Struktura stawu biodrowego: gdzie się znajduje, torby stawowe, struktury kostne, cel funkcjonalny

Staw biodrowy jest największym stawem w układzie mięśniowo-szkieletowym osoby, łączącym kończyny dolne z ciałem. Bierze aktywny udział w ruchu i utrzymuje równowagę w pionowej pozycji ciała. Pomimo swojej siły staw biodrowy jest jedną z najbardziej wrażliwych części ludzkiego szkieletu, ponieważ doświadcza codziennego stresu podczas chodzenia, biegania i ćwiczeń fizycznych.

Anatomia ludzkiego biodra

Staw biodrowy jest dużym stawem kulistym o kilku osiach obrotu utworzonym przez powierzchnię stawową głowy kości udowej i panewkę jelita krętego miednicy. Struktura stawów biodrowych u kobiet i mężczyzn nie ma zasadniczych różnic.

W rzeczywistości staw biodrowy składa się z szyi i głowy pokrytej chrząstką, kości biodrowej, panewki i panewki pogłębiającej ją wewnątrz kapsułki. Wspólna kapsułka TBS jest pustą formacją, która ogranicza jej wewnętrzną jamę. Ściany kapsułki składają się z trzech warstw:

• zewnętrzna - gęsta tkanka włóknista;
• mediana - włókna tkanki łącznej;
• wewnętrzna - błona maziowa.

Błona maziowa wyściełająca torebkę stawową od wewnątrz wytwarza surowiczą wydzielinę, która pełni funkcję smarowania powierzchni stawowych podczas ruchu, zmniejszając ich tarcie względem siebie.

Więzadła stawowe

Więzadłowy aparat stawu biodrowego zapewnia obrót, supinację, a także ruchliwość kończyn dolnych w kierunku wzdłużnym i poprzecznym; Składa się z kilku struktur:

• Więzadło biodrowo-udowe jest największym i najtrwalszym ze wszystkich, utrzymując i zapewniając ruchomość TBS. Powstaje w pobliżu przedniego dolnego kręgosłupa kości miednicy, a następnie rozchodzi się w kształcie wachlarza, wiązki przymocowane do kości udowej wzdłuż linii międzykrętarzowej. Należy do grupy mięśni i więzadeł odpowiedzialnych za równowagę i utrzymanie ciała w pozycji pionowej. Inną funkcją więzadła jest hamowanie wyprostu bioder.
• Rwa kulszowo-udowa - jeden koniec jest przymocowany do kości kulszowej; przechodząc do dołu krętarzowego, drugi koniec jest wpleciony w torebkę stawową. Spowalnia ruchy bioder.
• Łonowo-udowy - powstaje na przedniej powierzchni kości łonowej i jest wpleciony w torebkę stawową. Odpowiedzialny za hamowanie ruchów bioder w kierunku poprzecznym do osi ciała.
• Więzadło okrągłe - znajdujące się wewnątrz torebki stawowej, pochodzi od przedniej krawędzi kości biodrowej i obejmuje pętlę głowy kości udowej.
• Więzadło głowy kości udowej - znajduje się wewnątrz torebki stawowej, chroniąc naczynia krwionośne głowy kości udowej.

Mięśnie bioder

Staw biodrowy ma kilka osi obrotu:

• czołowy (poprzeczny),
• strzałkowy (przednio-tylny),
• podłużny (pionowy).

Wspólne ruchy wzdłuż osi przedniej zapewniają ruchy zginające i prostujące biodra. Mięśnie są odpowiedzialne za zgięcie bioder:

• proste,
• grzebień,
• biodrowa część lędźwiowa,
• dostosować,
• szeroki.

Mięśnie przeciwciał zapewniają wyprost bioder:

• dwugłowy,
• pół ścięgno,
• półpłciowy,
• duży pośladek.

Na osi strzałkowej wykonywane są ruchy bioder prowadzące i rozładowujące. Za uprowadzenie biodra odpowiadają:

• w kształcie gruszki,
• bliźniak,
• wewnętrzny mięsień obturacyjny.

• duży przywodziciel,
• grzebień,
• chudy,
• krótkie i długie adduktory.

Wzdłużna oś obrotu jest niezbędna do obrotu bioder, a także do pronacji i supinacji stawu. Funkcje te są realizowane:

• plac,
• duży pośladek,
• biodrowa część lędźwiowa,
• w kształcie gruszki,
• bliźniak,
• dostosować,
• zewnętrzne i wewnętrzne mięśnie obturacyjne.

Dopływ krwi TBS

Zapewniono dopływ krwi do bioder;

• wstępująca gałąź bocznej tętnicy udowej,
• okrągła tętnica więzadłowa,
• panewka tętnicy obturatorowej,
• gałęzie dolnej i górnej tętnicy pośladkowej,
• głęboka gałąź przyśrodkowej tętnicy udowej,
• gałęzie zewnętrznej tętnicy biodrowej,
• gałęzie dolnej tętnicy podbrzusznej.

Znaczenie tych tętnic dla zapewnienia dopływu krwi do TBS nie jest takie samo. Główne odżywianie zapewnia głęboka gałąź przyśrodkowej tętnicy udowej. Odpływ krwi ze stawów i otaczających tkanek zapewniają gałęzie żyły udowej, podbrzusznej i biodrowej.

Innerwacja i odpływ limfy w stawie biodrowym

Unerwienie TBS odbywa się z powodu gałęzi kości udowej, obturatora, kulszowego, dolnej pośladkowej, pni nerwu narządów płciowych.

W unerwienie biorą również udział okołostawowe formacje nerwowo-naczyniowe i korzenie nerwów okostnych..

Drenaż limfatyczny stawu przechodzi przez głębokie naczynia limfatyczne, prowadząc do węzłów chłonnych miednicy i zatok wewnętrznych.

Funkcja bioder

Jedną z głównych funkcji TBS jest połączenie kończyn dolnych z ciałem. Ponadto staw odgrywa ważną rolę w zapewnianiu ich ruchu, pełniąc funkcje:

• obsługuje,
• zgięcie,
• rozbudowa,
• obrót,
• wymowy,
• supinacja,
• porwania,
• przynosząc stopy.

Możliwe przyczyny bólu w TBS

Codzienny stres, uraz, zmiany związane z wiekiem, procesy zapalne i zakaźne w tkankach stawu i jego otoczeniu mogą powodować ból.

Kontuzje

Urazy są jedną z najczęstszych przyczyn bólu w stawie biodrowym. Nasilenie objawów jest bezpośrednio związane z ciężkością odniesionych obrażeń..

Najbardziej łagodnym urazem stawu jest siniak powstały w wyniku uderzenia lub upadku na bok. Objawy siniaków - ból w udzie, obrzęk i zaczerwienienie, chwilowe kulawizny.

Poważniejsze obrażenia TBS to przemieszczenie, które może być skutkiem silnego uderzenia, na przykład w wypadku drogowym, upadku z wysokości, gwałtownego szarpnięcia, nadmiernego ruchu. Objawami zwichnięcia są:

• ostry ból, nasilony przez próby poruszenia nogą lub oparcia się na niej;
• obrzęk i zaczerwienienie tkanek w obszarze uszkodzonego stawu;
• tworzenie rozległego krwiaka w biodrze;
• wizualnie rozpoznawalne deformacje, występ na udzie w miejscu oddzielenia więzadeł;
• wymuszona pozycja obrotowa kończyny;
• utrata funkcjonalności dotkniętej nogi.

Najpoważniejszym urazem jest złamanie szyjki kości udowej. U osób w średnim i średnim wieku takie uszkodzenia są stosunkowo rzadkie i powstają w wyniku najsilniejszych uderzeń w wypadku samochodowym lub upadku z wysokości. Zdecydowana większość złamań bioder występuje u osób starszych.

Tkanka kostna osób starszych traci siłę w wyniku zmian hormonalnych i związanych z wiekiem, które przyspieszają procesy ługowania wapnia. Złamanie może wystąpić z lekkim oddziaływaniem fizycznym lub nawet spontanicznym, przy braku jakichkolwiek przyczyn zewnętrznych.

Objawy złamania szyjki kości udowej:

• ból w pachwinie;
• utrata funkcji uszkodzonej kończyny, niemożność oparcia się na niej;
• wymuszona pozycja obrotowa nogi na zewnątrz;
• skrócenie zranionej kończyny wizualnie rozpoznawalnej w pozycji na plecach stosunkowo zdrowe;
• Zespół „przyklejenia pięty” - niezdolność do podniesienia nogi wyprostowanej w kolanie z pozycji leżącej na plecach;
• obrzęk i zaczerwienienie tkanek.

Choroby zapalne i zwyrodnieniowe

Jedną z najczęstszych przyczyn bólu w stawie biodrowym jest zapalenie tkanek..

Zapalenie stawów to zapalenie tkanek stawu spowodowane reakcjami autoimmunologicznymi, przewlekłymi obrażeniami, infekcjami bakteryjnymi lub wirusowymi. Choroba może wpływać zarówno na jedno, jak i na oba stawy, objawiając się bólem, nasilonym po wysiłku i długotrwałym narażeniem na ustaloną pozycję, ograniczoną ruchomość, obrzęk, zaczerwienienie tkanek, miejscowy wzrost temperatury.

Artroza stawu biodrowego lub zwyrodnienie stawów jest przewlekłą, stale postępującą chorobą, której towarzyszą zmiany zwyrodnieniowo-dystroficzne w tkankach. Przyczynami rozwoju mogą być urazy, predyspozycje genetyczne, zaburzenia endokrynologiczne. We wczesnych stadiach ból w stawie jest jedynym objawem, postępujący, choroba prowadzi do upośledzenia funkcji stawu, a ostatecznie do jego całkowitego zniszczenia.

Zapalenie kaletki jest procesem zapalnym, który rozwija się w jamie maziowej worka stawu krętarzowego. Przyczynami rozwoju mogą być przewlekłe urazy, a także powikłania zapalnych chorób stawów. Charakterystycznym objawem patologii jest ból w okolicy podjęzykowej i tylnej części uda, nasilony przez bieganie lub chodzenie.

Zapalenie ścięgna jest zapaleniem więzadeł stabilizujących staw. W większości przypadków przyczyną rozwoju choroby są niewystarczająco duże obciążenia i regularne mikrourazy tkanki łącznej. Blizny powstają w wyniku powstawania mikropęknięć włókien, a kiedy dostają się do nich patogenne mikroorganizmy, rozwija się proces zapalny.

Układowe choroby tkanki łącznej

Większość chorób ogólnoustrojowych tkanki łącznej rozwija się w wyniku patologicznych reakcji autoimmunologicznych lub zaburzeń genetycznych; w tym przypadku kilka stawów jest jednocześnie zaangażowanych w proces patologiczny.

Dna moczanowa - patologiczne nagromadzenie soli kwasu moczowego w narządach i tkankach, powodujące zapalenie stawów i tworzenie stożków swoistych dla tofusu w dotkniętych stawach.

Zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa lub zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa jest chorobą genetyczną, objawiającą się we wczesnych stadiach bólu i zmniejszonym zakresie ruchu, a na późniejszych etapach prowadzących do zesztywnienia - całkowitej utraty ruchomości - dotkniętych stawów.

Epifizjoliza jest chorobą, której mechanizmy rozwojowe oparte są na zaburzeniach endokrynologicznych, prawdopodobnie o charakterze dziedzicznym. Głównym objawem patologii jest przemieszczenie i ześlizgnięcie się głowy kości udowej z panewki, któremu towarzyszy wymuszony obrót kończyny na zewnątrz, zmiany chodu, kulawizna i przewlekły ból w stawie biodrowym.

Diagnostyka

Leczenie chorób stawu biodrowego jest niemożliwe bez dokładnej diagnozy, ponieważ istnieje wiele przyczyn rozwoju bólu i zaburzeń ruchliwości, a każda patologia wiąże się z własną taktyką i wyborem metod leczenia. Na początkowym etapie diagnozy specjalista bada i zbiera wywiad, a także przepisuje szereg testów instrumentalnych i laboratoryjnych w celu wyjaśnienia obrazu klinicznego:

• Radiografia ujawnia integralność struktur kostnych, obecność ognisk zmian tkankowych;
• USG bada zmiany w tkankach miękkich i chrzęstnych;
• MRI i CT pomagają uzyskać najdokładniejszy obraz obszaru zmiany w badaniu warstwowym;
• artroskopia i badanie wysięku - patologiczny płyn, który gromadzi się w torebce maziowej.

Zapobieganie chorobom i urazom stawu biodrowego

Urazy i choroby stawu biodrowego są najczęstszymi patologiami ortopedycznymi, na które mogą natrafić zarówno profesjonalni sportowcy, jak i osoby najbardziej oddalone od sportu. Zgodność z wieloma środkami zapobiegawczymi pomoże zminimalizować ryzyko powikłań:

• terminowe i pełne leczenie infekcji i ognisk zapalnych w ciele;
• pełna i zbilansowana dieta, codzienne stosowanie żywności zawierającej aminokwasy, wapń, fosfor, niezbędne pierwiastki śladowe i witaminy;
• aktywny tryb życia, regularna wykonalna aktywność fizyczna, która pomaga wzmocnić mięśnie i więzadła przytrzymujące staw;
• rozsądne podejście do sportu, unikanie nadmiernych obciążeń i kontuzji;
• obowiązkowa rozgrzewka przedtreningowa;
• korekta chorób układu mięśniowo-szkieletowego, w razie potrzeby użycie specjalnych butów ortopedycznych, podtrzymujących gorsety i ortezy;
• kontrola masy ciała, zmniejszenie nadwagi jako dodatkowy czynnik obciążenia układu mięśniowo-szkieletowego.

Zgodność z tymi prostymi regułami w połączeniu z regularnymi badaniami profilaktycznymi znacznie zmniejszy ryzyko rozwoju chorób i urazów stawu biodrowego - największego i najbardziej złożonego stawu w ciele człowieka.

Struktura ludzkiego stawu biodrowego

U ludzi jednym z największych jest staw biodrowy. Przez całe życie nakłada się na niego wielkie obciążenia, normalny ruch ciała jest niemożliwy bez jego prawidłowego funkcjonowania, w kształcie nakrętki. W porównaniu ze stawem barkowym struktura bioder jest głębsza, dlatego jest uważana za trwałą. Ale podczas jego ruchów jego wolność jest ograniczona.

Anatomia stawu biodrowego

Tylko dwie kości uczestniczą w tworzeniu stawu, dlatego uważa się je za maziowe i proste. Kość udowa na końcu ma głowę, a biodro ma wgłębienie. Panewka mieści 2/3 sferycznej głowy kości udowej. Sferyczne powierzchnie wnęki i głowicy umożliwiają im wykonywanie pewnego zakresu ruchów względem siebie. Struktura anatomiczna zapewnia również artykulację kości za pomocą warstwy chrząstki, która wspomaga ruch.

Zdrowy staw biodrowy wykonuje różnorodne ruchy, umożliwiając obracanie bioder, miednicę, a ciało do przodu. Takie ruchy występują stale. Na przykład przy zgiętym kolanie maksymalny zakres uda można osiągnąć tylko do 122 °, a przedłużenie jest możliwe do 13 °. Podczas ruchu nogi do tyłu staw nie uczestniczy, dzieje się tak w wyniku zgięcia dolnej części pleców. Prostą nogę można schować lub sprowadzić maksymalnie do 45 ° i zgiąć w kolanie o 100 °.

Zakres ruchów zależy bezpośrednio od wielkości części stawu, które wpływają na chód osoby:

• kąt szyjki kości udowej;
• wielkość skrzydeł biodrowych;
• kształt pluć.

Staw biodrowy jest również zasilany krwią z powodu dużych żył i tętnic; napływ naczyń limfatycznych i odpływ przez naczynia limfatyczne.

Chrząstka

Głowa kości udowej i panewka są pokryte chrząstką stawową - mocną, gładką i sprężystą w strukturze. Za jego pomocą mogą się przesuwać między sobą i przyjmować ładunek podczas ruchów. Ze względu na specjalną fizjologię tkanka chrzęstna jednocześnie:

• elastyczny;
• twardy;
• ciągliwy.

Praca chrząstki stawowej przypomina gąbkę, gdy kurczy się podczas ruchów, uwalniany jest z niej płyn. Gdy nie ma nacisku na staw biodrowy, płyn przez pory wraca z powrotem do chrząstki. Ciecz stanowi 70% masy chrząstki, jej zadaniem jest smarowanie i ochrona powierzchni kości przegubowych.

Wspólna kapsułka

Włóknisty worek jest przymocowany do kości miednicy w okręgu wzdłuż panewki, podczas gdy panewka pozostaje w jamie stawowej. Staw biodrowy znajduje się w tej wytrzymałej torbie. Z przodu kapsułka jest przymocowana do kości udowej, a z tyłu do jamy miednicy za pomocą wargi stawowej.

Więzadła

Anatomicznie staw jest wzmacniany przez kilka silnych więzadeł znajdujących się wewnątrz kapsułki, a także na jej powierzchni:

• ileo-udowy;
• kulszowo-udowy;
• łonowo-udowe;
• głowy;
• strefa okrągła.

1. Udo biodrowo-udowe jest uważane za najsilniejsze więzadło, ponieważ może osiągnąć grubość 10 mm. Za jego pomocą udo obraca się do wewnątrz, a jego przedłużanie jest hamowane, ciało ludzkie jest trzymane pionowo.
2. Łonowo-udowy jest niewielką wiązką włókien, która może hamować uprowadzenie stawu biodrowego, szczególnie gdy staw biodrowy jest nierozgięty.
3. Kość udowa znajduje się na kulszach. Niektóre włókna więzadła, skierowane do góry, są wplecione w kapsułkę, inne są przymocowane do krętarza kości biodrowej. Więzadło ogranicza ruch nogi w obszarze uda do wewnątrz.
4. Więzadło głowy kości udowej jest tkanką łączną penetrowaną przez naczynia krwionośne zasilające mózg głowy. Zapewnia silne połączenie połączonych kości podczas ruchu.
5. Więzadło strefy kołowej znajduje się w torebce stawowej. Zakrywa szyję uda, z której składa się podstawa kapsułki. Mocuje się do dolnej części kości biodrowej znajdującej się z przodu.

Tkanka mięśniowa

Dzięki mięśniom zapewnione jest normalne funkcjonowanie wszystkich stawów ludzkiego ciała, ponieważ przejmują one większość obciążenia podczas ruchów, zapewniając odpowiednią koordynację. Staw biodrowy jest wspierany przez mięśnie pośladkowe i udowe, które działają jak amortyzatory. Mięśnie te są również przebijane przez naczynia krwionośne, przez które pompowana jest duża objętość krwi, dostarczając składniki odżywcze i tlen..

Rozwój zarodkowy i wrodzone patologie

Struktura stawu biodrowego zaczyna się rozwijać u dziecka w macicy po 6 tygodniach ciąży. Okres wewnątrzmaciczny, a także pierwszy rok życia, są najważniejsze dla prawidłowego rozwoju stawu. U noworodków stawy biodrowe uważa się za niedojrzałe. Niektóre części bioder u noworodków są częściowo złożone z chrząstki.

Panewka jest płytka, więc mieści się w niej tylko 1/3 głowy. Jest również owalny, a nie okrągły. Wszystkie więzadła u niemowląt są nadal słabe, więc staw jest niestabilny. Następnie w ciągu roku stabilizuje się, kości wypełniają się wapniem, więzadła i wzmacniają mięśnie.

Często u noworodków występuje zwichnięcie stawu biodrowego, dysplazja stawu biodrowego, które rozpoznaje się natychmiast po urodzeniu dziecka przez symetrię fałd pod pośladkami. Możliwe jest wyjaśnienie diagnozy u niemowląt do 3 miesięcy tylko za pomocą ultradźwięków, a następnie zdjęcie rentgenowskie pokazuje wady wrodzone. Jako leczenie zachowawcze stosuje się masaże, ćwiczenia terapeutyczne, szerokie pieluszki.

WSPÓŁPRÓG HIP

STAW HIP [articulatio coxae (PNA, JNA, BNA)] - staw wieloosiowy utworzony przez panewkę kości miednicy i głowę kości udowej.

Zadowolony

EMBRIOLOGIA

Do 6. tygodnia rozwoju zarodka głowa kości udowej zostaje obrysowana zarodkiem, otoczona ciałami kości biodrowej, łonowej i kulszowej. W 7 tygodniu między spłaszczonym panewką a głową kości udowej tworzy się szczelina stawowa, więzadło głowy i więzadło poprzeczne panewki; w 9 tygodniu. wnęka stawu biodrowego jest już zasadniczo uformowana.

Luki naczyniowe wokół zakładki stawu biodrowego pojawiają się w 5 tygodniu, w 6 tygodniu tworzy się środkowa tętnica kończyn, od 7 do 10 tygodnia naczynia tworzą pierwotny układ naczyniowy w kapsułce.

Pnie nerwowe penetrują zakładkę kończyn przez 4-6 tygodni. Pierwsze splot nerwowy w formie kapsułki pod koniec 5. miesiąca, a 6. i 7. miesiąca pojawiają się różnorodne receptory końcowe.

ANATOMIA

Staw biodrowy jest rodzajem stawu kulistego (ryc. 1). Wykonuje się w nim trzy rodzaje ruchów: prostownik zginający, redukcja - uprowadzenie i rotacyjny (rotacja zewnętrzna i wewnętrzna).

Głowa kości udowej ma kształt elipsoidy, rzadziej sferoidy lub kulki, pokrytej szklistą chrząstką, której grubość na górnym biegunie, przy największym nacisku pionowym, osiąga 1,5-3,0 mm i jest cieńsza bliżej krawędzi. Kąt szyjno-trzonowy przy normalnych dorosłych wynosi 126-130 °.

Panewka jest połączeniem 3 kości - biodrowej, łonowej i kulszowej. Jego średnica wynosi 47–55 mm, promień krzywizny wynosi 23–28 mm, a pole powierzchni 33–49 mm 2. W obszarze przednio-tylnym krawędź panewki jest przerwana przez wycięcie (incisura acetabuli).

U ludzi, gdy stoi prosto, środek ciężkości znajduje się na linii biegnącej przed poprzeczną osią stawu biodrowego. Nacisk grawitacyjny tułowia i narządów jamy brzusznej jest kierowany przez górne podziały panewki do głów kości udowych. Nacisk gleby lub podparcia podczas chodzenia, biegania lub skakania jest przenoszony przez kończynę dolną na głowę kości udowej i panewkę.

Kapsułka biodra rozciąga się od krawędzi chrząstkowej wargi (warga wargowego) panewki do linii międzykrętarzowej, w tym całej przedniej strony szyjki kości udowej w jamie stawowej. Z tyłu kapsułka trafia do panewki, pozostawiając tylną część szyjki kości udowej w połowie otwartą.

Więzadłowy aparat jest reprezentowany przez cztery więzadła, które wzmacniają torebkę stawową i dwa stawy śródstawowe. Więzadła pozastawowe stawu biodrowego: odcinek krętniczo-udowy (lig. Iliofemorale) rozpoczyna się od kości biodrowej i, rozbieżnie w kształcie wachlarza, przyczepia się do linii międzykrętarzowej, zapewnia pionową pozycję ciała wraz z mięśniami, zapobiega wywróceniu miednicy i ogranicza jej ruchy boczne podczas chodzenia; więzadło łonowo-udowe (lig. pubofe-morale) biegnie od dolnej bocznej powierzchni górnej gałęzi kości łonowej i przednio-dolnej krawędzi panewki do linii międzykrętarzowej kości udowej, wplatając się w kapsułkę więzadło kulszowo-udowe (lig. ischiofemora-1e) wzmacnia tylną część torebki stawowej, rozciągając się od krawędzi panewki na całej długości kości kulszowej do linii międzykrętarzowej i przedniej krawędzi większego krętarza uda w grubości torebki stawowej wiązki włókien tworzą strefę kołową (zona orbicularis) otaczającą środkową część szyjki kości udowej.

Najmniej trwałe są odcinki kapsułki między więzadłami kulszowo-udowymi i łonowo-udowymi (na poziomie wycięcia panewki) i na poziomie ścięgna mięśnia biodrowego idące do małego krętarza; 10% przypadków związanych z jamą stawową. Inside T. s. umiejscowiony: więzadło głowy kości udowej (podwiązanie capitis femoris), łączące głowę kości udowej z dołem panewki, i więzadło poprzeczne panewki (podwiązanie panewki poprzecznej), łączące krawędzie nacięcia panewki.

Unerwienie jest wykonywane przez nerw udowy, obturacyjny, kulszowy, górny i dolny pośladkowy i narządów płciowych, których odgałęzienia wraz z gałęziami stawowymi splotów nerwowych okostnej i splotów nerwowych naczyniowych tworzą splot nerwowy o szerokiej pętli włóknistej błony i splot błon z nią połączony na całej grubości 2).

Dopływ krwi zapewniają tętnice przyśrodkowe i boczne otaczające kość udową (a. Circumflexae femoris med. Et lat.) I tętnicę obturacyjną (a. Obturatoria), która daje gałęzie na głowie i szyi kości udowej, a także na panewce (ryc. 3). Nieregularne gałęzie rozciągają się od pierwszej perforującej (a. Perforany), górnej i dolnej pośladkowej (aa. Gluteae sup. Et int.) I wewnętrznych tętnic narządów płciowych (a. Pudenda interna) do szyi kości udowej i panewki. Na zewnętrznej krawędzi ostatniej, szeroko zespalające się tętnice stawu biodrowego tworzą zamknięty pierścień.

Tylna gałąź tętnicy obturacyjnej (r. Posterior a. Obturatoriae) zaopatruje panewkę, poduszkę tłuszczową, więzadło poprzeczne panewki i sąsiednie odcinki chrząstkowej wargi, środkową i dolną część środkową torebki stawowej oraz więzadło głowy kości udowej, penetrując górne naczynia do górnej głowy. W włóknistej błonie kapsułki T. strony. naczynia tworzą sieć o dużych oczkach, zespalającą się z gęstszą siecią błony maziowej.

Odpływ krwi z T. strony odbywa się głównie przez środkową i boczną żyłę otaczającą kość udową, do żyły udowej i przez gałęzie żyły obturacyjnej do wewnętrznej żyły biodrowej.

Naczynia limfatyczne wzdłuż naczyń krwionośnych pobierają limfę z głębokich i dwóch powierzchownych sieci limfy i naczyń włosowatych znajdujących się w błonie maziowej i są wysyłane z przodu do zewnętrznych biodrowych węzłów chłonnych i od tyłu do wewnętrznych biodrowych węzłów chłonnych.

Anatomia rentgenowska. W edukacji T. z. zaangażowane są kości o nieregularnym kształcie, które dają złożony obraz rentgenowski; może być jeszcze bardziej skomplikowane z deformacjami stawów, zmianami pozycji obiektu, w tym z powodu nieostrożnego stylizacji podczas radiografii.

Z rentgenolem. badanie powinno również uwzględniać związane z wiekiem cechy kości tworzące staw biodrowy związane z przemianami strukturalnymi, które są określane przez badanie rentgenowskie i są uważane za normę wieku (ryc. 4).

U noworodków chrząstkowa głowa kości udowej ma prawidłowy kulisty lub owalny kształt. Rdzeń kostnienia pojawia się w nim w pierwszej połowie roku i rośnie energicznie w kierunku więzadła głowy, zwiększając się około 10 razy w wieku 5-6 lat. Szyja kości udowej rośnie do 20 lat; w pierwszych latach życia szczególnie zwiększają się jego dolna i tylna strona. Średni kąt szyjno-trzonowy u dzieci w pierwszych miesiącach wynosi średnio 140 °.

Panew u noworodków tworzą ciała kości biodrowej, kulszowej i łonowej oraz łącząca je chrząstka w kształcie litery Y. W pierwszych latach życia kość „dachu” jamy intensywnie rośnie, o 4 lata tworzy się wypukłość wzdłuż jej zewnętrznej krawędzi. W wieku 9 lat dochodzi do częściowej synostozy kości biodrowej i łonowej oraz całkowitej synostozy łonowej i kulszowej. W wieku 14–15 lat dla dziewcząt i 15–17 lat dla chłopców w strefie panewki wszystkie kości są w pełni synostozowane.

Do definicji na rentgenogramie stosunków kości w T. z. zaproponowano kilka wytycznych związanych z formacjami anatomicznymi i konstrukcjami geometrycznymi (ryc. 5): „kształt łezki” utworzony przez wewnętrzną ścianę panewki i ścianę miednicy w obszarze wycięcia panewki, „kształt półksiężyca” utworzony przez rowek między tylną częścią księżycową powierzchnia i ciało kulszowa; linia pionowa (Ombredannah) poprowadzona przez zewnętrzną krawędź łuku panewki; kąt a utworzony przez poziomą linię poprowadzoną przez symetryczne odcinki chrząstki w kształcie litery Y po obu stronach oraz linię przechodzącą przez zewnętrzne i wewnętrzne punkty łuku panewki; łukowata linia (Chanton) poprowadzona wzdłuż górnej krawędzi otworu obturatora i skierowana na zewnątrz do wewnętrznej krawędzi szyi kości udowej.

Zwykle „łza” ma ten sam kształt i rozmiar po obu stronach i znajduje się w równej odległości od głowy kości udowej; „Kształt półksiężyca” jest rzutowany symetrycznie po obu stronach na dolną wewnętrzną ćwiartkę głowy kości udowej; linia pionowa od zewnętrznej krawędzi łuku panewki rozciąga się na zewnątrz głowy kości udowej lub przez jej część zewnętrzną; kąt a jest taki sam w obu stawach i nie przekracza 22–26 °; Linia Shantona powinna płynnie, bez załamań i półek, przechodzić od górnej krawędzi otworu obturatora do wewnętrznej krawędzi szyi kości udowej. Przemieszczenia głowy kości udowej w stosunku do wymienionych punktów orientacyjnych wskazują na jej podwichnięcie lub zwichnięcie.

METODY ANKIETY

Przy badaniu pacjenta z porażką T. strony ujawnić naruszenie postawy i zmiany w układzie mięśniowo-szkieletowym jako całości; określić stopień wydłużenia lub skrócenia kończyny, jej położenie w stosunku do obręczy miednicy, objętość aktywnych i pasywnych ruchów w stawie. W obszarze stawu określa się obecność deformacji (zesztywnienie, przykurcz), zmianę konturów, objętości i kształtu stawu, jego temperatury skóry i patolu. zmiany skórne (przekrwienie, blizny, owrzodzenia, przetoki).

Ściśle pozioma pozycja miednicy (w pozycji stojącej), lokalizacja bioder prostopadle do niej oraz umiarkowana lordoza lędźwiowa są uważane za normalne (patrz). Na stronie T. przykurcz zgięcia i prostopadle do instalacji uda, lordoza lędźwiowa gwałtownie wzrasta z powodu nachylenia miednicy do przodu. Jest to szczególnie dobre podczas badania pacjenta w pozycji leżącej na płaskiej, twardej powierzchni. Aby określić kąt przykurczu, zdrowa noga jest zgięta, co eliminuje lordozę, podczas gdy biodro po obolałej stronie przechodzi w pozycję zgięcia. Kąt ten odpowiada kątowi przykurczu zginającego. W obecności przynoszenia lub przyjmowania przykurczu T. z. instalacja bioder równolegle do osi wzdłużnej ciała jest możliwa tylko przy bocznym nachyleniu miednicy.

Odkształcenie w obrębie szyi i głowy kości udowej ocenia się na podstawie kilku klinów, znaków, przede wszystkim na podstawie stosunku bezwzględnej i względnej długości kończyny. Jeśli długość bezwzględna (od wierzchołka krętarza większego do rzepki lub kostki) jest taka sama po obu stronach, a krewny (od przedniego górnego kręgosłupa biodrowego do rzepki) jest skrócony po dotkniętej stronie, głowa kości udowej jest przesunięta do góry lub deformacja szyi. O porażce T. strony można ocenić po obecności symptomu Trendelenburga; pacjent proszony jest o stanie na obolałej nodze, zginając się zdrowo; podczas gdy miednica pochyla się w zdrowym kierunku. Wizualnie zmiana pozycji (pochylenie) miednicy jest postrzegana jako zmniejszenie przednio-tylnego kręgosłupa i fałdów pośladkowych po zdrowej stronie (ryc. 6). Aby utrzymać ciało w równowadze, pacjent przechyla je w kierunku patologicznie zmienionego T. Takie odchylenie ciała w określaniu objawu Trendelenburga określa się jako objaw Duchenne'a. Często, szczególnie przy wrodzonym zwichnięciu biodra, mówią o objawie Duchenne'a - Trendelenburga.

Do wykrywania deformacji w polu T. strony. użyj także kilku punktów orientacyjnych. Najczęściej używane są następujące. Linia Roser-Nelaton łączy przedni górny kręgosłup biodrowy z najbardziej widocznym punktem guzka kulszowego. Zwykle przy zgiętym udzie pod kątem 135 ° na tej linii znajduje się duży krętarz. Przy zwichnięciu stawu biodrowego i deformacji szyi, większy krętarz przesuwa się nad nim.

Trójkąt Bryant składa się z następujących linii: pionowa linia jest rysowana przez górną część krętarza (poziomo w pozycji pacjenta z tyłu), a prostopadła jest opuszczana z przedniego górnego kręgosłupa; trzecia linia prowadzi od przedniego górnego kręgosłupa do wierzchołka krętarza większego. Prostokątny trójkąt równoramienny. Wraz z przesunięciem krętarza większego naruszone są równoramienne trójkąta Bryanta. Linia Shemakera jest rysowana od górnej części krętarza do przedniego górnego kręgosłupa. Przedłużenie linii zwykle przechodzi przez pępek lub nieco wyżej, a gdy duży krętarz zostanie przesunięty, poniżej pępka.

Palpacja obszaru T. strona ma na celu zidentyfikowanie bolesnych punktów. Obszary najbardziej dostępne do badania palpacyjnego stawu znajdują się bezpośrednio poniżej środkowej jednej trzeciej więzadła pupartic, za i nieco powyżej większego krętarza. Bolesność w T. strony ujawnia się również poprzez stukanie w piętę przedłużonej nogi lub krętarza większego, poprzez jednoczesne naciskanie obu dużych krętarzy przez ręce, poprzez wykonywanie pasywnych ruchów obrotowych w stawie.

W badaniu szeregu ruchów w T. z. przejść od następujących normalnych wskaźników: rozciąganie (ruch do tyłu) - 10-15 °, zgięcie (ruch do przodu) - 120-130 °, odwodzenie - 40-45 °, redukcja - 25-30 °, obrót na zewnątrz - 45 ° i do wewnątrz - 40 °. Ruchy obrotowe są badane, gdy pacjent jest na plecach i brzuchu..

Ważną rolę w diagnozie odgrywa rentgenol. badanie.

Przed strzelaniem do T. s. jeśli to możliwe, w standardowej projekcji przednio-tylnej konieczne jest wyprostowanie lordozy lędźwiowej, dla której nogi pacjenta są zgięte w stawach kolanowych i biodrowych, następnie pozycja miednicy jest wyrównana, tak aby przedni górny kręgosłup biodrowy był umieszczony symetrycznie w jednej płaszczyźnie poziomej. W tej pozycji miednica jest unieruchomiona, zdrowa noga nie jest zgięta, podczas gdy chora noga może być zgięta, a czasami schowana lub spuszczona. Jeśli zachowane zostaną ruchy obrotowe, to aby uzyskać prawidłowy obraz szyi kości udowej, kończynę należy obrócić do wewnątrz o 15–20 ° od początkowej pozycji stopy w płaszczyźnie strzałkowej (ryc. 7). Środkowa wiązka jest skierowana 3-4 cm na zewnątrz od środka więzadła pachwinowego.

Aby uzyskać obraz ciał kości biodrowej, kulszowej i łonowej, które tworzą panewkę, a także określić pozycję głowy kości udowej podczas zwichnięć, wykonuje się dodatkową, pół-boczną (ukośną) projekcję, na którą pacjent kładzie się na plecach i obraca o 50-60 ° w kierunku badanego stawu. Belka środkowa jest skierowana na złącze prostopadłe do folii. Prawidłowy montaż kontrolowany jest przez sondowanie przednich i tylnych górnych kolców biodrowych badanej strony, które powinny znajdować się w jednej płaszczyźnie poziomej.

Aby uzyskać profilowy obraz głowy i szyi kości udowej, stosuje się układanie zgodnie z Lauensteinem, dla którego udo jest odwrócone i obraca się wyjątkowo na zewnątrz (ryc. 8).

PATOLOGIA

Do strony patologii T. obejmują wady rozwojowe, urazy, choroby, nowotwory.

Wady rozwojowe

Najczęstsze to T. dysplazja, wrodzona coxa vara i pla valga, wrodzone zwichnięcie i podwichnięcie uda.

Strona Dysplazja T. leży w niedorozwoju panewki, zmniejszając jej głębokość, niedopasowanie do wielkości głowy kości udowej. Klin, znaki nie są bardzo wyraźne; porwanie biodra i rotacja wewnętrzna są nieco ograniczone. Diagnoza oparta jest na hl. arr. na danych rentgenol. Badania.

Niedorozwój panewki charakteryzuje się płytką głębokością, fazowaniem ku górze i spłaszczonym łukiem; zwykle towarzyszy mu mniej lub bardziej wyraźne naruszenie kości udowej: opóźniony wygląd i opóźnienie wzrostu jąder kostnienia głowy, koślawy kształt szyi kości udowej. Przy wyraźnym naruszeniu formacji kości udowej punkt kostnienia może składać się z wielu niepowlekanych fragmentów nawet w wieku 7-12 lat. Strona Dysplazja T. Zwykle jest dwustronny. Leczenie dysplazji T. strony - patrz tabela.

Wrodzona Coxa vara - deformacja varus szyjki kości udowej, z nacięciem zmniejsza się kąt szyjno-trzonowy (ryc. 9); bardziej powszechne u chłopców, mogą być jednostronne i dwustronne. Pacjent ma kulawiznę, „chód kaczki”, szeroką pozycję nóg (pozycja P), pozytywny objaw Trendelenburga-Duchenne'a, z jednostronną zmianą - skróceniem kończyny, z obustronną - wyraźną lordozą lędźwiową. Stopień skrócenia kończyn zależy od wielkości kąta szyjno-trzonowego. W przeciwieństwie do wrodzonego zwichnięcia uda nie jest możliwe sondowanie głowy kości udowej. Czasami podczas badania palpacyjnego krętarz jest błędnie brany za głowę. W przypadku wrodzonej Coxa vara noga znajduje się w pozycji pewnej redukcji i rotacji zewnętrznej, naruszone są równoramienne trójkąta Bryanta, większy krętarz jest wyższy niż linia Roser-Nelaton, linia Shemakera jest przesunięta. Ołów i wewnętrzny obrót bioder są ograniczone. Linia nasady głowy kości udowej od skośnego (normalnego) zajmuje pozycję pionową, co stwarza niekorzystne warunki biomechaniczne w okolicy nasady, jej niestabilność; przeciążenie funkcjonalne, uraz czasami prowadzi do poślizgnięcia nasady głowy kości udowej, rozwija się nasadka. Radiodiagnoza nie jest trudna: widoczny jest znaczny spadek kąta szyjno-trzonowego; koniecznie studium w dwóch projekcjach.

U małych dzieci podjęto próby zatrzymania postępu procesu za pomocą opon uprowadzających, odciążając staw, ale nie zaobserwowano znaczącego efektu. Konserwatywne metody leczenia stosowane w infuzji, czas u dzieci - patrz tabela. Leczenie chirurgiczne przeprowadza się u dzieci w wieku powyżej 12 lat iu dorosłych, cięcie ogranicza się do rekonstrukcji bliższej kości udowej w celu wyeliminowania wadliwej pozycji głowy i szyi za pomocą różnych metod osteotomii (patrz) - międzykrętarzowe, kątowe, stawowe, odwrócone sferoidalne (patrz. Ryc. 3, 5 do stacji osteotomii).

Wrodzona kośba valga - deformacja, z przyciętym kątem szyjkowo-trzonowym większym niż normalnie; występuje znacznie rzadziej niż wrodzona Coxa vara. Uważa się, że rozwój płytki nazębnej przyczynia się do naruszenia czynników statycznych, na przykład braku normalnego obciążenia kończyny z resztkowymi skutkami zapalenia poliomyelitis (patrz), wad rozwojowych szkieletu. Klinicznie diagnozowanie pługa Valga jest trudne. Odkształcenie to można ocenić na podstawie niskiego położenia krętarza większego, wydłużenia kończyny, pozytywnego objawu Trendelenburga - Dyushenna. Diagnoza jest wyjaśniona na podstawie radiografii - patrz tabela.

Jeśli deformacja nie powoduje zaburzeń czynnościowych, specjalne leczenie nie jest wymagane. W niektórych przypadkach, gdy pozycja koślawości uniemożliwia centrowanie głowy kości udowej w panewce, pokazana jest zmienność (zmniejszenie kąta szyjno-trzonu) przez międzykrętarzową zmienną osteotomię (patrz ryc. 3, 4 do stacji osteotomii).

Wrodzone zwichnięcie stawu biodrowego odnosi się do jednej ze stosunkowo częstych i ciężkich chorób ortopedycznych w dzieciństwie; występuje u 0,2-0,5% noworodków (u dziewcząt 5-7 razy częściej). Istniejące teorie etiologii i patogenezy wrodzonego zwichnięcia stawu biodrowego nie wyjaśniają całkowicie przyczyn występowania i rozwoju tej patologii. Załóżmy, że jest on oparty na defekcie głównej zakładki T. z.

W zależności od stopnia przemieszczenia i relacji głowy kości udowej z innymi elementami T. s. rozróżnić jego przemieszczenie i podwichnięcie. W przypadku podwichnięcia głowa kości udowej nie wystaje poza krawędź panewki; z przemieszczeniem znajduje się poza nim. Gdy głowa kości udowej porusza się w górę, torebka stawowa rozciąga się; kilka lat później kapsułka zwęża się pod głową, przybiera postać klepsydry, której przerost ściany osiąga czasami grubość 1 cm. Panewka jest spłaszczona i wypełniona przerostowym okrągłym więzadłem i poduszką tłuszczową. Głowa kości udowej jest stopniowo odkształcana, szczególnie z jej podwichnięciem.

W celu zdiagnozowania wrodzonego zwichnięcia uda, profilaktyczne badanie dziecka przez ortopedy odbywa się w ciągu pierwszych 3-4 tygodni. życie, wielokrotnie - w wieku 3, 6 i 12 miesięcy.

Aby zdiagnozować wrodzone zwichnięcie uda w pierwszym roku życia, stosuje się następujące główne objawy: asymetria fałdów skóry na biodrach (po stronie zwichnięcia fałdów są większe i głębsze niż na zdrowej kończynie), skrócenie kończyny z jednostronnym zwichnięciem, ograniczenie usuwania bioder, objaw poślizgu głowy kości udowej (objaw Marksa). Pośrednim objawem wrodzonego zwichnięcia lub podwichnięcia uda jest jego rotacja zewnętrzna. Asymetria fałdów skóry nie jest absolutnym znakiem diagnostycznym wrodzonego zwichnięcia stawu biodrowego, nabiera znaczenia w połączeniu z innymi objawami. Skrócenie kończyny podczas jednostronnego zwichnięcia u małych dzieci określa się w pozycji dziecka na plecach: zgnij nogi w stawach biodrowych i kolanowych, łącząc je ze sobą, podczas gdy stopy są umieszczone obok płaszczyzny stołu, dziecko leży na krawędzi. Po stronie zwichnięcia odnotowano niższe położenie stawu kolanowego. Ograniczenie uprowadzenia bioder ujawnia się podczas badania dziecka w pozycji na plecach i brzuchu, zginania nóg w kolanie i T. i hodować je. Objaw Marksa objawia się w pozycji leżącej; podczas uprowadzenia nogi zgiętej w kolanie i T. s., ortopeda odczuwa wślizgnięcie głowy kości udowej do panewki, któremu towarzyszy charakterystyczne kliknięcie (zmniejszenie), a po przyniesieniu zwichnięcie. W przypadku wczesnej diagnozy wrodzonego zwichnięcia ważne jest zidentyfikowanie objawu fałdu pośladkowego: w pozycji dziecka na brzuchu po stronie zwichnięcia odnotowuje się jego wyższą lokalizację. W tym samym czasie obserwuje się hipotrofię i nek-raj mięśni pośladkowych po stronie zwichnięcia. Definicja objawu pulsu ma również pewne znaczenie: po stronie zwichnięcia pulsacja tętnicy udowej poniżej więzadła pupartic jest osłabiona, co wynika z braku gęstej podstawy (głowa kości udowej w panewce) pod tętnicą. Kulawizna ujawnia się również u dzieci, objaw Trendelenburga-Duchenne'a, wyraźna lordoza z obustronnym zwichnięciem, niewłaściwe położenie większego krętarza (powyżej linii Roser-Nelaton), przesunięcie linii Szemakera itp..

Wedge, diagnoza wrodzonego zwichnięcia stawu biodrowego (u noworodków często jest przypuszczalna) musi zostać potwierdzona przez rentgenol. badań, w Krom stopień uszkodzenia określa się przez naruszenie związku głowy kości udowej z punktami orientacyjnymi opisanymi powyżej (patrz ryc. 10 do zwichnięć w sztuce).

Leczenie wrodzonego zwichnięcia i podwichnięcia uda opiera się na redukcji i centrowaniu głowy kości udowej w panewce metodami zachowawczymi lub chirurgicznymi. Do niedawna główną metodą leczenia zachowawczego była metoda Paci-Lorentza lub, jak się ją częściej nazywa, metoda Lorenza, która polega na przymusowym (w znieczuleniu) repozycjonowaniu głowy kości udowej do panewki z utrwaleniem T. gipsowy odlew. Metoda ta jest traumatyczna, w niektórych przypadkach prowadzi do aseptycznej martwicy nasady głowy kości udowej, w związku z którą zostały porzucone. Leczenie rozpoczyna się we wczesnym wieku, natychmiast po wykryciu zwichnięcia lub podwichnięcia kości udowej noworodka. Przede wszystkim za pomocą położyć. Gimnastyka pozwala na rozciąganie tkanek miękkich, zwłaszcza przywodzących. Następnie stosuje się jedno z urządzeń przytrzymujących biodro w pozycji uprowadzenia i rotacji zewnętrznej: miękką poduszkę Freyki (ryc. 10, a), strzemiona Pavlika, u starszych dzieci - łóżko bandażowe lub funkcjonalny autobus Volkova (ryc. 10, b), uprowadzenie Opona Vilensky'ego i inne. Urządzenia te, nie ograniczając ruchów w TS, utrzymują głowę kości udowej w panewce; sprzyjają warunki do tworzenia jamy stawowej i bliższej kości udowej.

Jeśli przy pomocy opon funkcjonalnych zmniejszenie zwichnięcia nie powiedzie się, stosują metodę trakcji, cięcie wykonuje się za pomocą taśmy samoprzylepnej wzdłuż osi uda do góry (metoda Schede) ze stopniowym rozcieńczaniem nóg. V. Ya. Vilensky prowadzi taką przyczepność opony uprowadzającej. Skuteczność trakcji jest sprawdzana w układzie miazgi przez pozycję głowy kości udowej, - jeśli to możliwe, odwodzenie bioder, ta sama długość kończyny. W niektórych przypadkach, gdy głowa kości udowej zbliżyła się do jamy, jej redukcja odbywa się ręcznie. Ta manipulacja, zależnie od osiągniętego rozciągnięcia tkanki, nie jest traumatyczna. Średni okres przedłużenia wynosi 1,5-2 miesiące, ale czasami osiąga 3 miesiące. i więcej. Nieodwracalne zwichnięcia podlegają leczeniu chirurgicznemu. Operacja jest najskuteczniejsza w wieku 1,5-2 lat.

Operacje wrodzonego zwichnięcia są podzielone na kilka grup: otwarta redukcja, operacja rekonstrukcyjna na kości biodrowej i górnej części kości udowej bez otwierania stawu, połączenie otwartej redukcji w chirurgii rekonstrukcyjnej i chirurgii paliatywnej. We wczesnym dzieciństwie, przy niedostatecznie rozwiniętej jamie stawowej, dokonuje się otwartej redukcji głowy kości udowej bez pogłębiania jamy, usuwając z niej jedynie ciało tłuszczowe. Otwarta redukcja z pogłębieniem panewki ma stronę ujemną: chrząstka stawowa głowy po redukcji styka się z leczoną kością, co powoduje jej szybkie zniszczenie. Ital. ortopeda Codivilla (A. Codivilla) zaproponowała w 1900 r., a Colonna (P. Colonna) w 1932 r. opracowała technikę artroplastyki torebki. Rozciągnięta torebka stawu jest izolowana, Z'a jest przerzedzona ze względu na włóknistą warstwę i bez napięcia otacza głowę kości udowej w postaci czapki. Po umieszczeniu głowy w pogłębionej jamie rośnie do niej włóknista powierzchnia kapsułki, a głowa porusza się wewnątrz kapsułki. U dzieci w wieku poniżej 8 lat ta operacja daje dobre wyniki. MV Volkov zasugerował użycie specjalnie przygotowanych nakrętek składających się z 60–70 warstw błony owodniowej jako uszczelki (patrz artroplastyka).

Przy silnym przeciwdziałaniu główce kości udowej otwarta redukcja łączy się z osteotomią korekcyjną. Szeroko rozpowszechniona poprzeczna międzykrętarzowa osteotomia z korektą antetorsji, ze wskazaniami ze zmiennością, osteosynteza za pomocą szpilki lub innego projektu. Pacjenci w wieku powyżej 8 lat przechodzą operację Chiari - poziomą osteotomię ciała biodrowego bezpośrednio nad dachem panewki. W wyniku przemieszczenia dystalnego fragmentu miednicy do wewnątrz nad głową kości udowej zawiesza się bliższy fragment biodrowy. W obecności antetorsji głowy operację uzupełnia osteotomia międzykrętarzowa. Aby stworzyć trwały baldachim nad głową kości udowej z podwichnięciem, zaproponowano szereg operacji, z których główną jest operacja Saltera (osteotomia kości biodrowej z wstawieniem trójkątnego autoprzeszczepu pobranego z grzebienia biodrowego lub alloprzeszczepu).

Wśród operacji paliatywnych należy odnotować operację Vo - Lamy, to-ruyu stosuje się jako interwencję pomocniczą. Jego zasada sprowadza się do obniżenia części większego krętarza wraz z przymocowanymi do niego mięśniami pośladków i pośladków. Celem operacji jest wzmocnienie tych mięśni ze względu na ich napięcie. Odcięta część krętarza większego jest przymocowana śrubą lub drutem do zewnętrznej powierzchni kości udowej w obszarze podstawy krętarza większego lub nieco niżej. Inercyjna osteotomia stawu biodrowego Shantza, poprzednio stosowana w przypadku zwichnięcia biodrowego, jest obecnie prawie nieużywana, ponieważ jest nieskuteczna i często prowadzi do rozwoju genu koślawego (patrz staw kolanowy). U młodzieży i dorosłych z jednostronnym wrodzonym zwichnięciem w niektórych przypadkach wskazana jest artrodeza (patrz) - wzmocnienie stawu w ustalonej pozycji. Jednocześnie, ze względu na wymuszone zmniejszenie głowy kości udowej i jej zmniejszenie do głębokiego panewki, możliwe jest wydłużenie nogi. Najbardziej niezawodna jest uważana za artrodezę dostawową z przytwierdzeniem głowy kości udowej do dachu panewki trzema płatami. Oprócz gwoździa do mocowania stosuje się również płytki kostne i bardziej złożone struktury. W wyniku operacji przywracana jest zdolność podparcia kończyny i eliminowany jest ból w stawie, co pozwala pacjentowi wykonywać nawet ciężką pracę fizyczną.

Prognoza u pacjentów z wadami rozwojowymi T. strony w dużej mierze zależy od terminowości diagnozy i leczenia; w większości przypadków dobry wynik funkcjonalny osiąga się metodami zachowawczymi. Dzięki wrodzonemu zwichnięciu i podwichnięciu stawu biodrowego wykrycie wady w pierwszych tygodniach i miesiącach życia pozwala wyeliminować ją bez konsekwencji. W przypadkach późniejszego wykrycia wyniki leczenia choroby pogarszają się; istnieje potrzeba zastosowania interwencji chirurgicznej, jednak cięcie nie zapewnia pełnego przywrócenia funkcji stawu biodrowego.

Uszkodzić

Obrażenia T. z. obejmują siniaki, urazowe zwichnięcia uda, urazowe zwichnięcia uda w połączeniu ze złamaniami głowy, szyi kości udowej i panewki, nasadą nasadową, uszkodzeniem stawu biodrowego podczas urazu bojowego.

Obszar stłuczeń T. s. może towarzyszyć uszkodzenie tkanek miękkich i elementów stawu, tworzenie się krwiaków podskórnych lub międzymięśniowych. Czasami, szczególnie na tle artrozy (patrz), elementy stawu są uszkodzone - chrząstka stawowa, przerosty przypominające kręgosłup, torebka stawowa. Może to prowadzić do przedłużonego bólu - współistniejącej bólu.

Szczegółowo klin, zdjęcie, diagnoza i leczenie - patrz tabela. Prognoza jest ogólnie korzystna.

Urazowe zwichnięcie uda zwykle występuje w wyniku pośredniego urazu. W zależności od położenia uda w momencie urazu przemieszczenie głowy kości zachodzi na różne sposoby. Wyróżnij tylne zwichnięcia bioder (najczęstsze, stanowiące do 80% wszystkich zwichnięć T. s.). zwichnięcie w górę i w tył - biodro (luxatio iliaca), zwichnięcie w dół i do tyłu - rwa kulszowa (luxatio ischiadica); zwichnięcia przednie: zwichnięcie przednie i do góry - zwichnięcie nadłonowe (luxatio pubica), do przodu i do dołu - zwichnięcie obturacyjne (luxatio obturato-ria); w przypadku złamań panewki - zwichnięcie centralne (luxatio centralis). Klinicznie zwichnięcia stawu biodrowego objawiają się silnym bólem stawu biodrowego, brakiem aktywnych ruchów, wymuszoną pozycją kończyny, w zależności od rodzaju zwichnięcia (patrz ryc. 3 zwichnięcia art.).

Diagnoza jest wyjaśniona przez radiografię: panewka jest pusta, a głowa kości udowej jest przesunięta do poziomu kości biodrowej (ryc. 11) lub w dół do poziomu dolnej gałęzi kości łonowej (ryc. 12). Najtrudniejszą diagnozą rentgenowską zwichnięcia tylnego jest określenie, która szerokość przestrzeni stawowej na całej długości i stosunek stawu biodrowego do punktów orientacyjnych opisanych powyżej jest badany. W niektórych przypadkach radiografia ujawnia złamania szyi, głowy kości udowej i panewki. Złamanie głowy kości udowej, najczęściej jej dolnego odcinka, występuje w momencie, gdy przesuwa się poza krawędź panewki.

Złamania panewki, według L.G. Shkolnikova, V.P. Selivanova, V.M. Tsodyks (1966), stanowią 7,7% całkowitej liczby złamań miednicy i zwykle są łączone z innymi złamaniami miednicy (patrz). W szczególności złamaniom ścian panewki zwykle towarzyszy zwichnięcie kości udowej (ryc. 13). Mechanizm złamań panewki - ściskanie miednicy w płaszczyźnie czołowej, uderzenie w krętarz większy, co często występuje, gdy spada z wysokości. Złamanie górnej krawędzi panewki można łatwo zdiagnozować radiologicznie, podczas gdy złamania przedniej lub tylnej krawędzi mogą być maskowane przez cień kości udowej i miednicy. Dlatego w przypadku urazów stawów nie należy ograniczać się do strzelania w jednej standardowej projekcji, ale w celu uzupełnienia go drugą, pół-stronną. Złamaniu dna panewki często towarzyszy centralne zwichnięcie głowy kości udowej. Pod tym względem rozróżnia się dwie grupy złamań panewki: bez pierwotnego przemieszczenia głowy oraz z jego przemieszczeniem i centralnym zwichnięciem (ryc. 14). W przypadku złamania centralnego przesunięta głowa kości udowej popycha wewnętrzną ścianę panewki i przemieszcza się do jamy miednicy. W tym przypadku pozycja kończyny jest wymuszona, ruchy są niemożliwe, występuje wycofanie w obszarze krętarza większego. Podczas badania doodbytniczego czasami można ustalić wybrzuszenie w dolnej części panewki. Radiogram pokazuje przemieszczenie głowy kości udowej do jamy miednicy, czasem razem z fragmentami kości dna panewki.

Leczenie traumatycznego zwichnięcia uda obejmuje manualną zamkniętą redukcję, otwartą redukcję, czasami w połączeniu z innymi operacjami (artrodeza, endoprotetyka, osteosynteza). Zamknięte zmniejszenie zwichnięcia stawu biodrowego najczęściej wykonuje się zgodnie z metodą Kochera w znieczuleniu, najlepiej z lekami zwiotczającymi mięśnie. Pacjent leży na plecach. Asystent trzyma dłonie miednicy pacjenta, a chirurg zgina uszkodzoną nogę w T. pod kątem prostym i wykonuje trakcję wzdłuż uda, obraca udo do wewnątrz, a następnie na zewnątrz, odchyla się i wysuwa. W tym momencie następuje zmiana położenia (patrz). Przy trudnych do kontrolowania zwichnięciach biodrowych konieczne jest doprowadzenie głowy kości do wycięcia panewki i przez nią w celu skorygowania zwichnięcia. Oprócz opisanych, zaproponowano inne metody zmiany położenia zwichnięcia stawu biodrowego (patrz. Zwichnięcia). Ponadto powodzenie operacji zależy bardziej od dobrego znieczulenia i rozluźnienia mięśni niż od wyboru metody repozycjonowania. Po naprawieniu zwichnięcia wykonuje się unieruchomienie (patrz) za pomocą gipsu koksowego, plastra samoprzylepnego (u dzieci) lub trakcji szkieletowej kończyny o obciążeniu 3-4 kg. Kule są dozwolone po 3-4 tygodniach; kończyna może być obciążona po 5-6 miesiącach. po kontuzji. Wcześniejsze obciążenie jest niebezpieczne z powodu możliwego rozwoju aseptycznej martwicy głowy kości udowej.

Jeśli przemieszczeniu towarzyszyło pęknięcie tylnej krawędzi panewki, a zmniejszenie było niestabilne z powodu oderwania dużego fragmentu kości, wskazane jest utrwalenie tego fragmentu za pomocą śrub. Następnie zaleca się przez 1 do 2 miesięcy. wykonywać trakcję szkieletową wzdłuż kończyny, aby zapobiec aseptycznej martwicy głowy kości udowej.

Leczenie centralnego zwichnięcia przeprowadza się przez pociągnięcie szkieletu kłykcia kości udowej. Jeśli głowa nie zostanie wycofana, trakcja szkieletowa jest wykonywana jednocześnie dla dużego krętarza prostopadłego do osi kończyny przez 2-3 miesiące. Jeśli w tym przypadku redukcja głowy kości udowej nie powiedzie się, zastosuj chirurgiczne zmniejszenie zwichnięcia. Pełne obciążenie kończyny jest dozwolone po 6 miesiącach. po kontuzji. W dzieciństwie złamanie panewki często powoduje uszkodzenie chrząstki w kształcie litery Y, co może prowadzić do upośledzenia wzrostu jamy i niedopasowania jej wielkości do głowy kości udowej.

Patologiczne zwichnięcia w T. z. występują, gdy głowa kości udowej jest zniszczona przez proces zapalny (patrz zapalenie Coxa). Często występuje z zapaleniem stawów u niemowląt z powodu przeniesionej posocznicy pępowinowej. Zwichnięcie stawu biodrowego z resztkowym zapaleniem polio jest również uważane za patologiczne. Patol. centralne zwichnięcie obserwuje się, gdy dno panewki jest zniszczone przez nowotwór. Leczenie i rokowanie patol. przemieszczenia zależą od charakteru leżącego u podstaw procesu.

Złamanie szyi kości udowej często występuje w starszym wieku. Takie złamania (podkapitalne, pośrednie). jeśli nie zostaną wstrzyknięte, zachowując się zachowawczo, nie rosną razem. Główną operacyjną metodą leczenia jest osteosynteza (patrz), a ze złamaniem subkapitału - endoprotetyka (patrz). W przypadku niezłożonego złamania lub fałszywego stawu szyjki kości udowej stosuje się operację łączoną - osteosyntezę za pomocą metalowego gwoździa Smitha-Petersena i międzykrętarzową osteotomię McMurry. Czasami przeszczep kości z dużego krętarza na nodze mięśniowej jest przenoszony do obszaru rzekomego zwyrodnienia stawów (patrz biodro).

Epifizjolizę głowy kości udowej obserwuje się u młodzieży, częściej w okresie od 11 do 16 lat. Szyszynka jest zwykle przemieszczana do tyłu i lekko w dół; w niektórych przypadkach następuje jej całkowite przemieszczenie w dół. Przesunięcie szyszynki obserwuje się w szczególności w przypadku wrodzonej Coxa vara. Klinicznie epifizjoliza objawia się kulawizną, ograniczeniem ruchów u T. s., Lekkim skróceniem i zewnętrznym obrotem kończyny, ograniczeniem rotacji wewnętrznej. Z rentgenolem. badanie, oprócz bezpośredniego obrazu, konieczne jest wykonanie radiogramu bocznego, ponieważ często ujawnia się tylko przesunięcie szyszynki. Leczenie szyszynki ma na celu powstrzymanie dalszego przemieszczania się szyszynki lub jej zmniejszenia i utrwalenia. Jeśli przemieszczenie jest niewielkie, ale występuje tendencja do progresji, konieczna jest zamknięta osteosynteza za pomocą igieł dziewiarskich lub gwoździa. Przy znacznym przemieszczeniu repozycjonowanie uzyskuje się poprzez pociąganie szkieletu, a następnie osteosyntezę paznokci. W przypadkach przewlekłej nasady kości wykonuje się międzykrętarzową osteotomię w celu wyeliminowania Coxa vara. W przypadku nasady z jednej strony konieczna jest kontrola rentgenowska głowy kości udowej po drugiej stronie.

Rokowanie urazowego zwichnięcia stawu biodrowego, szczególnie w połączeniu ze złamaniami głowy, szyi i kości panewkowej, u większości pacjentów w odniesieniu do przywrócenia funkcji T. niekorzystne z powodu rozwoju powikłań: aseptyczna martwica głowy kości udowej, rozwój artrozy, przykurcz.

W traumatycznej epifizjolizy artroza T. często rozwija się z; wynika to z trudności w dokładnym przestawieniu głowy kości udowej i zaburzeniu biomechaniki stawu.

Uszkodzenie w walce, etapowe leczenie

Zamknięte obrażenia bojowe T. s. (zwichnięcia, złamania dostawowe) jest stosunkowo rzadki i nie różni się znacząco od podobnych uszkodzeń w czasie pokoju. Główny rodzaj obrażeń wojskowych T. S. - rany postrzałowe i fragmentacyjne. W centrum masowego rażenia prawdopodobne są również obrażenia pociskami wtórnymi.

Ranny T. z. Są one podzielone na niepenetrujące, z uszkodzeniem tylko tkanek miękkich i wnikające do jamy stawowej, z uszkodzeniem tkanki kostnej lub bez. Według doświadczeń Wielkiej Wojny Ojczyźnianej ranny T. p. stanowiły 6,6% wszystkich urazów dużych stawów (z wyłączeniem nadgarstka), przy czym prawie połowa z nich penetrowała; uszkodzenie kości z ranami penetrującymi odnotowano w 93,6% przypadków. Złamania kości są bardziej rozległe i złożone niż z urazem zamkniętym, dlatego dzielą je na złamania głowy kości udowej, szyi, złamania jamy stawowej, warunkowo międzykrętarzowe i podkrętarzowe. Pocisk raniący, uszkadzający kość, nawet poza jamą stawową, może powodować powstawanie daleko sięgających pęknięć i dużych fragmentów, podczas gdy złamanie może być śródstawowe. Zniszczenie okołostawowych tkanek miękkich jest czasami bardzo rozległe, szczególnie gdy jest ranny dużym fragmentem metalu, a rany postrzałowe często przenikają przez kości stawu do jamy miednicy.

Uraz postrzałowy T. p. w zależności od ciężkości uszkodzenia, zajmuje pierwsze miejsce wśród urazów innych dużych stawów. Jednocześnie ze stroną T. naczynia biodrowe, udowe, pośladkowe, nerw kulszowy mogą być uszkodzone.

Typowy jest klin, zdjęcie ze znacznym zniszczeniem elementów kości stawu i widoczną zmianą jego kształtu, położenia i długości uda; diagnoza w tych przypadkach nie jest trudna. Aby wyjaśnić lokalizację i formę uszkodzenia T. s. Rentgenol jest konieczny. badanie.

Pierwsza pomoc (patrz) i pierwsza pomoc (patrz) obejmują stosowanie aseptycznego opatrunku, wprowadzenie środków przeciwbólowych, transport unieruchomienia całej kończyny i tułowia za pomocą personelu lub środków improwizowanych (patrz Immobilizacja). Przy udzielaniu pierwszej pomocy (patrz), opatrunek jest korygowany, korygowany i poprawia się unieruchomienie za pomocą standardowych opon (patrz. Szynowanie), podawane są płyny przeciwwstrząsowe, antybiotyki. Kwalifikowana opieka medyczna (patrz) obejmuje środki przeciwwstrząsowe, ostateczne zatrzymanie krwawienia, a także podstawowe leczenie chirurgiczne rany (patrz) w przypadkach, gdy jej opóźnienie jest nie do przyjęcia (rozległe, zmiażdżone lub wyraźnie zanieczyszczone rany). Specjalistyczna opieka medyczna (patrz), zapewniona w celu położenia się. Przednie urządzenia GB, w szpitalach urazowych szpitalnej bazy miodu. Usługi GO obejmują pierwotne opóźnione lub wtórne leczenie chirurgiczne rany i interwencję chirurgiczną samego stawu. Ponadto najczęściej wskazana jest jego resekcja, ponieważ artrotomia nie zapewnia wystarczającego drenażu. Zaleca się zdjęcie głowy i szyi kości udowej, a następnie dopasowanie jej do panewki stawowej, mocowanie kończyny za pomocą wysokiego gipsu odlewanego w małej pozycji ołowianej.

Spośród powikłań najczęstsze to: ropienie rany (patrz Rany, urazy), czasami z wiotczeniem, zapalenie kości i szpiku (patrz), infekcja beztlenowa (patrz), 20% powikłań to posocznica (patrz). Często wymagane są powtarzające się operacje - otwarcie zwiotczenia i osuszenie (w tym w jamie miednicy), aw skrajnych przypadkach wyprostowanie uda.

Prognoza jest niekorzystna. Zdolność bojowa rannych zostaje przywrócona przez hl. arr. po ranach pozastawowych i nawet wtedy nie zawsze. Zgodnie z doświadczeniem Wielkiej Wojny Ojczyźnianej z ranami penetrującymi czas leczenia w większości przypadków wynosił co najmniej 200 dni; prawie 9% rannych straciło kończynę, a u około 50% pozostało funkcjonalnie gorsze.

Zobacz także tabelę do tego artykułu..

Choroby

Do chorób zapalnych T. strona zapalenie okołostawowe (patrz), zapalenie kaletki (patrz), zapalenie stawów (patrz).

Zapalenie okołostawowe nazywa się zmianami okołostawowymi związanymi z procesem zakaźno-alergicznym, często na tle zmian dystroficznych. Leczenie sprowadza się do procedur termicznych i fizjoterapeutycznych oraz wyznaczenia terapii przeciwzapalnej. Prognoza jest korzystna.

Zapalenie kaletki w polu T. strony czasami bierze trudny kurs. Zazwyczaj dotyczy to worków maziowych krętarza większego i worka przegubowego biodrowego. W ropnym zapaleniu ostatniego procesu może rozciągać się na T. z. Zapalenie kaletki w okolicy krętarzowej często ma gruźliczą etiologię (patrz zapalenie krętka; gruźlica pozapłucna, gruźlica kości i stawów). Zabieg ma działanie przeciwzapalne, przeciwbakteryjne; korzystny wynik.

Zapalenie stawów tj. Mogą istnieć różne etiologie - gruźlica, ostra ropna, reumatyczna, rzeżączkowa itp. (Patrz zapalenie Coxa, a także tabela do tego artykułu).

Choroby dystroficzne T. page dość powszechny. Opierają się na urazach T. strony, zapaleniu stawów, deformacjach wrodzonych, zaburzeniach metabolicznych i troficznych (patrz artroza). Ze względu na nieskuteczność ich leczenia zachowawczego wskazane są interwencje chirurgiczne w celu zmiany biomechaniki stawu (osteotomia, odcinanie i przeszczepianie regionalnych mięśni itp., Tworzenie ankylozy (patrz artrodeza), aw niektórych przypadkach endoprotetyka (patrz).

Osteochondromatosis T. page (patrz. Chondromatoza stawów) jest rzadka. Klinicznie objawia się to okresowym blokowaniem stawu (naruszenie wolnych ciał osteochondromatycznych), któremu towarzyszy ostry nagły ból. Leczenie chirurgiczne - artrotomia i usunięcie wolnych ciał. W przypadku dużych zmian chrząstki stawowej stosuje się te same metody operacyjne, co w przypadku artrozy. Terminowe i radykalne usunięcie ciał chondromatycznych prowadzi do wyzdrowienia.

Aseptyczna martwica głowy kości udowej występuje jako powikłanie po wymuszonym zmniejszeniu wrodzonego zwichnięcia kości udowej lub po złamaniu szyjki kości udowej, szczególnie podkolanowej, i może również istnieć niewyjaśniona etiologia. U dzieci choroba ta ma wiele cech klinicznych i morfologicznych i jest znana jako choroba Legga-Calve-Perthesa (patrz choroba Perthesa). Przejawia się to kulawizną, bólem u T., promieniowaniem do stawu kolanowego, przykurczem. Leczenie sprowadza się do rozładowania kończyny (chodzenia o kulach), przeprowadzania procedur fizjoterapeutycznych; jeśli te środki są nieskuteczne, wskazane jest leczenie chirurgiczne. U dorosłych wykonuje się osteotomię, artrodezę lub endoprotetykę, co znacznie przywraca funkcję T..

Do chorób T. strony obejmują również nabyte formy Coxa vara wynikające z krzywicy, zapalenie kości i szpiku szyi kości udowej, uraz do bliższego końca kości udowej.

Nowotwory T. s. można przejść ze wspólnej torebki (patrz. Synovioma). z chrząstki i tkanki kostnej. W szyjce kości udowej występują łagodne nowotwory - kostniak (patrz), kostniak-kostniak (patrz), osteoblastoklastoma (patrz), chondroma (patrz), chondroblastoma (patrz), a także nowotwory złośliwe - chondrosarcoma (patrz) mięsak kostny (patrz).

Leczenie łagodnych guzów zwykle obejmuje ich wykluczenie (łyżeczkowanie) lub wycięcie dotkniętej kości w zdrowych tkankach. Wskazane jest wypełnienie ubytku pooperacyjnego autoprzeszczepem lub przeszczepem kości. W guzach złośliwych pokazano przedłużoną resekcję bliższego końca kości udowej, a następnie zastąpienie wyciętego obszaru alloprzeszczepem kości lub endoprotezą. W zaawansowanych przypadkach wykonuje się ekartrykulację kości udowej lub amputację brzucha między biodrami. Zgodnie ze wskazaniami stosuje się radioterapię i chemioterapię..

Prognozy dotyczące łagodnych nowotworów są korzystne, jednak możliwy jest dalszy rozwój deformującej artrozy T. W przypadku nowotworów złośliwych rokowanie zależy od histologicznej postaci guza i terminowości leczenia.

Charakterystyka kliniczna i diagnostyczna oraz metody leczenia głównych wad rozwojowych, urazów, chorób i nowotworów T. strony - patrz tabela.

OPERACJE

Interwencje chirurgiczne na T. z. wytwarzają podczas niszczących procesów w samym stawie i w jego pobliżu, z nowotworami, chorobami zwyrodnieniowymi, wrodzonymi i nabytymi deformacjami itp. Charakteryzują się stosunkowo wysokim stopniem urazu, dlatego w większości przypadków znieczulenie jest preferowane jako środek znieczulający (patrz); stosować również znieczulenie rdzeniowe, zewnątrzoponowe i miejscowe (patrz).

Dostęp operacyjny do T. s. są liczne. Różnorodność patologii, złożoność anatomii pola T. strony wymaga zróżnicowanego podejścia do wyboru dostępu. Przednie wejścia są wskazane do operacji na głowie i szyi kości udowej; najczęściej używane są dostępy Jaegera - Tektora, Guether, Luke'a - Shede, Garibjaniana (patrz Coxit). Dostęp zewnętrzny obejmuje podejście operacyjne do White, Sprengel, Hagen-Thorn, Chassenyak (patrz Coxit). Za ich pomocą uzyskuje się odsłonięcie dystalnych części szyjki kości udowej i tylnego dolnego lędźwiowego (tylnych ognisk panewkowych). Bardziej traumatyczny jest dostęp według Alliera - Lexera - Murphy - Wredena, polegający na łukowatym (krzywiznie) rozwarstwieniu skóry pod dużym krętarzem, odcięciem tego drugiego i obróceniem płata skóry i mięśni. Pozwala to uzyskać szeroki przegląd całego złącza.

Najczęstszymi dostępami z tyłu są dostępy wzdłuż Kocher i Langenbek, za pomocą których mięsień pośladkowy maksymalny jest rozwarstwiony wzdłuż włókien, a staw jest otwierany od tyłu. Te podejścia są najbardziej wskazane w przypadku artrotomii drenażowych (patrz) z ropnym zapaleniem stawów.

Operacje na T. z. można podzielić znaną konwencją na diagnostyczne, naprawcze, radykalne, paliatywne. Diagnostyka obejmuje nakłucie w celu pobrania płynu śródstawowego lub biopsji tkanek stawowych. Przebicie wykonuje się z przodu, na zewnątrz i z tyłu..

Arthrotomy T. s. używane do odsłonięcia stawu jako szybkiego dostępu lub do położenia się. cel (np. do drenażu stawów).

Resekcja T. strony Jest wskazany w procesach destrukcyjnych i guzach. Operacja ta polega na usunięciu patologicznie zmienionych tkanek w zdrowej kości i ma na celu jej zesztywnienie wraz z rehabilitacją stawów.

Najczęściej wykonuje się osteotomię okolicy krętarzowej uda, aby wyeliminować błędne położenie kończyny w przykurczu T. s., Artrozy, aseptycznej martwicy głowy kości udowej. W dwóch ostatnich wskazaniach zwykle wykonuje się osteotomię McMurry'ego; wykonać nacięcie podłużne od szczytu krętarza większego w dół o długości 12-15 cm, podstępnie oddzielić mięśnie od krętarza; za pomocą dłuta wykonuje się ukośną osteotomię, a usuwając biodro, proksymalny fragment przemieszcza się przyśrodkowo pod szyją i głową kości udowej. Operacja jest zakończona przez zastosowanie gipsu. Rezultatem tej operacji jest zmiana obciążenia głowy kości udowej, a także stymulacja procesów naprawczych w głowie i szyi.

W niektórych przypadkach osteotomia (patrz) ma charakter paliatywny, na przykład osteotomia Shantsa jest osteotomią leżącą u podstaw z naciskiem na bliższy fragment kości kulszowej.

Arthrodesis T. s. urozmaicony. Wewnątrzstawowa technika artrodezy jest bliska resekcji. W niektórych przypadkach uzupełnia się go wprowadzeniem przeszczepów kości między głową kości udowej a panewką lub unieruchomieniem głowy w jamie za pomocą metalowych klipsów (szpilki, śruby, urządzenia uciskowe). W artrodezie według Wredena rolę utrwalacza odgrywa długi przeszczep kości przeprowadzony przez szyję, głowę i panewkę. Artrodeza pozastawowa obejmuje unieruchomienie stawu bez jego otwierania, na przykład za pomocą autoprzeszczepu kości między krętarzem większym a biodrowym. Artrodeza (patrz) ma ostateczny cel w ankylozie stawu, ale nie przewiduje bezpośredniej interwencji w patol. dlatego skupienie się w większości przypadków należy do kategorii chirurgii paliatywnej. W skorupie coraz częściej stosuje się artrodezę..

Artroplastyka (patrz) - różne interwencje polegające na mobilizacji T. s., Przywrócenie jej mobilności; można wykonać za pomocą auto i alloprzeszczepów.

Endoprotetyka (patrz) jest szeroko stosowana. Różne modele endoprotezy metalowej, metalowo-polimerowej i ceramicznej są używane do przywracania ruchomości w T. s. z jego zniszczeniem lub po rozległych resekcjach guzów.

W przypadku wad rozwojowych T. strony, oprócz korekcyjnej osteotomii kości udowej, operacje rekonstrukcyjne panewki ukierunkowane na jej pogłębienie (operacje Saltera, Chiari itp.) Zyskały dystrybucję; przy wrodzonym zwichnięciu kości udowej u dzieci poniżej 8 lat z powodzeniem stosuje się artroplastykę torebki (operacja Codivilla-Column i jej modyfikacje). Operacja Kolumny zaproponowane w celu przywrócenia mobilności T. s. w przypadku zniszczenia głowy kości udowej: zamiast głowy wprowadza się ścięty duży krętarz do panewki. Operacja jest nieskuteczna, aw skorupie czas jest rzadko używany.

Postępowanie z pacjentami po operacjach stawu biodrowego obejmuje ogólne środki (patrz. Okres pooperacyjny), a także unieruchomienie stawu na różne okresy, w zależności od charakteru procesu patologicznego i operacji. Obowiązkowe drenaż stawu, aby zapobiec tworzeniu się krwiaka. Przy długotrwałym unieruchomieniu wiele uwagi poświęca się zapobieganiu zatorom w płucach, zaburzeniom naczyniowym, odleżynom.

Stół. CHARAKTERYSTYKA KLINICZNA I DIAGNOSTYCZNA ORAZ METODY LECZENIA KLUCZOWYCH CHORÓB ROZWOJU, OBRAŻEŃ, CHORÓB I guzów stawu biodrowego

Nazwa wady rozwojowej, uszkodzenia, choroby, guza (pisana kursywą jest opublikowana w niezależnych artykułach)

Główne objawy kliniczne

Dane ze specjalnych metod badawczych (radiologiczne, laboratoryjne, histologiczne itp.)

Wrodzony Coxa Vara

Szeroka pozycja nóg (pozycja P), chód „kaczki”, pozytywny objaw Trendelenburga - Duchenne'a; określa się przywodzenie i zewnętrzny obrót uda, wewnętrzny obrót i uprowadzenie uda są ograniczone; trójkąt Bryant jest zepsuty, duży szpikulec znajduje się powyżej linii Roser-Nelaton, linia Shema-kera jest przesunięta

Rentgenol. badania ■ - na rentgenogramie przeglądowym - wzrost panewki, wielkość krętarza większego, strefa kiełkowania nasady znajduje się pionowo, rozszerzona, kąt szyjno-trzonowy jest zmniejszony

Metody zachowawcze (skuteczne tylko w przypadku wczesnej diagnozy): masaż mięśni uda i miednicy, przedłużony odpoczynek w łóżku z przedłużeniem nad udem; Poloz sie. gimnastyka; preparaty wapnia, fosforu i ogólnej terapii przeciwtchawiczej w połączeniu z fizykoterapią i godnością. kury. leczenie. Leczenie chirurgiczne u dzieci powyżej 12 lat i dorosłych sprowadza się do rekonstrukcji bliższej części kości udowej w celu wyeliminowania wadliwej pozycji głowy i szyi różnymi metodami osteotomii

Wrodzona Coxa Valga

Granica uprowadzenia biodra, pozytywny objaw Trendelenburga - Duchenne'a, brak oznak zwichnięcia stawu biodrowego, wydłużenie kończyny, niska pozycja krętarza większego

Rentgenol. badania - wzrost kąta szyjno-trzonowego, strefa nasienia nasady zbliża się do linii poziomej, wyraźna antetorsja, niedorozwój panewki, bliższe przemieszczenie głowy kości udowej (bez zwichnięcia)

W zaburzeniach czynnościowych spowodowanych decentralizacją głowy kości udowej pokazano różne warianty osteotomii zmiennej.

Wrodzone zwichnięcie stawu biodrowego

Ograniczenie uprowadzenia i wewnętrznej rotacji uda, skrócenie nogi, pozytywny objaw Trendelenburga - Duchenne'a, asymetria fałdów skórnych na biodrach, duży krętarz przesunięty w górę i położony powyżej linii Rosera - Nelatona, linia Shemakera jest przesunięta, pozytywny objaw Marksa, przykurcz zginaczy stawu biodrowego, po stronie zwichnięcia, skośności miednicy i postawy skoliotycznej, z obustronnym zwichnięciem - chodzenie „kaczki” i wyraźna lordoza lędźwiowa

Rentgenol. badanie - objawy dysplazji stawu biodrowego, anthorsia szyjki kości udowej, umiejscowienie głowy poza panewką, potwierdzone artrografią

Leczenie zachowawcze (pokazane z korygowanymi zwichnięciami): rozcieńczyć biodra za pomocą poduszek i rozprowadzić opony, położyć się. gimnastyka, masaż mięśni pośladkowych i mięśni ud. Leczenie chirurgiczne (jeśli niemożliwe jest zamknięcie zwichnięcia) obejmuje operacje panewki i bliższego końca kości udowej: otwarta redukcja głowy kości udowej, pogłębienie panewki za pomocą owodniowej czapeczki, Salter, Chiari, resekcja kości udowej w celu obniżenia głowy, operacje paliatywne żyta, a także artrodeza; w niektórych przypadkach operacje te są połączone ze wstępną trakcją szkieletu, co przyczynia się do zmniejszenia głowy kości udowej

Wrodzone podwichnięcie stawu biodrowego

Objawy kliniczne są takie same jak w przypadku wrodzonego zwichnięcia stawu biodrowego, ale mniej wyraźne

Rentgenol. badania - oznaki dysplazji stawu biodrowego, głowa kości udowej jest częściowo zlokalizowana w panewce. Artrografia ujawnia brak pokrycia głowy kości udowej dachem panewki

Leczenie zachowawcze jest takie samo, jak w przypadku wrodzonego zwichnięcia stawu biodrowego. Leczenie chirurgiczne jest takie samo jak w przypadku wrodzonego zwichnięcia uda, ale wykluczone jest zmniejszenie głowy kości udowej

Dysplazja stawu biodrowego

Ograniczenie uprowadzenia i wewnętrznej rotacji uda, ewentualnie w połączeniu z innymi wadami układu mięśniowo-szkieletowego

Rentgenol. badania - wygładzenie panewki, niedorozwój struktur kości, zwiększenie wielkości głowy kości udowej i jej niedopasowanie do wejścia do panewki są określone na radiogramie przeglądowym stawów biodrowych w różnym stopniu, ale brak danych potwierdzających zwichnięcie lub podwichnięcie stawu biodrowego. Obrazy osiowe pokazują położenie koślawego lub Varus bliższego końca kości udowej, przeciwdziałanie jego szyi

Leczenie zachowawcze: różne metody hodowli nóg za pomocą podkładek między nogami dziecka; dystrybucja opon Volkov, Vilensky; leczenie funkcjonalne - pełzanie z rozstawionymi nogami. Leczenie chirurgiczne: operacje mające na celu pogłębienie panewki, głównie ze względu na utworzenie jej „dachu” (operacje Saltera, Chiari i ich modyfikacji), operacje na bliższym końcu kości udowej w celu wyeliminowania deformacji antetorsji, koślawej i różnej szyi (osteotomia)

Urazowe zwichnięcie stawu biodrowego

1 Silny ból w stawie biodrowym w połączeniu z [innymi obrażeniami możliwym wstrząsem pourazowym, zaletą-

Rentgenol. badania ■ - brak głowy kości udowej w panewce, rzutowany wyżej, niżej lub przyśrodkowo-

W znieczuleniu wykonuje się zamknięte ręczne zmniejszenie zwichnięcia, a następnie radiografię; po zmianie położenia nałożyć tynk gipsowy

Żadne ruchy w stawie nie są niemożliwe, gdy próbuje się ruchów pasywnych - opór sprężyny; wymuszona stała pozycja kończyny dolnej: przy zwichnięciu biodrowym (tylna górna) noga jest lekko zgięta, przyniesiona i obrócona do wewnątrz, skrócona, z kulszową (tylna dolna) - ostro zgięta w stawie biodrowym, przyniesiona i obrócona do wewnątrz, skrócona, z zwichnięciem nadczubowym (przednim wyższym), lekko schowany i obrócony na zewnątrz, skrócony, z obturacyjnym zwichnięciem (głowa przy obturacyjnym otwarciu miednicy), noga jest zgięta, schowana i obrócona na zewnątrz, nie skrócona; z centralnym zwichnięciem - niemożność ruchów aktywnych i pasywnych, nieostra rotacja zewnętrzna, skrócenie nogi

ale z panewki; z towarzyszącym złamaniem głowy kości udowej widoczny jest księżycowy cień fragmentu jego górnego lub dolnego bieguna. Kiedy zwichnięcie stawu biodrowego jest połączone ze złamaniem krawędzi panewki, sierp jest widoczny na zdjęciu radiologicznym. Złamanie panewki jest wyprofilowane w postaci szczeliny z ząbkowanymi krawędziami, głowa kości udowej jest przemieszczona w kierunku środkowym, czasami w złamaniu wgłębienia, linia Shantona jest zerwana. Złamaniu panewki często towarzyszy złamanie kości biodrowej, kulszowej i łonowej. W cystografii z ciasnym wypełnieniem pęcherza cień cienia pęcherza przesuwa się na przeciwną stronę krwiaka zaotrzewnowego utworzonego wokół panewki

bandaż lub trakcja szkieletowa przez 3-4 tygodnie, następnie pozwól chodzić o kulach bez obciążenia nogi przez 5 do 6 miesięcy; przepisać kąpiele termalne, masaż mięśni obręczy miednicy, terapię ruchową, pływanie. W przypadku złamań usuwa się fragmenty głowy kości udowej, wykonuje się otwarte zmniejszenie, artrodezę lub artroplastykę, w zależności od stopnia uszkodzenia głowy; fragment tylnej krawędzi panewki podlega otwartej redukcji i utrwaleniu za pomocą śrub.

W przypadku złamań panewki i centralnego zwichnięcia uda wykonuje się trakcję szkieletową przy obciążeniu 8–10 kg na śródbłonek kości udowej na oponie Belera lub płaszczyźnie łóżka z uprowadzeniem stawu biodrowego przez 2-3 miesiące; w przypadku braku redukcji (rentgenol. kontrola po 3 - 4 dniach) - dodatkowa przyczepność na obszarze krętarza większego. Jednocześnie zalecany jest masaż, elektryczna stymulacja mięśni, po usunięciu trakcji - terapia ruchowa, masaż, ciepłe kąpiele, pływanie, chodzenie o kulach bez obciążenia nogi przez 6 miesięcy. Przy znacznym przemieszczeniu fragmentów dna panewki i braku redukcji podczas trakcji szkieletowej pokazano otwarty kierunek fragmentów panewki i ich zamocowanie za pomocą płytki lub śrub

Siniak biodra

Ból podczas chodzenia przy jednoczesnym utrzymaniu podparcia stopy. Pozycja nogi jest normalna, aktywne ruchy w stawie są ograniczone i bolesne, czasami widoczny jest obrzęk krwiaka podskórnego w okolicy krętarza większego

Rentgenol. badania - uszkodzenie kości nie jest wykrywane

Odpoczynek w łóżku przez 7-10 dni, w 3-4 dniu po urazie - ciepłe kąpiele, UHF w rejonie T. s.

Epifizjoliza głowy kości udowej

Noga jest zamocowana w pozycji zewnętrznego obrotu, skrócona, ruchy w stawie są ograniczone, szczególnie wewnętrzny obrót; chromanie, zanik mięśni pośladkowych i udowych

Rentgenol. badania - na zdjęciach radiograficznych w projekcjach przednio-tylnych i bocznych określa się przemieszczenie varus głowy kości udowej wzdłuż linii chrząstki szyszynki szyszynki

Ze znacznym przesunięciem głowy kości udowej - trakcja szkieletowa; po usunięciu przemieszczenia lub z nieostrym przesunięciem, osteosyntezą za pomocą szprych lub szpilki

Rany (fragmentacja, kula, bagnet, nóż itp.)

Wloty (pojedyncze lub wielokrotne) często znajdują się w okolicy pośladkowej, krwawią; kanały ran (pojedyncze lub wielokrotne) zwykle przechodzą powyżej lub poniżej szyi kości udowej, zawierają ciała obce, resztki odzieży, zniszczone warstwy mięśniowe, skrzepy krwi; ruchy w stawie z pojedynczymi urazami nie są zaburzone, z wielokrotnymi - ograniczonymi

Rentgenol. badania - zmiany mogą być nieobecne; ciała obce z metalu para-stawowego są czasami określane

W przypadku pojedynczych ran kłutych pierwotne leczenie chirurgiczne nie jest wskazane; w innych przypadkach tkanki są wycinane, infiltrowane roztworem antybiotyków, nakładany jest aseptyczny opatrunek, staw jest unieruchomiony

Wnikające rany bez uszkodzenia kości stawów

Kanał rany - pojedynczy lub wielokrotny, otwory wlotowe i wylotowe mogą być takie same jak w przypadku ran niepenetrujących, ale różnią się bardziej złożonym układem w tkankach wokół stawu; często w częściach wlotowych uszkodzonej torebki stawowej są widoczne, praktycznie nie obserwuje się odpływu mazi stawowej; ruchy stawów są ograniczone i bolesne

Rentgenol. badania - czasami rozszerzenie przestrzeni stawowej, pogrubienie torebki stawowej i zapalenie płuc; można wykryć ciała obce wokół stawu, a także złamania innych kości

Leczenie chirurgiczne odbywa się w dwóch etapach: we wczesnych stadiach - szerokie wycięcie i wycięcie tkanek, zwłaszcza mięśni pośladkowych, naciek roztworów antybiotyków, zastosowanie aseptycznego opatrunku, unieruchomienie; w późnych terminach - zgodnie ze wskazaniami artrotomii; w przypadku zakaźnych powikłań rany - otwarcie ropnych smug; po interwencjach chirurgicznych unieruchomienie stawu biodrowego jest obowiązkowe

Wnikające rany z uszkodzeniem kości stawowej

Często, szczególnie w przypadku połączonych obrażeń, rozwija się obraz traumatycznego szoku; rozległe zniszczenie tkanek miękkich okolicy pośladkowej (wlot), obecność wolnych fragmentów kości w kanale rany, fragmentacja panewki, głowy i szyi kości udowej prowadzą do znacznej utraty krwi, zaostrzając nasilenie wstrząsu; kończyna w pozycji wymuszonej, skrócona; aktywne ruchy w stawie są niemożliwe, pasywne - ostro bolesne

Rentgenol. zmiany są różnorodne: wielołamkowe złamania szyi, głowa kości udowej z przemieszczeniem w różnych kierunkach, rozległe zniszczenie panewki, perforowane uszkodzenie kości stawowych, pojedyncze i liczne ciała obce w tkankach wokół stawu i kości; czasami gwałtowne przemieszczenie głowy kości udowej z całkowitym przemieszczeniem jej z panewki; możliwa kombinacja z uszkodzeniem innych kości. Lokalizację i głębokość ciał obcych w kości wykrywa się za pomocą tomografii

Środki przeciwstarzeniowe: środki przeciwbólowe, wprowadzenie 1-2% roztworu nowokainy w obszarze zmian kostnych, opatrunku, unieruchomienia, transfuzji krwi. Pierwotne leczenie chirurgiczne (wskazane w przeważającej większości ran penetrujących staw): wycięcie i wycięcie tkanek miękkich, usunięcie swobodnie leżących fragmentów kości i widocznych ciał obcych, naciek tkanek roztworami antybiotyków. Na etapach wykwalifikowanej i specjalistycznej opieki medycznej według ścisłych wskazań dopuszczalna jest wczesna pierwotna resekcja kości, zgodnie z istotnymi wskazaniami - wyprostowanie kończyny. Po zabiegu chirurgicznym nakłada się gips.

Okresowy ból bez ciężkiej dysfunkcji stawu. W rzadkich przypadkach - szybki przebieg z silnym bólem, ze znacznym wysiękiem w stawie, gorączką i gwałtownym wzrostem lokalnej temperatury; zapalenie worków śluzowych jest charakterystyczne; często towarzyszy temu zapalenie kości krzyżowej o tej samej etiologii. W nieleczonych przypadkach możliwa jest spontaniczna ankylizacja, czasem w złej pozycji

Rentgenol. badanie - osteoporoza, wykorzystanie powierzchni stawowych, w późniejszych etapach - zwężenie przestrzeni stawowej, proliferacja kości. Badanie płynu stawowego nie jest bardzo szczegółowe. Testy serologiczne Wrighta i Huddlessona, test Bürne'a, test Coombsa itp. Są dodatnie.

Leczenie choroby podstawowej; lokalne: masaż, nakładanie błota, leżenie. wychowanie fizyczne mające na celu zapobieganie zanikowi mięśni i utrzymanie ruchomości stawów, fizjoterapię, kąpiele radonowe

Początek jest ostry w 2. - 3. tygodniu choroby rzeżączkowej: silny ból stawów, gorączka, miejscowy wzrost temperatury, przykurcz powodujący zgięcie. Ruchliwość stawów gwałtownie spada, aż do wystąpienia ankylozy

Rentgenol. badania - gwałtownie postępujące zwężenie przestrzeni stawowej, nierówne rozmyte kontury kończyn stawowych kości i ich wyraźna osteoporoza. Ankyloza kości powstaje wcześnie. Gonococcus wysiewa się z płynu maziowego

Leczenie miejscowego procesu odbywa się na tle ogólnej terapii: antybiotyki są wstrzykiwane do stawu, unieruchomienie w funkcjonalnie korzystnej pozycji w przypadku zesztywnienia stawów jest obowiązkowe na etapie aktywnym. Wraz z powstawaniem ankylozy w błędnej pozycji - operacja korekcyjna (pod warunkiem uporczywego ustępowania procesu)

Początek jest szybki, ostry, z wysoką gorączką i silnym bólem stawu; szybko pojawia się przykurcz prowadzący zginacz, możliwa jest ankyloza kości w złej pozycji; charakterystyczne są ropnie, przetoki z obfitą ropną wydzieliną

Rentgenol. badania - gwałtownie postępujące zwężenie przestrzeni stawowej aż do ankylozy, błędna instalacja stawu; na początkowym etapie wykrywana jest osteoporoza, w przyszłości - osteosclerosis; kontury kości są nierówne, w fazie aktywnej - rozmyte; w kościach miednicy lub w bliższym końcu kości udowej określa się ogniska o nieregularnym kształcie o różnych rozmiarach. Bez leczenia, całkowite zniszczenie głowy i szyi kości udowej, patol. zwichnięcie uda. Klin, badania krwi - zmiany charakterystyczne dla zapalenia kości i szpiku i innych procesów ropnych. Czynnik sprawczy choroby jest izolowany z płynu stawowego i określa się jego wrażliwość na środki przeciwbakteryjne.

Wspólne unieruchomienie, intensywna terapia przeciwbakteryjna. Kiedy ropa pojawia się w jamie stawu, wykonuje się nakłucie lub artrotomię z drenażem i ciągłym myciem środkami przeciwbakteryjnymi. Przy nieskuteczności tych środków wskazana jest wspólna resekcja. W przypadku błędnej instalacji stawu (pod warunkiem trwałej remisji procesu) - operacja korekcyjna

Ze zesztywniającym zapaleniem stawów kręgosłupa

Jednostronne uszkodzenie jest rzadkie, dwustronne zapalenie stawów jest bardziej charakterystyczne w połączeniu z innymi objawami zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa (zapalenie kości krzyżowej, zwapnienie więzadeł kręgosłupa). Przejawia się jako uporczywy ból w stawie biodrowym z napromieniowaniem w okolicy pachwinowej i w dół w kierunku stawu kolanowego, zwiększając sztywność, tworząc błędną instalację kończyn dolnych typu

Rentgenol. badania na wczesnym etapie - osteoporoza, następnie zwężenie wspólnej przestrzeni, marginalne użytkowanie; w późnym etapie - zesztywnienie kości. Czynnik reumatoidalny we krwi nie jest wykrywany. Histol. badanie tkanki T. strony otrzymanej za pomocą biopsji, - proliferacja pokrywających się komórek, naciek plazmocytowy i limfohistiocytowy wokół naczyń

Wspólny rozładunek - chodzenie ze wsparciem na patyku, kule; Poloz sie. wychowanie fizyczne w połączeniu z lekami przeciwzapalnymi, takimi jak indometacyna; godność, kury. leczenie w Piatigorsku, Cchaltubo. Ze znacznym zmniejszeniem funkcji stawu i wyraźnym bólem w nim - endoprotetyka

przykurcz zginający, rzadziej - uprowadzenie zginające. Wynik - ankylozy włókniste i kostne

Z reumatoidalnym zapaleniem stawów

Coxite jest z reguły dwustronny. Charakterystyczny jest ból w okolicy pachwinowej, który może promieniować wzdłuż przednich i wewnętrznych ud w kierunku stawu kolanowego, podczas gdy istnieje ograniczenie wszystkich rodzajów ruchów w dotkniętym stawie. W postępowym kursie często powstają przykurcze zginające i zginające, rzadziej - uprowadzenia; w zaawansowanych przypadkach tworzą się ankylozy włókniste i kostne

Rentgenol. badania - we wczesnej fazie określa się osteoporozę, z postępem - zwiększoną osteoporozę, zwężenie przestrzeni stawowej, uzurpację, czasem wysunięcie głowy do miednicy; martwica kości jest częstym, ciężkim odkształceniem głowy kości udowej do jej całkowitej resorpcji i podwichnięcia lub zwichnięcia kości udowej; w niektórych przypadkach zesztywniacze włókniste i kostne. We krwi i płynie stawowym określa się czynnik reumatoidalny. Płyn maziowy jest mętny, czasem krwawy, liczba leukocytów wynosi 5-10 tysięcy w 1 μl, z przesunięciem neutrofilowym; wykrywane są fagocyty

Leczenie choroby podstawowej. Rozładowywanie stawu biodrowego - chodzenie ze wsparciem na patyku, kule. Wraz z postępem procesu - synowektomia (bez zwichnięcia głowy kości udowej), szczególnie z młodzieńczym reumatoidalnym zapaleniem stawów. Endoprotetyki są wskazane w przypadkach gwałtownego zmniejszenia funkcji stawu biodrowego.

Obserwuje się go w przypadku kiły wtórnej i trzeciorzędowej. Klin, obraz jest skąpy: wiotkie zapalenie błony maziowej bez bólu z normalną funkcją stawu i niewielkim wysiękiem. W kirze wtórnej, równolegle z wysypką skórną, możliwy jest ból stawów (wielostawowe), wzrost stawu biodrowego, ciężkie zapalenie błony maziowej, przykurcz powodujący zgięcie i zanik mięśni uda. W przypadku kiły żelowej zapalenie stawów występuje w postaci maziowej i kostnej. Klin, objawy są nieznaczne: okresowo powstający łagodny ból w stawie i lekka kulawizna. Funkcja stawów jest nieznacznie lub nie zaburzona

Rentgenol. badania - w przypadku długiego przebiegu określa się osteoporozę i zanik kości; z gumowatym zapaleniem stawów na tle osteoporozy widoczne są wady tkanki kostnej - okrągłe lub owalne, zlokalizowane podchrzęstnie w głowie kości udowej. Gdy proces się kończy, osteosclerosis narasta. Pozytywne reakcje serologiczne Kahna, Wassermana, unieruchomienie jasnych krętek, reakcja immunofluorescencyjna

Konkretne leczenie choroby podstawowej odbywa się zgodnie z odpowiednim schematem, jednocześnie fizjoterapią, masażem i położeniem. Kultura fizyczna. Zgodnie ze wskazaniami, działania naprawcze

Faza przed zapaleniem stawów. Występuje niewielki ból w dotkniętym stawie, ale bez wyraźnej lokalizacji, i ustaje bez wyraźnego powodu; zmęczenie, dyskomfort w dotkniętej kończynie; ogólne objawy pierwotnej gruźlicy.

Faza przed zapaleniem stawów. Rentgenol. badania - osteoporoza w postaci ogniska oświecenia o wielkości 0,5-1,5 cm o okrągłym lub owalnym kształcie z gładkimi rozmytymi krawędziami; lokalizacja ogniska - szyja kości udowej, rzadziej - głowa, kości miednicy; czasami ogniska zawierają małe „miękkie” sekwestry; możliwe zwężenie wspólnej luki, głównie w miejscu ogniska.

Faza przed zapaleniem stawów. Unieruchomienie dotkniętego stawu za pomocą gipsu, przyczepność tkanek miękkich (u dzieci), leżenie w łóżku; w celu ograniczenia procesu - nekrotomia pozastawowa i dostawowa z późniejszym rozwojem ruchów w stawie (wczesne ruchy bez obciążenia stawu). Wady pooperacyjne są wypełnione kością auto lub alloprzeszczepami.

Faza artretyczna. Na tle narastających ogólnych objawów gruźlicy, nagłego gwałtownego wzrostu bólu w stawie, ich wyraźnej lokalizacji; powodujący zgięcie przykurcz bólu stawu biodrowego; zanik mięśni uda, gładkość fałdu pośladkowego, pozytywny objaw Aleksandrowa; patol jest możliwy. zwichnięcie stawu biodrowego; staw jest powiększony, co jest szczególnie widoczne na tle atrofii tkanek miękkich; na udzie mogą pojawić się ropnie podskórne, przetoki z szarozielonym ropnym, bezwonnym wydzieliną; palpacja i ruchy stawów są bardzo bolesne.

Faza postretretyczna. Na tle ustępującej ogólnej symptomatologii gruźlicy, błędna instalacja stawu (SGI-

Faza artretyczna. Rentgenol. badania - ostre zwężenie przestrzeni stawowej, kontury kości stawowych są nierówne, rozmyte; regionalna osteoporoza bliższego końca kości udowej i kości miednicy po dotkniętej stronie; ogniska zniszczenia na tle ogólnej osteoporozy są słabo zróżnicowane; zanik kości, zwłaszcza kości udowej. Wskazane objawy szybko rosną. Bez leczenia możliwe jest stosunkowo szybkie zniszczenie głowy i szyi kości udowej, co prowadzi do zwichnięcia uda. Czasami w tkankach miękkich widoczne są cienie ropni, szczególnie intralase. W przypadku przetok fistulografia jest obowiązkowa, wykrywając źródło przetoki i wszystkie jej smugi i gałęzie. W przypadku braku przetok, ale ropnia klinicznie określonego, wskazane jest jego nakłucie z aspiracją

Faza artretyczna. Unieruchomienie opatrunku gipsowego, intensywna antybiotykoterapia do momentu usunięcia zatrucia i skompensowania procesu, ograniczenie destrukcyjne, po czym wykonuje się nekrotomię pozastawową i dostawową, ekonomiczne i rekonstrukcyjne resekcje stawów itp..

Faza postretretyczna. W trakcie wyciszania wykonywane są operacje korekcyjne, które symulują, ekonomiczne, rekonstrukcyjne resekcje, artrolizę, przeszczep kości itp. W przypadku zaostrzenia leczenie przeciw nawrotom.

Na wszystkich etapach, w obecności aktywnego procesu - antybiotykoterapii, fizjoterapii, położyć się. wychowanie fizyczne mające na celu zapobieganie zanikowi mięśni i zaburzeniom stawów, helioterapia, aeroterapia, terapia witaminowa, dieta wysokokaloryczna

bolesny prowadzący przykurcz z patologicznym zwichnięciem uda do góry, skróceniem kończyny przy ograniczonym ruchu); ankyloza kości jest rzadka; na skórze uda i bardziej dystalnych kończyn - blizny po fistulicy; możliwe są okresowe zaostrzenia procesu z powtórzeniem obrazu fazy artretycznej; z wyraźnymi przykurczami stawu biodrowego i skróceniem uda pojawiają się wtórne deformacje miednicy, kręgosłupa, stawu kolanowego po dotkniętej stronie i stopniowo zwiększają się

ropa i wprowadzenie środka kontrastowego, a następnie ropień. Dzięki tomografii stawowej wykrywa się małe zmiany. Podczas wysiewu ropy i wydalania patogenu określa się jego wrażliwość na środki przeciwbakteryjne.

Faza postretretyczna. Rentgenol. objawy aktywnej gruźlicy są nieobecne; konsekwencje przeniesionego procesu występują w postaci rażących deformacji stawu, miednicy, kręgosłupa, atrofii kości po dotkniętej stronie; głowa i szyja kości udowej są często nieobecne, jest patol. zwichnięcie stawu biodrowego; w tkankach miękkich możliwe są cienie ropni i małe sekwestry; w kościach stawu - jasno określone ogniska zniszczenia.

Powoli rosnący guz ze skąpymi klinami, objawami; towarzyszy niewielki ból

Rentgenol. badanie - tworzenie kości zlokalizowane w szyi kości udowej, mające strukturę zdrowej kości lub z niewielką osteosklerozą; zlokalizowane na powierzchni kości lub w jej grubości

Leczenie chirurgiczne - resekcja zdrowej kości z usunięciem patolu. fabuła

Silne bóle rosnące są charakterystyczne, głównie na noc, precyzyjnie zlokalizowane w miejscu patolu. ognisko

Rentgenol. badania - na tle wyraźnej osteosclerosis określa się cel zniszczenia diam. do 1 cm - tzw. gniazdo guza

Leczenie chirurgiczne - resekcja w zdrowej kości. W przypadku usuwania bez rodników nawroty są częste

Stale narastający, stały ból, szczególnie w nocy (środki przeciwbólowe nie są bardzo skuteczne); staw jest powiększony, tkanki miękkie są spuchnięte, wyraźny wzór żylny na skórze; ruchy w stawie są bardzo bolesne. Guz wcześnie przerzutuje, szybko rośnie

Rentgenol. badania: ujawnij dwa rodzaje nowotworów - osteolityczne i osteoplastyczne. Z osteolityczną postacią mięsaka, wyraźnym zniszczeniem kości bez wyraźnych granic, wczesnym przełomem płytki korowej z utworzeniem tzw. szczytowe i igłowe zapalenie okostnej; w przypadku osteoplastycznej postaci mięsaka miejsca tworzenia kości są widoczne w grubości guza; granice guza są rozmyte. Histol. badania - polimorfizm komórkowy, proliferacja elementów tkanki kostnej, atypowe struktury kostne i kostne. Klin, badanie krwi - niedokrwistość, przyspieszony ROE; zwiększona zawartość mukoprotein, fosfatazy alkalicznej

Leczenie chirurgiczne; zgodnie ze wskazaniami radioterapia i chemioterapia

Stopniowo narastające bóle, które nie osiągają znaczącej siły, stopniowe ograniczenie ruchomości stawów, zanik tkanek miękkich

Rentgenol. badanie skupia się na zniszczeniu na bliższym końcu kości udowej z wyraźnymi krawędziami, zawierającymi małe wtrącenia punktowe. Histol. badania - tkanka chrzęstna, składająca się z chondroblastów i chondrocytów; wielojądrowe komórki gigantyczne często znajdują się

Leczenie chirurgiczne - resekcja dotkniętego obszaru kości z późniejszą autoplastyką kości lub alloplastyką

Kurs jest długi, bezobjawowy; patol jest możliwy. złamania niewielki ból

Rentgenol. badania - centrum oświecenia w oddziale metaefihydy; charakterystyczny jest cętkowany wzór guza

Leczenie chirurgiczne - resekcja dotkniętego obszaru kości, a następnie przeszczep kości

Szybko narastające bóle nocne, bardzo silne z centralnym położeniem guza, mniej intensywne z ekscentrycznym położeniem; wspólne rozszerzenie; wzmocniony wzór żylny na skórze; amyotrofia; bolesne ruchy, kulawizny. Kurs jest stosunkowo długi

Badanie rentgenowskie - jednorodna zmiana o nieregularnym kształcie ze zmianą częściej niż kość śródstopna; płyta korowa jest przerzedzona, możliwe są jej przełomy. Histol. badania - komórki chrząstki nowotworowej o różnym stopniu atypizmu i polimorfizmu. Wysoko hydroksyprolina w moczu

Leczenie chirurgiczne: we wczesnych stadiach - resekcja dotkniętego stawu z alloplastyką kości lub endoprotetyką; w późniejszych etapach - egzartykulacja

Bibliografia: Bitham W.P. i wsp. Badanie kliniczne stawów, przeł. z angielskiego., M., 1970; Vilensky V. Ya. Diagnoza i leczenie funkcjonalne wrodzonego zwichnięcia uda, M., 1971, bibliogr.; Volkov M.V. Diagnoza i leczenie wrodzonego zwichnięcia uda u dzieci, M., 1969; Volkov M.V., Ter-Egiazarov G.M. i Yukina G.P. Wrodzone zwichnięcie stawu biodrowego, M., 1972; Golub D. M. i Bronovitskaya G. M. Rozwój stawu biodrowego i jego unerwienie u ludzi, Arch. Anat., Histol. i embryol., t. 80, nr 5, str. 47, 1981, bibliogr.; Graziansky V. P. Diagnostyka rentgenowska deformacji różnych kości szyjki kości udowej, M., 1958, bibliogr.; Zagradnichik Ya. Konserwatywne i chirurgiczne leczenie wrodzonego zwichnięcia stawu biodrowego, Trudy Yubil. naukowy sesja., dedykowana. 100. rocznica urodzin G.I. Turnera, str. 137, L., 1959; Zedgenidze G. A. i Zharkov P. L. Metody badania rentgenowskiego i radiologicznego kręgosłupa dużych stawów, Tashkent, 1979; Kaplan A. V. Uszkodzenie kości i stawów, M., 1979; Kornev P. G. Operacja gruźlicy kostno-stawowej, L., 1971; Haczyk A. S. Varus deformacja szyi kości udowej, Mińsk, 1970; Lagunova I.G. Anatomia szkieletu, rentgenowska 304, M., 1981; Maykova-Stroganova V. S. i Rokhlin D. G. Kości i stawy na zdjęciu rentgenowskim, Extremities, L., 1957; Marks V.O. Diagnostyka ortopedyczna, Mińsk, 1978; Movshovich I.A. i Mitrofanova A.V. Asymetria wzrostu kości miednicy z wrodzonym zwichnięciem stawu biodrowego i jego zanikaniem po leczeniu chirurgicznym, Postępowanie 2. Wszechsocjalnego. Kongres traumatol.-orthop., Z. 308, M., 1970; Doświadczenia medycyny sowieckiej w czasie Wielkiej Wojny Ojczyźnianej 1941–1945, w. 17, str. 242, M., 1953; Reinberg S. A. Radiodiagnoza chorób kości i stawów, Prince. 1-2, M., 1964; Chaklin V. D. Podstawy chirurgii ortopedii i traumatologii, M., 1964; Shkolnikov L.G., Selivanov V.P. i Tsodyks V.M. Uszkodzenie miednicy i narządów miednicy, M., 1966; Bedouelle J. Le developement du cotyle normal, Rev. Chir. orthop., t. 40, s. 1 526, 1954; Chapchal G. Zur operativen Behandlung der dysplastischen Hiiftpfanne, Beitr. Orthop. Traum., Bd 24, s. 279,1977; Chiari K. Geschichte und aktuelle Indikation der pfannenbildenden Eingriffe am Hiiftgelenk, Arch, orthop. Unfall.-Chir., Bd 86, S. 67, 1976; Colonna P. C. Artroplastyka torebkowa dla wrodzonego zwichnięcia stawu biodrowego, J. Bone Jt Surg., U. 35-A, s. 1 179,1953; Dega W. Osteo-tomia trans-ilikalna w leszeniu wrodzonej dysplazji bliodra, Chir. Narzd. Ruchu, t. 39, s. 601,1974; Hagymasi S. Die funktionelle Veranderung des Ligamentum acetabuliforme, dem Lebensalter und der Beanspruchung entsprechend, Acta morph. Acad Sci. hung., Bd 7, S. 249, 1957; Hipp E. Die Gefasse des Huftkopft'S, Anatomie, Angiographie und Klinik, Z. Orthop., Bd 96, S. 378, 1962; Pemberton P. A. Osteotomia okołogałkowa kości biodrowej w leczeniu wrodzonych zwichnięć bioder, Clin. Orthop., V. 98, s. 1 41, 1974; Salter R. B. Wewnętrzna osteotomia w leczeniu wrodzonego zwichnięcia i podwichnięcia stawu biodrowego, J. Bone Jt Surg., V. 43-B, s. 1 518, 1961; Weber B. G. a. Cesch O. Pseudarthrosen, Bern a. o., 1973.

I.A. Movshovich; P. L. Zharkov (rent.), S. A. Rusanov (wojsko), L. K. Semenova (an.); kompilatory tabeli. V.V. Gusev, M.A. Korendyasev, E.R. Mattis, V.P. Pavlov, V.F. Pozharsky.