Witryna zawiera informacje referencyjne wyłącznie w celach informacyjnych. Diagnoza i leczenie chorób powinny być przeprowadzane pod nadzorem specjalisty. Wszystkie leki mają przeciwwskazania. Wymagana konsultacja specjalistyczna!
Rak podstawnokomórkowy jest nowotworem złośliwym, który rozwija się z nietypowych komórek warstwy podstawnej naskórka i należy do jednego z rodzajów raka skóry. Ponieważ naskórek jest specyficzną strukturą skóry, komórka podstawna może być zlokalizowana wyłącznie na skórze. Zasadniczo rak podstawnokomórkowy może rozwinąć się w dowolnym miejscu na skórze, ale najczęściej guz zlokalizowany jest na twarzy i głowie (powieki, nos, górna warga, fałdy nosowo-wargowe, policzki, małżowina uszna lub skóra głowy).
Rak podstawnokomórkowy jest najkorzystniejszy pod względem wyleczenia, a następnie przeżycia przez guz skóry. Charakterystyczną cechą tego złośliwego nowotworu jest to, że guz nie daje przerzutów, dlatego jest stosunkowo dobrze wyleczony.
Basalioma - ogólna charakterystyka i mechanizm rozwoju guza
Rak podstawnokomórkowy jest również nazywany rakiem podstawnokomórkowym skóry, powodującym korozję wrzodem lub rakowiakiem skóry. Wszystkie te terminy są używane jako synonimy tej samej patologii, a mianowicie nowotworów skóry z atypowo zmienionych komórek warstwy podstawowej naskórka.
Obecnie rak podstawnokomórkowy stanowi od 60 do 80% wszystkich nowotworów skóry. Guzy rozwijają się głównie u osób po 50. roku życia. W młodszym wieku rak podstawnokomórkowy prawie nigdy nie występuje. W populacji guz częściej dotyka mężczyzn. Całkowite ryzyko zachorowania na tego typu raka skóry przez całe życie wynosi 30–35% dla mężczyzn i 20–25% dla kobiet. Oznacza to, że guz jest dość powszechny - co trzeci mężczyzna i co czwarta kobieta.
Guz jest specyficzny dla skóry i nie ma wpływu na inne narządy, to znaczy rak podstawnokomórkowy może tworzyć się wyłącznie na skórze..
Najczęściej bazalioma jest zlokalizowany w następujących obszarach skóry:
- Górna warga;
- Górna lub dolna powieka;
- Nos;
- Fałdy nosowo-wargowe;
- Policzki;
- Małżowina uszna;
- Szyja;
- Oskalpować;
- Czoło.
W 90% przypadków bazalioma jest zlokalizowany w tych obszarach skóry twarzy. W pozostałych 10% przypadków guz może tworzyć się na skórze tułowia, rąk lub nóg.
Ze względu na charakter wzrostu rak podstawnokomórkowy należy do nowotworów złośliwych, ponieważ nowotwór nie rośnie w kapsułce, ale bez powłoki po prostu rośnie w tkance, niszcząc ich normalną strukturę. Basalioma rośnie nie tylko w głąb, ale także w szerokości, co objawia się równoczesnym rozszerzeniem obszaru guza i wzrostem objętości uszkodzonych tkanek leżących pod spodem. Oznacza to, że ze względu na wzrost szerokości bazalioma wychwytuje nowe zdrowe obszary skóry znajdujące się na granicy z guzem. A ze względu na wzrost głębokości guz kolejno kiełkuje najpierw wszystkie warstwy skóry, a następnie tłuszcz podskórny. Z reguły zewnętrzne wymiary raka podstawnokomórkowego korelują z głębokością jego wzrostu w tkance. Oznacza to, że im większa powierzchnia komórki podstawnej na skórze, tym głębiej wrasta ona w tkankę.
Pomimo agresywnego charakteru wzrostu, który polega na kiełkowaniu tkanek z naruszeniem ich struktury i funkcji, komórka podstawna powoli powiększa się - zwykle nie więcej niż 5 mm rocznie. Powoduje to, że guz powoli postępuje, a zatem jest względnie uleczalny..
Jednak oprócz agresywnego wzrostu inwazyjnego, każdy nowotwór złośliwy charakteryzuje się zdolnością do przerzutów, których nie ma rak podstawnokomórkowy. Oznacza to, że rak podstawnokomórkowy nie daje przerzutów do innych narządów, co odróżnia go od innych nowotworów złośliwych o różnych lokalizacjach i pochodzeniu..
Ponieważ rak podstawnokomórkowy ma tylko jedną obowiązkową właściwość nowotworu złośliwego (agresywny wzrost), a drugi nie jest (zdolność do przerzutów), często określa się go mianem guzów z pogranicza. Oznacza to, że rak podstawnokomórkowy ma właściwości łagodne i złośliwe..
Basalioma rozwija się ze zdegenerowanych komórek podstawowej warstwy naskórka. Aby zrozumieć, co to oznacza, konieczne jest wyobrażenie sobie struktury skóry, a zwłaszcza jej górnej warstwy - naskórka. Tak więc skóra składa się z podskórnej, skóry właściwej i naskórka. Najwyższą warstwą, którą widzimy u każdej osoby, jest naskórek, który składa się z pięciu warstw. Najniższa warstwa nazywa się podstawną lub kiełkową, a następnie warstwą przypominającą kolec, a następnie granulowaną i błyszczącą, a następnie warstwą rogową. To warstwa rogowa naskórka jest zewnętrzna i bezpośrednio styka się z otoczeniem. Rak podstawnokomórkowy powstaje z komórek podstawowej warstwy naskórka, które uległy złośliwemu zwyrodnieniu..
Ponieważ naskórek i odpowiednio jego podstawowa warstwa znajdują się tylko na skórze, komórka podstawna może tworzyć się wyłącznie na skórze. W innych narządach podstawowa komórka nigdy nie może się utworzyć..
Zewnętrznie rak podstawnokomórkowy to plamka, kret lub wzniesienie na skórze, które stopniowo powiększa się, z pogłębieniem i skorupą wrzodów w części środkowej. Podczas odrywania tej skorupy widoczna jest owrzodzona krwawiąca powierzchnia. Bazalioma można pomylić z raną, jednak w przeciwieństwie do prawdziwej rany nigdy się nie goi. Oznacza to, że wrzód w środku guza może praktycznie się zagoić, ale następnie ponownie się formuje itp. Owrzodzony rak podstawnokomórkowy powstaje z dość długotrwałym istnieniem guza, a na początkowych etapach przypomina normalny wzrost na skórze lub kretu.
Basalioma skóry, twarzy i nosa
Terminy „rak podstawnokomórkowy skóry” i „rak podstawnokomórkowy skóry twarzy” nie są całkowicie poprawne, ponieważ są w nich nadmiernie wyrafinowane. Tak więc bazalioma jest zawsze zlokalizowana tylko na skórze, na jakichkolwiek innych narządach, guz ten nigdy nie może powstać w żadnych okolicznościach. Oznacza to, że rak podstawnokomórkowy jest zawsze tylko skórą. Dlatego termin „rak podstawnokomórkowy skóry” jest odmianą tego nadmiernego i niepotrzebnego udoskonalenia, które jest pojemnie i przenośnie opisane wyrażeniem „olej olejowy”.
W określeniu „rak podstawnokomórkowy skóry twarzy” występuje również niepoprawne i niepotrzebne wyjaśnienie „raka podstawnokomórkowego skóry” i dodatkowo wskazano, na której części skóry znajduje się guz - twarz. Jednak w 90% przypadków raki podstawnokomórkowe są zlokalizowane na skórze twarzy, a lekarze zawsze określają znacznie bardziej precyzyjne punkty orientacyjne, takie jak skrzydło nosa, fałd nosowo-wargowy itp. Dlatego też określenie „rak podstawnokomórkowy skóry twarzy” również zawiera niepotrzebne wyjaśnienie i całkowicie niedokładne wskazanie lokalizacji guza.
Termin „nosowy rak podstawnokomórkowy” jest wariantem prawidłowego oznaczenia rodzaju guza i wyjaśnienia jego lokalizacji. Powstawanie raka podstawnokomórkowego na nosie występuje dość często u osób różnej płci i wieku. Jednak w swoim przebiegu, odmianach klinicznych i metodach leczenia, rak podstawnokomórkowy nosa nie różni się niczym od innej lokalizacji, na przykład rak podstawnokomórkowy powieki lub rak podstawnokomórkowy szyi itp. Dlatego niepraktyczne jest rozważanie komórki podstawowej każdej lokalizacji osobno. W dalszym tekście artykułu przedstawiamy dane charakterystyczne dla wszystkich komórek podstawnych dowolnej lokalizacji, a jeśli konieczne będzie podkreślenie jakichkolwiek cech guza nosa, zostanie to zrobione.
Rak podstawnokomórkowy
Rak podstawnokomórkowy
Rak podstawnokomórkowy jest jednym z trzech rodzajów raka skóry. Oprócz raka podstawnokomórkowego rakowi przypisuje się następujące nowotwory:
- Rak płaskonabłonkowy skóry;
- Czerniak.
W porównaniu z czerniakiem i rakiem płaskonabłonkowym rak podstawnokomórkowy ma łagodniejszy przebieg, dlatego w 80 - 90% przypadków można go całkowicie wyleczyć, po czym osoba żyje wystarczająco długo i umiera z innych przyczyn lub chorób. Charakterystycznymi cechami raka podstawnokomórkowego są powolny wzrost i brak przerzutów do innych narządów. Czerniak i rak płaskonabłonkowy rosną znacznie szybciej i charakteryzują się wysoką tendencją do przerzutów, z powodu których są bardziej agresywni, a zatem potencjalnie niebezpieczne nowotwory.
Jednak powolny wzrost raka podstawnokomórkowego i brak przerzutów nie oznacza, że nie trzeba go usuwać, ponieważ guz ten jest jednak złośliwy. Głównym objawem, za pomocą którego rak podstawnokomórkowy odnosi się do nowotworów złośliwych, jest jego agresywny wzrost, w którym guz nie ma błony i rośnie bezpośrednio w tkankach, niszcząc całkowicie ich strukturę. Z powodu tej natury wzrostu komórka podstawowa całkowicie zaburza strukturę obszaru skóry, na którym jest zlokalizowana, i dlatego musi zostać usunięta. Niestety po usunięciu komórki podstawowej powtarza się w 50% przypadków, co jest również charakterystyczne dla raka.
Basalioma (etap początkowy i zaawansowany) - zdjęcie
Ta fotografia pokazuje powierzchowny rak podstawnokomórkowy..
Ta fotografia pokazuje raka węzłów podstawnokomórkowych..
Ta fotografia pokazuje raka podstawnokomórkowego na początkowym etapie..
To zdjęcie pokazuje raka podstawnokomórkowego nosa..
To zdjęcie pokazuje raka podstawnokomórkowego skóry głowy..
Przyczyny choroby
Formy raka podstawnokomórkowego (klasyfikacja)
Obecnie istnieją dwie główne klasyfikacje raka podstawnokomórkowego, z których jedna opiera się na wyglądzie i charakterystyce wzrostu guza, a druga na jego mikroskopijnej strukturze. W związku z tym klasyfikacja raka podstawnokomórkowego na podstawie ich rodzaju i charakterystyki wzrostu jest uważana za kliniczną i jest najczęściej stosowana przez lekarzy do opisania guza w formule z rozszerzoną diagnozą. Histologowie, którzy badają usunięte guzy lub ich części pobrane podczas biopsji, klasyfikują raka podstawnokomórkowego na podstawie ich mikroskopowej struktury. Ta klasyfikacja histologiczna praktycznie nie jest stosowana przez praktykujących klinicystów, ale ma ogromne znaczenie w badaniach naukowych..
Zgodnie z klasyfikacją kliniczną wyróżnia się następujące formy raka podstawnokomórkowego:
- Forma guzkowo-wrzodziejąca;
- Gruboziarnisty (guzkowaty, stały);
- Forma piercing;
- Formularz Warty (papilarny);
- Postać pigmentowa (płaska blizna);
- Postać podobna do twardziny;
- Forma powierzchowna (pagetoidalna);
- Cylindroma (guz Spieglera).
Powyższe formularze zapewniają dość szczegółowy i dokładny opis wszystkich opcji raka podstawnokomórkowego, z którymi może spotkać się lekarz. Najczęściej jednak rozwija się postać podstawowa guzkowa (guzowato-wrzodziejąca lub guzowata), powierzchowna, twardzinopodobna lub płaska. Rozważ krótki opis wszystkich form raka podstawnokomórkowego..
Guzkowo-wrzodziejący rak podstawnokomórkowy
Rak podstawnokomórkowy lity (guzkowaty, gruboziarnisty)
Perforujący rak podstawnokomórkowy
Rak podstawnokomórkowy Warty
Barwiony (podstawowa blizna) rak podstawnokomórkowy
Rak podstawnokomórkowy podobny do twardziny
Powierzchowny rak podstawnokomórkowy
Cylindroma (guz Spieglera)
Cylinder (guz Spieglera) zawsze powstaje tylko na skórze głowy. Guz składa się z dużej liczby małych gęstych półkulistych guzków, które wznoszą się nad powierzchnią skóry. Węzły są zabarwione na fioletowo-różowy, a ich rozmiar może wynosić od 1 cm do 10 cm. Powierzchnia komórki podstawnej jest całkowicie pokryta pajączkami..
Zgodnie z klasyfikacją histologiczną wyróżnia się trzy rodzaje raka podstawnokomórkowego:
1. Powierzchowny wieloośrodkowy rak podstawnokomórkowy;
2. Sklerodermalny rak podstawnokomórkowy;
3. Włóknisto-nabłonkowy rak podstawnokomórkowy.
Objawy choroby
Basalioma charakteryzuje się powolnym, ale stałym wzrostem, w wyniku którego w ciągu kilku lat guz z małego guzka zmienia się w formację o średnicy większej niż 10 cm. W początkowych etapach podstawowa komórka wygląda jak różowo-szara, półprzezroczysta bańka przypominająca perłę. Dotyk guz jest gęsty, pokryty skórką. Skórka jest słabo oddzielona od powierzchni raka podstawnokomórkowego. W niektórych przypadkach guz nie pojawia się jako guzek, ale raczej jako wciśnięta erozja przypominająca zadrapanie.
Następnie, w miarę wzrostu guza, jego centralna część zaczyna owrzodzić. Ponadto rany są pokryte skórkami, po których oddzieleniu widoczne są krwawiące nadżerki. Wokół skorupy lub otwartej rany znajduje się wałek małych bąbelków - „pereł”. Z czasem wrzód staje się głębszy, a jego powierzchnia gęstnieje, a na krawędziach tworzy się wałek. Wraz ze wzrostem raka podstawnokomórkowego jego powierzchnia zaczyna się łuszczyć.
Rak podstawnokomórkowy może rosnąć lub lądować. Jeśli guz rośnie w górę, to znaczy na zewnątrz, a następnie wrzodziejący, tworzy gęstą i nieruchomą strukturę podobną do płytki nazębnej na powierzchni skóry. Jeśli guz rośnie głębiej, a następnie wrzodziejący, pogłębia się coraz bardziej i ostatecznie niszczy głęboko położone tkanki, w tym kości.
Etapy raka podstawnokomórkowego
Oprócz tej dokładnej klasyfikacji stosuje się inną - prostszą, zgodnie z którą rozróżnia się początkowe, rozszerzone i końcowe etapy raka podstawnokomórkowego.
Początkowy etap raka podstawnokomórkowego odpowiada etapom 0 i I dokładnej klasyfikacji. Oznacza to, że rak podstawnokomórkowy, który jest małym guzkiem o średnicy mniejszej niż 2 cm bez owrzodzenia, odnosi się do stadium początkowego.
Rozszerzony etap raka podstawnokomórkowego odpowiada II i początkowi III etapu dokładnej klasyfikacji. Oznacza to, że rozszerzony etap raka podstawnokomórkowego charakteryzuje się pojawieniem się stosunkowo dużego guza z pierwotnym owrzodzeniem.
Końcowy etap raka podstawnokomórkowego odpowiada etapom III - IV dokładnej klasyfikacji. Oznacza to, że w stadium końcowym guz ma duży rozmiar - do 10 cm lub więcej, a leżące pod nim tkanki urosły, w tym kości. Na tym etapie powstają liczne komplikacje z powodu zniszczenia narządów.
Konsekwencje (powikłania)
Rak podstawnokomórkowy jest najmniej agresywną postacią raka skóry, która prawie nigdy nie tworzy przerzutów w innych narządach. Jednak pomimo tego rak podstawnokomórkowy może powodować poważne komplikacje, które mogą prowadzić nie tylko do utraty funkcji niektórych narządów, ale także do śmierci.
Takie powikłania raka podstawnokomórkowego są spowodowane zniszczeniem głęboko położonych tkanek przez rosnący guz. Jeśli guz zostanie uruchomiony, to znaczy, że znacznie urósł i zniszczył kości, uszy, oczy lub skorupy mózgu, dotknięte narządy przestają normalnie funkcjonować. W związku z tym to właśnie zaburzenia widzenia i słuchu lub złamania kości będą powikłaniami raka podstawnokomórkowego. Kiedy dochodzi do podstawowego wzrostu komórek w mózgu, zwykle umiera.
Basalioma - leczenie
Usunięcie raka podstawnokomórkowego
Operacja z rakiem podstawnokomórkowym
Laserowe usuwanie
Laserowe usuwanie raka podstawnokomórkowego ma kilka zalet w stosunku do operacji, takich jak:
- Minimalizowanie ryzyka nawrotu;
- Bezbolesna manipulacja;
- Sterylność, która wyklucza zakażenie rany;
- Gojenie bez dużej i zauważalnej blizny.
Laserowe usuwanie raka podstawnokomórkowego można zastosować tylko w przypadku niewielkich rozmiarów guzów. Ponadto metoda ta jest optymalna, gdy guz zlokalizowany jest w trudno dostępnych miejscach, na przykład za uchem, w kąciku oka itp..
W zależności od zastosowanego lasera całkowite usunięcie raka podstawnokomórkowego zajmie od 1 do 3 sesji.
Niestety laserowego usuwania raka podstawnokomórkowego nie można zastosować, jeśli dana osoba ma następujące choroby lub stany:
- Urazy i uszkodzenia skóry w obszarze raka podstawnokomórkowego;
- Cukrzyca;
- Ostre choroby zakaźne;
- Upośledzona funkcja tarczycy;
- Ciąża;
- Nadwrażliwość na światło;
- Ciężka choroba sercowo-naczyniowa.
Kriodestrukcja guza
Podstawowa kriodestrukcja komórek polega na leczeniu guza ciekłym azotem. Pod wpływem niskiej temperatury komórki nowotworowe giną i zapadają się, co pozwala całkowicie usunąć nowotwór. Kriodestrukcję przeprowadza się w znieczuleniu miejscowym..
Metodą kriodestrukcji można usunąć małe bazalomy znajdujące się w otwartych obszarach skóry, w tym na twarzy. Po kriodestrukcji guza pozostają delikatne niepozorne blizny..
Napromienianie raka podstawnokomórkowego
Elektrokoagulacja
Lokalna chemioterapia
Światłolecznictwo
Połączona metoda usuwania komórek podstawnych
Połączona metoda usuwania raka podstawnokomórkowego polega na jednoczesnym zastosowaniu kilku metod, na przykład kriodestrukcji i lokalnej chemioterapii itp. Zazwyczaj leczenie skojarzone stosuje się w przypadku raka podstawnokomórkowego z lokalizacją w trudno dostępnych obszarach lub w przypadku dużych guzów, które wyrastają głęboko w tkankach leżących poniżej..
Wybór metody usuwania guza jest dokonywany przez lekarza prowadzącego na podstawie głębokości i obszaru zmiany skórnej i leżących pod nią tkanek, a także w zależności od postaci klinicznej raka podstawnokomórkowego.
Operacja usunięcia raka podstawnokomórkowego nosa, plastik - wideo
Alternatywne leczenie
Różnorodne metody ludowe mogą spowolnić wzrost raka podstawnokomórkowego, ale nie są w stanie całkowicie usunąć nowotworu. Dlatego tradycyjne metody medycyny należy uznać za dobre i skuteczne uzupełnienie chirurgicznej lub zachowawczej metody usuwania raka podstawnokomórkowego..
Następujące alternatywne metody są najbardziej skuteczne w leczeniu raka podstawnokomórkowego:
- Maść z łopianem i glistnikiem. Aby przygotować maść, weź 1/2 szklanki zmiażdżonej trawy łopianu i glistnika i wlej stopiony tłuszcz wieprzowy. Następnie włóż mieszaninę do piekarnika w 150 o na 2 godziny. Gotową maść przenosi się do wygodnego pojemnika i nalega na 2 dni w temperaturze pokojowej, po czym nakłada się ją na guz grubą warstwą 3 razy dziennie.
- Świeży sok z glistnika. Aby go uzyskać, wystarczy złamać gałąź rośliny. Po kilku sekundach pojawi się sok z winy, który można wykorzystać do smarowania raka podstawnokomórkowego 3-4 razy dziennie..
- Sok ze złotych wąsów. Aby uzyskać sok, roślina złotych wąsów jest całkowicie myta i przepuszczana przez maszynę do mięsa. Zmiażdżoną roślinę zbiera się w cerę i wyciska sok do wygodnego pojemnika. Następnie wacik zwilża się w tym soku i nakłada na komórkę podstawową na jeden dzień.
Te ludowe metody mogą być stosowane, dopóki nie ma sposobu na usunięcie raka podstawnokomórkowego, aby spowolnić wzrost guza i zapobiec jego wzrostowi w głęboko leżące tkanki..
Po usunięciu raka podstawnokomórkowego (nawrót)
Rak podstawnokomórkowy jest nowotworem podatnym na nawrót. Oznacza to, że po usunięciu guza ryzyko raka podstawnokomórkowego w tym samym obszarze skóry po pewnym czasie jest dość wysokie. Istnieje również wysokie ryzyko, że rak podstawnokomórkowy utworzy się w innym obszarze skóry..
Według wyników współczesnych badań i obserwacji osób, które usunęły różne formy raka podstawnokomórkowego, prawdopodobieństwo nawrotu w ciągu pięciu lat wynosi co najmniej 50%. Oznacza to, że w ciągu 5 lat po usunięciu raka podstawnokomórkowego guz ponownie tworzy się u połowy ludzi..
Nawroty są najbardziej prawdopodobne, jeśli odległa komórka podstawna jest zlokalizowana na powiekach, nosie, wargach lub uchu. Ponadto prawdopodobieństwo nawrotu raka podstawnokomórkowego jest wyższe, im większy jest rozmiar usuniętego guza.
Prognoza
Prognozy dotyczące życia i zdrowia w przypadku raka podstawnokomórkowego są korzystne, ponieważ guz nie daje przerzutów. W ciągu 10 lat po usunięciu guza przeżywa ogółem 90% ludzi. A wśród tych, których guzy nie zostały usunięte w zaniedbanym stanie, dziesięcioletni wskaźnik przeżycia zbliża się do prawie 100%.
Guz uważa się za uruchomiony, jeśli ma więcej niż 20 mm średnicy lub wykiełkuje do tłuszczu podskórnego. Oznacza to, że jeśli rak podstawnokomórkowy w momencie usunięcia był mniejszy niż 2 cm i nie wyrósł na tłuszcz podskórny, to 10-letni wskaźnik przeżycia wynosi prawie 98%. Oznacza to, że tę formę raka można całkowicie wyleczyć..
Recenzje na temat leczenia raka podstawnokomórkowego
Prawie wszystkie opinie na temat leczenia raka podstawnokomórkowego są pozytywne, co wynika z szybkiego usunięcia guza, a następnie całkowitego odzyskania i przywrócenia integralności tkanek. W recenzjach ludzie wskazują, że guz został usunięty różnymi metodami, ale we wszystkich przypadkach wynik był pozytywny - po pewnym czasie skóra całkowicie się zagoiła i praktycznie nie było na niej śladów.
Ludzie, którzy przeszli usunięcie raka podstawnokomórkowego, często piszą, że próbowali alternatywnych metod leczenia, ale nie pomogli, a kiedy guz mimo to urósł, musiałem udać się do lekarza i usunąć go chirurgicznie. W takich recenzjach ludzie nie zalecają poświęcania czasu, ale jak najszybciej po wykryciu raka podstawnokomórkowego skonsultuj się z lekarzem i usuń guz, ponieważ nie ma w tym nic złego.
Również recenzje leczenia wskazują, że rak podstawnokomórkowy można całkowicie wyleczyć, ale może się powtórzyć. Na tej podstawie recenzje zawierają zalecenia, aby nie bać się tego typu raka, ale jak najszybciej usunąć guz, zarówno przy jego pierwszym pojawieniu się, jak i przy nawrocie.
Autor: Nasedkina A.K. Specjalista ds. Badań biomedycznych.
Bazalioma - nie zdanie!
11 stycznia 2018, 8:02 |