Jak objawia się aseptyczna martwica kości - opcje leczenia

Aseptyczna martwica kości jest chorobą, która powoduje zmiany martwicze w tkance kostnej bez udziału patogenów. Prawdopodobnie z powodu zaburzeń krążenia w określonym obszarze tkanki kostnej. Może występować zarówno u dzieci, jak i dorosłych, ale w większości przypadków odnotowuje się je w fazie szybkiego wzrostu kości długich, co oznacza w dzieciństwie i okresie dojrzewania.

Martwica może rozwinąć się w dowolnej kości. Obecnie znanych jest do 40 różnych formularzy różniących się lokalizacją. Najczęściej objawia się bólem w miejscu wystąpienia zmian patologicznych, a także zmniejszeniem ruchomości stawów.

Przyczyny aseptycznej martwicy kości

Nie wiadomo, jaka jest przyczyna choroby, chociaż uważa się, że jest to spowodowane zaburzeniami krążenia w określonym obszarze tkanki kostnej.

Martwica kolana.

Zmniejszony lub zablokowany przepływ krwi w kierunku kości może być spowodowany różnymi czynnikami:

• uraz, złamanie lub zwichnięcie może prowadzić do uszkodzenia sąsiednich naczyń krwionośnych, powodując niedotlenienie i niedobór napływających substancji energetycznych, co powoduje martwicę;
• w rezultacie przepływ krwi może się zmniejszyć zwężenie światła naczynia. Powodem tego jest gromadzenie się komórek tłuszczowych w ścianach naczyń krwionośnych i rozwój miażdżycy tętnic, a także gromadzenie się zdeformowanych komórek krwi w naczyniu w przypadku anemii sierpowatej;
• w rezultacie stosowanie niektórych narkotyków, a także podczas niektórych chorób, na przykład martwicy głowy i szyi kości udowej lub zwiększonego ciśnienia w kości, co prowadzi do ograniczenia przepływu krwi w kierunku kości.

Szczególnie wrażliwe na aseptyczną martwicę kości są:

• ludzie, którzy używają glikokortykosteroidów przez długi czas;
• pacjenci z reumatoidalnym zapaleniem stawów;
• ludzie, którzy zostali zdiagnozowani z toczniem;
• ludzie, którzy nadużywają alkoholu przez kilka lat, ponieważ odkładają się komórki tłuszczowe w ścianach naczyń krwionośnych, co wpływa na przepływ krwi do kości.

Nastoletnia postać rozwija się na rosnących kościach, najczęściej na głowie kości udowej, guzowatości kości piszczelowej i głowie drugiej kości śródstopia. Może również obejmować inne kości, takie jak kręgosłup lub miednica. Obecnie znanych jest 40 form martwicy kości u dzieci i młodzieży..

Objawy i leczenie aseptycznej martwicy kości

Objawy: po pierwsze, ból, który ustępuje po odpoczynku, zmniejszona ruchomość dotkniętego stawu, kulawizna, obrzęk, ból po naciśnięciu. Ból może promieniować na inne części ciała, na przykład przy martwicy ból kości miednicy promieniuje w pachwinie lub w dół do kolana.

Aseptyczna martwica kości jest diagnozowana przez badanie radiologiczne. Leczenie polega na ochronie uszkodzonej kości przed niekorzystnymi wpływami mechanicznymi i stworzeniu warunków do przywrócenia martwej kości przy możliwie najmniejszych odchyleniach od stanu normalnego..

Niesteroidowe leki przeciwzapalne są stosowane w leczeniu objawowym w celu zmniejszenia wynikającego z nich bólu i zmniejszenia reakcji zapalnych towarzyszących martwicy kości. Wykazano również, że zastosowanie bisfosforanów w leczeniu osteoporozy spowalnia proces martwicy kości. Zaleca się również zmniejszenie aktywności fizycznej tej części ciała, w której występuje martwica kości. W niektórych przypadkach wymagane jest leczenie chirurgiczne.

Czas trwania choroby zależy od momentu jej pojawienia się - od roku do czterech lat. Szanse na całkowite wyleczenie są większe przy martwicy pozastawowej. W przypadku wspólnych zmian rokowanie jest mniej korzystne. Jeśli choroba zostanie wykryta zbyt późno lub nieleczona, w późniejszym wieku prowadzi do zmian zwyrodnieniowych i krzywizn.

Aseptyczna martwica głowy stawu biodrowego: przyczyny, objawy i cechy leczenia

Co to jest aseptyczna martwica głowy kości udowej? Praktykujący lekarze często spotykają ANGBC. Jest to dość poważna patologia, która charakteryzuje się przewlekłym przebiegiem. Prowokatorem tego stanu jest nieprawidłowe działanie w lokalnym układzie krążenia. W rezultacie tkanka kostna w głowie kości udowej jest narażona na działanie destrukcyjne. Według statystyk, głównie męska połowa populacji jest chora. W pięćdziesięciu procentach przypadków obie kończyny dolne są dotknięte patologią, tj. Początkowo proces występuje na jednej nodze, a po krótkim okresie, około roku, powstaje na drugiej.

Struktura i warstwy tkanki kostnej

Tkanka kostna zawiera różne komórki, z których każda spełnia określone funkcje:

• Osteoblast - ta komórka jest odpowiedzialna za tworzenie tkanki kostnej. Znajdują się w tych obszarach kości, które rosną. Poza komórką jest otoczona matrycą, gdy twardnieje, komórka ta otrzymuje inną nazwę.
• Osteocyt to dojrzała komórka kostna utworzona z poprzedniej. Enzymy, które syntetyzuje, wspierają mineralne stężenie matrycy.
• Osteoklast - odpowiada za usunięcie tkanki kostnej. Potrzeba ich wynika z regularnego tworzenia nowej tkanki. Zwykle zachowuje się równowagę między zniszczeniem a formacją.

Wiek i niektóre inne czynniki mają negatywny wpływ, pod wpływem którego aktywność komórek destrukcyjnych zaczyna dominować nad komórkami formującymi. W rezultacie, nie mając czasu na odnowę, tkanka kostna ulega zniszczeniu. System hawerski lub osteon, który jest strukturalną jednostką tkanki kostnej, ma postać walca. Tworzą go płytki kostne, między którymi znajdują się osteocyty. Osteony są pogrupowane w tak zwane poprzeczki, nazywane są również belkami lub beleczkami. Ich specjalna struktura i położenie pozwala kościom być elastycznym i gęstym. W zależności od położenia belek rozróżnia się następujące warstwy:

• zewnętrznym jest okostna;
• wewnętrzna - gąbczasta substancja kostna;
• średni - kompaktowy.

Anatomia biodra i kości udowej

Kość udowa jest najgrubszą i największą kością u osoby, nazywa się ją długą dźwignią ruchu. Na proksymalnym lub górnym końcu znajduje się zaokrąglona głowa stawowa. Za pomocą szyi, która jest zwężonym obszarem, łączy się z resztą kości udowej. W miejscu, w którym szyja komunikuje się z ciałem kości, występują dwa guzki (zwyrodnienia). Powierzchnia stawowa pokrywająca głowę kości udowej, za pomocą której głowa łączy się z wgłębieniem na kości miednicy, tworzy staw biodrowy. Znajduje się bezpośrednio pod specjalnymi miękkimi tkankami, które syntetyzują specjalny płyn. Nazywa się to stawowym. To właśnie przyczynia się do odżywiania tkanki chrzęstnej i zsuwania się stawu.

Rozwój aseptycznej martwicy

Mechanizm rozwoju martwicy głowy stawu biodrowego nie został jeszcze w pełni zbadany. Istnieje kilka teorii:

1. Procesy naczyniowe - ujemne w naczyniach prowadzą do niedokrwienia. Zjawisko to poprzedza zablokowanie lub ich zwężenie przez długi czas, a także pogrubienie krwi. W rezultacie krążenie krwi jest zaburzone na poziomie lokalnym, a kości zaczynają tracić siłę. Proces niszczenia w tym okresie przeważa nad tworzeniem nowej tkanki. Pęknięcia poprzeczek wywołują każdy ładunek, w wyniku czego powstaje przekrwienie żylne i skrzepy krwi. Ten stan wywołuje wzrost ciśnienia śródkostnego, a jeszcze większy negatywny wpływ wywierany jest na krew. Tkanka kostna umiera w miejscu największego obciążenia głowy kości udowej. Pierwsze odcinki śmierci (martwica) pojawiają się już czwartego dnia po zaburzeniach krążenia. Jeśli czynnik niekorzystny zniknie, przepływ krwi powróci do normy, uszkodzona tkanka zostanie przywrócona. W przeciwnym razie proces rozwija się dalej..
2. Traumatyczny - integralność tkanki kostnej jest zakłócona z powodu zwichnięcia, złamania itp..
3. Mechaniczny - w wyniku ekspozycji na różne czynniki występuje nadmierne zmęczenie kości. Sygnały wpływające do mózgu z głowy kości udowej powodują odwrotne impulsy, które powodują zwężenie naczyń. W wyniku tego procesy wymiany kończą się niepowodzeniem. Krew płynie słabo, zaczyna stagnować, w wyniku czego produkty rozpadu zaczynają gromadzić się w kości.

W medycynie nie ma wyraźnego rozdziału między powyższymi teoriami.

Aseptyczne czynniki martwicy

Przyczyny aseptycznej martwicy głowy kości udowej są następujące:

• Długotrwałe stosowanie leków hormonalnych w leczeniu przewlekłych patologii: astmy oskrzelowej, chorób reumatycznych itp. Według lekarzy stosowanie kortykosteroidów jest uważane za najczęstszą przyczynę aseptycznej martwicy głowy stawu biodrowego. Negatywny wpływ leków hormonalnych objawia się tym, że zwężają naczynia krwionośne przez długi czas, powodując naruszenie przepływu krwi. Ponadto leki te zmniejszają gęstość kości i powodują ich zniszczenie, a złamane kostne kostki blokują drogę krwi do głowy kości udowej..
• Narażenie na jakąkolwiek naturę, które może prowadzić do naruszenia integralności lub przepływu krwi w głowie kości udowej, powoduje śmierć tkanki.
• Traumatyczna lub chirurgiczna interwencja. Oba procesy zwiększają prawdopodobieństwo zakrzepu krwi lub pęknięcia naczynia. W przyszłości prowadzi to do niewydolności krążenia. Choroba nie objawia się natychmiast, ale po pewnym czasie po szkodliwym działaniu. Objawy kliniczne będą widoczne dopiero po dwunastu lub więcej miesiącach.
• Przyjmowanie NLPZ i środków przeciwbólowych. Terapia tymi środkami przez długi czas powoduje uszkodzenie poziomych prętów kości i powoduje osteoporozę. W rezultacie nawet niewielki wzrost obciążenia lub nieprawidłowe funkcjonowanie przepływu krwi głowy kości udowej wywołuje rozwój choroby.
• Warunki autoimmunologiczne są również jedną z przyczyn aseptycznej martwicy głowy stawu biodrowego. Proces zapalny powoduje naruszenie elastyczności ściany naczynia i lokalnego przepływu krwi. Długotrwałe stosowanie leków hormonalnych stosowanych w leczeniu przewlekłych patologii autoimmunologicznych prowadzi do ciężkiego przebiegu ANGBC.
• Regularne spożywanie napojów zawierających alkohol. Rozwój miażdżycy jest spowodowany naruszeniem wymiany produktów tłuszczowych i białkowych, a także odkładaniem się lipoprotein na ścianach naczyń krwionośnych. W rezultacie pogrubiają, stają się mniej elastyczne, a głowa kości udowej jest gorzej zaopatrywana w składniki odżywcze z krwi. Gwałtowny spadek dopływu krwi obserwuje się przy jednorazowym użyciu alkoholu w dużej objętości.
• Choroba Caissona. Ta choroba jest diagnozowana głównie przez górników, nurków. W wyniku natychmiastowego spadku ciśnienia mieszaniny gazowej, którą wdycha osoba, pęcherzyki gazu, wnikające do krwi powodują zator.
• Procesy patologiczne w kręgosłupie, szczególnie w kości krzyżowej lub dolnej części pleców. Przepukliny powstałe między kręgami przyczyniają się do skurczu naczyń, zakłócając odżywianie tkanki kostnej.

Niestety, w trzydziestu procentach przypadków nie jest możliwe określenie dokładnej przyczyny powstania ANGBC.

RTG bioder

Promienie rentgenowskie są zwykle wykonywane w dwóch rzutach. To badanie dostarcza lekarzowi informacji o stanie kości..

Nieprawidłowe objawy aseptycznej martwicy głowy stawu biodrowego na zdjęciu rentgenowskim różnią się etapami:

• Po pierwsze, nie ma zmian sugerujących zniszczenie. Niewidoczne wizualnie odkształcenie kształtu głowy i kości.
• Drugi - zauważalne jest zniszczenie poprzeczek i małych obszarów martwicy.
• Trzeci - szyja jest krótsza i grubsza, głowa kości udowej składa się z oddzielnych fragmentów.
• Po czwarte - przyrosty są widoczne wzdłuż krawędzi panewki, i jest płaski i nieregularny kształt.

Tak złożony problem, jak aseptyczna martwica głowy stawu biodrowego, poświęcony jest dużej liczbie webinariów poświęconych specjalistycznym specjalistom na portalu radiologów. Ponadto mogą omawiać ciekawe przypadki, zobaczyć, uczestniczyć w transmisjach internetowych.

Etapy i rodzaje aseptycznej martwicy kości udowej

Podział na okresy uważa się za warunkowy, przejście od jednego do drugiego odbywa się bez żadnych wyraźnych granic. Rozważ etapy martwicy bioder i objawy charakterystyczne dla każdego z nich:

• Początkowe objawy choroby. Czas trwa około sześciu miesięcy. Głowa kości udowej nie zmienia kształtu, jednak śmierć wiązek kości jest obecna. Objawem dolegliwości jest ból, który na samym początku występuje tylko podczas obciążenia fizycznego lub przy deszczowej pogodzie. W spoczynku i przy sprzyjających warunkach pogodowych mija. Z czasem, aseptyczna martwica głowy stawu biodrowego, ból staje się stałym towarzyszem. Okresy odpoczynku są zastępowane zaostrzeniem w obecności czynnika prowokującego. Czasami silny ból może pojawić się nieoczekiwanie. W tej sytuacji pacjenci nie są w stanie chodzić, a nawet siedzieć. Po pewnym czasie opada i ponownie rośnie dopiero po każdym obciążeniu. Początkowo ból koncentruje się w okolicy stawu biodrowego i reaguje na pachwinę, dolną część pleców, pośladek lub kolano. Nie zaobserwowano ograniczeń ruchowych w dotkniętym stawie.
• Ściśnięty lub pęknięcie wyciskowe. Czas trwania tego etapu aseptycznej martwicy głowy kości udowej wynosi około sześciu miesięcy. W niektórych miejscach głowy kości udowej są zniszczone, zmiażdżone, a kościane wiązki zderzają się ze sobą. Istnieje wyraźny zespół bólowy, który występuje stale i nie ustępuje nawet w spoczynku. Każda aktywność fizyczna zwiększa cierpienie pacjenta. Włókna mięśniowe na udzie i pośladku, znajdujące się po obolałej stronie, przerzedzają się. Istnieją trudności w wykonywaniu ruchów okrężnych.
• Resorpcja Jego czas trwania wynosi od półtora do dwóch i pół roku. Nienaruszone tkanki znajdujące się w okolicy martwicy stopniowo absorbują fragmenty kości. Wysepki tkanki łącznej, a także chrząstki, stopniowo wyrastają w głowę. Osoba doświadcza ciągłego bólu, trudno mu się poruszać. Podczas chodzenia widać kulawiznę, wymagana jest laska. Kończyna dolna po uszkodzonej stronie staje się krótsza. Przeciwnie, u poszczególnych pacjentów wydłuża się. Lekarze uważają to zjawisko za zły znak do przewidywania dolegliwości..
• Exodus. Ten etap aseptycznej martwicy głowy stawu biodrowego trwa około sześciu miesięcy. U osoby rozwija się wtórna deformująca artroza. Gąbczasta substancja głowy kości udowej odradza się w wyniku przekształcenia w kość porośniętej chrząstki i tkanki łącznej. Ponadto powstają wtórne modyfikacje, które charakteryzują się deformacją struktury kości i jej dostosowaniem do nowych obciążeń i warunków. Panewka może również ulec zmianie i spłaszczeniu. Wszystkie te przemiany zakłócają jej kontakt z głową kości udowej. W dotkniętym obszarze stawu miednicy i okolicy lędźwiowej występuje stały zespół bólowy, który nie znika i pozostaje w spoczynku. Zanik mięśni nóg i ud, ruchy są ograniczone. Same osoby nie są w stanie się poruszać. Korzystanie z laski nie zawsze pomaga.

Przybliżony czas trwania każdego z etapów podano powyżej, ponieważ procesy te są indywidualne i zależą od terminowego leczenia, współistniejących patologii i innych przyczyn.

Znana jest kolejna systematyzacja aseptycznej martwicy głowy stawu biodrowego. Na podstawie lokalizacji miejsca martwicy. Wyróżnia się następujące typy:

• Obwodowy - negatywnie wpływa na obszar głowy pod chrząstką stawową.
• Segmentowy - śmierć tkanki kostnej występuje w górnym lub górnym zewnętrznym płacie głowy.
• Centralny - środek kulistego występu jest uszkodzony.
• Całkowita porażka - obserwuje się śmierć głowy kości udowej.

Oznaki aseptycznej martwicy kości udowej

Objawy kliniczne nie zawsze są charakterystyczne dla tej dolegliwości. Można zaobserwować objawy nieodłącznie związane z innymi patologiami, dlatego czasami lekarzom trudno jest zdiagnozować aseptyczną martwicę głowy stawu biodrowego (ICD-10 - M87). Każde naruszenie przepływu krwi do głowy znacznie podrażnia receptory bólu. Gdy torebka stawowa bierze udział w tym procesie, zaczyna się stan zapalny. Wyróżnia się następujące etapy bólu:

• Po pierwsze, ból nasila się podczas ćwiczeń, może wystąpić gwałtownie i ustać po kilku dniach.
• Drugi to stały zespół bólowy. W spoczynku - ustępuje.
• Trzeci - stały ból, który może się nasilić przy niewielkim obciążeniu. Cicho odpocząć.
• Po czwarte - silny ból, nasilony przez każdy ruch. Zespół bólu rozciąga się na odcinek lędźwiowo-krzyżowy.

Kolejnym objawem aseptycznej martwicy głowy stawu biodrowego jest zmniejszenie objętości mięśni i przerzedzenie, tj. Zanik. W wyniku zwężenia naczyń krwionośnych i braku dopływu krwi zmniejsza się metabolizm i odżywianie w tkankach. Wyróżnia się następujące etapy atrofii:

• nie ma przerzedzenia i zmniejszenia objętości mięśni;
• zanik mięśni pośladków i ud;
• w proces zaangażowane są mięśnie nóg;
• zanik rozprzestrzenia się i osiąga osiem centymetrów objętości.

Ograniczenie ruchu jest również objawem martwicy stawu biodrowego, której przyczyną jest proces zapalny. Przede wszystkim ograniczenie dotyczy ruchów okrężnych, które są niemożliwe na ostatnim etapie choroby, a następnie - uprowadzenie ciała na boki, po chwili - wyprost i zgięcie.

Skrócenie kończyny następuje w wyniku pogrubienia i skrócenia szyi, a także utraty kształtu głowy kości udowej w wyniku drobnych złamań. Chód jest zerwany, a pacjent zaczyna kuleć.

Metody leczenia aseptycznej martwicy głowy stawu biodrowego

W zależności od obrazu klinicznego i stadium choroby wskazane jest kompleksowe leczenie, w tym interwencja chirurgiczna i farmakoterapia. Konserwatywne, tj. Leczenie farmakologiczne, jest szczególnie skuteczne na początkowych etapach. Do tych celów wskazane są następujące środki farmakoterapeutyczne:

• Regulatory metabolizmu wapnia i fosforu. Odbiór „Osteogenonu” ma korzystny wpływ na wytrzymałość tkanki kostnej w wyniku jej nasycenia wapniem.
• Kompleksy mineralne i witaminowe. Ich zastosowanie przyczynia się do pełniejszego wchłaniania z jelit minerałów, takich jak wapń i fosfor. Vitrum Osteomag, Calcium D3 Nycomed jest wskazany do aseptycznej martwicy głowy stawu biodrowego zarówno do celów terapeutycznych, jak i profilaktycznych (kursy do trzech razy w roku).
• Bisfosfoniany - kwas ibandronowy, alendronian sodu. Wapń jest zatrzymywany, co nie pozwala na jego mycie. Przyspiesza to proces przywracania tkanki kostnej. Przydziel ich do umówionych spotkań lub kursów.
• Leki zawierające witaminę D - „Alfacalcidol”, „Oksidevit”. Zwiększ elastyczność tkanki kostnej poprzez aktywację syntezy białek w tkance kostnej. Dawki i schematy leczenia dobierane są indywidualnie.
• Chondroprotektory - Don, Arthra, Chondroityna, Alflutop, Elbona, Chondrolon. Usuwają proces zapalny, stymulują odbudowę więzadeł, ścięgien, kości i chrząstki. Przebieg leczenia jest przepisywany przez lekarza, w zależności od kliniki choroby.
• Leki przeciwpłytkowe i leki rozszerzające naczynia - „dipirydamol”, „pentoksyfilina”, nikotynian ksantyny. Przyczynia się do rozrzedzania krwi, zwiększając jej płynność. Nie dopuść do zlepiania się czerwonych krwinek, zwalczania zakrzepicy. Z powodu normalizacji przepływu krwi z małych żył i rozszerzania tętnic poprawia się miejscowe krążenie krwi. Leczenie uzależnień od narkotyków - oczywiście, długo. Dawkowanie i schemat dawkowania dobierane są indywidualnie.
• Witaminy z grupy B - Milgamma, Combilipen, Benevron, Neurobion. Leki pomagają magnezowi przenikać do tkanki kostnej, poprawiają produkcję białka i osteoblasty. Początkowo wskazane są zastrzyki domięśniowe, a następnie podawanie tabletek w postaci dawkowania.
• NLPZ - diklofenak, Xefocam, Naklofen, ibuprofen. Aktywnie zwalczaj stany zapalne, pomagaj zmniejszyć ból. Zalecane są różne postacie dawkowania..
• Leki zwiotczające mięśnie o działaniu centralnym - „Tolperizon”, „Tizanidyna” - są szczególnie skuteczne w przypadku bolesnego skurczu mięśni. Po podaniu kursu poprawia się miejscowy przepływ krwi.

W leczeniu aseptycznej martwicy za pomocą leków wskazana jest również rehabilitacja:

• Chodzenie laską podczas długich spacerów. Dwadzieścia minut średniego tempa lub wchodzenie po schodach dla szybszego powrotu do zdrowia.
• Wychowanie fizyczne indywidualne lub grupowe. Ćwiczenia wybrane przez instruktora medycznego.
• W przypadku fizjoterapii zalecana jest elektryczna stymulacja mięśni. W rezultacie nie tylko kompensuje brak aktywności fizycznej, ale także zmniejsza ból.

Interwencja chirurgiczna

Jak chirurgicznie leczyć aseptyczną martwicę głowy stawu biodrowego? Metodę tę stosuje się przy braku efektu farmakoterapii. Wszystkie interwencje wykonywane są w znieczuleniu ogólnym lub zewnątrzoponowym. W arsenale lekarzy istnieje dość duża liczba różnych technik operacji z aseptyczną martwicą:

1. Tunelowanie - w kości powstają dodatkowe otwory w celu zmniejszenia bólu i ciśnienia śródkostnego. Ponadto przywraca się przepływ krwi. Wykonaj operację silnego bólu w pierwszym i drugim etapie choroby.
2. Przeszczep mięśniowo-szkieletowy. W rezultacie ból zostaje wyeliminowany, poprawia się przepływ krwi, a głowa kości udowej zostaje wzmocniona. Wskazania są takie same jak w pierwszej metodzie. Spośród niepożądanych konsekwencji leczenia martwicy głowy stawu biodrowego należy zauważyć tworzenie się skrzepów krwi w przeszczepionym naczyniu.
3. Osteotomia międzykrętarzowa. Zużyta część głowy kości udowej jest wolna od obciążenia i redystrybuowana do innych obszarów. Stosowany w drugim i trzecim stopniu choroby. Po zabiegu tynk nakłada się na półtora miesiąca. Następnie dozwolone jest chodzenie o kulach, a po radiografii dozwolone jest pełne obciążenie. Punkty ujemne - ograniczenie zakresu ruchu w uszkodzonym stawie, mogą wystąpić trudności z przeniesieniem uszkodzonego obszaru do innej strefy.
4. Artrodeza. Celem tej operacji jest złagodzenie bólu poprzez sztuczne połączenie stawu. Jest stosowany u osób starszych z przeciwwskazaniami do protetyki stawu biodrowego. Następnie nałóż gips odlew na trzy miesiące. Potem kolejny na ten sam okres. Ruch jest dozwolony cztery do sześciu miesięcy po zabiegu. Konsekwencje - skrzywienie kręgosłupa w odcinku lędźwiowym, unieruchomienie stawu.
5. Artroplastyka. Jak leczyć aseptyczną martwicę za pomocą tej operacji? W takim przypadku zmniejsz intensywność bólu, popraw lokalne ukrwienie i zwiększ zakres ruchu. Znanych jest kilka odmian tej metody, są one stosowane w drugim i trzecim stopniu choroby.
6. Endoprotetyka to zastąpienie stawu protezą. Rezultatem operacji jest przywrócenie ruchu, złagodzenie bólu. Ta metoda jest pokazana dla trzeciego i czwartego stopnia patologii. Po operacji przepisywane są leki zapobiegające tworzeniu się skrzepów krwi - Fraksiparin, Kleksan.

Po wszystkich rodzajach interwencji chirurgicznej pokazana jest rehabilitacja, która odbywa się w kilku etapach. Jaki będzie wynik leczenia? Prognozy dotyczące martwicy stawu biodrowego są złe, ponieważ jest to bardzo poważny stan prowadzący do niepełnosprawności. Pacjent jest stale dręczony przez silny ból i ograniczenia ruchowe w dotkniętym stawie. Identyfikacja patologii we wczesnych stadiach daje szansę na pomyślny wynik przy zastosowaniu zachowawczej i chirurgicznej metody leczenia.

ANGBC u dzieci

U dzieci choroba ta najczęściej występuje u chłopców w wieku od trzech do dziesięciu lat. Dotknięty jest głównie staw prawej kończyny dolnej, aseptyczna martwica głowy lewego stawu biodrowego jest rzadka w medycynie praktycznej. Często nie jest możliwe ustalenie przyczyny patologii. Podobnie jak u dorosłych, istnieją cztery etapy choroby, których czas trwania zależy od różnych przyczyn. Do diagnozy stosuje się CT, MRI i radiografię. Terminowe rozpoczęcie leczenia pomaga znacznie spowolnić postęp choroby. Prognozowanie jest dość trudne. W niektórych przypadkach destrukcyjny proces w głowie trwa latami, a czasem szybko. Wybór taktyki postępowania w aseptycznej martwicy głowy stawu biodrowego u dzieci zależy od czasu trwania patologii. Na początkowym etapie konieczne jest przywrócenie normalnego przepływu krwi, złagodzenie bólu. Na późniejszych etapach jedynym wyjściem jest instalacja endoprotezy. Leczenie zachowawcze obejmuje cały szereg działań, takich jak:

• stosowanie narkotyków, w tym zastrzyki do stawu;
• hirudoterapia;
• stosowanie produktów ortopedycznych;
• fizjoterapia;
• fizjoterapia.

Ważne jest, aby pamiętać, że w przypadku jakichkolwiek skarg dziecka na dolegliwości stawowe należy skontaktować się z placówką służby zdrowia.

Trochę historii

Wiadomo, że pierwsza informacja o chorobie podobnej do aseptycznej martwicy głowy stawu biodrowego (ICD z dziesiątej wersji nadała mu kod M87) pojawiła się w odległych latach trzydziestych XX wieku. Przez wiele lat porównywano go z niszczeniem głowy kości udowej u dzieci, tzw. Chorobą Perthesa. Jednak klinicyści zauważyli, że w dzieciństwie dolegliwość ta przebiega znacznie łatwiej, a tkanka kostna jest w stanie zregenerować się, zachowując kształt głowy kości udowej.

W osobnej chorobie martwicę głowy stawu biodrowego wyizolowano dopiero w 1966 r. Według statystyk medycznych ta dolegliwość staje się częstą przyczyną protetyki. Niestety, tę patologię często wykrywa się u młodych i osób w wieku produkcyjnym. W rezultacie jakość życia spada, a osoba staje się niepełnosprawna.

Aseptyczna martwica: dlaczego głowa kości udowej jest zniszczona

Aseptyczna martwica głowy kości udowej (u dzieci nazywana jest również chorobą Perthesa) - martwica i zniszczenie głównego elementu, który tworzy staw biodrowy. Głównym powodem jego rozwoju jest ostre i długotrwałe naruszenie dopływu krwi z powodu urazów (stłuczenia, złamania i zwichnięcia), zakrzepicy naczyniowej (palenie, nadużywanie alkoholu i wysoka lepkość krwi są również tutaj bardzo ważne). Długotrwałe stosowanie hormonów steroidowych prowadzi do przyspieszonego usuwania wapnia z kości, ich osteoporozy, co również przyczynia się do rozwoju aseptycznej martwicy. Nieco mniej niż w połowie przypadków proces jest dwustronny..

Aseptyczna martwica głowy kości udowej (u dzieci nazywana jest również chorobą Perthesa) - martwica i zniszczenie głównego elementu, który tworzy staw biodrowy. Głównym powodem jego rozwoju jest ostre i długotrwałe naruszenie dopływu krwi z powodu urazów (stłuczenia, złamania i zwichnięcia), zakrzepicy naczyniowej (palenie, nadużywanie alkoholu i wysoka lepkość krwi są również tutaj bardzo ważne). Długotrwałe stosowanie hormonów steroidowych prowadzi do przyspieszonego usuwania wapnia z kości, ich osteoporozy, co również przyczynia się do rozwoju aseptycznej martwicy. Nieco mniej niż w połowie przypadków proces jest dwustronny..

Gradacja

Choroba przebiega w kilku etapach, najpierw w głowie kości udowej występują obszary martwicy, które ciało zaczyna usuwać, rozpuszczać. Dlatego po pewnym czasie powstają wnęki, torbiele, mogą się łączyć, osiągając znaczne rozmiary. Jednocześnie tkanka chrzęstna pokrywająca kość nie jest jeszcze zaangażowana w proces.

Następnie zamiast zniszczonej tkanki łącznej zaczyna rosnąć, rozkładając pojedynczą kość na osobne fragmenty. Nowe belki kostne zaczynają w nich rosnąć, ale nie są w stanie zapewnić niezawodnego wsparcia. Dlatego w pewnym momencie, pod wpływem znacznego lub ostrego obciążenia, pękają, „sumują się” jak płytki domina.

W rezultacie rozmiar głowy kości udowej jest znacznie zmniejszony, spłaszczony, a normalny kontakt powierzchni stawowych jest zaburzony. Stopniowo normalna tkanka kostna jest przywracana zamiast niszczona, ale jednocześnie rozwija się wyraźna artroza stawu biodrowego.

Objawy składają się z dość wyraźnego zespołu bólowego, który prowadzi do przykurczu mięśni. W rezultacie noga pacjenta jest lekko podciągnięta i skierowana do wewnątrz, pojawia się kulawizna. Zanik mięśni rozwija się gwałtownie. Moment złamania i ucisku głowy odczuwa ostry silny ból. Pamiętaj, że tylko prawidłowa i terminowa diagnoza da najlepszy efekt leczenia. Możesz zapoznać się z uszkodzeniem gruźlicy stawów w następnym artykule.

Diagnoza i leczenie

Do diagnozy najczęściej stosuje się prześwietlenie stawów biodrowych, ale na wczesnym etapie, gdy leczenie może dać najlepszy wynik, nie można znaleźć żadnych specjalnych zmian. Dlatego przy normalnym zdjęciu rentgenowskim i uporczywym bólu, szczególnie podczas przenoszenia ciężkości ciała na obolałą nogę, konieczne jest wykonanie rezonansu magnetycznego lub tomografii komputerowej. Wraz z postępem choroby wyraźne objawy pojawiają się już na zwykłym obrazie. We krwi z aseptyczną martwicą zwykle nie obserwuje się zmian, więc jest to metoda eliminacji uszkodzenia stawów o innej etiologii.

Leczenie aseptycznej martwicy zależy od etapu, jej podstawowe zasady są następujące:

Prognozowanie aseptycznej martwicy jest korzystne dla życia, dla funkcji motorycznych - zależy od fazy, w której ustalono diagnozę oraz od prawidłowości i intensywności leczenia.

Przyczyny i leczenie aseptycznej martwicy kości

Kiedy dochodzi do aseptycznej martwicy, głowa kości udowej jest uszkadzana z powodu zaburzeń w zaopatrzeniu w tlen. Jednym z najpoważniejszych powikłań jest gangrena, która grozi amputacją kończyny. Kiedy pojawią się nawet pierwsze objawy dolegliwości, lekarze zdecydowanie zalecają rozpoczęcie działania. Diagnostyka przeprowadzona na wczesnych etapach znacznie zmniejsza ryzyko poważnych konsekwencji, które grożą w przyszłości poważnymi problemami. Dlatego musisz zrozumieć objawy tej choroby..

Aseptyczna martwica (lub ANGBC) nie jest tak rzadka. Najczęściej wśród pacjentów - mężczyzn (liczba pacjentów wśród kobiet jest kilkakrotnie mniejsza). Zagrożone są głównie młode osoby w wieku od 20 do 45 lat. Choroba charakteryzuje się bardzo wysokim stopniem szybkości jej rozwoju.

Studium problemu

Dzisiaj takie problemy związane ze stawami są dobrze znane. Opracowano również metody ich leczenia. Ale idea tej choroby nie rozwinęła się od razu.

• Pierwsze doniesienia o dolegliwościach podobnych do ANGBC pochodzą z końca lat dwudziestych ubiegłego wieku. Przez długi czas tę chorobę identyfikowano z chorobą Perthesa. Fakt ten wynika z faktu, że zniszczenie głowy kości udowej występuje również u dzieci. Ale z czasem okazało się, że opcja dla dzieci opiera się na innych mechanizmach i tkanka kostna jest często przywracana.
• Dopiero w 1966 r. Podczas międzynarodowych konsultacji ortopedycznych w Paryżu aseptyczna martwica została sklasyfikowana jako osobna choroba.
• Martwica głowy biodra jest jedną z najczęstszych przyczyn wymiany stawu biodrowego. Należy powiedzieć, że taka operacja w przypadku aseptycznej martwicy daje znacznie mniej pozytywne prognozy w porównaniu do artrozy.
• Farmakoterapia tej choroby jest nieskuteczna. Często po dwóch do trzech lat po wystąpieniu choroby pacjentom przepisuje się operację.

Przyczyny martwicy

Staw biodrowy jest jednym z największych elementów ludzkiego szkieletu. Staw jest od zewnątrz pokryty chrząstką, dzięki czemu możliwe jest amortyzowanie i przesuwanie wszystkich elementów tej naturalnej struktury. Sama głowa kości udowej jest zasilana krwią przez trzy tętnice. Ponadto słabo rozwinięty jest zapas krwi. A w przypadku zaburzeń w dopływie krwi w głowie mogą wystąpić procesy niedokrwienne. Wszystko to ostatecznie prowadzi do degradacji błony chrząstki..

Objawy i stadia patologii

Jak każda inna choroba, ANGBC ma pewne objawy, w zależności od stadium rozwoju choroby.

• Początkowy etap charakteryzuje się pojawieniem się nagłego i ostrego bólu z lokalizacją głównie w okolicy stawu biodrowego. W przyszłości ból przechodzi w pachwinę, dolną część pleców. Taki ból uniemożliwia normalne poruszanie się pacjenta. Zaostrzenia trwają przez kilka dni. Po krótkim czasie dana osoba z reguły odczuwa poprawę samopoczucia, ale ból podczas pracy fizycznej utrzymuje się. W przyszłości ból staje się intensywny - napady zaczynają niepokoić pacjenta w nocy. Wszystkim ruchom nie towarzyszy utykanie.
• W drugim etapie pacjent doświadcza ciągłych intensywnych ataków bólowych, które przeszkadzają mu nawet w spoczynku. Po maksymalnie sześciu miesiącach występują zaburzenia przepływu krwi. Często kończyna wizualnie zmniejsza objętość i rozwija się zanik mięśni kości udowej.
• Trzeci etap może charakteryzować się tym, że deformacja głowy stawu biodrowego staje się wyraźna. Czas trwania etapu wynosi około 5 miesięcy. Ból nabywa właściwości ciągłego przypominania sobie. Mobilność stawowa jest mocno ograniczona. Rozpoczęto proces zaniku mięśni dolnej części nogi.
• Na czwartym etapie (po 5 miesiącach choroby) dochodzi do całkowitego zniszczenia głowy. Ból występuje w kolanach, dolnej części pleców i stawie biodrowym. Ograniczenia ruchów stają się wyraźne. Bardzo często chora kończyna zmienia wielkość (lub skraca się, aw ciężkich przypadkach wydłuża się).

Należy pamiętać, że czas trwania każdego etapu jest dowolny i zależy od wielu czynników: zastosowanej metody leczenia, chorób współistniejących itp. Podobne objawy są charakterystyczne dla innych zmian patologicznych w ciele..

Diagnoza choroby

Jeśli ból występuje w okolicy miednicy, konieczna jest konsultacja lekarska. Tylko lekarz, biorąc pod uwagę wszystkie symptomatyczne aspekty, może przepisać prawidłowe badanie. Należy powiedzieć, że wczesne wykrycie dolegliwości, a także właściwa diagnoza, zwiększają szanse na uniknięcie tak radykalnej metody leczenia, jak interwencja chirurgiczna. Wybór konkretnej metody diagnostycznej zależy w dużej mierze od stadium choroby.

tomografia komputerowa

Badania z wykorzystaniem tomografii komputerowej polegają na skanowaniu tkanek miękkich i kości pacjenta warstwa po warstwie. Prześwietlone przez pacjenta tomografia pokazuje, jak przechodzą one przez różne wewnętrzne strefy ciała. Następnie promienie te są mocowane na matrycy, która jest połączona ze sprzętem cyfrowym. CT umożliwia identyfikację struktury głowy kości biodrowej i chrząstki stawowej. Podczas badania pacjenta umieszcza się na stole tomograficznym, a lekarz kontroluje ruch stołu, aby zeskanować pożądany obszar ciała.

Rezonans magnetyczny

Za pomocą MRI obrazy tkanek cierpiącego ANGBC są uzyskiwane za pomocą fal elektromagnetycznych. Ta metoda diagnostyczna jest w stanie wykazać zmiany patologiczne w głowie kompleksu biodrowego nawet na początkowych etapach. Do zabiegu pacjentowi umieszcza się kolbę tomograficzną, w której nie porusza się przez 15-20 minut.

Diagnostyka sprzętu

Diagnostyka sprzętowa obejmuje takie obowiązkowe procedury, jak elektrokardiogram (kontrola choroby serca), pomiar ciśnienia. Stan tkanki kostnej bada się za pomocą densytometrii. Ta procedura pozwala ustalić stopień wchłaniania ultradźwięków przez tkankę kostną pacjenta. Zastosowanie diagnostyki sprzętowej pokazuje jej skuteczność zarówno na początku rozwoju patologii, jak i na poważnych etapach rozwoju choroby.

Roentgenografia

Radiografia odnosi się do obowiązkowych środków diagnostycznych w celu oceny stanu kompleksu biodrowego. Zdjęcia są zwykle wykonywane bezpośrednio lub na boki (przy użyciu dwóch projekcji).

Analiza laboratoryjna

Jeśli lekarz podejrzewa aseptyczną martwicę, należy skierować pacjenta na badania krwi i moczu. Należy to zrobić, aby zidentyfikować markery chemiczne i przeprowadzić badanie minerałów. W przypadku martwicy dochodzi do zniszczenia wewnętrznego kolagenu i może to wykryć analiza moczu.

Metody leczenia

Po zakończeniu badania i postawieniu diagnozy lekarz zabiera pacjenta na wizytę. Żaden ze znanych współczesnych leków nie jest w stanie wyeliminować procesu zmian martwiczych związanych z tą chorobą. Jeśli nie można zatrzymać postępującej choroby, zalecana jest operacja. W tej chwili operacja jest najskuteczniejszą metodą, która może poprawić jakość życia pacjentów z aseptyczną martwicą.

Leczenie aseptycznej martwicy głowy stawu biodrowego obejmuje kilka kierunków.

Procedury medyczne

Terapia farmakologiczna jest zawsze przeprowadzana z uwzględnieniem konkretnych objawów, wieku pacjenta i wymaga wstępnej kompleksowej diagnozy.

Stosowane są następujące grupy leków:

• Rozszerzanie naczyń Zaprojektowany w celu poprawy krążenia krwi i wyeliminowania zastoju we krwi. Konkretny schemat leczenia tymi lekami zależy od ciężkości martwicy kości udowej i rzadko trwa krócej niż osiem tygodni. Z reguły powtarzane kursy są przepisywane co sześć miesięcy. Powszechnie stosowane leki - ksantinol, curantil, dipirydamol.
• Przeciwzapalny. Ta grupa, w związku z aseptyczną martwicą, składa się z leków niesteroidowych. Ich głównym celem jest złagodzenie skurczu mięśni okolicy uda, zmniejszenie bólu i poprawa przepływu krwi. Schemat leczenia polega na cotygodniowym wstrzyknięciu domięśniowym. Najpopularniejszymi lekami w tej grupie są Ibuprofen, Naklofen, Ksefokam.
• Leki zwiotczające mięśnie Są to środki zwiotczające mięśnie. Ich znaczenie polega na stymulowaniu przepływu krwi poprzez hamowanie impulsów nerwowych. Harmonogram przyjmowania wynosi co najmniej miesiąc.
• Kontrolowanie procesów metabolicznych związanych z wapniem. Leki te mają na celu wyeliminowanie nadmiernej utraty wapnia przez organizm. W rezultacie poprawiają się procesy regeneracji tkanki kostnej, a niszczenie wewnętrznego kolagenu jest zahamowane. Oczywiście podawanie leków trwa co najmniej osiem miesięcy. Najbardziej znanymi środkami tej grupy są Alfacalcidol, Xidiphon, Vitrum.
• Chondroprotektory. Zaprojektowany w celu poprawy regeneracji aparatu więzadłowego w stawie i odbudowy chrząstki. Preparaty z tej grupy są wskazane do stosowania głównie w trzecim etapie rozwoju patologii. Stosowanie takich leków wymaga przestrzegania schematu długiego kursu (zwykle co najmniej sześć miesięcy) w tych samych długich odstępach czasu (co najmniej 5-6 miesięcy). Najpopularniejsze to Chondrolone, Structum.

Interwencja chirurgiczna

W przypadku braku wyników w terapii lekowej zaleca się procedury chirurgiczne. Na początkowych etapach rozwoju patologii zwykle stosuje się je w celu przywrócenia upośledzenia krążenia. Do interwencji chirurgicznej odnoszą się następujące procedury:

• Wprowadzenie przeszczepu w celu rozszerzenia miejscowego przepływu krwi i uśmierzenia bólu.
• Tworzenie dodatkowych otworów w tkance kostnej w celu zmniejszenia lokalnego ciśnienia (tunelowanie).
• Osteotomia Procedura służy do redystrybucji głównego obciążenia z uszkodzonej części aparatu stawowego poprzez wyeliminowanie uszkodzonej części głowy.
• Unieruchomienie stawu poprzez połączenie.
• Artroplastyka. Służy do poprawy ruchomości stawów..
• Endoprotetyka. Ten rodzaj interwencji chirurgicznej jest zwykle przepisywany na ostatnim etapie rozwoju patologii. Polega na zastąpieniu naturalnego stawu sztucznym stawem.

Wszystkie zabiegi chirurgiczne wykonywane są w znieczuleniu miejscowym lub ogólnym..

Gimnastyka lecznicza i masaże

Wykonywanie specjalnych ćwiczeń fizycznych jest jednym z głównych wymagań w leczeniu skutków martwicy głowy stawu biodrowego. Głównym warunkiem jest nacisk na ruchy statyczne. Specjalny masaż może być bardzo korzystny dla pacjenta, ale tylko pod nadzorem profesjonalisty. Przy prawidłowym wykonaniu kompleksu masażu należy zaobserwować gładkość i miękkość efektów.

Co to jest aseptyczna martwica głowy kości udowej i dlaczego stan jest niebezpieczny?

Aseptyczna martwica głowy kości udowej, zwana także martwicą idiopatyczną, jest złożonym, trwającym zaburzeniem zwyrodnieniowo-dystroficznym, które dotyka kości i tkanek stawowych. Ta choroba ma kilka etapów rozwoju. Obraz kliniczny tej choroby nie jest konkretny, co znacznie komplikuje proces jej diagnozy i powoduje pomylenie z innymi patologiami.

Według statystyk ANGBC dotyka co 4 osoby na ziemi, a choroba najczęściej występuje u mężczyzn. W około 60% przypadków klinicznych martwica aseptyczna dotyczy jednej nogi i jest jednostronna.

Mechanizm występowania zapalenia naczyń i choroby stadium

W przypadku aseptycznej martwicy głowy kości udowej umiera lokalny odcinek struktur kostnych w podchrzęstnej części powierzchni stawowej kości. Najczęściej taki patologiczny proces rozwija się na tle zaburzeń metabolicznych i krążeniowych w głowie kości.

Zwykle głowę kości udowej zdrowego człowieka należy przymocować w specjalnym pogłębionym łóżku w miednicy (panewce) za pomocą więzadeł. W aseptycznym procesie martwiczym niewystarczająca ilość tlenu i składników odżywczych zaczyna przepływać do głowy kości i stawów.

Złącze jest obecnie aktywnie używane, ale nie można go przywrócić. Z tego powodu głowica umiera jeszcze szybciej, a obszary maksymalnego obciążenia stawu narażają się na poważne zużycie..

Zgodnie z charakterystyką kursu aseptyczną martwicę głowy kości udowej można podzielić na kilka etapów:

1. Pierwszy. Rozwój martwicy kości chrząstki. W kości występuje uszkodzenie gąbczastej substancji, do tej pory staw nie ulega znaczącym zmianom. Skala zmian strukturalnych nie przekracza 10%. Ze względu na fakt, że regulacja wewnątrz kości jest mikroskopowa, niemal niemożliwe jest zdiagnozowanie choroby. Pacjent odczuwa okresowy dyskomfort, który ostatecznie znika. W takim przypadku ból zwykle powraca.
2. Drugi. Czas trwania etapu może wynosić do sześciu miesięcy. Skala zmiany staje się szersza i obejmuje do 30% powierzchni. Podczas drugiego etapu dochodzi do pęknięcia wyciskowego, w którym powierzchnia głowy kości udowej przypomina z wyglądu pękniętą skorupę. Na płytkach kostnych gruźlicy powstają ogniska zniszczenia i rozpadu tkanki kostnej. Na tym etapie objawy aseptycznej martwicy stają się bardziej wyraźne.
3. Trzeci (około 6-8 miesięcy przebiegu procesu patologicznego). Na tym etapie strukturalnie zmieniona tkanka zastępuje do połowy całej powierzchni głowy kości. Powierzchnia nie staje się gładka i okrągła, jak powinna być normalna, ale nierówna i nierówna. Na nim rozpoczynają się torbielowate transformacje, pojawiają się lokalne foki. Rosną ogniska rozkładu. Występuje również zwężenie lub odwrotnie rozszerzenie przestrzeni między stawowej. Objawy stają się bardziej intensywne..
4. Czwarty (8-10 miesięcy rozwoju choroby). Głowa kości udowej jest zniszczona o 80%. Obszar przestrzeni między stawowej jest znacznie zwężony lub całkowicie znika. Głowa kości udowej pokryta jest głębszymi chaotycznymi depresjami. Występuje przemieszczenie konturów zewnętrznego i wewnętrznego, dzięki czemu krawędzie panewki są również przesunięte. Może to być przyczyną zwichnięcia lub podwichnięcia stawu. Pacjent z zapaleniem naczyń 4 stopnia jest prawie całkowicie ułożony, ponieważ staw, a raczej to, co z niego zostało, staje się bardzo ograniczone w poruszaniu się.

Przyczyny rozwoju procesu nekrotycznego

Lekarze wciąż kłócą się o przyczyny rozwoju ANGBC. Wielu z nich uważa, że ​​przyczyną aseptycznej martwicy jest naruszenie krążenia krwi, które może wystąpić z powodu:

• Zakrzepica naczyniowa;
• Urazy prowadzące do deformacji i niedrożności przepływu krwi w tętnicy zasilającej staw biodrowy;
• Długi skurcz struktur naczyniowych;
• Stagnacja krwi w żyłach;
• Zwiększone krzepnięcie krwi.

Takie procesy prowadzą do rozwoju niedokrwienia i martwicy kości stawu biodrowego. Z powodu zaburzeń krążenia zaburzony jest również układ pokarmowy struktur chrząstki. Chrząstka hialinowa traci swoją elastyczność i elastyczność; nie może chronić głowy kości udowej przed nadmiernym uciskiem i tarciem o kość miednicy. Z tego powodu głowa ulega deformacji, ostatecznie zużywa się i zaczyna się zapadać.

To ostatnie powoduje skurcz naczyń zasilających staw i następuje zmniejszenie przepływu krwi żylnej. To znacznie zakłóca procesy wymiany. Produkty powstałe w wyniku wielu reakcji rozkładu zaczynają gromadzić się w stawie. Z powodu zmian środowiska kość ulega zniszczeniu..

Kto jest zagrożony??

Jeśli przejdziemy od wersji występowania aseptycznej martwicy głowy kości udowej, wówczas grupa ryzyka obejmuje:

• Grubi ludzie. Nadwaga obciąża wszystkie stawy ciała. Powoduje to zwiększony nacisk na chrząstkę, przez co zaczynają się szybciej zużywać.
• Pacjenci z zawodem związanym z wysokim ciśnieniem i stresem, a także sportowcy. Duże obciążenie stawu biodrowego występuje wśród biegaczy, piłkarzy, koszykarzy, górników, nurków, budowniczych i pracowników o podobnych cechach.
• Przeżycie urazów pourazowych i pacjentów z dysplazją. Szczególnie dotknięte są osoby, które miały złamanie biodra, zwichnięcie lub ciężki siniak. W przypadku dysplazji normalną tkankę kostną zastępuje tkanka łączna, która predysponuje do urazów..
• Ludzie, którzy mieli niektóre choroby lub obecnie cierpią na nie. Należą do nich: reumatoidalne zapalenie stawów, niedokrwienie, zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa, toczeń, anemia sierpowata, nadciśnienie tętnicze, hipercholesterolemia, białaczka, HIV, dna moczanowa, choroba kesona, zespół Gauchera.
• Długotrwałe stosowanie kortykosteroidów (metipred, prednizon), antybiotyków, steroidów, cytostatyków i leków obniżających poziom cholesterolu.
• Sprawcy alkoholu i tytoniu. Substancje te znacznie hamują procesy metaboliczne w organizmie. Według drugiej wersji etiologii ANGBC może to być przyczyną rozwoju choroby. Warto również wziąć pod uwagę, że palenie może powodować pojawienie się miażdżycy, której towarzyszy zwężenie światła tętnic. Z tego powodu krew nie może właściwie odżywić stawu.

Również zapalenie kości i szpiku stawu biodrowego, ostre stadia zapalenia trzustki i wpływ dużych dawek promieniowania mogą stymulować rozwój aseptycznej martwicy głowy kości udowej.

Objawy choroby

Objawy ANGB są bardzo podobne do objawów artrozy stawu biodrowego. Ich lista i intensywność różnią się w zależności od stadium choroby:

• W pierwszym etapie ból pojawia się ostro i jest ostry. Jest zlokalizowany w stawie biodrowym, utrzymuje się przez kilka dni, a także gwałtownie znika. Ból może promieniować do kości krzyżowej, pachwiny, kolana i dolnej części pleców. Najczęściej intensywność bólu wzrasta wraz z ruchem i każdym rodzajem obciążenia stawu. Wraz z postępem procesu nekrotycznego ataki bólu stają się częstsze i stają się dłuższe. Pierwszy etap charakteryzuje się zanikiem małych mięśni, ale nie ma oznak upośledzenia ruchomości w stawie.
• Podczas drugiego etapu, a raczej po złamaniu wycisku, ból staje się trwały. W tym momencie zaczynają się zaburzenia krążenia. W porównaniu ze zdrową nogą obolała wizualnie noga wygląda na cieńszą. Pacjent zaczyna kuleć, sztywność odczuwa się w stawie.
• W trzecim etapie, gdy głowa kości udowej zaczyna się zapadać, ból i bezruch stają się bardziej zauważalne. Chora noga może być nieco skrócona. Pacjent zaczyna utykać bardziej. Chodzenie bez laski lub kija, na których można się oprzeć, staje się bardzo trudne i bolesne.
• W czwartym etapie prawie wszyscy pacjenci stają się leżący, w ogóle nie poruszają nogami. Zespół bólu na tym etapie jest bardzo silny, nie przechodzi. Ból strzela w dolnej części pleców. Mięśnie udowe i pośladkowe zanikają jeszcze bardziej, a noga jest skrócona.

Metody diagnozy patologii

Aseptyczna martwica głowy kości udowej ma miejsce, gdy choroba lepiej jest złapać sam pączek i zapobiec jego rozwojowi. Ogólny sukces i poziom interwencji zależeć będą całkowicie od etapu, na którym rozpoczęto leczenie..

Główną trudnością w zdiagnozowaniu aseptycznej martwicy jest to, że proces patologiczny nie może być oglądany na każdym urządzeniu i obrazie.

Jak już wspomniano, w obrazie objawowym ANGBC jest bardzo podobny do koksartrozy, ale metody leczenia tych dwóch patologii stawowych są różne. Aby potwierdzić diagnozę, lekarze stosują następujące metody diagnostyczne:

• MRI i CT. Jedyne skuteczne metody badawcze, które wykrywają ANGBC we wczesnych stadiach rozwoju. Zgodnie z wynikami rezonansu magnetycznego lub tomografii komputerowej z prawie 100% prawdopodobieństwem można postawić wiarygodną diagnozę.
• RTG Możliwe jest odróżnienie objawów martwicy na zdjęciu rentgenowskim tylko wtedy, gdy proces patologiczny wpływa na głowę kości udowej przez 1 rok lub dłużej (ostatnie etapy). Oczywiście wtedy chorobę można zdiagnozować niemal natychmiast, ale zmiany strukturalne będą tak rozległe, że konieczne będzie zastosowanie radykalnych środków w celu uratowania kości..

Aby uzupełnić obraz, zbierana jest anamneza. W takich przypadkach nie ma potrzeby wykonywania USG, ponieważ prawie niemożliwe jest sprawdzenie zmian strukturalnych w tkance kostnej za pomocą ultradźwięków.

W niektórych przypadkach stosuje się skanowanie radioizotopowe. Aseptyczna martwica i zdrowa tkanka kostna absorbują substancje radioaktywne na różne sposoby, co pozwala zrozumieć ogrom zmian strukturalnych..

Leczenie ANGBC

Intensywność leczenia zależy od stadium rozwoju ANGBC. Jeśli martwica ma minimalną skalę ekstensywności, pacjent powinien przestrzegać schematu odpoczynku. Należy chodzić mniej, podczas chodzenia należy użyć laski z gumową końcówką (zapewnia amortyzację i zapobiega przesuwaniu się laski).

Użycie drążka pomaga zmniejszyć obciążenie obolałego stawu o 20–40%. Laska powinna pasować do wzrostu pacjenta. Wybór odpowiedniej długości jest dość łatwy: musisz stać prosto i rozciągnąć ramiona wzdłuż ciała, a następnie zmierzyć odległość od linii nadgarstka do podłogi. Długość sztyftu powinna odpowiadać zmierzonej wartości. Laskę należy trzymać za rękę przeciwną do obolałej nogi. Tak więc podczas ruchu dotkniętej nogi pacjent przeniesie cały ciężar na laskę..

Skakanie, bieganie, noszenie ciężkich rzeczy musi być w pełni

wykluczyć. Przez długi czas nie możesz załadować obolałej nogi, powinno być jak najwięcej przerw na odpoczynek. Najlepsze ze wszystkiego będzie naprzemiennie pół godziny obciążenia, potem 15 minut przerwy i tak dalej. Nie zaleca się również długiego siedzenia w ustalonej pozycji. Z tego powodu przepływ krwi w stawie jest zaburzony, a przebieg choroby zaostrzony.

Ponadto pacjent musi wykonywać ćwiczenia gimnastyczne terapeutyczne. Jeśli zostanie to pominięte, skuteczność leczenia zostanie zmniejszona do zera. Trening minimalizuje ryzyko rozwoju zaniku naczyń i mięśni. Pomagają w rozproszeniu krwi i zwiększają przepływ tlenu i składników odżywczych do stawu..

Gimnastyka terapeutyczna w walce z ANGBC jest przeciwwskazana w: menstruacji, przepuklinach pachwiny i brzucha, wysokim ciśnieniu krwi, hipertermii, w okresie rehabilitacji po operacjach narządów otrzewnej i klatki piersiowej, z patologiami w ostrej postaci, chorobami układu sercowo-naczyniowego i krwi.

Pacjenci, u których ANGB jest na etapie 2-3, mogą obciążać większą nogę. Przydatne ćwiczenia będą miały formę pływania, jazdy na rowerze i chodzenia. We wszystkich treningach należy zachować spokojne tempo i przerwy, aby się zrelaksować.

Oprócz wysiłku fizycznego pacjenci z angiopatyczną niewydolnością angiologiczną w etapach 1-3 wykazują również przyjmowanie niektórych leków:

NLPZ. Takie leki obejmują preparaty na bazie nimulidu, diklofenaku, piroksykamu, indometacyny, ketoprofenu, celebreksu, butadionu. Nie leczą aseptycznej martwicy głowy kości udowej, ale mają intensywne działanie przeciwzapalne i przeciwbólowe. Ponadto leki te zapobiegają skurczowi mięśni uda, który jest rodzajem odpowiedzi na ból. Bardzo ważne jest, aby nawet po przejściu bólu w wyniku stosowania NLPZ pacjent nie przestał wykonywać ćwiczeń fizycznych. Wiele osób robi to w celu zachowania integralności stawu. Ale dzieje się odwrotnie i procesy destrukcyjne zaczynają płynąć szybciej.

Oprócz leczenia uzależnień i terapii ruchowej często stosuje się fizjoterapię w dodatkowych celach. Kiedy ANGBK pomaga dobrze:

1. Terapia laserowa Średni kurs składa się z 12 sesji. Procedury mają przeciwwskazania.
2. Zabiegi termiczne z użyciem ozokerytu, terapii parafinowej i terapii borowinowej Przyczyniają się do poprawy krążenia krwi w dotkniętym obszarze.

W niektórych przypadkach stosuje się masaż terapeutyczny i terapię manualną (osteopatię). Te dwie techniki są stosowane jako opcjonalne. Pierwszy służy do poprawy krążenia krwi i łagodzi dyskomfort, masaż należy wykonywać delikatnie i bez gwałtownych ruchów.

Druga technika jest stosowana, jeśli ANGBC zostało spowodowane przez uszczypnięcie stawu z powodu urazu. Tylko profesjonalista powinien przeprowadzić procedurę terapii manualnej, ponieważ w tej kwestii potrzebna jest duża ostrożność i precyzja ruchów. [/ Color-box]

Operacja

Może być przeprowadzany na różnych etapach aseptycznej martwicy i jest stosowany głównie w przypadkach, w których tradycyjne metody terapii nie przynoszą odpowiednich rezultatów. Do leczenia ANGBC można zastosować kilka metod interwencji chirurgicznej:

• Dekompresja głowy kości lub krętarza większego. Wiercenie kanałów przez szyję odbywa się w tym miejscu głowy kości, gdzie krążenie krwi nie jest wystarczająco aktywne. W tych kanałach rosną nowe naczynia krwionośne, zmniejsza się ciśnienie w kości, przepływ krwi normalizuje się, a ból ustępuje.
• Osteotomia Część kości strzałkowej jest przeszczepiana do dotkniętego obszaru głowy kości udowej za pomocą połączenia tętnic łączących. Pozwala to wzmocnić struktury kości, przywrócić przepływ krwi i zapobiec dalszym deformacjom..
• Endoprotetyka. Podczas operacji zniszczony staw zostaje zastąpiony sztucznym. Głowa kości udowej jest zastąpiona kulką z tytanową lub cyrkonową szpilką. Równolegle powstaje łóżko dla głowy. Celem operacji jest przywrócenie ruchomości w stawie biodrowym.