna sieć żylna tylnej stopy. Wspólne żyły grzbietowe palców, które dostają się do sieci żylnej skóry tylnej części stopy, w wyniku tego, że zespalają się ze sobą, tworzy się łuk tylny skóry stopy. Końce łuku są kontynuowane w kierunku proksymalnym i tworzą dwa pnie rozciągające się w kierunku wzdłużnym - środkową żyłę brzeżną (v. Marginalis medialis) i brzeżną żyłę boczną (v. Marginalis lateralis). Na dolnej części nogi żyły te mają kontynuację w postaci odpowiednio dużej i małej żyły odpiszczelowej. Na powierzchni podeszwy stopy wydziela się podskórny łuk żylny podeszwy, który szeroko zespala się z żyłami brzeżnymi i wysyła żyły międzygłowe do każdej przestrzeni międzypalcowej. Z kolei żyły w głowach zespalają się z tymi żyłami, które tworzą łuk tylny.

Kontynuacją przyśrodkowej żyły brzeżnej (v. Marginalis medialis) jest duża odpiszczelowa żyła kończyny dolnej (v. Saphena magna), która przechodzi do dolnej nogi wzdłuż przedniej krawędzi wewnętrznej strony kostki, a następnie, przechodząc wzdłuż środkowej krawędzi kości piszczelowej, przechodzi wokół kłykcia środkowego, idzie do wewnętrzne udo z tyłu kolana. W okolicy dolnej części nogi BPV znajduje się w pobliżu nerwu podskórnego, za pomocą którego następuje unerwienie skóry stopy i podudzia. Ta specyfika budowy anatomicznej powinna być brana pod uwagę podczas flebektomii, ponieważ mogą pojawić się długotrwałe, a czasem i dożywotnie, zaburzenia unerwienia skóry w okolicy goleni z powodu uszkodzenia nerwu podskórnego, a także prowadzić do parestezji i przyczynowości.

W okolicy uda duża żyła odpiszczelowa może mieć od jednego do trzech tułowia. W okolicy owalnego dołu (saphenus rozworu) znajduje się ujście BPV (zespolenie odpiszczelowo-udowe). W tym miejscu jego końcowa sekcja wygina się w procesie listowaty szerokiej powięzi uda i, w wyniku perforacji płytki kratowej (blaszka cribrosa), wpada do żyły udowej. Lokalizację zespolenia skroniowo-udowego można zlokalizować 2-6 m poniżej miejsca, w którym znajduje się więzadło pupartic.

Wiele dopływów łączy się z dużą żyłą odpiszczelową na całej jej długości, która przenosi krew nie tylko z obszaru kończyn dolnych, z zewnętrznych narządów płciowych, z obszaru przedniej ściany brzucha, ale także ze skóry i tkanki podskórnej zlokalizowanej w okolicy pośladkowej. W stanie normalnym duża żyła odpiszczelowa ma szerokość prześwitu 0,3 - 0,5 cm i ma od pięciu do dziesięciu par zastawek.

Stałe pnie żylne, które wpływają do końcowego odcinka dużej żyły odpiszczelowej:

• v. pudenda externa - zewnętrzna żyła narządów płciowych lub wstydliwa żyła. Wystąpienie refluksu w tej żyle może prowadzić do żylaków krocza;
• v. epigastrica superfacialis - powierzchowna żyła nadbrzusza. Ta żyła jest najbardziej stałym dopływem. Podczas operacji naczynie to służy jako ważny punkt odniesienia, za pomocą którego można określić bezpośrednie sąsiedztwo zespolenia skroniowo-udowego;
• v. circumflexa ilei superfacialis - powierzchowna żyła. Ta żyła znajduje się wokół bioder;
• v. saphena accessoria medialis - żyła tylno-przyśrodkowa. Ta żyła jest również nazywana dodatkową żyłą odpiszczelową przyśrodkową;
• v. saphena accessoria lateralis - żyła przednio-boczna. Ta żyła jest również nazywana dodatkową żyłą odpiszczelową boczną..

Zewnętrzna żyła brzeżna stopy (v. Marginalis lateralis) kontynuuje małą żyłę odpiszczelową (v. Saphena parva). Biegnie wzdłuż tylnej części bocznej kostki, a następnie idzie w górę: najpierw wzdłuż zewnętrznej krawędzi ścięgna Achillesa, a następnie wzdłuż jego tylnej powierzchni, umieszczonej obok środkowej linii tylnej powierzchni dolnej części nogi. Od tego momentu mała żyła odpiszczelowa może mieć jeden tułów, a czasem dwa. Obok małej żyły odpiszczelowej znajduje się przyśrodkowy nerw skórny łydki (n. Cutaneus surae medialis), dzięki któremu unerwiana jest skóra tylnej części nogi. Wyjaśnia to fakt, że zastosowanie traumatycznej flebektomii w tym obszarze jest obarczone zaburzeniami neurologicznymi..

Mała żyła odpiszczelowa, przechodząca na styku środkowej i górnej jednej trzeciej nogi, wnika w strefę głębokiej powięzi, znajdującą się między jej liśćmi. Docierając do dołu podkolanowego, MPV przechodzi przez głęboki liść powięzi i najczęściej łączy się z żyłą podkolanową. Jednak w niektórych przypadkach mała żyła odpiszczelowa przechodzi nad dołem podkolanowym i łączy się z żyłą udową lub dopływami żyły głębokiej kości udowej. W rzadkich przypadkach MPV wpływa do jednego z dopływów żyły odpiszczelowej. W obszarze górnej jednej trzeciej nogi między małą żyłą odpiszczelową a układem żyły odpiszczelowej powstaje wiele zespoleń.

Największym stałym dopływem żyły odpiszczelowej o lokalizacji epifascial jest żyła podkolanowa kości udowej (v. Femoropoplitea) lub żyła Giacomini. Ta żyła wiąże MPV z dużą żyłą odpiszczelową znajdującą się na udzie. Jeśli w żyle Giacomini wystąpi refluks z puli BPV, z tego powodu może się rozpocząć rozszerzenie żylaków małej żyły odpiszczelowej. Jednak mechanizm odwrotny może również działać. Jeśli wystąpi niewydolność zastawkowa MPV, można zaobserwować transformację żylaków w żyle udowo-podkolanowej. Ponadto w proces ten zaangażowana będzie duża żyła odpiszczelowa. Należy to wziąć pod uwagę podczas operacji, ponieważ jeśli żyła udowo-podkolanowa zostanie zachowana, może to spowodować powrót żylaków..

Głęboki układ żylny

Głębokie żyły obejmują żyły znajdujące się z tyłu stopy i podeszwy, na dolnej części nogi, a także w okolicy kolana i uda.

Głęboki układ żylny stopy tworzą sparowane żyły towarzyszące i tętnice znajdujące się w ich pobliżu. Żyły towarzyszące wokół pleców i podeszwy stopy z dwoma głębokimi łukami. Głęboki łuk tylny jest odpowiedzialny za tworzenie się przednich żył piszczelowych - vv. tibiales anteriores, głęboki łuk podeszwowy jest odpowiedzialny za tworzenie tylnej kości piszczelowej (vv. tibiales posteriores) i przyjmowanie żył otrzewnowych (vv. peroneae). Oznacza to, że żyły grzbietowe stopy tworzą żyły przednie piszczelowe, a żyły tylne piszczelowe powstają z podeszwowych środkowych i bocznych żył stopy.

Na dolnej części nogi układ żylny składa się z trzech par żył głębokich - żyły przedniej i tylnej piszczeli oraz żyły włóknistej. Główny ładunek wypływu krwi z obrzeża jest przypisany do tylnych żył piszczelowych, które z kolei odprowadzają żyły otrzewnowe.

W wyniku połączenia głębokich żył dolnej części nogi powstaje krótki pień żyły podkolanowej (w. Poplitea). Żyła kolana przyjmuje małą żyłę odpiszczelową, a także sparowane żyły stawu kolanowego. Po wejściu żyły kolanowej przez dolny otwór kanału udowo-podkolanowego do tego naczynia zaczyna się nazywać żyłą udową.

System żył suralowych składa się ze sparowanych mięśni łydek (vv. Gastrocnemius), drenujących zatokę mięśnia łydki do żyły podkolanowej oraz niesparowany mięsień podeszwy (v. Soleus), który jest odpowiedzialny za drenaż zatok podeszwy mięśnia podeszwy.

Na poziomie przestrzeni stawowej w żyle podkolanowej wspólnym ustem lub osobno, pozostawiając głowy mięśnia brzuchatego łydki (m. Gastrocnemius), przepływa środkowa i boczna żyła brzuchatego łydki.

W pobliżu mięśnia podeszwy (w. Soleusa) stale przechodzi tętnica o tej samej nazwie, która z kolei jest odgałęzieniem tętnicy podkolanowej (a. Poplitea). Żyła flądrowa niezależnie wpływa do żyły podkolanowej lub proksymalnie do miejsca, w którym znajduje się ujście żył cielęcych, lub wpada do niej.
Żyła udowa (v. Femoralis) jest podzielona przez większość ekspertów na dwie części: powierzchowna żyła udowa (v. Femoralis superfacialis) znajduje się dalej od miejsca dolnej żyły głębokiej uda, wspólna żyła udowa (v. Femoralis communis) znajduje się bliżej miejsca, w którym się znajduje płynie głęboka żyła uda. Ta jednostka jest ważna zarówno anatomicznie, jak i funkcjonalnie..

Najbliżej zlokalizowany duży napływ żyły udowej to żyła głęboka kości udowej (v. Femoralis profunda), która wpada do żyły udowej około 6-8 cm poniżej miejsca, w którym znajduje się więzadło pachwinowe. Nieco niższe jest miejsce napływu do żyły udowej napływów, które mają małą średnicę. Dopływy te odpowiadają małym gałęziom tętnicy udowej. Jeśli boczna żyła otaczająca udo nie ma jednego tułowia, ale dwa lub trzy, to w tym samym miejscu dolna gałąź żyły bocznej przepływa do żyły udowej. Oprócz powyższych naczyń, do żyły udowej, w miejscu, w którym znajduje się ujście głębokiej żyły kości udowej, najczęściej występuje zbieg dwóch żył towarzyszących, tworzących para-tętnicze łóżko żylne.

Oprócz dużej żyły odpiszczelowej, środkowa żyła boczna, która biegnie wokół bioder, wpływa również do wspólnej żyły udowej. Żyła środkowa znajduje się bliżej niż żyła boczna. Miejsce jego przecięcia może znajdować się na tym samym poziomie, co ujście dużej żyły odpiszczelowej, lub nieco powyżej niej.

Perforujące żyły

Naczynia żylne o cienkich ściankach i różnych średnicach - od kilku ułamków milimetra do 2 mm - nazywane są perforowanymi żyłami. Często żyły te charakteryzują się skośnym uderzeniem i mają długość 15 cm. Większość żył perforowanych ma zastawki, które służą do kierowania przepływu krwi z żył powierzchownych do żył głębokich. W tym samym czasie, co perforowane żyły, które mają zastawki, są one pozbawione zastawek lub neutralne. Takie żyły najczęściej znajdują się nie w stopie. Liczba perforatorów bezzaworowych w porównaniu do perforatorów zaworowych wynosi 3-10%.

Bezpośrednie i pośrednie perforujące żyły

Bezpośrednie perforowane żyły to naczynia, przez które połączone są żyły głębokie i powierzchowne. Jako najbardziej typowy przykład bezpośredniej perforowanej żyły można wymienić zespolenie szafranowo-podkolanowe. Liczba bezpośrednich perforowanych żył w ludzkim ciele nie jest tak duża. Są większe i w większości przypadków znajdują się w dystalnych kończynach. Na przykład na dolnej części nogi w części ścięgien znajdują się perforowane żyły Kokket.

Głównym celem pośrednich żył perforacyjnych jest połączenie żyły odpiszczelowej z żyłą mięśniową, która ma bezpośrednią lub pośrednią komunikację z żyłą głęboką. Liczba pośrednich perforujących żył jest dość duża. Są to najczęściej bardzo małe żyły, które najczęściej znajdują się tam, gdzie znajdują się masy mięśniowe..

Zarówno bezpośrednie, jak i pośrednie perforowane żyły często nie komunikują się z samym pniem żyły odpiszczelowej, ale tylko z jednym z jego dopływów. Na przykład perforujące żyły Kokket przechodzące wzdłuż wewnętrznej powierzchni dolnej jednej trzeciej dolnej części nogi, na których często obserwuje się rozwój żylaków i chorób pozakrzepowych, nie pień samej żyły odpiszczelowej jest związany z głębokimi żyłami, ale tylko jej tylna gałąź, tak zwana żyła Leonardo. Jeśli ta funkcja nie zostanie wzięta pod uwagę, może to prowadzić do nawrotu choroby, mimo że pień żyły odpiszczelowej został usunięty podczas operacji. W sumie ludzkie ciało ma ponad 100 perforantów. Z reguły w okolicy ud znajdują się pośrednie perforowane żyły. Większość z nich znajduje się w dolnej i środkowej trzeciej części uda. Te perforanty znajdują się poprzecznie, za ich pomocą duża żyła odpiszczelowa łączy się z żyłą udową. Liczba perforantów jest inna - od dwóch do czterech. W normalnym stanie krew przez te perforowane żyły płynie wyłącznie do żyły udowej. Duże perforowane żyły najczęściej można znaleźć bezpośrednio w pobliżu miejsca, w którym żyła udowa wchodzi (perforator Dodd) i gdzie wychodzi (perforator Gunther) z kanału gunthera. Zdarzają się przypadki, gdy za pomocą żył komunikacyjnych duża żyła odpiszczelowa jest połączona nie z głównym pniem żyły udowej, ale z żyłą głęboką uda lub żyłą, która przebiega obok głównego tułowia żyły udowej.