Artrodeza kostki

W sytuacjach, w których staw skokowy powoduje u człowieka silny ból, ale nie można go leczyć i nie można go poddać endoprotezie, artrodeza pozostaje jedyną opcją. Jest to operacja polegająca na całkowitym unieruchomieniu stawu, w którym zespół bólowy znika, ponieważ nie ma ruchu i tarcia. Ważne jest, aby zrozumieć, że jest to metoda ekstremalna, wyniki operacji są nieodwracalne i konieczne jest podjęcie uzasadnionej decyzji w sprawie artrodezy stawu skokowego.

Klasyfikacja protokołu

Podobnie jak większość operacji chirurgicznych, artrodezę można wykonać zgodnie z różnymi protokołami, w zależności od cech obrazu klinicznego. Decyzję o wyborze techniki podejmuje lekarz.

Torebka stawowa nie otwiera się, staw jest mocowany w jednej pozycji za pomocą przeszczepu kostnego, po czym z czasem unieruchomiona tkanka chrzęstna stopniowo twardnieje, zamieniając się w kość.

Staw otwiera się, chrząstka i tkanka maziowa są z niego usuwane. Lekarz umieszcza piszczel i piszczel w ustalonej pozycji i mocuje za pomocą metalowych elementów.

Rodzaj protokołu pozastawowego lub dostawowego, w którym staw jest mocowany za pomocą specjalnych urządzeń kompresyjnych - Ilizarowa, aparatu Gudushauri itp..

Kiedy nie można wybrać najlepszej opcji dla artrodezy ze względu na złożoność obrazu klinicznego, lekarze łączą elementy różnych protokołów w chirurgii artrodezy stawu skokowego.

Kiedy wykonać artrodezę?

Nieodwracalność wyników zabiegu decyduje o najwyższej odpowiedzialności w wyznaczeniu artrodezy. Najbardziej uzasadnione powody unieruchomienia stawu:

• Ciężkie zapalenie stawów, którego nie można wyleczyć.
• Trzeci etap artrozy, objawiający się deformacją platformy podporowej dotkniętego stawu skokowego i znacznym zmniejszeniem aktywności ruchowej.
• Deformujące zapalenie stawów.
• Wspólne powikłania zapalenia polio.
• Kalectwo
• Stały ból stawów, nawet przy niewielkim wysiłku.
• Nieprawidłowe zespolenie kości po złamaniu.

Przeciwwskazania

• Młody wiek (z reguły lekarze nie przeprowadzają operacji u pacjentów w wieku poniżej 12-13 lat).
• Wiek powyżej 60 lat.
• Tendencja zakrzepicy, ciężkie żylaki.
• Poważne choroby układu sercowo-naczyniowego.
• Zapalenie stawu skokowego, w tym ropienie.
• Obecność przetok w stawie.
• Niemożność zastosowania znieczulenia ogólnego z powodu reakcji alergicznej.

Postęp operacji

Przed operacją pacjent otrzymuje znieczulenie ogólne, a cały proces zajmie około 2-2,5 godziny. Jeśli nie można zastosować znieczulenia ogólnego, jako opcję można wykonać artrodezę stawu skokowego w znieczuleniu zewnątrzoponowym (rdzeniowym). Podczas operacji chirurdzy wdrażają wstępnie wybrany protokół, unieruchamiając staw skokowy, mocując w określonej pozycji.

Okres pooperacyjny

Cechą chirurgii artrodezy jest potrzeba długiego powrotu do zdrowia. Ważne jest, aby zrozumieć, że kostnienie chrząstki wymaga czasu. Tak więc, jeśli chodzi o operację stawu skokowego - to co najmniej rok. Aby zapewnić całkowitą swobodę tkanek chrzęstnych, pacjentowi można przepisać gips w okresie rehabilitacji. Przyspieszy to proces kostnienia. Po artrodezie kostki musisz nosić bandaż 3-5 miesięcy.

Obowiązkowym elementem rehabilitacji po artrodezie jest fizjoterapia. Aby utrzymać napięcie mięśniowe, stosuje się różne technologie - od magnetoterapii po elektroforezę. Ponadto pacjent jest zaangażowany w terapię ruchową pod nadzorem rehabilitologa.

Gdzie wykonać artrodezę kostki w Moskwie?

W interdyscyplinarnym centrum medycznym „KLINIKA nr 1” (Lublino) doświadczeni chirurgowie urazowi przywracają życie pacjentów bez bólu. Jeśli nie ma innego sposobu na usunięcie bólu, warto rozważyć artrodezę. Zapisz się na konsultację i podejmij decyzję, która przywróci ci normalną jakość życia.

Pełny cykl ćwiczeń rehabilitacyjnych po operacji stawu skokowego: cechy powrotu do zdrowia po alloplastyce i artrodezie

Powrót do zdrowia po operacji kończyny dolnej trwa od 2 do 4 miesięcy. Aby regeneracja kości przebiegała szybko i bez powikłań, konieczne jest systematyczne wykonywanie ćwiczeń terapeutycznych. Terapia ruchowa po operacji stawu skokowego odbywa się etapami. Każdy okres rekonwalescencji ma swoje specyficzne wychowanie fizyczne..

Terapia ruchowa po operacji stawu skokowego zmniejsza ryzyko wystąpienia ankylozy i deformacji stopy. Kompleks pozwala przywrócić funkcjonalność stawów bez powstawania pourazowej artrozy.

Korzyści z terapii ruchowej po operacji

Terapia ruchowa po operacji stawu skokowego to dynamiczne ćwiczenie z obciążeniem, ćwiczeniami oddechowymi i treningiem mięśni brzucha. Pamiętaj, aby rozwinąć stawy zdrowej kończyny. W tej kombinacji dochodzi do ogólnej stymulacji organizmu, utrzymuje się napięcie układu nerwowego i sercowo-naczyniowego.

Złamania, urazy i operacje poważnie zaburzają homeostazę ludzkiego ciała (stabilność środowiska wewnętrznego). Długie pobyty zwiększają ryzyko odleżyn i szpitalnego zapalenia płuc.

Za pomocą aktywnych ruchów i wychowania fizycznego ryzyko to można zmniejszyć do 1-2%.

Jeśli operacja była rozległa (na dwóch nogach, złamanie kilku kości, polytrauma), powrót do zdrowia trwa od kilku miesięcy do roku. W tym okresie dochodzi do atrofii mięśni, zaburzenia krążenia krwi i unerwienia..

Ćwiczenia gimnastyczne i terapia ruchowa mają ogólny wpływ wzmacniający i lokalny. Ruchy i skurcze mięśni są głównym warunkiem stymulowania krążenia krwi w uszkodzonych tkankach. Po wyznaczeniu terapii ruchowej zmniejsza się przekrwienie w operowanym stawie, znika obrzęk.

Terapia ruchowa po operacji stawu skokowego koniecznie obejmuje ruchy zdrowej kończyny i ćwiczenia statyczne w uszkodzonej nodze (podczas noszenia plastra). Proste ćwiczenia metodyczne to główne zapobieganie zesztywnieniu wraz z tworzeniem się patologicznego stawu, gdy powstają nowe miejsca zgięcia kończyny.

Bez odpowiedniego przepływu krwi niezbędne minerały i aminokwasy nie dostaną się do uszkodzonych tkanek. Oprócz samego urazu i obrzęku kończyna jest w stałej pozycji statycznej. Takie warunki są idealne do zastoju żylnego i gromadzenia krwi w żyłach odpiszczelowych kostki i podudzia. Problem można rozwiązać tylko za pomocą aktywnego „pompowania” krwi po skurczach mięśni i podwyższonych pozycjach kończyn.

Systematyczna terapia ruchowa po zabiegu stawu skokowego pozwala przyspieszyć powrót do zdrowia o 20-30%. Ryzyko powikłań pooperacyjnych zmniejsza się o 50–60% (z wyjątkiem wczesnego okresu pooperacyjnego).

Podstawowe zasady odzyskiwania

Stosowanie ćwiczeń terapeutycznych po operacji stawu skokowego opiera się na trzech podstawowych zasadach.:

1. wykonywanie różnych ćwiczeń w oddzielnych okresach po operacji;
2. trening zdrowych stawów, mięśni brzucha i mięśni oddechowych;
3. ćwiczenia w celu zapobiegania „zastojowi krwi” i powstawaniu fałszywych stawów, ankylozy.

Oprócz zadania medycznego (w celu leczenia urazów stawu skokowego) konieczne jest nauczenie pacjenta, aby „poruszał” kończyną, chodził i wykonywał codzienne czynności.

W rehabilitacji istnieją 3 osobne okresy pooperacyjne:

1. ostry (pierwszy tydzień po operacji);
2. powrót do zdrowia (od drugiego tygodnia po operacji);
3. trening (od piątego tygodnia po operacji).

W pierwszym okresie wszystkie ćwiczenia mają na celu utrzymanie napięcia mięśniowego, zapobieganie rozwojowi przykurczów palców stóp i stagnacji w łóżku żylno-naczyniowym. Drugi okres terapii ruchowej po operacji ma na celu zapobieganie rozwojowi przykurczu (zmniejszenie amplitudy ruchów z powodu zwężenia tkanki łącznej) i atrofii. W trzecim okresie wszystkie wysiłki lekarzy rehabilitacyjnych mają na celu rozwijanie ruchów w stawie skokowym, uczenie pacjenta chodzenia ze wsparciem, przywracanie napięcia mięśniowego i żył kostek.

Zestaw ćwiczeń w obsadzie

Zadaniami terapii ruchowej po operacji stawu skokowego z późniejszym zastosowaniem gipsu są zapobieganie przykurczom i normalizacja krążenia krwi poprzez zwiększenie napięcia mięśniowego.

W pierwszym okresie, gdy gips nakłada się na kończyny, wykonaj takie ćwiczenia:

zgięcie i wyprost palców;

W ciągu pierwszych 2–3 dni po operacji pacjent musi wykonać 5–10 aktywnych głębokich oddechów i wydechów co 40–50 minut. Oddech powinien być pełny. Proces wdychania i wydychania powinien być powolny. Odbywa się to w celu trenowania mięśni międzyżebrowych, utrzymania optymalnej wentylacji płuc..

Leżąc w łóżku, pacjent powinien skurczyć mięśnie brzucha, okresowo (co 60-80 minut) nieznacznie podnieść kręgosłup piersiowy z powodu mięśni przedniej prasy brzusznej. Mięśnie nóg znajdujące się poniżej stawu kolanowego nie powinny się obciążać. Wykonaj ćwiczenie 5-10 skurczów w odstępie 5-8 sekund.

Aby nie zwiotczać mięśni pleców, ramion i miednicy, należy okresowo (3-4 razy dziennie) zmieniać pozycję ciała: z leżącej na siedzącą i na wpół siedzącą. Można to zrobić za pomocą specjalnych pierścieni lub pasków zawieszonych nad łóżkiem..

Zgięcie i wyprost palców należy wykonywać 5-7 razy dziennie w odstępie 1-2 godzin. Na początek wykonaj 6-7 zgięć palców. Gięcie powinno odbywać się równolegle z obciążeniami statycznymi obu kończyn. Główny ładunek statyczny powinien rozciągać się na mięśnie ud.

Łóżko z ramą do podnoszenia

Poczucie obciążenia statycznego można najpierw wypróbować na zdrowej nodze, a dopiero potem rozpocząć ćwiczenia synchroniczne.

Cała terapia ruchowa po operacji stawu skokowego nie powinna trwać dłużej niż 10-15 minut w jednym cyklu ćwiczeń. Podczas wykonywania gimnastyki konieczne jest ciągłe monitorowanie stanu pacjenta. Kiedy pojawia się ból lub dyskomfort, częstotliwość ćwiczeń zmniejsza się.

Kiedy przyzwyczaisz się do gipsu, musisz wzmocnić i wydłużyć ładunek. W 5–6 dniu terapii ruchowej dodaj zgięcie stawu biodrowego.

Po 10-14 dniach noszenia gipsu pacjent może chodzić o kulach, podczas gdy noga nie powinna być obciążona. Podczas całego leżenia w łóżku noga powinna znajdować się w pozycji podwyższonej (na poduszce, stojaku).

Rozwój kończyn po usunięciu obsady

Cechą terapii ruchowej po usunięciu gipsu jest to, że przed rozpoczęciem ćwiczeń wykonuje się masaż w celu poprawy odpływu limfy i krwi żylnej. Pomoże to zmniejszyć obrzęk i ból, zwiększyć funkcjonalność stawu skokowego..

Pomiędzy klasami musisz nosić legginsy kompresyjne lub użyć elastycznego bandaża. To zachowuje ton ściany żylnej, przyspiesza proces regeneracji..

Trening

Ćwiczenia należy rozpocząć od rozgrzewki, która obejmuje ćwiczenia o niskiej amplitudzie i statyczne bez dodatkowego obciążenia. Rozgrzewka:

1. Siedząc na podłodze, wykonuj zgięcie i wyprost stopy, nie pociągając skarpety do przodu. Powtórz 20-30 ruchów na każdej nodze. Po odpoczynku (10–15 sekund) powtórz 10–15 ćwiczeń duchów i stóp.
2. Leżąc na plecach, zegnij nogi w stawie kolanowym i unieś pięty bez zdejmowania skarpet z podłogi. Trzymaj stopy w tej pozycji przez 1-2 sekundy i powtórz ćwiczenie ponownie. Wykonaj 10-15 powtórzeń. Wykonaj 2 zestawy.
3. Siedząc na krześle, połóż dłonie na kolanach. W tej pozycji podnoś nogi naprzemiennie na palcach u nóg, kontrolując obciążenie, naciskając dłoń na kolanie. Powtórz 12-15 powtórzeń. Weź 3 zestawy na każdą nogę.

Rozgrzewkę można zastąpić spacerem z małymi wzlotami i upadkami. Alternatywą jest pływanie. Ćwiczenia rozgrzewające powinny trwać 8-10 minut, a spacer lub pływanie - od 10 minut.

Ćwiczenia

Terapia ruchowa po operacji stawu skokowego obejmuje takie ćwiczenia:

1. Siedząc na krześle lub ławce, połóż dłonie na siedzeniu. Podnieś nogi na piętach i rozsuń je, a pięty powinny się stykać. Po wyhodowaniu nóg przywróć je do pierwotnej pozycji, nie zmieniając trajektorii ruchu. Należy to powtórzyć 20–25 razy. Wybierz 1 podejście.
2. Bez zmiany pozycji (siedzenia) podnieś nogi na palcach i bez przerywania kontaktu między nimi rozłóż nogi na boki. Po osiągnięciu maksymalnego punktu przywróć nogi do pierwotnej pozycji wzdłuż tej samej ścieżki. Powtórz 20–25 razy. Wykonaj 1 podejście.
3. Nie zmieniając pozycji, rozłóż stopy na szerokość ramion (10-15 cm), opuść kolana do wewnątrz i odsuń je z powrotem, nie odrywając stóp od podłogi. Powtórz 10 ćwiczeń. Wykonaj 2 podejścia.
4. Siedząc na podłodze, rozłóż stopy na szerokość ramion, oprzyj pięty na podłodze. Synchronicznie wykonuj supinację stopą, próbując dosięgnąć podłogi małym palcem. Następnie wykonaj pronację stopy, próbując podnieść podłogę kciukiem. Powtórz 1-2 zestawy po 10 razy.
5. Stojąc w pobliżu podpory, synchronicznie unoszą się na palcach, głównie obciążając zdrową nogę. Po osiągnięciu maksymalnego punktu podnoszenia przerwać na 1–2 sekundy. Powtórz 2 zestawy po 8-10 razy.

Po 5-6 tygodniach staw skokowy może być obciążony rowerem treningowym, ćwiczenia z małymi ciężarami. Na zwykłych zajęciach dodaj ćwiczenie „step-up”.

Co robić po treningu

Przez pierwsze 2-3 dni po treningu możesz użyć maści przeciwzapalnych, aby złagodzić ból. Ich dalsze stosowanie nie jest zalecane, ponieważ mogą maskować objawy powikłań po operacji.

Po treningu ruchowym musisz odpoczywać przez 20-30 minut w pozycji leżącej lub leżącej. Podczas odpoczynku musisz podnieść kończyny dolne o 30–35 stopni.

Aby rozluźnić mięśnie, możesz wykonać własny masaż. Ruchy powinny być płynne, prasować, w kierunku kolana (wzdłuż odpływu krwi i limfy). Czas masażu wynosi 3-4 minuty. W 4-5 tygodniu pod koniec zajęć stosuje się maści rozgrzewające i kremy (maść Zhivokost). Poprawia to krążenie krwi w stawie, zwiększając skuteczność terapii ruchowej.

Cechy gimnastyki po artrodezie

Dzięki artrodezie chrząstka i torebka stawowa są usuwane ze stawu skokowego. Po operacji ruch kostki nie jest możliwy. Ze względu na fakt, że zaburzenia chodzenia wpływają na redystrybucję ciężaru na inne stawy, konieczne jest przeprowadzenie terapeutycznego i profilaktycznego wychowania fizycznego stawów kolanowych i biodrowych. Należy również wykonywać systematyczną gimnastykę dla zdrowej kostki..

Po artrodezie terapia ruchowa polega na ćwiczeniach w pozycji siedzącej i leżącej, ponieważ trudno jest stać na operowanej nodze. Wszystkie ćwiczenia po artrodezie należy wykonywać symetrycznie, z wyjątkiem rozgrzania palców stóp i zdrowego stawu skokowego.

Od 4-6 tygodni możesz rozpocząć terapię ruchową, która obejmuje takie ćwiczenia:

Leżąc na plecach, zegnij nogi w stawach kolanowych i naprzemiennie podnieś nogi do góry, trzymając je przez 1-2 sekundy. Powtórz 10 razy na każdej nodze. Wykonaj 2 podejścia.

Po 4-6 tygodniach pacjent może chodzić bez oparcia się na operowanej nodze. Musisz chodzić przez 20-30 minut dziennie. Pomoże to wzmocnić mięśnie zdrowej nogi i mięśnie ud na nodze gipsem. Po 10-12 tygodniach możesz załadować operowaną nogę, ale musisz użyć wkładek ortopedycznych.

Film instruktażowy

Instrukcje rozwoju kostki wideo po operacji i urazach.

Artrodeza rehabilitacji stawu skokowego po operacji

Nie wszystkie zmiany patologiczne występujące w stawie skokowym można wyeliminować za pomocą leków. Czasami wymagane jest całkowite zablokowanie jednego lub kilku segmentów jednocześnie. W takim przypadku może pomóc operacja chirurgiczna zwana artrodezą. Pozwala na odtworzenie stałego połączenia kości zaangażowanych w tworzenie stawu skokowego, blokując w ten sposób jego funkcję.

Celem tej interwencji jest usunięcie nieżywotnych elementów, a także skorygowanie osi kończyny dolnej. Artrodeza stawu skokowego jest uważana za standardową operację, która jest zalecana, jeśli niemożliwe jest wykonanie artroplastyki. Dzięki tej interwencji przywraca się poleganie na kończynie i osoba pozbywa się nieznośnego bólu.

Staw skokowy jest bardziej podatny na zwiększony stres niż inne, w wyniku czego często doznaje licznych urazów. A jeśli nastąpi stopniowe niszczenie kości, mogą rozwinąć się procesy zwyrodnieniowe, które prowadzą do zniszczenia kości i chrząstki, a także więzadeł uczestniczących w chodzeniu. W takiej sytuacji może być konieczne całkowite unieruchomienie stawu skokowego.

Artrodeza to operacja chirurgiczna, podczas której chore kończyny są ustalane w jednej pozycji, a uszkodzona tkanka jest po prostu usuwana. Z tego powodu staw staje się nieruchomy, a funkcja podparcia kończyny dolnej zostaje przywrócona. Artrodeza uszkodzonego stawu skokowego pomaga pozbyć się silnego bólu, który pojawia się w trakcie procesu zapalnego.

Operacja jest wskazana w przypadkach, gdy przepisane leczenie zachowawcze nie daje żadnych rezultatów, nie poprawia stanu pacjenta, a sama choroba jest tylko zaostrzona, powodując znaczny dyskomfort. Po takiej interwencji osoba musi przejść kurs rehabilitacji. Obejmą ćwiczenia terapeutyczne, procedury fizjoterapeutyczne, a także przyjmowanie niektórych leków..

Artrodeza jest zalecana dla następujących wskazań:

• jeśli dana osoba jest dręczona ciągłym bólem;
• jeśli staw jest w stanie zwisającym;
• ze zwyrodnieniowym zwyrodnieniem stawów z powikłaniami;
• kiedy zaczynają się pojawiać gruźlicze i ropne procesy;
• z niewłaściwie stopionymi kończynami;
• gdy artykulacja jest zdeformowana;
• jeśli wymagana jest implantacja całości lub części stawu.

WAŻNY! Taka operacja może być przepisana w przypadku, gdy osoba otrzymała urazowe obrażenia, które spowodowały poważne deformacje i bolesność zaangażowanych kości. Jednak przed postawieniem pacjenta na stole chirurgowi przeprowadzane jest pełne badanie całego ciała. Odbywa się to w celu zidentyfikowania przeciwwskazań do stosowania tego rodzaju interwencji..

Artrodeza nie jest wskazana w leczeniu dzieci i osób starszych

Artrodeza uszkodzonego stawu skokowego nie jest wykonywana u pacjentów w wieku dziecięcym lub w zaawansowanym wieku. U dzieci i młodzieży układ mięśniowo-szkieletowy jest wciąż w fazie rozwoju i wzrostu, więc każda interwencja może pociągać za sobą negatywne konsekwencje. Na starość taka operacja może powodować komplikacje..

Gdy dana osoba cierpi z powodu ciągłego wzrostu ciśnienia. Jeśli ciało ma chorobę zapalną lub zakaźną, a także jeśli ogólny stan jest opisany jako niestabilny. Nie uciekaj się do takiej interwencji, jeśli występują przetoki niegruźlicze.

Co to jest artrodeza kostki? Rehabilitacja po operacji

Staw skokowy: anatomia i fizjologia

Staw skokowy - ruchome połączenie stopy i podudzia. Połączenie jest wieloskładnikowe, złożone. Tworzą go powierzchnie stawowe nasady kości strzałkowej i piszczeli (dystalne końce) i kości skokowej. Kości piszczelowe tworzą gniazdo, które zawiera blok kości skokowej.

Kapsuła stawowa jest przymocowana do krawędzi powierzchni stawowych i tylko w szyi kości skokowej jest nieznacznie odsunięta od krawędzi chrząstki stawowej. Kapsułka jest ciasna, rozciągnięta, wsparta więzadłami: więzadło przyśrodkowe przyśrodkowe, przednie i tylne włókniste kości skokowej.

W stawie skokowym można wykonywać ruch wzdłuż osi czołowej i strzałkowej. Zgięcie podeszwy i wyprost stopy następuje w stosunku do osi przedniej w objętości około 65 °. Ołów i odlew wykonuje się w stosunku do osi strzałkowej.

Co to jest artrodeza: definicja, metody

Artrodeza, inaczej ankyloza artefaktów, to sztuczne połączenie dwóch kości, które tworzą staw z interwencją chirurgiczną. Arrodezę najczęściej wykonuje się na kościach kręgosłupa, ramionach, kostkach i stopach.

Wcześniej jako środek przeciwbólowy stosowano artrodezę stawu kolanowego i biodrowego. Ale teraz ulepszone opcje artroplastyki stawów biodrowych i kolanowych. Teraz artrodeza na tych dużych stawach jest stosowana tylko jako terapia rozpaczy dla niektórych nieskutecznych artroplastów..

Alternatywą dla artrodezy jest wymiana stawu. Nowoczesne endoprotezy pozwalają stawowi w pełni funkcjonować i nie ograniczają funkcji motorycznej kończyny, co jest nieuniknione przy artrodezie.

Metody wykonywania artrodezy

Przeszczep kości umieszcza się między dwiema kościami, przy użyciu kości z innego miejsca w ciele ludzkim (autoprzeszczep) lub przy użyciu kości dawcy (alloprzeszczep). Ostatnio rozwijają się syntetyczne procesy produkcji kości, które potencjalnie będą miały pozytywne właściwości zarówno auto-, jak i alloprzeszczepu.

Autoprzeszczep

Najlepszą opcją jest użycie autoprzeszczepu kości. Wynika to z faktu, że autoprzeszczep kości zawiera natywne osteoblasty. Obecność tych komórek determinuje niezależne tworzenie nowej kości (osteoindukcja). Autoprzeszczep działa również jako matryca wzrostu kości z mostków kostnych (osteokondukcji). Główną wadą stosowania autoprzeszczepu kości są ograniczone zapasy materiału, ponieważ podczas tej operacji nie powinno dojść do uszkodzenia funkcji kości dawcy.

Alloprzeszczep

Zaletą alloprzeszczepu kości jest to, że jest on dostępny w znacznie większej objętości niż autoprzeszczep. Ale proces przetwarzania takiej kości zwykle obejmuje głębokie zamrażanie, demineralizację, promieniowanie i / lub suszenie na zimno, które zabijają żywe komórki kostne i komórki szpiku kostnego. To znacznie zmniejsza immunogenność (ryzyko odrzucenia przeszczepu). Pomimo opisanej powyżej obróbki gąbczasta kość przeszczepu allogenicznego zachowuje swoje właściwości osteokondukcyjne, tj. sprzyja tworzeniu się na nim nowej tkanki kostnej. Wykazano, że niektóre metody leczenia kości zachowują również oporne na kwas białka osteoindukcyjne w przeszczepach kości..

Produkty syntetyczne

Dostępne są również różne syntetyczne substytuty kości. Zwykle są to granulki na bazie hydroksyapatytu lub fosforanu wapnia, które tworzą strukturę koralową lub beleczkowatą, naśladując strukturę kości gąbczastej. Działają wyłącznie jako matryca osteokondukcyjna.

Ponadto podczas wykonywania artrodezy metalowe implanty (śruby, pręty, płytki na śrubach itp.) Można przymocować do dwóch kości. Odbywa się to w celu utrzymania kości w ustalonej pozycji sprzyjającej wzrostowi nowej kości.

Do artrodezy stawu skokowego można zastosować każdą z tych metod..

W niektórych przypadkach używane są zewnętrzne urządzenia utrwalające. Aparat Ilizarowa lub aparat rozpraszający kompresję, który został znacznie zmodyfikowany od czasu wynalazku, jest uważany za klasyczny. Ponieważ teraz opinie pacjentów na temat dyskomfortu podczas noszenia go stopniowo znikają.

Kombinacja powyższych metod jest szeroko stosowana w celu ułatwienia fuzji kości..

Artrodeza kostki

Artrodezę należy traktować jako wyjście tylko wtedy, gdy środki zachowawcze nie przyniosą żadnego efektu. Te zachowawcze metody leczenia obejmują leki (dostawowe podawanie sterydów), utrwalanie stawów, buty ortopedyczne.

Wskazaniami do artrodezy są patologie, którym towarzyszy silny ból:

• pourazowa i pierwotna artroza;
• deformacja nerwowo-mięśniowa;
• rewizja starej artrodezy stawu skokowego;
• błąd w całkowitej wymianie stawu skokowego;
• jałowa martwica kości skokowej;
• neuroartropatia (Charcot);
• ciężka deformacja reumatoidalnego zapalenia stawów;
• zapalenie kości i stawów;
• fałszywy staw.

Artrodeza stawu skokowego nie jest wykonywana w następujących warunkach:

• ciężka niewydolność naczyniowa;
• zapalenie szpiku;
• infekcja tkanek miękkich dolnej części nogi lub stopy;
• ostra ropna infekcja;
• całkowita beznaczyniowa martwica kości skokowej;
• ciężka obwodowa arteriopatia okluzyjna.

Technika operacji

Artrodezę tego obszaru można wykonać poprzez nacięcie na zewnętrznej powierzchni stawu lub na jego przedniej stronie. Artrodeza stawu skokowego może rozpocząć się od kilku małych nacięć i jednego dużego. Cięcia umożliwiają wejście do aparatu i instrumentów do jamy stawowej.

Po wejściu do stawu chirurg usuwa pozostałą chrząstkę i przygotowuje powierzchnię stawową do połączenia. Do zamocowania kostki we właściwej pozycji można użyć śrub lub śrub płytowych. Jeśli staw podskokowy jest już połączony, do przytrzymania stawu można użyć gwoździa (rurowego metalowego pręta wstawionego w środek kości). Pręt można umieścić wewnątrz poprzez nacięcie służące do wstępnego dostępu do wnęki stawu skokowego lub przez nowe małe otwory. Rzadko stosuje się szprychy i pręty na zewnątrz skóry..

Aby sprawdzić poprawne położenie złącza i umiejscowienie wyposażenia pomocniczego wewnątrz podczas operacji, stosuje się diagnostykę rentgenowską. Na końcu nacięcia są zamykane szwami lub zszywkami.

Wybór podejścia, objętości i sprzętu do każdego rodzaju artrodezy zależy od indywidualnych cech anatomicznych pacjenta, jego stanu i priorytetów chirurga. Na przykład w przypadku trójstawowej artrodezy stopy (gdy chirurg wykonuje operację na stawach skokowo-skokowych, skokowo-skokowych i stawach prostopadłych), rzadko obserwuje się konsekwencje takie jak niestabilność stawu. Dlatego chirurg zamiast pojedynczej artrodezy stawu skokowego

postanawia wykonać większą operację, aby uzyskać optymalny długoterminowy wynik.

Okres pooperacyjny

Okres pooperacyjny ma wiele cech. Czasami pacjenci mają niespecyficzne dolegliwości, takie jak osłabienie, nudności, zawroty głowy, ale w tym przypadku jesteśmy bardziej zainteresowani lokalnymi zmianami.

Z biegiem czasu, po operacji, zwiększa się aktywność motoryczna pacjenta, podobnie jak obciążenie stawu skokowego. Tempo i jakość rehabilitacji po artrodezie stawu skokowego zapewniają następujące środki:

1. Natychmiast po operacji na pacjenta nakłada się miękki gips pokryty bandażem z gazy. Czasami istnieje potrzeba dekompresji (ściskania) gipsu, aby zapobiec wystąpieniu pooperacyjnego obrzęku kostki. Dekompresję wykonuje się również, jeśli ból nie ustępuje 36–48 godzin po zabiegu.
2. Pacjent otrzymuje odpoczynek w łóżku przez co najmniej 3 dni. W tym czasie kończyna powinna unosić się powyżej poziomu serca. Po spoczynku konieczne jest podniesienie nóg do poziomu krzesła podczas siedzenia. W tym okresie zaleca się spacer po domu, mieszkaniu.
3. Przez co najmniej dwa miesiące po operacji obciążenie stawu skokowego jest zabronione, tj. polegać na nim z całą jego masą ciała. Następnie zaleca się pracę z wagą, ale z płynnym wzrostem. Ciężar pełnego ładunku osiąga się około 11 tygodni po zabiegu.
4. Pacjenci powinni stosować kule przez około 3 miesiące, aby zmniejszyć nacisk na staw skokowy..
5. Początkowo nałożony gips zamienia się na kolejne dwa tygodnie po zabiegu. Dwa miesiące po operacji drugi gips jest zmieniany za pomocą kontroli rentgenowskiej, a po 3,5 miesiącach śruby i / lub druty są usuwane w znieczuleniu miejscowym.
6. Gips musi być suchy! Możesz użyć specjalnej gazy gipsowej do prysznica, aby nie zmoczyć gipsu.
7. Szwy są usuwane dwa tygodnie po zabiegu.
8. Średnia niezdolność do pracy po tej operacji wynosi 4 miesiące. W celu udanej rehabilitacji po artrodezie kości piętowej zaleca się rozpoczęcie prowadzenia samochodu od 14 do 16 tygodni po zabiegu. Wczesna jazda może prowadzić do zwiększenia obrzęku kostki, ponieważ jest ona w pozycji wymuszonej i napiętej..
9. Szczególną uwagę przywiązuje się do ćwiczeń. Obciążenia izometryczne należy rozpocząć jak najwcześniej, w dniu zabiegu. Konieczne jest zmniejszenie mięśni stopy i podudzia przez 20 sekund, relaks na krótki czas i powtórzenie; Łącznie powinno być pięć podejść. Te ćwiczenia najlepiej wykonywać co dwie godziny..
10. Po przejściu na wyjmowany bagażnik powinien rozpocząć się masaż. Aby to zrobić, chwyć staw skokowy i stopę obiema rękami (w tym palcami) i stopniowo naciskaj je dłońmi - 5 zestawów po 20 sekund. Następnie możesz zmniejszyć krotność i czas trwania masażu stawu, ponieważ ćwiczenia ruchowe będą już dozwolone.

Zgodnie z protokołem dostarczonym przez Centrum Stopy i Kostki Ortopedyczne Centrum Ortopedii Long Beach, fizjoterapia podczas rehabilitacji po artrodezie stawu skokowego wzmacnia kończynę dolną. Późniejsze zabiegi fizjoterapeutyczne mają na celu skorygowanie chodu. Przewodnik zaleca rozpoczęcie ćwiczeń izometrycznych jak najwcześniej, nawet dzień po zabiegu.

Jeśli wszystkie zabiegi po artrodezie stawu skokowego zostały wykonane prawidłowo, negatywne konsekwencje operacji będą minimalne..

Rehabilitacja po artrodezie stawu skokowego

Oferujemy przeczytanie artykułu na temat: „rehabilitacja po artrodezie stawu skokowego” ze szczegółowymi komentarzami oraz metodologią leczenia i profilaktyki.

Artrodeza - specjalny rodzaj interwencji chirurgicznej.

Operacja jest wykonywana na stawach, w których są one całkowicie unieruchomione i sztucznie zamocowane w jednym lub drugim położeniu..

Taka operacyjna metoda zamocowania jest wymagana do przywrócenia zdolności podtrzymującej „luźnego”, poddanego deformacji, utraconej ruchomości i sprawności kończyny.

Potrzeba tej metody leczenia występuje najczęściej, gdy:

• zwisający staw - całkowite lub częściowe odkształcenie stawu międzykostnego, które powoduje gorszą jakość lub całkowity zanik ruchomości śródstawowej (przedłużony paraliż mięśni, zerwanie więzadeł, rana postrzałowa, nadmierne wyprostowanie stawów itp.);
• złożone (deformujące) zapalenie stawów - dotyczy to głównie patologicznej anatomicznej gruźlicy kostno-stawowej; ropne lub pourazowe zapalenie stawów;
• skomplikowana zwyrodnieniowa artroza - uszkodzenie stawu, prowadzące do nieprawidłowych zmian w szyszynce;
• konsekwencja zapalenia polio;
• niewłaściwie stopione lub stopione złamanie;
• w przypadkach niemożności zastosowania chirurgii plastycznej na uszkodzonych stawach przy użyciu częściowej lub całkowitej protezy lub włożenia specjalnej płytki.

Jak również szereg innych powodów, które minimalizują aktywny ruch w stawie i maksymalizują pasywność.

Artrodeza ma przeciwwskazania.

Tak więc nie jest przeprowadzane:

• w okresie intensywnego wzrostu szkieletu i rozwoju masy mięśniowo-szkieletowej - dla dzieci poniżej 10-12 lat;
• z ciężkimi nie-gruźliczymi przetokami - choroby tkanek spowodowane przez infekcję, której mikroorganizmy nie mogą być sklasyfikowane, ale w objawach klinicznych podobnych do gruźlicy (innymi słowy, atypowe prątki);
• miejscowe uszkodzenie stawów i tkanek z wyraźną tendencją do ropienia;
• ciężki i niestabilny stan pacjenta;
• wiek, w którym okres rehabilitacji i ryzyko pooperacyjne znacznie się zwiększają - głównie po 60 latach.

Istnieją cztery główne typy tej operacji:

• śródstawowe - usunięcie chrząstki stawowej (nie mylić z kiełkami!) chrząstki;
• pozastawowe - wiązanie kości za pomocą materiału pobranego z operowanego ciała (w celu uniknięcia procesu odrzucenia) lub dawcy - autoprzeszczep kości;
• mieszane (połączone) - równoległe usuwanie chrząstki stawowej i wiązania kości za pomocą przeszczepu lub przez wszczepienie szczególnie mocnych metalowych płytek mocujących;
• wydłużenie - rozwarstwienie (sztuczne złamanie) i sekwencyjne, ściśle dozowane rozciąganie kości za pomocą aparatu Ilizarowa.

Istnieje również metoda ściskania powierzchni stawowych za pomocą specjalnych urządzeń (druty, pręty, stawy itp.) - artrodeza kompresji.

Potrzeba artrodezy stawu biodrowego powstaje przy ograniczaniu i bolesnej sztywności ruchów w stawie biodrowym w wyniku:

• spastyczny i jawny paraliż;
• zmiany tkanki chrzęstnej powierzchni stawowych połączone w ramach definicji „deformującej choroby zwyrodnieniowej stawów”;
• zwyrodnieniowa i wyjątkowo bolesna artroza stawu biodrowego, powodująca uszkodzenie tkanki kostnej;
• zwichnięcie i uszkodzenie pourazowe.

I tylko wtedy, gdy nie jest możliwe wykonanie operacji plastycznej lub zastąpienie stawu implantami.

Przy tego rodzaju interwencji chirurgicznej można zastosować wszystkie pięć rodzajów operacji. W takim przypadku pacjent przede wszystkim usuwa potencjalne źródło infekcji: wszystkie martwe i zmienione tkanki.

Wykonuje się nacięcie chrzęstnej warstwy głowy i pęcherzyka miednicy, w tym warstwy pośredniej (gąbczastej). Jeśli funkcjonalność głowicy jest ograniczona, zostaje ona częściowo lub całkowicie usunięta.

Uwolnione kości są szlifowane i łączone za pomocą sztywnej metody sprzęgania. Aby wyeliminować ryzyko przemieszczenia kości po operacji, na ciało operowanego pacjenta nakłada się gips objętościowy - od klatki piersiowej do końca kończyny poddawanej operacji.

W celu bardziej niezawodnego zamocowania gips nakłada się również na zdrową nogę - od biodra po kolano.

Okres łączenia i rehabilitacji trwa dość długo. Pacjent będzie mógł wstać (za pomocą specjalistycznych urządzeń ortopedycznych, które wyciągną go z samej klatki piersiowej!) Tylko po 6-7 miesiącach.

Ale wcześniej leży w gipsie przez co najmniej trzy miesiące. Po tym okresie bandaż jest usuwany, wykonuje się niezbędne zdjęcia radiologiczne, a jeśli zaobserwuje się dodatnią dynamikę, pacjenta ponownie nakłada się gipsowym odlewem na co najmniej trzy do czterech miesięcy.

Jego powierzchnia jest mniejsza niż w pierwszym przypadku, a zdrowa noga pozostaje wolna.

Należy zauważyć, że ta operacja nie jest zastąpieniem stawu biodrowego. To ostatni lek na patologię, któremu towarzyszy nieznośny ból..

Następnie staw jest nieruchomy, ale odczucia bólu, które dręczyły osobę do tego czasu, zostają wyeliminowane.

Rehabilitacja po złamaniu kości łódeczkowatej - jakie porady udzielają lekarze i co należy stosować, aby zapobiec powikłaniom po urazie.

Wskazaniem do artrodezy stawu kolanowego może być niezwykle krytyczna sytuacja, która występuje, gdy:

• rozdzierające bóle spowodowane zwyrodnieniową artrozą, która powoduje deformację nogi i luźność stawu;
• przedłużony paraliż mięśni i postępujące odruchy patologiczne spowodowane przez zapalenie polio i paraparezę.

Zasadniczo śródstawowa artrodeza jest wykonywana na stawie kolanowym..

W tym przypadku uszkodzony staw pacjenta jest otwierany wzdłuż jego wyglądu z przodu, po czym jest zginany, chrząstka stawowa piszczeli i chrząstka kłykci uda są usuwane.

Czasami rzepkę umieszcza się między końcami kości w celu poprawy fiksacji. Wszystkie tkanki są zszywane warstwami, rana jest osuszana. Kolano zgina się pod kątem niezbędnym do połączenia stawu i nakłada się gipsowy odlew.

Z reguły wzmocnienie stawów następuje po trzech miesiącach, jednak ostateczne usunięcie tynku następuje dopiero po 4-5 miesiącach.

Pozastawowa metoda operacji jest zwykle niezwykle rzadka. Podczas jego przeprowadzania stosuje się przeszczep od dawcy pacjenta lub własnej piszczeli, który jest zamocowany w sztucznie utworzonym wykopie wzdłuż przedniej części rzepki i kości udowej.

Ten rodzaj operacji jest stosowany, gdy nie jest możliwe przywrócenie funkcji stawu barkowego. Ruch może być zanikany z powodu:

• przewlekłe i nieleczone uszkodzenie głowy barku;
• zaniedbane zwichnięcia;
• gruźlica stawu barkowego.

Możliwe jest stosowanie operacji śródstawowych, pozastawowych i kompresyjnych.

W pierwszym przypadku fragmenty są usuwane z górnych i środkowych biegunów zwichniętej kości, chrząstka stawowa jest anulowana, głowa kości ramiennej jest mocowana w odpowiedniej jamie stawowej, tkanki ran są zszywane sekwencyjnie, na wierzch nakładany jest odlew gipsowy.

Okres ważności co najmniej trzech miesięcy.

W drugim stosuje się artrodezę górną i dolną. W przypadku cholewki stosuje się autoprzeszczep kości ramiennej. Dla dolnej - od zewnętrznej krawędzi łopatki, której mięśnie nie są usuwane.

W takim przypadku na ramię nakłada się okrągły opatrunek gipsowy, który jest chowany pod pewnym kątem od zewnętrznej strony ramienia na okres od trzech do czterech miesięcy.

Metoda kompresji wykorzystuje aparat Ilizarowa.

Wskazaniami do artrodezy stawu skokowego są:

• zwisająca stopa w wyniku polio;
• rozproszone zmiany w gruźlicy kostki;
• postępująca deformacja artretyczna;
• nieskorygowane lub źle połączone złamania dwóch kostek.

Prawie wszystkie rodzaje operacji są używane do naprawy i przywracania obsługi kończyny..

W zależności od obszaru kończyny, na której wykonywana jest operacja (pięta, stopa, środkowy obszar kostki...).

W przypadku najczęstszej metody chirurgicznej chrząstka stawowa i warstwy stawowe kości piszczelowej i skokowej są zeskrobywane ze stawu skokowego.

Następnie kości są mocowane do siebie zarówno za pomocą przeszczepów, jak i za pomocą specjalistycznych płyt stalowych, śrub, śrub, długich prętów.

Odlew gipsowy usuwa się po 3-5 miesiącach, w zależności od złożoności operacji.

Ważne jest, aby wiedzieć, że życie po artrodezie stawu skokowego już nigdy nie będzie takie samo, staw na zawsze pozostanie bezbolesny i nieruchomy. Jednak ruch można częściowo skompensować pracą sąsiednich stawów stopy.

Głównym powodem tej operacji jest artretyczny ból palca wskazującego i palca u nogi.

Głównym przedmiotem artrodezy jest duży palec u nogi. Nawiasem mówiąc, jest to najbardziej ulotny rodzaj operacji, którego czas trwania nie przekracza 50 minut.

Podczas operacji stosuje się jego dostawowy wygląd: chrząstka stawowa jest usuwana ze stawu śródstopno-paliczkowego otwartego z boku podeszwy, przetwarzane są końce głowy śródstopia i gęsta kość.

Następnie fragmenty oczyszczonych kości są mocno przymocowane, dociskając się do siebie pod określonym kątem za pomocą specjalnej płyty lub śrub.

Po operacji nogę umieszcza się w plastikowej szynie lub specjalnym tynku i umieszcza na małej wysokości na kilka dni.

Pełny okres rehabilitacji po operacji wynosi około 2-3 miesiące. Nawiasem mówiąc, w tym przypadku pacjent nosi specjalne buty ortopedyczne. Co minimalizuje obciążenie stawu śródstopno-paliczkowego.

Ważne jest to, że po tej operacji staw przywraca ruchomość.

Podczas przeprowadzania artrodezy stosuje się dwa rodzaje znieczulenia:

• znieczulenie ogólne - zanurzenie w śnie znieczulającym;
• znieczulenie kręgosłupa - unieruchomienie i całkowite znieczulenie dolnej części ciała pacjenta, podczas którego jest on w pełni świadomy tego, co się dzieje.

Czas operacji różni się w zależności od jego złożoności - od 2 do 5 godzin.

Z reguły okres rehabilitacji pooperacyjnej trwa od trzech miesięcy do roku.

Jednocześnie, aby lepiej przywrócić zdolność wsparcia, a także aby nauczyć się chodzić po artrodezie stawów, pacjentowi przepisano szereg środków.

Najczęstsze z nich:

• masaż;
• gimnastyka medyczna lub wychowanie fizyczne;
• procedury fizjoterapeutyczne;
• przyjmowanie przepisanych leków.

Konieczne jest również ciągłe monitorowanie i systematyczne badanie stawów poddanych operacji w terminach ściśle określonych przez lekarza.

Z reguły wysokiej jakości artrodeza nie powoduje komplikacji.

Niemniej jednak pacjentowi, którego stawy poddano interwencji chirurgicznej, należy zwrócić szczególną uwagę, jeśli w okresie rehabilitacji:

• temperatura gwałtownie rośnie;
• pojawia się nagły ból, którego nie można zlokalizować nawet podczas przyjmowania środków przeciwbólowych;
• jest drętwienie kończyn lub uporczywe mrowienie w nich;
• kończyna nabiera nienaturalnego niebieskawego lub szarawego odcienia;
• pojawiają się wymioty lub duszność, niezwiązane z naruszeniem serca;
• na bandażu pojawiły się brązowe plamy.

Wszystko to może być sygnałem nagłej komplikacji:

• krwawienie
• zakrzepica naczyniowa;
• infekcja kości lub stawów podczas operacji;
• uszkodzenie nerwów.

Ponadto zmiany chodu należą również do kategorii powikłań. W niektórych przypadkach zalecana jest druga operacja..

Pomimo złożoności chirurgicznego sposobu mocowania konkretnego stawu, jego sztucznego unieruchomienia, jest to czasem jedyny sposób na uniknięcie wyniszczających bólów, patologicznych deformacji stawu.

Ale najważniejsze jest to, że jest to skuteczna okazja do przywrócenia zdolności wsparcia kończyny, która utraciła mobilność.

Co to jest artrodeza kostki? Rehabilitacja po operacji

Staw skokowy - ruchome połączenie stopy i podudzia. Połączenie jest wieloskładnikowe, złożone. Tworzą go powierzchnie stawowe nasady kości strzałkowej i piszczeli (dystalne końce) i kości skokowej. Kości piszczelowe tworzą gniazdo, które zawiera blok kości skokowej.

Kapsuła stawowa jest przymocowana do krawędzi powierzchni stawowych i tylko w szyi kości skokowej jest nieznacznie odsunięta od krawędzi chrząstki stawowej. Kapsułka jest ciasna, rozciągnięta, wsparta więzadłami: więzadło przyśrodkowe przyśrodkowe, przednie i tylne włókniste kości skokowej.

W stawie skokowym można wykonywać ruch wzdłuż osi czołowej i strzałkowej. Zgięcie podeszwy i wyprost stopy następuje w stosunku do osi przedniej w objętości około 65 °. Ołów i odlew wykonuje się w stosunku do osi strzałkowej.

Artrodeza, inaczej ankyloza artefaktów, to sztuczne połączenie dwóch kości, które tworzą staw z interwencją chirurgiczną. Arrodezę najczęściej wykonuje się na kościach kręgosłupa, ramionach, kostkach i stopach.

Wcześniej jako środek przeciwbólowy stosowano artrodezę stawu kolanowego i biodrowego. Ale teraz ulepszone opcje artroplastyki stawów biodrowych i kolanowych. Teraz artrodeza na tych dużych stawach jest stosowana tylko jako terapia rozpaczy dla niektórych nieskutecznych artroplastów..

Alternatywą dla artrodezy jest wymiana stawu. Nowoczesne endoprotezy pozwalają stawowi w pełni funkcjonować i nie ograniczają funkcji motorycznej kończyny, co jest nieuniknione przy artrodezie.

Przeszczep kości umieszcza się między dwiema kościami, przy użyciu kości z innego miejsca w ciele ludzkim (autoprzeszczep) lub przy użyciu kości dawcy (alloprzeszczep). Ostatnio rozwijają się syntetyczne procesy produkcji kości, które potencjalnie będą miały pozytywne właściwości zarówno auto-, jak i alloprzeszczepu.

Najlepszą opcją jest użycie autoprzeszczepu kości. Wynika to z faktu, że autoprzeszczep kości zawiera natywne osteoblasty. Obecność tych komórek determinuje niezależne tworzenie nowej kości (osteoindukcja). Autoprzeszczep działa również jako matryca wzrostu kości z mostków kostnych (osteokondukcji). Główną wadą stosowania autoprzeszczepu kości są ograniczone zapasy materiału, ponieważ podczas tej operacji nie powinno dojść do uszkodzenia funkcji kości dawcy.

Zaletą alloprzeszczepu kości jest to, że jest on dostępny w znacznie większej objętości niż autoprzeszczep. Ale proces przetwarzania takiej kości zwykle obejmuje głębokie zamrażanie, demineralizację, promieniowanie i / lub suszenie na zimno, które zabijają żywe komórki kostne i komórki szpiku kostnego. To znacznie zmniejsza immunogenność (ryzyko odrzucenia przeszczepu). Pomimo opisanej powyżej obróbki gąbczasta kość przeszczepu allogenicznego zachowuje swoje właściwości osteokondukcyjne, tj. sprzyja tworzeniu się na nim nowej tkanki kostnej. Wykazano, że niektóre metody leczenia kości zachowują również oporne na kwas białka osteoindukcyjne w przeszczepach kości..

Dostępne są również różne syntetyczne substytuty kości. Zwykle są to granulki na bazie hydroksyapatytu lub fosforanu wapnia, które tworzą strukturę koralową lub beleczkowatą, naśladując strukturę kości gąbczastej. Działają wyłącznie jako matryca osteokondukcyjna.

Ponadto podczas wykonywania artrodezy metalowe implanty (śruby, pręty, płytki na śrubach itp.) Można przymocować do dwóch kości. Odbywa się to w celu utrzymania kości w ustalonej pozycji sprzyjającej wzrostowi nowej kości.

Do artrodezy stawu skokowego można zastosować każdą z tych metod..

W niektórych przypadkach używane są zewnętrzne urządzenia utrwalające. Aparat Ilizarowa lub aparat rozpraszający kompresję, który został znacznie zmodyfikowany od czasu wynalazku, jest uważany za klasyczny. Ponieważ teraz opinie pacjentów na temat dyskomfortu podczas noszenia go stopniowo znikają.

Kombinacja powyższych metod jest szeroko stosowana w celu ułatwienia fuzji kości..

Artrodezę należy traktować jako wyjście tylko wtedy, gdy środki zachowawcze nie przyniosą żadnego efektu. Te zachowawcze metody leczenia obejmują leki (dostawowe podawanie sterydów), utrwalanie stawów, buty ortopedyczne.

Wskazaniami do artrodezy są patologie, którym towarzyszy silny ból:

• pourazowa i pierwotna artroza;
• deformacja nerwowo-mięśniowa;
• rewizja starej artrodezy stawu skokowego;
• błąd w całkowitej wymianie stawu skokowego;
• jałowa martwica kości skokowej;
• neuroartropatia (Charcot);
• ciężka deformacja reumatoidalnego zapalenia stawów;
• zapalenie kości i stawów;
• fałszywy staw.

Artrodeza stawu skokowego nie jest wykonywana w następujących warunkach:

• ciężka niewydolność naczyniowa;
• zapalenie szpiku;
• infekcja tkanek miękkich dolnej części nogi lub stopy;
• ostra ropna infekcja;
• całkowita beznaczyniowa martwica kości skokowej;
• ciężka obwodowa arteriopatia okluzyjna.

Artrodezę tego obszaru można wykonać poprzez nacięcie na zewnętrznej powierzchni stawu lub na jego przedniej stronie. Artrodeza stawu skokowego może rozpocząć się od kilku małych nacięć i jednego dużego. Cięcia umożliwiają wejście do aparatu i instrumentów do jamy stawowej.

Po wejściu do stawu chirurg usuwa pozostałą chrząstkę i przygotowuje powierzchnię stawową do połączenia. Do zamocowania kostki we właściwej pozycji można użyć śrub lub śrub płytowych. Jeśli staw podskokowy jest już połączony, do przytrzymania stawu można użyć gwoździa (rurowego metalowego pręta wstawionego w środek kości). Pręt można umieścić wewnątrz poprzez nacięcie służące do wstępnego dostępu do wnęki stawu skokowego lub przez nowe małe otwory. Rzadko stosuje się szprychy i pręty na zewnątrz skóry..

Aby sprawdzić poprawne położenie złącza i umiejscowienie wyposażenia pomocniczego wewnątrz podczas operacji, stosuje się diagnostykę rentgenowską. Na końcu nacięcia są zamykane szwami lub zszywkami.

Wybór podejścia, objętości i sprzętu do każdego rodzaju artrodezy zależy od indywidualnych cech anatomicznych pacjenta, jego stanu i priorytetów chirurga. Na przykład w przypadku trójstawowej artrodezy stopy (gdy chirurg wykonuje operację na stawach skokowo-skokowych, skokowo-skokowych i stawach prostopadłych), rzadko obserwuje się konsekwencje takie jak niestabilność stawu. Dlatego chirurg zamiast pojedynczej artrodezy stawu skokowego

postanawia wykonać większą operację, aby uzyskać optymalny długoterminowy wynik.

Okres pooperacyjny ma wiele cech. Czasami pacjenci mają niespecyficzne dolegliwości, takie jak osłabienie, nudności, zawroty głowy, ale w tym przypadku jesteśmy bardziej zainteresowani lokalnymi zmianami.

Z biegiem czasu, po operacji, zwiększa się aktywność motoryczna pacjenta, podobnie jak obciążenie stawu skokowego. Tempo i jakość rehabilitacji po artrodezie stawu skokowego zapewniają następujące środki:

Zgodnie z protokołem dostarczonym przez Centrum Stopy i Kostki Ortopedyczne Centrum Ortopedii Long Beach, fizjoterapia podczas rehabilitacji po artrodezie stawu skokowego wzmacnia kończynę dolną. Późniejsze zabiegi fizjoterapeutyczne mają na celu skorygowanie chodu. Przewodnik zaleca rozpoczęcie ćwiczeń izometrycznych jak najwcześniej, nawet dzień po zabiegu.

Jeśli wszystkie zabiegi po artrodezie stawu skokowego zostały wykonane prawidłowo, negatywne konsekwencje operacji będą minimalne..

Nie wszystkie zmiany patologiczne występujące w stawie skokowym można wyeliminować za pomocą leków. Czasami wymagane jest całkowite zablokowanie jednego lub kilku segmentów jednocześnie. W takim przypadku może pomóc operacja chirurgiczna zwana artrodezą. Pozwala na odtworzenie stałego połączenia kości zaangażowanych w tworzenie stawu skokowego, blokując w ten sposób jego funkcję.

Celem tej interwencji jest usunięcie nieżywotnych elementów, a także skorygowanie osi kończyny dolnej. Artrodeza stawu skokowego jest uważana za standardową operację, która jest zalecana, jeśli niemożliwe jest wykonanie artroplastyki. Dzięki tej interwencji przywraca się poleganie na kończynie i osoba pozbywa się nieznośnego bólu.

Staw skokowy jest bardziej podatny na zwiększony stres niż inne, w wyniku czego często doznaje licznych urazów. A jeśli nastąpi stopniowe niszczenie kości, mogą rozwinąć się procesy zwyrodnieniowe, które prowadzą do zniszczenia kości i chrząstki, a także więzadeł uczestniczących w chodzeniu. W takiej sytuacji może być konieczne całkowite unieruchomienie stawu skokowego.

Artrodeza to operacja chirurgiczna, podczas której chore kończyny są ustalane w jednej pozycji, a uszkodzona tkanka jest po prostu usuwana. Z tego powodu staw staje się nieruchomy, a funkcja podparcia kończyny dolnej zostaje przywrócona. Artrodeza uszkodzonego stawu skokowego pomaga pozbyć się silnego bólu, który pojawia się w trakcie procesu zapalnego.

Operacja jest wskazana w przypadkach, gdy przepisane leczenie zachowawcze nie daje żadnych rezultatów, nie poprawia stanu pacjenta, a sama choroba jest tylko zaostrzona, powodując znaczny dyskomfort. Po takiej interwencji osoba musi przejść kurs rehabilitacji. Obejmą ćwiczenia terapeutyczne, procedury fizjoterapeutyczne, a także przyjmowanie niektórych leków..

Artrodeza jest zalecana dla następujących wskazań:

• jeśli dana osoba jest dręczona ciągłym bólem;
• jeśli staw jest w stanie zwisającym;
• ze zwyrodnieniowym zwyrodnieniem stawów z powikłaniami;
• kiedy zaczynają się pojawiać gruźlicze i ropne procesy;
• z niewłaściwie stopionymi kończynami;
• gdy artykulacja jest zdeformowana;
• jeśli wymagana jest implantacja całości lub części stawu.

WAŻNY! Taka operacja może być przepisana w przypadku, gdy osoba otrzymała urazowe obrażenia, które spowodowały poważne deformacje i bolesność zaangażowanych kości. Jednak przed postawieniem pacjenta na stole chirurgowi przeprowadzane jest pełne badanie całego ciała. Odbywa się to w celu zidentyfikowania przeciwwskazań do stosowania tego rodzaju interwencji..

Artrodeza nie jest wskazana w leczeniu dzieci i osób starszych

Artrodeza uszkodzonego stawu skokowego nie jest wykonywana u pacjentów w wieku dziecięcym lub w zaawansowanym wieku. U dzieci i młodzieży układ mięśniowo-szkieletowy jest wciąż w fazie rozwoju i wzrostu, więc każda interwencja może pociągać za sobą negatywne konsekwencje. Na starość taka operacja może powodować komplikacje..

Gdy dana osoba cierpi z powodu ciągłego wzrostu ciśnienia. Jeśli ciało ma chorobę zapalną lub zakaźną, a także jeśli ogólny stan jest opisany jako niestabilny. Nie uciekaj się do takiej interwencji, jeśli występują przetoki niegruźlicze.

Artrodeza to operacja unieruchomienia stawu, sztuczny analog ankylozy lub fuzji kości. Artrodeza jest wykonywana na prawie wszystkich stawach wspierających w celu przywrócenia ruchomości osobie. W ten sposób zwisające i uszkodzone kości są naprawiane.

Najczęściej wykonuje się artrodezę stawu skokowego, ponieważ staw ten jest stale zaangażowany w ruch i jest uszkodzony. Operacja jest wykonywana, aby osoba nie stała się niepełnosprawna.

Polega na usunięciu części stawu, które zakłócają ruch i przywraca prawidłową oś kończyny.

W zależności od konkretnych warunków choroby artrodezę wykonuje się na jeden z następujących sposobów:

Operacja jest złożona, jej ukończenie zajmuje od 2 do 5 godzin. Po nacięciu tkanki wszystkie nieżywotne części są usuwane do rany chirurgicznej, dokładnie badane i usuwane. Czasami prawdziwy obraz choroby nie jest w pełni zgodny z obrazem uzyskanym za pomocą różnych metod badania. Wszystkie części kości, chrząstki i innych tkanek uszkodzonych przez chorobę są usuwane. Następnie, w zależności od powstałej wady tkanki, chirurg wybiera metodę połączenia przy użyciu różnych wzorów i przeszczepów.

Projekt połączenia kości

Najczęściej odcina się powierzchnie stawowe kości, piszczeli i kości skokowe mocuje się metalową strukturą.

Zadaniem operacji jest przywrócenie osi kończyny lub linii warunkowej, wzdłuż której znajduje się obciążenie mechaniczne ciała podczas chodzenia. W przypadku nóg górna oś kości biodrowej, górna część rzepki i szczelina między pierwszym i drugim palcem powinny być połączone w jedną wyobrażoną linię. Jeśli te punkty orientacyjne nie są połączone w jedną linię, osoba nie będzie mogła chodzić.

Operację wykonuje się w znieczuleniu ogólnym lub znieczuleniu kręgosłupa. Im szersze uszkodzenie stawu, tym głębsze powinno być znieczulenie. Znieczulenie kręgosłupa jest delikatną metodą, w której lek wstrzykuje się do przewodnictwa nerwowego. Osoba jest przytomna, ale dolna część ciała niczego nie odczuwa, ponieważ impuls bólowy zostaje przerwany przez lek.

Wszystkie warunki, w których zaburzona jest prawidłowa orientacja przestrzenna części stawu skokowego:

• nieprawidłowe połączenie kości po złamaniu kostki;
• gruźlica kości (uczciwie trzeba powiedzieć, że staw skokowy rzadko jest dotknięty);
• przewlekłe procesy zapalne i zwyrodnieniowe lub destrukcyjne;
• przykurcz lub sztywność;
• konsekwencje porażenia mózgowego;
• „Wiszące stawy” z powodu paraliżu lub przewlekłego uszkodzenia więzadeł.

Zwyrodnieniowe zniszczenie stawów

Najważniejszą rzeczą, która uniemożliwia chodzenie w tych wszystkich warunkach, jest ból i niemożność oparcia się na obolałej nodze. Potrzebne są kule, laski, a czasem wózek inwalidzki. Jednocześnie nie mówimy o żadnym pełnym życiu. Osobie trudno jest nawet służyć sobie; potrzebuje pomocy z zewnątrz.

Operacja artrodezy nie jest możliwa, jeśli istnieją przeciwwskazania. Przede wszystkim są to ograniczenia wiekowe - do 12 lat i po 60 latach. W dzieciństwie tworzenie szkieletu nie jest zakończone, ustalone struktury będą zakłócać wzrost. Po 60 latach okres rekonwalescencji jest długi i trudny, a operacja ta jest wykonywana tylko zgodnie z indywidualnymi wskazaniami.

Nie wykonuj operacji trwających ropnych procesów, przetok i przetok znajdujących się na kończynie. Te przeciwwskazania są tymczasowe, po ich wyleczeniu można operować. Nie obsługuj pacjentów w łóżku i osób niepełnosprawnych z 1. grupy.

Okres po zabiegu jest długi, wymagana jest rejestracja grupy osób niepełnosprawnych na 1 rok. Po przywróceniu czynności kończyny grupa osób niepełnosprawnych jest usuwana.

Po zakończeniu operacji nakłada się gips. W ciągu miesiąca nie można nadepnąć na operowaną nogę. Dozwolone i zalecane ruchy palców, zginanie nogi w kolanie leżąc na plecach.

Konieczny jest stały kontakt z lekarzem, czas usuwania gąbki i zalecenia dotyczące rozszerzania ruchów są podawane tylko przez niego. Niezależnie od tego, czy konieczne jest przebywanie w szpitalu, czy w domu, decyduje lekarz prowadzący. Leczenie szpitalne jest zwykle wymagane, jeśli operacja była skomplikowana lub ogólny stan fizyczny pacjenta budzi wątpliwości..

Komplikacje są rzadkie, ale są możliwe, jak po każdej interwencji chirurgicznej. Konieczne jest zwrócenie uwagi na takie objawy:

• gorączka i dreszcze - wskazuje na początek stanu zapalnego;
• krwawienie;
• ostry ból, który nie ustępuje ani w dzień, ani w nocy;
• dyskomfort w kończynach w postaci drętwienia i mrowienia;
• zmniejszony apetyt, wymioty i nudności;
• szary lub biały kolor skóry na operowanej nodze.

Artrodeza stawu skokowego jest złożoną operacją, która wpływa na wiele tkanek (kości, chrząstki, więzadeł, mięśni, nerwów, tkanki podskórnej). Przed operacją wszystkie te tkanki były w złym i bolesnym stanie, rosną razem i regenerują się gorzej niż początkowo zdrowe.

Każdy z objawów patologicznych wymaga uwagi i oddzielnego leczenia..

Jest to okres pełnego lub częściowego przywrócenia funkcji wsparcia, chodzenia i normalnego chodu. Konieczne jest bardzo ostrożne podejście do ekspansji ruchów, za każdym razem skonsultuj się z lekarzem prowadzącym i postępuj zgodnie z jego zaleceniami. Rehabilitacja po artrodezie może potrwać do ośmiu miesięcy.

W normalnym toku procesów odzyskiwania w drugim miesiącu dozwolone jest chodzenie o kulach. Czasami lekarz zaleca noszenie metalowego aparatu ortopedycznego, który rozładowuje nogę.

Kule podczas odzyskiwania

W trzecim miesiącu dozwolone jest minimalne obciążenie nogi, częściowe przeniesienie na nią podpory ciała. Ale wszystko to jest możliwe tylko po badaniach kontrolnych i za zgodą lekarza.

Aby przyspieszyć powrót do zdrowia od pierwszych dni, zaleca się gimnastykę leczniczą. Ruchy wykonywane są w celu utrzymania napięcia mięśniowego: napięcie i relaksacja, ruch, zgięcie w stawach biodrowych i kolanowych. Konkretny kompleks jest zalecany przez instruktora terapii ruchowej zgodnie z ciężkością operacji i ogólnym stanem zdrowia.

Ważne jest znormalizowanie masy ciała, co zmniejsza obciążenie stawu. Pierwszeństwo należy dać żywności białkowo-warzywnej, aby nie przekraczać dziennej wartości kalorycznej.

Konieczne jest stosowanie fizjoterapii - masaż, kąpiele parafinowe, laser, zabiegi elektryczne, UHF, leczenie magnetyczne - wszystko, co ożywia metabolizm w operowanych tkankach.

Zwykłym wynikiem operacji artrodezy jest powrót do normy, gdy istnieją ograniczenia tylko dotyczące ciężkiego wysiłku fizycznego i traumatycznych sportów.

Źródła

1. Iordanishvili, A.K. Diagnoza i leczenie chorób stawu skroniowo-żuchwowego u osób starszych i starczych / A.K. Iordanishvili, L.N. Soldatova, G.A. Ryzhak. - M.: Normedizdat, 2011. - 200 s.
2. Doherty, M. Diagnostyka kliniczna chorób stawów / M. Doherty, D. Doherty. - M.: Tivali, Mińsk, 2007. - 144 c.
3. Iordanishvili, A.K. Diagnoza i leczenie chorób stawu skroniowo-żuchwowego u osób starszych i starczych / A.K. Iordanishvili, L.N. Soldatova, G.A. Ryzhak. - M.: Normedizdat, 2011. - 200 s.

Pozwól, że się przedstawię. Mam na imię Inna. Od ponad 7 lat pracuję jako pielęgniarka w centrum reumatologii. Uważam, że obecnie jestem profesjonalistą w swojej dziedzinie i chcę nauczyć wszystkich odwiedzających witrynę, jak rozwiązywać złożone, a nie takie zadania. Wszystkie materiały na stronie są gromadzone i starannie przetwarzane w celu przekazania w dogodnej formie wszystkich niezbędnych informacji. Jednak, aby zastosować wszystko opisane na stronie, OBOWIĄZKOWA konsultacja z profesjonalistami jest wymagana..