Lista leków - bezpośrednie i pośrednie antykoagulanty, rozrzedzacze krwi

W zdrowym ciele ludzkim układy krzepnięcia i antykoagulacji krwi są w dynamicznej równowadze. Jednocześnie przepływ krwi przez naczynia nie jest utrudniony i nie występuje nadmierna zakrzepica, zarówno z otwartym krwawieniem, jak i wewnątrz łóżka naczyniowego.

Z naruszeniem tej równowagi powstają warunki zakrzepicy małych lub dużych naczyń, a nawet rozwoju zespołu rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego, w którym wiele zakrzepów krwi może doprowadzić do szybkiej śmierci.

Jednak wiele sytuacji klinicznych prowadzi do powstawania zakrzepów krwi z miejsca i czasu, zatykania żył i tętnic różnego kalibru.

Choroby, w których zwiększa się krzepnięcie

Ostra zakrzepica żylna

• Na tle żylaków kończyn dolnych, zapalenie żył, jako powikłanie pooperacyjne
• Zakrzepica żył hemoroidalnych
• Zakrzepica w układzie żyły głównej dolnej

Ostra zakrzepica tętnicza

• Płucna choroba zakrzepowo-zatorowa (PE)
• Udar niedokrwienny
• Zawał mięśnia sercowego
• Ostre urazy tętnic kończyn dolnych na tle miażdżycy, stanów zapalnych, uszkodzenia naczyń

Rozpowszechniony wewnątrznaczyniowy zespół krzepnięcia w tle:

• obrażenia
• zaszokować
• posocznica z powodu izolacji dużej liczby czynników krzepnięcia z tkanek.

Leczenie wszystkich tych patologii obejmuje stosowanie antykoagulantów, które są również nazywane antykoagulantami lub rozcieńczalnikami krwi. Są to leki zaprojektowane w celu zmniejszenia krzepnięcia krwi, a tym samym przywrócenia jego płynności (właściwości reologiczne) i zmniejszenia ryzyka powtarzającej się zakrzepicy. Antykoagulanty zmniejszają aktywność czynników krzepnięcia tkanek (fibrynogenu, płytek krwi) lub osocza. Działanie antykoagulantów może być:

• bezpośrednie - bezpośrednie antykoagulanty
• pośrednie - pośrednie antyigoagulanty

Zapobieganie chorobom serca - oprócz leczenia ostrej zakrzepicy stosuje się leczenie przeciwzakrzepowe w celu ich zapobiegania w niestabilnej dusznicy bolesnej, różnych zaburzeniach rytmu serca (stała postać migotania przedsionków), w chorobach zastawkowych serca, które zatapiają zapalenie wsierdzia, u pacjentów z hemodializą po operacji rekonstrukcyjnej innej niż serce (na przykład pomostowanie tętnic wieńcowych).

Trzecim obszarem stosowania antykoagulantów jest stabilizacja składników krwi podczas pobierania do badań laboratoryjnych lub ich przygotowywanie do późniejszej transfuzji.

Bezpośrednio działające antykoagulanty

Lokalne heparyny

Wyróżniają się małą przepuszczalnością tkanki i słabszym efektem. Stosowany do miejscowego leczenia żylaków, hemoroidów, resorpcji krwiaków. Lista: maść heparynowa, Venolife, żel Lyoton, Venitan, Laventum, Trombless.

Heparyny dożylnie i podskórnie

Drugą dużą grupą bezpośrednich antykoagulantów są heparyny, których mechanizm działania opiera się na kombinacji hamowania czynników krzepnięcia osocza i tkanek. Z jednej strony te bezpośrednie antykoagulanty blokują trombinę i hamują tworzenie fibryny..

Z drugiej strony zmniejszają aktywność czynników krzepnięcia osocza (IXa, Xa, XIa, XIIa) i kalikreiny. W obecności antytrombiny III heparyna wiąże się z białkami osocza i neutralizuje czynniki krzepnięcia. Heparyny niszczą fibrynę i hamują adhezję płytek krwi.

Leki podaje się podskórnie lub dożylnie (w zależności od instrukcji). Podczas leczenia jeden lek nie zmienia się na inny (to znaczy, leki nie są równoważne i nie są wymienne). Maksymalna aktywność leku rozwija się po 2-4 godzinach, a aktywność utrzymuje się przez jeden dzień.

• Heparyny o niskiej masie cząsteczkowej

Mają mniejszy wpływ na trombinę, głównie hamując czynnik krzepnięcia Xa. Poprawia to tolerancję i zwiększa skuteczność heparyn drobnocząsteczkowych. Zmniejszyć adhezję płytek mniej niż hekaryny antykoagulanty o niskiej masie cząsteczkowej. Lista leków:

(Deltaparyna sodowa) 2500ME 10 szt. 1300 rub. 5000ME 10 szt. 1800 rub.

• Heparyny o średniej masie cząsteczkowej
  

Są to heparyny sodowe i wapniowe. Heparyna, heparyna Ferein 5 amp. 500–600 rub.

Jak wybierane są heparyny??

• W zapobieganiu zakrzepicy i zatorowości (w tym pooperacyjnej) preferowane są Klivarin, Troparin.
• W leczeniu powikłań zakrzepowych (niestabilna dławica piersiowa, zawał serca, zatorowość płucna, zakrzepica żył głębokich) - Fraxiparin, Fragmin, Kleksan.
• W zapobieganiu zakrzepicy u pacjentów hemodializowanych: Fraxiparin, Fragmin.

Cybernina - preparat antytrombiny III

Jego działanie jest podobne do heparyny: blokuje trombinę, czynniki krzepnięcia od IXa do XIIa, plazminę. Podczas leczenia należy monitorować poziom przeciwzakrzepów III w osoczu krwi.

Wskazania: Lek stosuje się w przypadku powikłań zakrzepowo-zatorowych spowodowanych wrodzonym niedoborem antytrombiny III lub jej nabytym niedoborem (przeciwko marskości wątroby z niewydolnością wątrobowokomórkową i ciężką żółtaczką, z DIC, u pacjentów poddawanych hemodializie z zakrzepowo-zatorowym różnego pochodzenia). Lek podaje się dożylnie.
Przeciwwskazania: Cybernina nie jest stosowana w przypadku nietolerancji u dzieci. Stosuj ostrożnie u kobiet w ciąży..

Skutki uboczne: jego stosowanie może być skomplikowane przez alergie skórne (pokrzywka), zawroty głowy, zaburzenia oddechowe, dreszcze, gorączkę, nieprzyjemny smak w jamie ustnej, niewyraźne widzenie, kaszel, ból w klatce piersiowej.

Środki przeciwzakrzepowe bezpośredniego działania

Działają poprzez bezpośrednie blokowanie trombiny (czynnik krzepnięcia osocza, który powstaje z protrombiny aktywowanej przez tromboplastynę). Środki tej grupy działają podobnie do hirudyny, wydzielane przez pijawki i zapobiegając krzepnięciu krwi.

• Rekombinowane naturalne hirudyny (Desirudyna, Lepirudyna) blokują aktywny region trombiny i fibryny.
• Syntetyczna hirudyna (biwalirudyna) jest podobna do nich w mechanizmie działania..
• Melagatran i Efegatran wykonują izolowaną kowalencyjną blokadę aktywnej części trombiny.
• Argatroban, Dabigatran, Ximelagatran, Inogatran, Etexipat prowadzą izolowaną niekowalencyjną blokadę trombiny.

Ximelagatran pokładał duże nadzieje w zapobieganiu udarom. W eksperymentach wykazał przyzwoite wyniki i nie był gorszy pod względem skuteczności i biodostępności od warfaryny. Jednak zgromadzono dalsze informacje, że lek powoduje poważne uszkodzenie wątroby, szczególnie przy długotrwałym stosowaniu.

Fondaparynuks (Arikstra) jest bezpośrednio działającym pozajelitowym antykoagulantem, który selektywnie hamuje czynnik krzepnięcia Xa. Można podawać bez kontroli APTT podskórnie w standardowych dawkach, biorąc pod uwagę masę ciała pacjenta. Średnia dawka wynosi 2,5 mg na dzień.

Lek jest wydalany głównie przez nerki w postaci niezmienionej.

Jest stosowany w celu zapobiegania powikłaniom zakrzepowo-zatorowym u pacjentów z dużymi interwencjami chirurgicznymi w jamie brzusznej, u pacjentów z długotrwałym unieruchomieniem lub u pacjentów z wymianą stawów. Lek leczy ostrą zakrzepicę żył głębokich kończyn dolnych, zatorowość płucną, ostry zespół wieńcowy.

Kolejnym bezpośrednim antykoagulantem jest hydrocytart sodu.

Służy wyłącznie do konserwacji krwi i jej składników. To on jest dodawany do probówek z krwią w laboratorium, aby nie krzepła. Wiążąc wolne jony wapnia, cyjanowodorek sodu hamuje tworzenie tromboplastyny ​​i konwersję protrombiny do trombiny.

Pośrednie antykoagulanty

Pośrednie antykoagulanty to leki, które działają przeciwnie do witaminy K. Ograniczają one powstawanie białek (białka C i S), które są zaangażowane w układ antykoagulacyjny, lub utrudniają tworzenie czynników krzepnięcia protrombiny, VII, IX i X w wątrobie.

Pochodne indan-1-3dion reprezentowane przez fenylinę (fenidion)

• Lek jest dostępny w tabletkach 0,03 grama (20 szt. 160 rubli).
• Lek działa po 8-10 godzinach od podania. Maksymalny efekt występuje po 24-30 godzinach. Mniej niż warfaryna gromadzi się w ciele, nie daje efektu całkowitej dawki. Mniejszy wpływ na naczynia włosowate. Mianowany pod kontrolą PTI.
• Jest przepisywany na tabletkę w czterech dawkach pierwszego dnia, na drugą tabletkę w trzech dawkach, a następnie na tabletkę dziennie (w zależności od poziomu IPT). Oprócz kontrolowania PTI należy przeprowadzić analizę moczu w celu wykrycia czerwonych krwinek..
• Słabe połączenie ze środkami hipoglikemicznymi (butamid).

Pochodne kumaryny

W naturze kumaryna w postaci cukrów występuje w wielu roślinach (astry, koniczyna słodka, żubr), w postaci izolowanej kryształy pachnące świeżym sianem. Jego pochodna (dikumaryna) została wyizolowana w 1940 r. Od gnijącej koniczyny i po raz pierwszy zastosowano ją w leczeniu zakrzepicy..

To odkrycie farmaceutów zostało zainspirowane przez weterynarzy, którzy w latach dwudziestych ubiegłego wieku odkryli, że krowy w USA i Kanadzie pasące się na łąkach porośniętych koniczyną zaczęły umierać z powodu masywnego krwawienia. Następnie dikumarynę stosowano przez pewien czas jako trutkę na szczury, a później jako lek przeciwzakrzepowy. Następnie dikumaryna została wyparta z farmaceutyków przez neodikumarynę i warfarynę..

Lista leków: warfaryna (Warfarex, Marevan, warfaryna sodowa), neodikumaryna (octan etylu biscum), acenokumarol (sincumar).

Należy pamiętać, że niezależne rozpoczęcie stosowania i wybór dawek warfaryny są surowo zabronione ze względu na wysokie ryzyko krwawienia i udaru mózgu. Przepisuj leki przeciwzakrzepowe, a także zwiększaj dawki, tylko lekarz może prawidłowo ocenić sytuację kliniczną i ryzyko.

Najpopularniejszym obecnie pośrednim antykoagulantem jest Wafarin

Wpływ leku i wskazania do stosowania

Warfaryna pod różnymi nazwami handlowymi jest dostępna w tabletkach 2,5, 3 i 5 mg. Jeśli zaczniesz brać pigułki, zaczną działać po 36-72 godzinach, a maksymalny efekt terapeutyczny pojawi się po 5-7 dniach od rozpoczęcia leczenia. Jeśli lek zostanie anulowany, normalne funkcjonowanie układu krzepnięcia krwi powróci po 5 dniach. Wskazaniami do powołania warfaryny są najczęściej wszystkie typowe przypadki zakrzepicy i choroby zakrzepowo-zatorowej..

Dawkowanie

Lek przyjmuje się raz dziennie o tej samej godzinie. Zacznij od 2 tabletek dziennie (dzienna dawka 5 mg). Dostosowanie dawki przeprowadza się przez 2-5 dni po kontroli wskaźników krzepnięcia (INR). Dawki podtrzymujące są przechowywane w zakresie 1-3 tabletek (2,5-7,5 mg) na dzień. Czas trwania leku zależy od rodzaju patologii. Tak więc, przy migotaniu przedsionków, wadach serca, lek jest zalecany do ciągłego stosowania, zatorowość płucna wymaga leczenia przez około sześć miesięcy (jeśli wystąpiło samoistnie lub jego przyczyna została usunięta chirurgicznie) lub jest prowadzona do końca życia (jeśli wystąpiła na tle zakrzepowego zapalenia żył nóg).

Skutki uboczne

Skutki uboczne warfaryny obejmują krwawienie, nudności i wymioty, biegunkę, ból brzucha, reakcje skórne (pokrzywka, świąd skóry, wyprysk, martwica, zapalenie naczyń, zapalenie nerek, kamica moczowa, wypadanie włosów).

Przeciwwskazania

Warfaryny nigdy nie należy stosować w przypadku ostrych krwawień, DIC, ciężkich chorób wątroby lub nerek z kreatyniną większą niż 140 μmol na litr, małopłytkowością, u osób z predyspozycjami do krwawień (wrzód trawienny, ciężkie rany, bakteryjne zapalenie wsierdzia, żylaki przełyku, hemoroidy, tętniaki tętnicze), w pierwszych 12 i ostatnich 4 tygodniach ciąży. Ponadto lek nie jest zalecany w przypadku złego wchłaniania glukozy i galaktozy z niedoborem laktazy. Warfaryna nie jest również wskazana w przypadku wrodzonego niedoboru białek S i C. w osoczu.

Jednoczesny posiłek:

Istnieje cała lista produktów, które należy stosować ostrożnie lub całkowicie wykluczyć podczas leczenia warfaryną, ponieważ zwiększają one krwawienie i zwiększają ryzyko krwawienia. Są to czosnek, szałwia i chinina zawarte w tonikach, papai, awokado, cebuli, kapuście, brokułach i brukselce, skórka ogórka, sałaty i rzeżuchy, kiwi, mięty, szpinaku, pietruszki, grochu, soi, rzeżuchy, rzepy., oliwa z oliwek, groszek, kolendra, pistacje, cykoria. Alkohol zwiększa także ryzyko krwawienia.

Ziele dziurawca wręcz przeciwnie, zmniejsza skuteczność leku i nie należy go stosować jednocześnie z nim.

Leki przeciwwskazane jednocześnie z warfaryną

NLPZ (z wyjątkiem inhibitorów COX-2), klopidogrel, aspiryna, dipirydamol, penicyliny w dużych dawkach, cymetydyna, chloramfenikol.

Leki wzmacniające działanie warfaryny

Allopurinol, Digoksyna, Amiodaron, Chinidyna, Dizopiramid, Disulfiram, Amitryptylina, Sertralina, Heparyna, Bezafibrat, Klofibrat, Fenofibrat, Witaminy A i E, Glukagon, Glibenklamid, Ginggo bilboa, Wafciflufam, Taflofenon, Ifcidefon Cymetydyna, indometacyna, kodeina, metolazon, piroksykam. Parksetin, proguanil, omeprazol, symwastatyna, propafenon, sulindak, Sulfapirazon, testosteron, danazol, tamoksyfen, fluoksetyna, troglitazon, fenylobutazon, flukonazol, itrakonazol, lewamizol, mikonazol, lowastatyna, celekoksyb, cefaleksyna, cyprofloksacyna, norfloksacyna, ofloksacyna, erytromycynę, azytromycynę, Tetracykliny, Cefuroksym, Klarytromycyna, Chloramfenikol, Sulfametoksazol.

Co to jest INR i dlaczego to określa

INR (międzynarodowy współczynnik znormalizowany) jest wskaźnikiem krzepnięcia krwi, który jest badany przed przepisaniem warfaryny i jako kontrola skuteczności terapii, a także w celu dostosowania dawek i oceny ryzyka powikłań leczenia. Jest to pochodna czasu protrombiny (dla którego krzepnie krew), a także IPT (wskaźnik protrombiny), który zwykle wynosi 95-105%.

• INR to stosunek czasu protrombiny pacjenta do standardowego czasu protrombiny. Im więcej INR, tym gorsza krzepliwość krwi.
• Norma INR wynosi 0,85-1,25. Podczas leczenia warfaryną należy osiągnąć INR 2-3.

INR jest badany przed zażyciem warfaryny, a następnie przez 2-5 dni. Średnio wybór dawki leku i ustabilizowanie INR w obrębie wartości docelowych (2-3) zajmuje średnio 10 dni. Dalsze monitorowanie odbywa się raz na 2-4 tygodnie.

• Jeśli INR jest mniejsze niż 2 - dawka warfaryny jest niewystarczająca, zwiększa się ją o 2,5 mg (1 tabletka na tydzień) poprzez monitorowanie INR co tydzień, aż wskaźniki 2-3.
• Jeśli INR wynosi więcej niż 3, wówczas dawka leku jest zmniejszona (1 tabletka 2, 5 mg na tydzień). Monitorowanie INR przeprowadza się tydzień po zmniejszeniu dawki.
• Jeśli INR 3.51-4, 5 zmniejsz dawkę o 1 tabletkę. INR monitoruje się po 3 dniach.
• Jeśli INR 4.51-6 zmniejsz dawkę o 1 tabletkę z kontrolą INR co drugi dzień.
• Przy INR większym niż 6 warfaryna zostaje anulowana.

Ogólnie rzecz biorąc, antykoagulanty są lekami o wielu pułapkach. Głównymi są ryzyko spontanicznego krwawienia (w tym ukrytego) i katastrofy mózgu, które mogą prowadzić do śmierci. W związku z tym leki przeciwzakrzepowe należy przyjmować wyłącznie zgodnie z zaleceniami i pod nadzorem lekarza, biorąc pod uwagę wszystkie okoliczności choroby, ryzyko tego pacjenta i dane z monitorowania laboratoryjnego, które powinny być dokładne i regularne.

Nowość w stosowaniu antykoagulantów

Miareczkowanie (stopniowy dobór dawek) warfaryny do leczenia podtrzymującego przebiega w dwóch etapach: faktyczny dobór dawki i długotrwałe leczenie dawkami podtrzymującymi. Dzisiaj wszyscy pacjenci, w zależności od wrażliwości na lek, są podzieleni na trzy grupy.

• Bardzo wrażliwy na warfarynę. Szybko (w ciągu kilku dni) od początku przyjmowania leku osiągają docelowe wartości terapeutyczne INR. Dalsze próby zwiększenia dawki prowadzą do wysokiego ryzyka krwawienia.
• Osoby o normalnej wrażliwości osiągają cel INR średnio tydzień po rozpoczęciu leczenia.
• Pacjenci ze zmniejszoną wrażliwością na warfarynę, nawet w dużych dawkach przez dwa do trzech tygodni, nie dają odpowiedniej odpowiedzi INR.

Te cechy biodostępności warfaryny u różnych pacjentów mogą wymagać bardziej uważnego (częstego) monitorowania laboratoryjnego INR podczas okresu leczenia, łącząc pacjentów z laboratoriami. Pacjent może zachować względną swobodę ruchu i życia, kupując prosty aparat Koaguchek, który działa podobnie do glukometru za pomocą pasków testowych. To prawda, że ​​cena samego urządzenia wynosi około 30 000 rubli, a materiały eksploatacyjne (zestaw pasków testowych) będą kosztować od sześciu do siedmiu tysięcy.

Dzisiaj nowa generacja antykoagulantów, które z powodzeniem zastępują warfarynę w wielu sytuacjach (kardiologia, profilaktyka i leczenie zakrzepicy żył głębokich kończyn, zatorowość płucna, w terapii i zapobieganiu udarom) pozwala nam dziś uwolnić się od problemu kontrolowania INR..

Mówimy o trzech głównych lekach: Rivaroxaban (Xarelto), Apixaban (Elikvis) i Dabigatran (Pradaxa).

Pierwsze dwa z powodzeniem zastępują obecnie pozajelitowe leki przeciwzakrzepowe w połączeniu z warfaryną w sytuacjach zatorowości płucnej..

Rywaroksaban (tabletki 10, 15, 20 mg)

Pokazuje najniższe możliwe ryzyko krwawienia, jest bezpieczniejszy dla tej grupy powikłań w porównaniu z kombinacją warfaryny z enoksaparyną. Efekt terapii szybko się objawia, kontrola INR nie jest wymagana. W leczeniu zatorowości płucnej lub zakrzepicy żył głębokich kończyn dolnych przepisuje się 15 mg leku dwa razy dziennie przez 3 tygodnie. Następnie przełączają się na dawkę podtrzymującą 20 mg raz dziennie przez 3-6-12 miesięcy.

Apiksaban

W tej samej sytuacji apiksaban podaje się w dawkach 10 mg dwa razy dziennie przez tydzień, a następnie przez 5 mg dwa razy dziennie przez całe życie. Leki są obiecujące, jeśli chodzi o leczenie ambulatoryjne płucnej choroby zakrzepowo-zatorowej niskiego ryzyka, które obecnie są trwale leczone.

Leki te są przeciwwskazane w:

• trwające krwawienie,
• w ciąży,
• schyłkowa niewydolność nerek,
• ciężkie patologie wątroby.

Dabigatran

Nie może zastąpić pozajelitowych leków przeciwzakrzepowych i jest przepisywany po leczeniu nimi w dawce 150 mg dwa razy dziennie (110 mg dwa razy u osób w wieku powyżej 80 lat lub otrzymujących werapamil). W leczeniu udarów niedokrwiennych apiksaban jest najbezpieczniejszy, który jest przepisywany na niewielki udar trwający 3-5 dni, średnio 6 dni (po skanie tomografii komputerowej mózgu), a ciężki po 12 dniach.

Interesujące jest również zastosowanie tych środków w zapobieganiu zatorowości płucnej u pacjentów z artroplastyką stawu biodrowego i kolanowego. Średnio leczenie przeciwzakrzepowe należy rozpocząć 1-4 godziny po zabiegu.

• W przypadku Rivaroxabanu stosuje się go przez 35 dni do operacji bioder i 14 dni do wymiany stawu kolanowego..
• Dabigatran odpowiednio 35 i 10 dni.

W praktyce kardiologicznej na tle migotania przedsionków można zastosować zapobieganie udarowi zamiast warfaryny za pomocą dowolnego z tych leków. Jednocześnie Dabigatran (110 mg dwa razy dziennie) i Apixaban (5 mg 2 razy dziennie) są bardziej skuteczne niż warfaryna i zmniejszają ryzyko krwawienia. Zarówno Dabigatran, Apixaban, jak i Rivaroxaban w porównaniu z Warfaryną w tych sytuacjach dają niższe statystyki powikłań, takich jak udar krwotoczny. Rywaroksaban w zapobieganiu udarowi niedokrwiennemu na tle migotania przedsionków w dawkach 20 mg raz na dobę nie ma przewagi nad warfaryną.

W obecności mechanicznych protez zastawek serca, a także ze zwężeniem zastawki mitralnej przejście od warfaryny do nowych leków przeciwzakrzepowych jest niepraktyczne.

Jak przełączyć się z jednego antykoagulantu na inny

Pod pojęciem pojawiają się nowe antykoagulanty Rivoraksoban, Apiksaban, Dabigatran.

• Jeśli konieczne jest przejście z warfaryny na jeden z nowych antykoagulantów, warfaryna zostaje anulowana, a okres do otrzymania INR jest krótszy niż 2. Po osiągnięciu tej wartości przepisywany jest jeden z nowych antykoagulantów.
• Jeśli musisz zastąpić nowy lek przeciwzakrzepowy warfaryną, dodaje się go po prostu do nowego leku przeciwzakrzepowego, aż do uzyskania wartości INR wynoszącej 2-3. INR należy monitorować przez kolejne podanie nowego antykoagulantu z powtarzanym monitorowaniem jeden dzień po ostatniej dawce nowego antykoagulantu.
• Jeśli nastąpi przejście z pozajelitowych form antykoagulantów na nowe, te pierwsze zostaną natychmiast anulowane, a nowe zostaną podane następnego dnia.

Jak zrekompensować zły odbiór

Często pacjenci (szczególnie starsi) popełniają błędy w schemacie dawkowania leku lub po prostu zapominają, czy w ogóle go zażyli. Aby nie dopuścić do skrajnych sytuacji krwawienia lub gwałtownego wzrostu ryzyka zakrzepicy, istnieją pewne zasady dotyczące korygowania błędów w przyjmowaniu nowej generacji leków przeciwzakrzepowych.

• W przypadku pominięcia przyjęcia pigułki, w żadnym wypadku nie można przyjąć podwójnej dawki. Jeśli lek jest zwykle przyjmowany dwa razy dziennie (Pradaxa, Elikvis), pominiętą tabletkę można przyjąć w ciągu 6 godzin po upływie pominiętego czasu. W przypadku Xarelto to samo można zrobić w ciągu 12 godzin. Jeśli nie można przyjąć takiej dawki, należy pominąć dawkę i przyjąć następną zgodnie z planem.
• Jeśli pacjent przypadkowo przyjął podwójną dawkę leku dwa razy dziennie (Pradaxa, Elikvis), należy pominąć następny lek. Jeśli spożyto podwójną dawkę dla Xarelto, nie trzeba pomijać, weź lek jak zwykle.
• Jeśli pacjent nie pamięta, czy wziął pigułkę, wówczas w przypadku leku Pradaxa i Elikvis nie jest wymagana dodatkowa dawka, następna dawka powinna nastąpić dopiero po 12 godzinach od poprzedniej. W przypadku leku Xarelto pigułkę należy przyjąć, kolejną należy przyjąć po 24 godzinach.

Problem z krwawieniem

Podobnie jak warfaryna, nowe antykoagulanty mogą powodować krwawienie o różnym nasileniu. W przypadku lekkiego krwawienia antykoagulant będzie musiał zostać anulowany. W umiarkowanych przypadkach erytromie, trombokoncentrat lub świeżo zamrożone osocze są dodatkowo ociekane. Zagrażające życiu krwawienie wymaga koncentratu kompleksu protrombiny lub leczenia chirurgicznego.

Nie ma specyficznych antidotum na warfarynę (ani Vikasol, ani Etamsylan nie są odpowiednie).

Obecnie antidotum Idarucizumab jest zarejestrowane i stosowane w Dabigatran w Europie. W Federacji Rosyjskiej rejestracja planowana jest na 2017 rok. Najczęściej lek stosuje się w sytuacjach nagłych (na przykład w przypadku zagrażającego życiu krwawienia lub w nagłych wypadkach chirurgicznych).

Przygotowanie przedoperacyjne

Coraz większe interwencje chirurgiczne wymagają przeniesienia pacjenta z warfaryny lub nowszych antykoagulantów na pozajelitowe heparyny drobnocząsteczkowe..

Jednak pacjentowi można wykonać niewielką operację bez zmiany leczenia przeciwzakrzepowego. W szczególności w przypadku warfaryny lub nowych leków przeciwzakrzepowych pacjenci mogą być:

• dentyści (podczas usuwania 1-3 zębów, zakładania implantu, operacji przyzębia, otwierania ropni jamy ustnej),
• okuliści (usuwanie zaćmy, operacja jaskry).
• Nie wymaga zmiany w endoskopii antykoagulacyjnej i diagnostycznej.

Lista leków przeciwzakrzepowych: działanie bezpośrednie i pośrednie

W terapii farmakologicznej antykoagulanty są stosowane jako środki przeciwzakrzepowe. W chorobach bezpośrednio lub pośrednio związanych z zakrzepicą można je przypisać żywotności. Lista leków przeciwzakrzepowych obejmuje leki bezpośrednie i pośrednie.

Przypisywanie podczas leczenia:

• Ostra zakrzepica żylna i tętnicza.
• Patologie związane z uwalnianiem dużej liczby substancji tromboplastycznych z tkanek.
• Po poprzednich operacjach, aby zapobiec zakrzepom krwi.
• Jako środek zapobiegawczy w przypadku chorób serca.

Jakie leki są antykoagulantami? Leki te mają zdolność rozrzedzania krwi i są również nazywane antykoagulantami. Są one podzielone na dwie grupy: działanie bezpośrednie i pośrednie.

Lista bezpośrednio działających antykoagulantów

Do tej grupy należą leki przeciwzakrzepowe, które zmniejszają czynnik krzepnięcia (trombinę) we krwi.

1. Heparyny do stosowania miejscowego (zewnętrznie).

Leki te związane z antykoagulantami są przepisywane na wewnętrzne zapalenie żył z tworzeniem się skrzepu krwi w ich jamie.

Zatrzymują proces zapalny. Zmniejsz agregację płytek i aktywność trombiny. Łagodzi obrzęki. Aktywuj oddychanie tkanek. Przyczyniają się do rozpuszczania zakrzepów krwi stopniowo przywracając światło żył. Osłabić ból.

Lista obejmuje bezpośrednie preparaty rosyjskich antykoagulantów:

1. Maść heparynowa 25 g - 50 rubli.
2. Heparin-Akrikhin 1000 żel 30 g - 224 ruble.
3. Żel bez trombiny 30 g - 249 rubli.
4. Venolife 40 gramów - 330 r.
5. Laventum 50 g - 290 rubli.

Do podawania podskórnego i dożylnego

Leki przeciwzakrzepowe są stosowane w leczeniu zakrzepicy żył głębokich, trombolizy płucnej, dusznicy bolesnej. Są blokerami trombiny. Zapobiegaj tworzeniu nie kulistego białka fibryny i sklejaniu płytek krwi.

Jako leczenie terapeutyczne lekarz przepisuje:

1. Clexane (Francja). Główny składnik aktywny enoksaparyna sodowa zapobiega zatykaniu się skrzepów krwi i tworzeniu się skrzepów krwi.

• Strzykawki 0,2 ml 10 szt. - 1700 rubli.

2. Fraxiparin (Francja). Substancja czynna nadroparyna wapniowa ma wysoką aktywność czynnika X. Służy do rozrzedzania krwi, gdy istnieje ryzyko zakrzepicy..

• Strzykawki 2850 ME 0,3 ml 10 szt. - 2150 rub.

3. Fragmin (USA). Jest przepisywany pacjentom poddawanym hemodializie lub hemofiltracji. Skuteczny lek przeciwzakrzepowy we krwi. Substancja czynna roztworu alteparyny sodowej ma działanie przeciwzakrzepowe. Zmniejsza tempo reakcji chemicznych czynnika krzepnięcia i trombiny.

• Roztwór 2500 anty-Xa ME / 0,2 ml 10 szt. - 2100 rubli.

Pośrednie leki przeciwzakrzepowe

Substancje czynne leków należących do tej grupy zakłócają syntezę protrombiny w wątrobie i spowalniają proces krzepnięcia krwi. Protrombina jest prekursorem enzymu trombiny. Odnosi się do złożonych białek osocza. Uczestniczy w krzepnięciu krwi z udziałem witaminy K..

Lista tabletek przeciwzakrzepowych w tabletkach

1. Warfapin (Rosja). Najpopularniejszy lek z listy pośrednich antykoagulantów do leczenia zakrzepicy żylnej. Zmniejsza prawdopodobieństwo powikłań zakrzepowo-zatorowych.

Dzięki diecie, ciągłemu monitorowaniu krwi przy INR i dawkowaniu terapia prowadzi do pozytywnych wyników. Przystępna cena to kolejny znaczący plus lek.

• Patka. 2,5 mg 50 szt. - 86 rubli.

2. Fenilin (Rosja). Innym pośrednim preparatem jest antykoagulant skuteczny w postaci tabletek. Substancja czynna fenindion ma właściwości przeciwzakrzepowe.

Jest przepisywany do zatykania ścian żył, naczyń kończyn dolnych i mózgu. Jest stosowany jako środek zapobiegawczy po interwencjach chirurgicznych..

• Zakładka do pakowania 20 mg 30 szt. - 120 r.

3. Sinkumar (Rosja). Narzędzie znajduje się na liście preparatów przeciwkrzepliwych kumaryny. Zapobiega syntezie witaminy K do jej aktywnej postaci, w wyniku czego proces krzepnięcia (tworzenie się skrzepów krwi) jest zakłócany. Pomija syntezę czynników krzepnięcia.

• Zakładka do pakowania 2 mg 50 szt. - 470 rub.

Leki przeciwkrzepliwe nowej generacji

Cechą leków jest to, że nie można stale monitorować wskaźnika krzepnięcia (INR). Sądząc po tej właściwości, nowe leki przewyższają Warfarin pod względem łatwości użycia. Jednak wysoka cena leków ogranicza ich dostępność, co jest znaczną wadą.

Lista leków przeciwkrzepliwych nowej generacji obejmuje:

1. Xarelto (Niemcy). Aktywnym składnikiem leków jest rywaroksaban. Badania kliniczne potwierdziły wysoką skuteczność tego narzędzia. Łatwy w użyciu. Nie wiąże pacjentów z ciągłymi testami.

• Karta kosztów. 15 mg 28 szt. - 2700 rub.

2. Eliquis (USA). Główny składnik aktywny apiksaban przywraca drożność żyły. Służy do zapobiegania udarowi sercowo-zatorowemu. Nie wymaga systematycznego monitorowania hemostazy.

• Cena tabletek 5 mg 60 sztuk - 2400 r.

3. Pradaxa (Austria). Głównym składnikiem leku jest eteksylan dabigatranu. Jest przepisywany w przypadku żylnej i układowej choroby zakrzepowo-zatorowej, w tym uszkodzenia tętnicy płucnej po ciężkich urazach i skomplikowanych operacjach.

Dobrze tolerowany. Podczas terapii lekowej lekarze mają niskie ryzyko krwawienia.

• Kapsułki 110 mg 30 szt. - 1750 rubli.

Antykoagulanty: Lista leków

Antykoagulanty są lekami mającymi na celu tłumienie aktywności układu krwionośnego, który odpowiada za jego krzepliwość. Antykoagulanty przyczyniają się do tego, że fibryna będzie wytwarzana w małych ilościach, zapobiegając w ten sposób tworzeniu się skrzepów krwi. Antykoagulanty hamują krzepnięcie krwi, zmieniając jej lepkość.

Leki związane z lekami przeciwzakrzepowymi są przepisywane zarówno do celów terapeutycznych, jak i profilaktycznych. Są one dostępne w postaci tabletek, maści i roztworów do podawania dożylnego i domięśniowego. Lekarz przepisuje leki przeciwzakrzepowe, wybierając dawkę niezbędną dla pacjenta. Jeśli schemat terapeutyczny nie zostanie poprawnie skompilowany, może poważnie zaszkodzić ciału. Konsekwencje są bardzo poważne, a nawet śmiertelne..

Choroby sercowo-naczyniowe są na pierwszym miejscu wśród patologicznych przyczyn prowadzących do śmierci wśród populacji ludzkiej. Często skrzepy krwi prowadzą do śmierci osoby cierpiącej na patologię serca. Niemal co druga osoba podczas sekcji zwłok pokazuje skrzep krwi w naczyniach. Ponadto zatorowość płucna i zakrzepica żylna mogą prowadzić do poważnych komplikacji zdrowotnych i powodować niepełnosprawność. Dlatego po odkryciu jednej lub drugiej patologii układu sercowo-naczyniowego lekarze przepisują pacjentom leki przeciwzakrzepowe. Jeśli zaczniesz leczenie na czas, będziesz w stanie zapobiec tworzeniu się zakrzepowych mas w naczyniach, ich blokowaniu i innych poważnych powikłaniach choroby.

Naturalnym antykoagulantem znanym wielu ludziom jest hirudyna. Substancja ta jest zawarta w ślinie pijawek. Jest ważny przez 2 godziny. Współczesna farmakologia oferuje pacjentom syntetyczne antykoagulanty, których obecnie jest ponad 100. Tak szeroki wybór leków pozwala wybrać najbardziej skuteczny i skuteczny lek w każdym przypadku..

Najczęściej antykoagulanty nie wpływają na sam skrzep krwi, ale na układ krzepnięcia krwi, obniżając jego aktywność, co pozwala tłumić czynniki osocza krwi, które powodują krzepnięcie, a także zapobiega wytwarzaniu trombiny. Bez tego enzymu włókna fibryny tworzące skrzep krwi nie mogą rosnąć. W ten sposób można spowolnić proces powstawania zakrzepu..

Jak działają antykoagulanty??

W zależności od mechanizmu działania antykoagulanty dzielą się na bezpośrednie i pośrednie:

Bezpośrednie antykoagulanty zmniejszają aktywność samej trombiny, dezaktywując protrombinę, a tym samym hamując tworzenie się skrzepów krwi. Jednak ich spożycie wiąże się z ryzykiem wystąpienia krwawienia wewnętrznego, dlatego konieczne jest kontrolowanie parametrów układu krzepnięcia krwi. Bezpośrednie leki przeciwzakrzepowe są dobrze wchłaniane w jelitach, docierają do wątroby przez krew, rozprzestrzeniają się po całym ciele, a następnie są wydalane przez nerki.

Pośrednie antykoagulanty wpływają na enzymy odpowiedzialne za procesy krzepnięcia krwi. Całkowicie eliminują trombinę, ale nie hamują jej aktywności. Ponadto leki te poprawiają mięsień sercowy, przyczyniają się do rozluźnienia mięśni gładkich, pozwalają na usunięcie moczu i nadmiaru cholesterolu z organizmu. W związku z takimi efektami terapeutycznymi pośrednie antykoagulanty są przepisywane nie tylko w leczeniu zakrzepicy, ale także w celu jej zapobiegania. Leki te są wskazane do podawania doustnego. Przy ostrym odrzuceniu ich stosowania obserwuje się wzrost poziomu trombiny, co wywołuje zakrzepicę.

Istnieją również leki wpływające na krzepnięcie krwi, ale działają one nieco inaczej. Leki te obejmują kwas acetylosalicylowy itp..

Bezpośrednie antykoagulanty

Heparyna. Ten lek jest najczęstszym działającym bezpośrednio antykoagulantem. Nie mniej popularne są leki na nim oparte. Heparyna nie pozwala na zlepianie się płytek krwi, zwiększa przepływ krwi do nerek i mięśnia sercowego. Nie należy jednak wykluczać możliwości tworzenia się skrzepów krwi podczas podawania heparyny, ponieważ oddziałuje ona z białkami osocza i makrofagami.

Przyjmowanie leku może obniżyć ciśnienie krwi, ma działanie przeciwmiażdżycowe, zwiększa przepuszczalność ściany naczyniowej i uniemożliwia komórkom mięśni gładkich prowadzenie procesów proliferacyjnych. Heparyna ma również depresyjny wpływ na układ odpornościowy, zwiększa diurezę i rozwój osteoporozy. Substancja ta została po raz pierwszy uzyskana z wątroby, co wynika z jej nazwy..

Jeśli lek stosuje się w celu zapobiegania zakrzepicy, wówczas podaje się go podskórnie. W nagłych przypadkach heparyna jest podawana dożylnie. Możesz również użyć żeli i maści, które zawierają heparynę. Mają działanie przeciwzakrzepowe, przyczyniają się do zmniejszenia reakcji zapalnej. Nakłada się na skórę cienką warstwą, delikatnie pocierając.

Lyoton, Hepatrombin, maść heparynowa - to trzy główne leki stosowane w miejscowym leczeniu zakrzepicy i zakrzepowego zapalenia żył.

Jednak podczas stosowania leków opartych na heparynie należy pamiętać, że wzrasta ryzyko krwawienia, ponieważ proces zakrzepicy jest zahamowany, a przepuszczalność ściany naczyń wzrasta.

Heparyny o niskiej masie cząsteczkowej. Leki, zwane heparynami o niskiej masie cząsteczkowej, charakteryzują się wysoką biodostępnością i wystarczającą aktywnością przeciw zakrzepom krwi. Trwają dłużej niż zwykłe heparyny, a ryzyko krwawienia jest mniejsze.

Heparyny o niskiej masie cząsteczkowej są szybko wchłaniane i przechowywane we krwi przez długi czas. Zakłócają produkcję trombiny, ale nie powodują nadmiernej przepuszczalności ściany naczynia. Stosowanie leków z tej grupy umożliwia poprawę płynności krwi, zwiększenie dopływu krwi do narządów wewnętrznych i normalizację ich działania.

Zastosowanie heparyn drobnocząsteczkowych nie wiąże się z wysokim ryzykiem powikłań, dlatego wypierają konwencjonalną heparynę z nowoczesnej praktyki medycznej. Leki wstrzykuje się pod skórę w boczną powierzchnię ściany brzucha..

Przedstawicielami heparyn drobnocząsteczkowych są:

Fragmin. Lek jest dostępny w postaci roztworu, który słabo wpływa na pierwotną hemostazę i procesy adhezji płytek krwi. Lek podaje się tylko dożylnie, stosowanie domięśniowe jest zabronione. Jest przepisywany pacjentom we wczesnym okresie pooperacyjnym, pod warunkiem, że istnieje ryzyko wystąpienia krwawienia lub wyraźnych zaburzeń czynności płytek.

Klivarin. Jest to lek, który jest bezpośrednim antykoagulantem. Nie pozwala krzepnąć krwi, zapobiegając w ten sposób rozwojowi choroby zakrzepowo-zatorowej.

Cleksan. Ten lek zapobiega tworzeniu się skrzepów krwi, a także pomaga złagodzić reakcję zapalną. Nie łączy się go z innymi lekami wpływającymi na hemostazę..

Fraxiparin. Ten lek zapobiega krzepnięciu krwi i promuje resorpcję skrzepów krwi. Po jego wprowadzeniu w miejscu wstrzyknięcia tworzą się siniaki i guzki. Po kilku dniach rozpuszczają się same. Jeśli na początkowym etapie leczenia pacjentowi podano zbyt dużą dawkę, może to wywołać rozwój krwawienia i małopłytkowości, ale w przyszłości te działania niepożądane zostaną wyeliminowane.

Vesel Douay F. Ten lek ma naturalne podłoże, ponieważ jest uzyskiwany z błony śluzowej jelit zwierząt. Służy do obniżenia poziomu fibrynogenu we krwi w celu resorpcji mas zakrzepowych. W celach profilaktycznych stosuje się go, jeśli istnieje ryzyko zakrzepów w żyłach i tętnicach..

Preparaty związane z heparynami o niskiej masie cząsteczkowej wymagają ścisłego przestrzegania instrukcji. Ich niezależne mianowanie i wykorzystanie jest niedopuszczalne.

Inhibitory trombiny. Inhibitory trombiny obejmują lek Hirudin. Zawiera składnik obecny w ślinie pijawek. Lek zaczyna działać we krwi, bezpośrednio hamując produkcję trombiny.

Istnieją również leki zawierające syntetyczne białko podobne do tego, które zostało wyizolowane ze śliny pijawek. Leki te nazywane są Girugen i Girulog. Są to nowe leki, które mają kilka zalet w stosunku do heparyn. Trwają dłużej, więc naukowcy są dziś zaangażowani w tworzenie tych leków w postaci tabletek. W praktyce Girugen jest rzadko stosowany, ponieważ lek ma wysoki koszt.

Lepirudyna jest lekiem stosowanym w celu zapobiegania zakrzepicy i zatorowości. Hamuje produkcję trombiny, odnosi się do bezpośrednich antykoagulantów. Dzięki zastosowaniu lepirudyny możliwe jest zmniejszenie ryzyka rozwoju zawału mięśnia sercowego, a także odmowa interwencji chirurgicznej u pacjentów z dławicą wysiłkową.

Pośrednie antykoagulanty

Pośrednie antykoagulanty obejmują leki takie jak:

Fenylel. Lek ten jest dobrze wchłaniany i rozprowadzany w ciele, szybko przenika wszystkie bariery histoematologiczne i koncentruje się we właściwym miejscu. Fenylina jest uważana za jeden z najskuteczniejszych leków z grupy pośrednich antykoagulantów. Jego zastosowanie pozwala poprawić właściwości reologiczne krwi, aby znormalizować jej zdolność do krzepnięcia. Leczenie przeprowadzone przez Fenilin pozwala wyeliminować drgawki, poprawić ogólne samopoczucie pacjenta. Jednak lek jest rzadko przepisywany, ponieważ jego stosowanie wiąże się z ryzykiem wystąpienia wielu działań niepożądanych..

Neodikumaryna Ten lek zaburza tworzenie się skrzepów krwi. Efekt terapeutyczny rozwija się, gdy lek gromadzi się w ciele. Jego zastosowanie pozwala zmniejszyć krzepliwość krwi, zwiększyć przepuszczalność ściany naczynia. Musisz zażywać lek ściśle w określonym czasie, nie naruszając schematu dawkowania.

Warfaryna. Jest to najczęściej stosowany antykoagulant, który zapobiega rozwojowi czynników krzepnięcia w wątrobie, a tym samym zapobiega krzepnięciu płytek krwi. Warfaryna ma szybki efekt leczniczy. Gdy lek zostanie ukończony, jego działania niepożądane również zostaną szybko zatrzymane.

Gdy przepisywane są leki przeciwzakrzepowe?

Leki przeciwzakrzepowe są przepisywane w następujących przypadkach:

Uderzenie na tle zatorowości lub zablokowania naczyń krwionośnych przez masy zakrzepowe.

Lista leków przeciwzakrzepowych: działanie bezpośrednie i pośrednie

W terapii farmakologicznej antykoagulanty są stosowane jako środki przeciwzakrzepowe. W chorobach bezpośrednio lub pośrednio związanych z zakrzepicą można je przypisać żywotności. Lista leków przeciwzakrzepowych obejmuje leki bezpośrednie i pośrednie.

Przypisywanie podczas leczenia:

• Ostra zakrzepica żylna i tętnicza.
• Patologie związane z uwalnianiem dużej liczby substancji tromboplastycznych z tkanek.
• Po poprzednich operacjach, aby zapobiec zakrzepom krwi.
• Jako środek zapobiegawczy w przypadku chorób serca.

Jakie leki są antykoagulantami? Leki te mają zdolność rozrzedzania krwi i są również nazywane antykoagulantami. Są one podzielone na dwie grupy: działanie bezpośrednie i pośrednie.

Mechanizm akcji

Antykoagulanty według mechanizmu działania dzielą się na leki o działaniu bezpośrednim i pośrednim:

„Bezpośrednie” antykoagulanty mają bezpośredni wpływ na trombinę i obniżają jej aktywność. Leki te są inhibitorami trombiny, dezaktywatorami protrombiny i hamują proces tworzenia zakrzepu. Aby uniknąć krwawienia wewnętrznego, konieczne jest kontrolowanie wskaźników układu krzepnięcia krwi. Bezpośrednio działające antykoagulanty szybko przenikają do organizmu, dobrze wchłaniają się w przewodzie pokarmowym, docierają do krwiotwórczego szlaku wątroby, wywierają wyleczony wpływ i są wydalane wraz z moczem.

Oddzielnie izolowane są leki, które hamują krzepliwość krwi, a także antykoagulanty, ale za pomocą innych mechanizmów. Należą do nich „kwas acetylosalicylowy”, „aspiryna”.

Klasyfikacja

Korzyści z naturalnych antykoagulantów, które są syntetyzowane przez organizm i dominują w wystarczającym stężeniu do kontrolowania lepkości krwi, są oczywiste. Jednak naturalne inhibitory krzepnięcia mogą być podatne na wiele patologicznych procesów, dlatego konieczne jest wprowadzenie syntetycznych antykoagulantów do złożonego schematu leczenia. Przed ustaleniem listy leków pacjent musi skonsultować się z lekarzem, wykluczając potencjalne komplikacje zdrowotne.

Bezpośrednio działające antykoagulanty

Lista takich leków ma na celu zahamowanie aktywności trombiny, zmniejszenie syntezy fibryny i normalne funkcjonowanie wątroby. Są to heparyny o działaniu miejscowym, podskórne lub dożylne, niezbędne w leczeniu żylaków kończyn dolnych. Aktywne składniki są produktywnie wchłaniane do krążenia ogólnoustrojowego, działają przez cały dzień, bardziej skuteczne przy podawaniu podskórnym niż przy podawaniu doustnym. Wśród heparyn drobnocząsteczkowych lekarze wyróżniają następującą listę leków przeznaczonych do podawania heparyn miejscowo, dożylnie lub doustnie:

• Fraxiparin;
• Żel Lyoton;
• Cleksan;
• Maść heparynowa;
• Fragmin;
• Hepatrombina;
• Wodorotrat sodu (heparyna jest podawana dożylnie);
• Klivarin.

Pośrednie antykoagulanty

Są to leki długo działające, które działają bezpośrednio na krzepnięcie krwi. Pośrednie antykoagulanty przyczyniają się do tworzenia protrombiny w wątrobie i zawierają witaminy w składzie chemicznym. Na przykład warfaryna jest przepisywana do migotania przedsionków i sztucznych zastawek serca, podczas gdy zalecane dawki aspiryny są mniej wydajne w praktyce. Lista leków jest reprezentowana przez następującą klasyfikację serii kumaryn:

• monokumaryny: Warfaryna, Sincumar, Mrakumar;
• Indandy: fenylel, omefin, dipaksyna;
• Dikumaryny: Dikumaryna, Tromexan.

Aby szybko znormalizować krzepliwość krwi i zapobiec zakrzepicy naczyniowej po zawale mięśnia sercowego lub udarze, lekarze zdecydowanie zalecają doustne antykoagulanty o chemicznym składzie witaminy K. Zalecają również ten rodzaj leku dla innych patologii układu sercowo-naczyniowego, które są podatne na przewlekły przepływ i nawrót. W przypadku braku rozległej choroby nerek należy podkreślić następującą listę doustnych antykoagulantów:

Antykoagulanty PLA

Jest to nowa generacja doustnych i pozajelitowych antykoagulantów, w rozwój których zaangażowani są nowocześni naukowcy. Wśród zalet tego celu wyróżnia się szybki efekt, pełne bezpieczeństwo ryzyka krwawienia i odwracalne hamowanie trombiny. Istnieją jednak wady takich doustnych antykoagulantów, a oto ich lista: krwawienie z przewodu pokarmowego, obecność działań niepożądanych i przeciwwskazań. Ponadto, aby zapewnić długi efekt terapeutyczny, inhibitory trombiny należy przyjmować przez długi czas bez naruszenia zalecanych dawek dziennych.

Leki są uniwersalne, ale działanie w dotkniętym ciele jest bardziej selektywne, tymczasowe, wymaga długotrwałego stosowania. Aby znormalizować krzepnięcie krwi bez poważnych powikłań, zaleca się wziąć jedną z zastrzeżonej listy doustnych antykoagulantów nowej generacji:

Bezpośrednio działające antykoagulanty

Heparyna

Najpopularniejszym przedstawicielem tej grupy jest heparyna i jej pochodne. Heparyna hamuje adhezję płytek krwi i przyspiesza przepływ krwi w sercu i nerkach. Jednocześnie oddziałuje z makrofagami i białkami osocza, co nie wyklucza możliwości zakrzepicy. Lek obniża ciśnienie krwi, ma działanie hipocholesterolemiczne, zwiększa przepuszczalność naczyń, hamuje proliferację komórek mięśni gładkich, sprzyja rozwojowi osteoporozy, hamuje odporność i zwiększa diurezę. Heparyna została najpierw wyizolowana z wątroby, która określiła jej nazwę.

Heparynę podaje się dożylnie w nagłych przypadkach i podskórnie w celach profilaktycznych. Do stosowania miejscowego stosuje się maści i żele, które zawierają heparynę i mają działanie przeciwzakrzepowe i przeciwzapalne. Preparaty z heparyną nakłada się cienką warstwą na skórę i wciera delikatnymi ruchami. Zazwyczaj zakrzepowe zapalenie żył i zakrzepica są leczone żelami Lyoton i Hepatrombin, a także maścią Heparin.

Negatywny wpływ heparyny na proces zakrzepicy i zwiększona przepuszczalność naczyń są przyczynami wysokiego ryzyka krwawienia podczas leczenia heparyną.

Heparyny o niskiej masie cząsteczkowej

Heparyny o niskiej masie cząsteczkowej mają wysoką biodostępność i aktywność przeciwzakrzepową, przedłużone działanie, niskie ryzyko powikłań hemoroidalnych. Biologiczne właściwości tych leków są bardziej stabilne. Ze względu na szybkie wchłanianie i długi okres eliminacji stężenie leków we krwi pozostaje stabilne. Leki z tej grupy hamują czynniki krzepnięcia krwi, hamują syntezę trombiny, mają słaby wpływ na przepuszczalność naczyń, poprawiają właściwości reologiczne krwi i dopływ krwi do narządów i tkanek, stabilizując ich funkcje.

Heparyny o niskiej masie cząsteczkowej rzadko powodują działania niepożądane, tym samym wypierając heparynę z praktyki terapeutycznej. Wstrzykuje się je podskórnie w boczną powierzchnię ściany brzucha..

1. „Fragmin” to klarowny lub żółtawy roztwór, który ma łagodny wpływ na adhezję płytek krwi i pierwotną hemostazę. Zabronione jest wprowadzanie domięśniowe. „Fragmin” w dużych dawkach jest przepisywany pacjentom bezpośrednio po zabiegu, szczególnie tym, którzy mają wysokie ryzyko krwawienia i rozwoju zaburzeń czynności płytek.
2. Klivarin jest „bezpośrednim” antykoagulantem, który wpływa na większość faz krzepnięcia krwi. Lek neutralizuje enzymy układu krzepnięcia i jest stosowany do leczenia i zapobiegania zakrzepicy zatorowej..
3. „Clexane” jest lekiem o przeciwzakrzepowym i przeciwzapalnym działaniu farmakologicznym. Przed jego powołaniem konieczne jest zniesienie wszystkich leków wpływających na hemostazę.
4. „Fraxiparin” - roztwór o działaniu przeciwzakrzepowym i przeciwzakrzepowym. W miejscu wstrzyknięcia często powstają krwiaki podskórne lub gęste guzki, które niezależnie znikają po kilku dniach. Na początku leczenia dużymi dawkami można rozwinąć krwawienie i małopłytkowość, które zanikają podczas dalszego leczenia.
5. Wessel Douay F to naturalny produkt uzyskiwany z błony śluzowej jelit zwierząt. Lek tłumi aktywność czynników krzepnięcia krwi, stymuluje biosyntezę prostaglandyn, obniża poziom fibrynogenu we krwi. Wessel Duet F lizuje już utworzony skrzep krwi i służy do zapobiegania zakrzepicy w tętnicach i żyłach.

Podczas stosowania leków z grupy heparyn drobnocząsteczkowych konieczne jest ścisłe przestrzeganie zaleceń i instrukcji ich stosowania.

Inhibitory trombiny

Głównym przedstawicielem tej grupy jest Hirudin. Lek oparty jest na białku, odkrytym po raz pierwszy w ślinie pijawek medycznych. Są to antykoagulanty, które działają bezpośrednio we krwi i są bezpośrednimi inhibitorami trombiny..

„Hirugen” i „Hirulog” to syntetyczne analogi „Hirudin”, które zmniejszają śmiertelność wśród osób z patologią serca. Są to nowe leki z tej grupy, które mają wiele zalet w porównaniu z pochodnymi heparyny. Ze względu na ich długotrwałe działanie przemysł farmaceutyczny opracowuje obecnie doustne postacie inhibitorów trombiny. Praktyczne zastosowanie Girugen i Girulog jest ograniczone ich wysokimi kosztami.

Lepirudyna jest rekombinowanym lekiem, który nieodwracalnie wiąże trombinę i jest stosowany do zapobiegania zakrzepicy i zatorowości. Jest to bezpośredni inhibitor trombiny, który blokuje jego aktywność zakrzepową i działa na trombinę w skrzeplinie. Zmniejsza śmiertelność z powodu ostrego zawału mięśnia sercowego i potrzebę operacji serca u pacjentów z dławicą wysiłkową.

Leki przeciwkrzepliwe nowej generacji

Cechą leków jest to, że nie można stale monitorować wskaźnika krzepnięcia (INR). Sądząc po tej właściwości, nowe leki przewyższają Warfarin pod względem łatwości użycia. Jednak wysoka cena leków ogranicza ich dostępność, co jest znaczną wadą.

Lista leków przeciwkrzepliwych nowej generacji obejmuje:

1. Xarelto (Niemcy). Aktywnym składnikiem leków jest rywaroksaban. Badania kliniczne potwierdziły wysoką skuteczność tego narzędzia. Łatwy w użyciu. Nie wiąże pacjentów z ciągłymi testami.

• Karta kosztów. 15 mg 28 szt. - 2700 rub.

2. Eliquis (USA). Główny składnik aktywny apiksaban przywraca drożność żyły. Służy do zapobiegania udarowi sercowo-zatorowemu. Nie wymaga systematycznego monitorowania hemostazy.

• Cena tabletek 5 mg 60 sztuk - 2400 r.

3. Pradaxa (Austria). Głównym składnikiem leku jest eteksylan dabigatranu. Jest przepisywany w przypadku żylnej i układowej choroby zakrzepowo-zatorowej, w tym uszkodzenia tętnicy płucnej po ciężkich urazach i skomplikowanych operacjach.

Dobrze tolerowany. Podczas terapii lekowej lekarze mają niskie ryzyko krwawienia.

• Kapsułki 110 mg 30 szt. - 1750 rubli.

Pośrednie antykoagulanty

Pośrednie leki przeciwzakrzepowe:

• „Fenylel” jest antykoagulantem, który jest szybko i całkowicie wchłaniany, łatwo przenika przez barierę histogenetyczną i gromadzi się w tkankach organizmu. Według pacjentów ten lek jest uważany za jeden z najskuteczniejszych. Poprawia stan krwi i normalizuje krzepnięcie krwi. Po leczeniu ogólny stan pacjentów szybko się poprawia: skurcze i drętwienie nóg znikają. Fenilin nie jest obecnie stosowany ze względu na wysokie ryzyko niepożądanych efektów..
• „Neodikumaryna” to narzędzie, które hamuje proces zakrzepicy. Efekt terapeutyczny neodikumaryny nie jest natychmiast widoczny, ale po akumulacji leku w organizmie. Hamuje aktywność układu krzepnięcia krwi, działa obniżająco na lipidy i zwiększa przepuszczalność naczyń. Pacjentom zaleca się ścisłe przestrzeganie czasu podania i dawki leku.
• Najczęstszym lekiem w tej grupie jest warfaryna. Jest to antykoagulant, który blokuje syntezę czynników krzepnięcia krwi w wątrobie, zmniejsza ich stężenie w osoczu i spowalnia proces zakrzepicy. „Warfaryna” charakteryzuje się wczesnym działaniem i szybkim zaprzestaniem działań niepożądanych po zmniejszeniu dawki lub odstawieniu leku.

Wideo: nowe antykoagulanty i warfaryna

Naturalny

Mogą być fizjologiczne i patologiczne. Fizjologiczne leki przeciwzakrzepowe są zwykle obecne w osoczu. Patologiczne pojawiają się we krwi z niektórymi chorobami.

Fizjologiczne leki przeciwzakrzepowe dzielą się na pierwotne i wtórne. Pierwotne są syntetyzowane przez organizm niezależnie i stale znajdują się we krwi. Wtórne powstają podczas rozszczepiania czynników krzepnięcia podczas tworzenia fibryny i jej rozpuszczania.

Pierwotne naturalne antykoagulanty

Zazwyczaj są one podzielone na grupy:

1. Antytromboplastyny.
2. Antytrombina.
3. Inhibitory samoorganizacji fibryny.

Wraz ze spadkiem poziomu pierwotnych fizjologicznych antykoagulantów we krwi istnieje ryzyko zakrzepicy.

Ta grupa substancji obejmuje:

• Heparyna. Jest to polisacharyd syntetyzowany w komórkach tucznych. Znaczące ilości znajdują się w płucach i wątrobie. W dużych dawkach zaburza proces krzepnięcia krwi na wszystkich etapach, hamuje szereg funkcji płytek krwi.
• Antytrombina III. Jest syntetyzowany w wątrobie, odnosi się do alfa-glikoprotein. Zmniejsza aktywność trombiny i niektórych aktywowanych czynników krzepnięcia, ale nie wpływa na czynniki nieaktywne. Aktywność przeciwzakrzepowa w osoczu wynosi 75% zapewniana przez antytrombinę III.
• Białko C. Jest syntetyzowane przez komórki miąższu wątroby i jest nieaktywne we krwi. Aktywność trombiny jest zmniejszona.
• Białko S. Jest syntetyzowane przez komórki śródbłonka i miąższ wątroby (hepatocyty), w zależności od witaminy K.
• Alfa-makroglobulina.
• Antytromboplastyny.
• Inhibitor kontaktowy.
• Inhibitor lipidów.
• Inhibitor dopełniacza-I.

Wtórne fizjologiczne antykoagulanty

A także radzę przeczytać: Leki na rozrzedzenie krwi

Jak już wspomniano, powstają w procesie krzepnięcia krwi i rozpuszczania skrzepów fibryny podczas rozpadu niektórych czynników krzepnięcia, które z powodu degradacji tracą swoje właściwości krzepnięcia i nabywają antykoagulację. Obejmują one:

• Antytrombina I.
• Antytrombina IX.
• Meta-czynniki XIa i Va.
• Febrinopeptydy.
• Antykoagulant Auto-II.
• Antytromboplastyny.
• PDF - produkty powstające podczas rozszczepiania (degradacji) fibryny pod wpływem plazmin.

Patologiczne antykoagulanty

W niektórych chorobach specyficzne przeciwciała mogą tworzyć się i gromadzić we krwi, które zakłócają krzepnięcie krwi. Można je wytwarzać przeciwko dowolnym czynnikom krzepnięcia, ale najczęściej powstają inhibitory czynników VIII i IX. W niektórych chorobach autoimmunologicznych we krwi pojawiają się patologiczne białka o działaniu antytrombiny lub hamujące czynniki krzepnięcia II, V, Xa.

Możesz przeczytać więcej o patologicznym antykoagulancie tocznia w tym artykule..

Zastosowanie antykoagulantów

Przyjmowanie antykoagulantów jest wskazane w chorobach serca i naczyń krwionośnych:

1. Udar zakrzepowy i zatorowy,
2. Miażdżyca,
3. Choroba reumatyczna serca,
4. Zakrzepowe zapalenie żył,
5. Ostra zakrzepica,
6. Mitralna choroba serca,
7. Tętniak aorty,
8. Żylaki,
9. Choroba niedokrwienna serca,
10. DIC,
11. Tel,
12. Migotanie przedsionków,
13. Zakrzepowe zapalenie obrzęków i zapalenie wsierdzia.

Niekontrolowane przyjmowanie antykoagulantów może prowadzić do rozwoju powikłań krwotocznych. Aby zwiększyć ryzyko krwawienia, zamiast antykoagulantów należy stosować bezpieczniejsze leki przeciwpłytkowe..

Kiedy są przepisywane leki?

Leki przeciwzakrzepowe są przepisywane w następujących przypadkach:

• Uderzenie na tle zatorowości lub zablokowania naczyń krwionośnych przez masy zakrzepowe.
• Miażdżycowa choroba naczyniowa.
• Choroba reumatyczna serca.
• Zakrzepowe zapalenie żył.
• Choroba zastawki mitralnej.
• Ostra zakrzepica.
• Żylaki.
• Tętniak aorty.
• Choroba niedokrwienna serca.
• Zatorowość płucna.
• DIC.
• Zapalenie zakrzepowe i zapalenie wsierdzia obliterans.
• Migotanie przedsionków.

Jeśli dana osoba przyjmuje antykoagulanty bez nadzoru medycznego, niesie to ryzyko rozwoju poważnych powikłań, aż do krwotoków w mózgu. Jeśli pacjent ma predyspozycje do krwawienia, wówczas do jego leczenia należy stosować leki przeciwpłytkowe, które różnią się łagodnym działaniem na organizm i nie powodują takich powikłań.

SZCZEGÓŁY: Makijaż dla kobiety w wieku 50 lat krok po kroku, jak prawidłowo zrobić kobietę w wieku powyżej 50 lat, aby wyglądać młodziej. Odpowiedni makijaż na dzień i na wieczór dla młodszych oczu

Jakie leki są stosowane w terapii przeciwzakrzepowej?

Przeciwwskazania i skutki uboczne

Leki przeciwzakrzepowe są przeciwwskazane u osób cierpiących na następujące choroby:

• Wrzód trawienny żołądka i dwunastnicy,
• Krwawiące hemoroidy,
• Przewlekłe zapalenie wątroby i zwłóknienie wątroby,
• Niewydolność wątroby i nerek,
• Kamica moczowa,
• Plamica małopłytkowa,
• Niedobór witaminy C i K.,
• Zapalenie wsierdzia i zapalenie osierdzia,
• Gruczołowa gruźlica płuc,
• Krwotoczne zapalenie trzustki,
• Nowotwory złośliwe,
• Zawał mięśnia sercowego z nadciśnieniem tętniczym,
• Tętniak śródmózgowy,
• Białaczka,
• Alkoholizm,
• choroba Crohna,
• Retinopatia krwotoczna.

Zabrania się przyjmowania antykoagulantów podczas ciąży, laktacji, miesiączki, we wczesnym okresie poporodowym, a także u osób starszych i starszych.

Skutki uboczne leków przeciwzakrzepowych obejmują: objawy niestrawności i zatrucia, alergie, martwicę, wysypkę, swędzenie skóry, zaburzenia czynności nerek, osteoporozę, allopecia.

Powikłaniami terapii przeciwzakrzepowej są reakcje krwotoczne w postaci krwawienia z narządów wewnętrznych: jamy ustnej, nosogardzieli, żołądka, jelit, a także krwotoki w mięśniach i stawach, pojawienie się krwi w moczu. Aby zapobiec rozwojowi niebezpiecznych konsekwencji dla zdrowia, konieczne jest monitorowanie głównych wskaźników krwi i monitorowanie ogólnego stanu pacjenta.

Oligopeptydy

Leki działające bezpośrednio na centrum aktywacji trombiny są uważane za silne specyficzne inhibitory układu tworzenia zakrzepu. Substancje czynne leków niezależnie łączą się z czynnikami krzepnięcia, zmieniając ich konformację.

Są to Inogatran, Hirudin, Efegatran, Tromstop i inne. Stosowany w celu zapobiegania rozwojowi zawałów serca z dławicą piersiową, z żylakami, w celu zapobiegania zakrzepicy zatorowej, ponownej niedrożności za pomocą plastiku naczyniowego.

Leki przeciwpłytkowe

Środki przeciwpłytkowe to środki farmakologiczne, które zmniejszają krzepnięcie krwi poprzez hamowanie adhezji płytek krwi. Ich głównym celem jest zwiększenie skuteczności antykoagulantów i wraz z nimi utrudniają proces zakrzepicy. Leki przeciwpłytkowe mają również działanie przeciwdrgawkowe, rozszerzające naczynia krwionośne i przeciwskurczowe. Uderzającym przedstawicielem tej grupy jest „kwas acetylosalicylowy” lub „aspiryna”.

Lista najpopularniejszych leków przeciwpłytkowych:

• „Aspiryna” jest najskuteczniejszym dostępnym obecnie środkiem przeciwpłytkowym w postaci tabletek i jest przeznaczona do podawania doustnego. Hamuje agregację płytek krwi, powoduje rozszerzenie naczyń krwionośnych i zapobiega powstawaniu zakrzepów krwi..
• „Tiklopidyna” jest lekiem przeciwpłytkowym, który hamuje adhezję płytek krwi, poprawia mikrokrążenie i wydłuża czas krwawienia. Lek jest przepisywany w celu zapobiegania zakrzepicy i leczenia choroby niedokrwiennej serca, zawału serca i choroby naczyń mózgowych.
• „Tirofiban” to lek zapobiegający agregacji płytek krwi, prowadzący do zakrzepicy. Lek jest zwykle stosowany w połączeniu z heparyną..
• Dipirydamol rozszerza naczynia wieńcowe, przyspiesza przepływ wieńcowy, poprawia dopływ tlenu do mięśnia sercowego, właściwości reologiczne krwi i krążenia mózgowego, obniża ciśnienie krwi.

Pochodne kumaryny

Kumaryna jest substancją występującą w roślinach i może być wytwarzana syntetycznie w warunkach laboratoryjnych. Początkowo po usunięciu lek był używany jako trucizna do walki z gryzoniami. Dopiero po upływie czasu lek zaczął być stosowany do zwalczania nadmiernej zakrzepicy.

Pośrednie leki przeciwzakrzepowe - leki na bazie kumaryny - reprezentowane są przez następujące leki:

• Warfaryna (jej analogami są Marevan, Sodium warfarin, Warfarex).
• „Acenocumarol” (analog - „Sincumar”).
• „Neodicumarin” (analog - „octan etylobiscum”).

Naturalne rozcieńczalniki krwi

Zwolennicy leczenia metodami alternatywnymi stosuje się w celu zapobiegania zakrzepicy traw z efektem rozrzedzania krwi. Lista takich roślin jest dość długa:

• kasztanowiec;
• Kora wierzby;
• morwa;
• koniczyna;
• piołun;
• meadowsweet meadowsweet:
• Czerwona koniczyna;
• korzeń lukrecji;
• unikanie piwonii;
• cykoria i inne.

Przed leczeniem ziołami wskazane jest skonsultowanie się z lekarzem: nie wszystkie rośliny mogą być przydatne.

Koniczyna czerwona stosowana jest w medycynie ludowej jako środek poprawiający przepływ krwi

Leki przeciwzakrzepowe, takie jak cytrynian sodu, salicylan sodu, kwas acetylosalicylowy również zmniejszają krzepliwość krwi..

W jakich przypadkach przepisywane są leki przeciwzakrzepowe?

Bezpośrednie i pośrednie leki przeciwzakrzepowe są stosowane w celu zapobiegania rozwojowi choroby zakrzepowo-zatorowej, ostrej zakrzepicy żylnej, w przypadku mechanicznej protetyki zastawek serca i rozwoju migotania przedsionków.

Główne choroby, w przypadku których przepisywane są antykoagulanty o działaniu bezpośrednim i pośrednim, dzielą się na następujące grupy:

1. Zakrzepica tętnicza:
   zawał mięśnia sercowego;
2. zatorowość płucna;
3. udar z objawami niedokrwienia;
4. urazowe uszkodzenie tętnic na tle miażdżycy.
5. Rozsiane wykrzepianie wewnątrznaczyniowe:
   warunki szoku;
6. urazowe obrażenia;
7. rozwój sepsy.
8. Ostra zakrzepica żył:
   zakrzepica na tle żylaków;
9. zakrzepica hemoroidalnych splotów żylnych;
10. tworzenie się skrzepów w dolnej żyle głównej.

Heparyny o niskiej masie cząsteczkowej

Dalteparyna, enoksaparyna, nadroparyna, parnaparyna, sulodeksyd, bemiparyna są otrzymywane z niefrakcjonowanej heparyny. Od tego ostatniego różnią się mniejszym rozmiarem cząsteczki. Zwiększa to bezpieczeństwo narkotyków. Działanie staje się dłuższe i bardziej przewidywalne, więc stosowanie heparyn drobnocząsteczkowych nie wymaga monitorowania laboratoryjnego. Można to przeprowadzić za pomocą stałych dawek - strzykawek.

Zaletą heparyn drobnocząsteczkowych jest ich skuteczność przy podawaniu podskórnym. Ponadto mają znacznie mniejsze ryzyko wystąpienia działań niepożądanych. Dlatego pochodne heparyny wypierają obecnie heparynę z praktyki klinicznej..

Heparyny o niskiej masie cząsteczkowej stosuje się w celu zapobiegania powikłaniom zakrzepowo-zatorowym podczas operacji i zakrzepicy żył głębokich. Są stosowane u pacjentów leżących w łóżku i mających wysokie ryzyko takich powikłań. Ponadto leki te są szeroko przepisywane na niestabilną dusznicę bolesną i zawał mięśnia sercowego..

Przeciwwskazania i działania niepożądane w tej grupie są takie same jak w przypadku heparyny. Jednak nasilenie i częstotliwość działań niepożądanych jest znacznie mniejsza.

Bezpośrednie inhibitory trombiny

Bezpośrednie inhibitory trombiny, jak sama nazwa wskazuje, bezpośrednio inaktywują trombinę. Jednocześnie hamują aktywność płytek krwi. Stosowanie tych leków nie wymaga monitorowania laboratoryjnego.

Biwalirudyna jest podawana dożylnie w ostrym zawale mięśnia sercowego w celu zapobiegania powikłaniom zakrzepowo-zatorowym. W Rosji ten lek nie jest jeszcze stosowany..

Dabigatran (pradax) to tabletkowany lek zmniejszający ryzyko zakrzepicy. W przeciwieństwie do warfaryny, nie wchodzi w interakcje z jedzeniem. Trwają badania nad tym lekiem o stałej postaci migotania przedsionków. Lek został zatwierdzony do stosowania w Rosji.

Przygotowania na indandion

Po przeprowadzeniu dużej liczby badań naukowcy odkryli, że nie warto stosować w terapii leków opartych na tej substancji czynnej. Leki miały znaczną liczbę skutków ubocznych w postaci reakcji alergicznych. Skuteczność wpływu na układ przeciwzakrzepowy również nie wykazała stabilnych wyników..

Ta grupa leków obejmuje leki: „Fenindion”, „Diphenindion”, „Anisindion”. Postanowiono zatrzymać główny wybór w drugiej grupie leków przeciwpłytkowych i pochodnych indandionu w tej chwili stosuje się tylko „fenylel”.

Lek ma niski koszt, jest dostępny w postaci tabletek. Ważne przez 10 godzin i bardzo ważne jest utrzymanie niezbędnego czasu trwania terapii. Efekt występuje tylko 24 godziny po pierwszej dawce. Wykorzystanie funduszy odbywa się pod kontrolą stanu pacjenta przy użyciu laboratoryjnych parametrów krwi (koagulogram, testy ogólne, biochemia).

Schemat użycia „fenylelu”:

1. Pierwszy dzień - 1 tabletka 4 razy.
2. Drugi dzień - 1 tabletka 3 razy.
3. Reszta terapii - 1 tabletka dziennie.

Nie zaleca się przyjmowania leku jednocześnie z lekami obniżającymi poziom glukozy w organizmie.

Przeciwwskazania [edycja | edytuj kod]

Wrzód trawienny i kamienie nerkowe, choroby wątroby, choroby z tendencją do krwawień, ciąża.

Wzrost współczynnika krzepnięcia krwi dramatycznie zwiększa ryzyko zakrzepicy. Pacjenci w każdym wieku mają do czynienia z tym problemem. Antykoagulanty pomagają sobie z tym poradzić i zapobiegają rozwojowi zakrzepowego zapalenia żył. Istnieje kilka rodzajów tych leków, więc spotkanie odbywa się indywidualnie przez lekarza.