Podsumowanie: Ból pleców i nóg występuje najczęściej w przypadku różnych zmian kręgosłupa. Jednocześnie połączenie bólu pleców i bólu nóg wskazuje na silny efekt ucisku na korzenie rdzenia kręgowego i najczęściej występuje w przepuklinach międzykręgowych odcinka lędźwiowego kręgosłupa od 5 mm lub przy wąskim kanale kręgowym. Rozpoznanie wymaga MRI kręgosłupa lędźwiowego.
Słowa kluczowe: ból nóg i pleców, kręgosłup, kręgosłup lędźwiowy, rwa kulszowa, zapalenie stawów kręgosłupa, spondylolisteza
Ból pleców i nóg może się wahać od umiarkowanego i szybkiego przejścia do wyczerpania, zakłócania snu, chodzenia i angażowania się w znane czynności. Ból może przybierać różne formy - niektórzy pacjenci opisują ból nóg jako pieczenie, ostry, któremu towarzyszą inne objawy, takie jak mrowienie i / lub drętwienie nogi i stopy lub osłabienie..
Ból nóg może być spowodowany problemami z nogami, ale częściej jest związany z chorobami kręgosłupa lędźwiowego i szczypaniem lub podrażnieniem nerwu kulszowego, który unerwiają nogi. Ten ból nazywa się rwa kulszowa i często łączy się z bólem pleców..
Z tego powodu diagnoza bólu nogi, stopy i / lub osłabienia i drętwienia stopy lub kostki musi obejmować badanie odcinka lędźwiowego kręgosłupa.
Objawy
Bólowi stóp często towarzyszą dodatkowe objawy, takie jak drętwienie, osłabienie stopy lub ból stopy. Połączenie bólu nóg z bólem dolnej części pleców lub innymi zespołami bólowymi wzdłuż nerwu kulszowego jest najbardziej charakterystyczne dla przepukliny międzykręgowej kręgosłupa lędźwiowego.
- Intensywny ból. Niektórzy pacjenci z bólem nóg cierpią z powodu palącego bólu, który czasami promieniuje z odcinka lędźwiowego kręgosłupa lub pośladków na nogę, podczas gdy inni skarżą się na przejściowy ból dolnej części pleców, który promieniuje do nogi i (czasami) do stopy. Słowa, które pacjenci używają przy opisywaniu bólu, zazwyczaj obejmują „kopnięcie”, „elektryczność” lub „strzelanie”. Taki ból dosłownie odczuwa się jak wyładowanie prądu. Często pacjenci z problemami z kręgosłupem odczuwają tępy ból, ale są też tacy, którzy cierpią z powodu rozdzierającego ostrego bólu. Ostry ból kręgosłupa i nogi jest typowy dla pacjentów z podrażnionym lub zwężonym korzeniem nerwowym. Taki ból nazywa się rwa kulszowa;
- Drętwienie lub mrowienie w nodze. Każda osoba, która kiedykolwiek położyła nogę lub rękę, może sobie wyobrazić, jak drętwienie odczuwa się w nodze. Niemożność odczuwania ciśnienia, zimna i ciepła jest bardzo frustrująca. W przeciwieństwie do krótkotrwałego drętwienia, jeśli położysz się na stopie, drętwienie spowodowane problemami z kręgosłupem lędźwiowym może być prawie trwałe i znacząco wpływa na jakość życia. Na przykład pacjent z drętwieniem nogi lub stopy nie może (lub wcale nie może) chodzić ani prowadzić samochodu. Typowe objawy obejmują łagodne mrowienie lub całkowite drętwienie nogi i stopy;
- Osłabienie (zwiotczenie stopy) lub uczucie ciężkości. W tym przypadku dominującą dolegliwością jest osłabienie stopy lub ciężkość, co znacznie zakłóca ruch. Pacjenci czują, że powinni „ciągnąć” nogę lub stopę podczas chodzenia lub wchodzenia po schodach z powodu osłabienia lub zmniejszonej reakcji. Ludzie z obwisłymi stopami nie mogą chodzić na piętach, mocować kostek ani chodzić w zwykły sposób, przenosząc ciężar z pięty na palce stóp;
- Zespół Piriformis Ten rodzaj bólu zwykle odczuwa się w okolicy pośladkowej, więc technicznie nie jest to ból nogi, chociaż bólowi pośladków może towarzyszyć ból nogi lub stopy. Może to być również ból promieniujący od pośladków do nogi. Ten typ jest powszechnie opisywany jako ból nerwowy w przeciwieństwie do bólu ostrego lub pulsującego..
- Stały ból w nodze. Zwykle stały ból odczuwa się po jednej stronie ciała i jest często określany jako rwa kulszowa lub radiculopatia lędźwiowa;
- ból pozycjonujący w nodze. Jeśli ból w nodze znacznie wzrasta w pozycji siedzącej lub stojącej, a także podczas chodzenia, oznacza to problem anatomiczny w odcinku lędźwiowym kręgosłupa. Znalezienie bardziej wygodnej pozycji zwykle prowadzi do zmniejszenia objawów bólowych. Na przykład pochylenie się do przodu może złagodzić ból związany ze zwężeniem kręgosłupa.
Przyczyny
Celem tego rozdziału jest podkreślenie, że istnieje wiele chorób kręgosłupa, które powodują ból nóg, stóp i inne objawy. Najbardziej skuteczne leczenie opiera się na dokładnej diagnozie opartej na skargach pacjentów i badaniach radiologicznych..
Problemy z kręgosłupem lędźwiowym, które najczęściej powodują ból nóg, obejmują:
- Osteochondroza. Z wiekiem nasze krążki międzykręgowe tracą wodę i inne składniki odżywcze, co prowadzi do zmniejszenia ich elastyczności. Zwyrodnienie kręgów prowadzi do tego, że zaczynają się nieznacznie przesuwać, co z kolei może powodować ból promieniujący do nogi. Pomimo faktu, że głównym objawem osteochondrozy lędźwiowej jest ból dolnej części pleców, ból nóg i stóp jest również dość powszechny..
Ból nogi lub stopy z osteochondrozą odcinka lędźwiowego kręgosłupa nazywany jest bólem „odbijanym”. Innym częstym przykładem bólu odbitego jest ból ramienia lub barku spowodowany zawałem serca. Nasz mózg nie zawsze jest w stanie dokładnie określić lokalizację bólu, więc odczuwamy rozlany ból w różnych częściach ciała. Odbity ból jest zwykle tępy, a jego źródło trudne do wykrycia..
Ból nogi spowodowany osteochondrozą może być również związany ze szczypaniem korzenia nerwu. Wynika to z faktu, że z powodu zwyrodnienia krążka międzykręgowego zmniejsza się rozmiar i zaczyna się poruszać. W rezultacie nie ma wystarczająco dużo miejsca na korzenie nerwowe. Ten stan nazywa się zwężeniem śródszpikowym. Ból nóg ze ściśniętego lub zapalonego nerwu zwykle przypomina strzelanie. - Przepuklina międzykręgowa w odcinku lędźwiowym kręgosłupa
Często przepuklina międzykręgowa wywiera nacisk na najsłabszy punkt dysku - obszar znajdujący się bezpośrednio pod korzeniem nerwu. Prowadzi to do bólu, który rozprzestrzenia się wzdłuż nerwu kulszowego. Również przepuklina międzykręgowa, w zależności od jej lokalizacji, może uszczypnąć inne korzenie nerwowe.
Objawy przepukliny międzykręgowej zależą bezpośrednio od jej lokalizacji. Istnieje wiele niechirurgicznych metod leczenia przepukliny międzykręgowej, takich jak trakcja kręgosłupa, ćwiczenia terapeutyczne, hirudoterapia i inne leki przeciwzapalne. W ciężkich przypadkach wraz z rozwojem zespołu kucyka może być wskazana dyskektomia lub mikrodiskektomia. - Zwężenie lędźwiowego kanału kręgowego
Zwężenie kanału kręgowego w odcinku lędźwiowym występuje w przypadku ucisku korzeni nerwowych przez przerostowe stawy międzykręgowe i powstawanie brzeżnych osteofitów. Proces ten nazywa się deformującym zapaleniem stawów kręgosłupa. Zwężenie kręgosłupa jest zwykle, ale nie zawsze, obserwowane u pacjentów w podeszłym wieku, u których stawy łukowe zwiększają się z powodu związanego z wiekiem zwyrodnienia kręgosłupa.
Zwężenie można zobaczyć na obrazach MRI. Objawy zwężenia kręgosłupa są podobne do objawów rwy kulszowej: ból nóg, ból odbity, mrowienie, osłabienie nóg i / lub drętwienie. Lekarze często używają terminów radikulopatia lub zapalenie korzonków by opisać te objawy..
Z czasem rozwija się ból nóg spowodowany zwężeniem. Objawy poprawiają się, gdy pacjent pochyla się do przodu, ponieważ w tej pozycji zmniejsza się nacisk na korzenie nerwowe.. - Kręgozmyk
Kręg kręgosłupa występuje, gdy jeden z kręgów przesuwa się względem następnego dolnego kręgu, zaburzając naturalną strukturę odcinka kręgosłupa i jego stabilność.
Niestabilność dotkniętego odcinka kręgosłupa prowadzi do uszczypnięcia korzenia nerwowego, aw rezultacie do bólu nóg. Fizjoterapia i relaksacja podczas ostrych bólów pomaga wielu pacjentom z takimi problemami. Mimo to w niektórych przypadkach konieczne jest połączenie lędźwiowe..
Rwa kulszowa - objaw problemów z kręgosłupem lędźwiowym
Objawy bólu nóg spowodowane powyższymi warunkami są zwykle określane jako rwa kulszowa. Wynika to z faktu, że ból często migruje wzdłuż nerwu kulszowego, który wraz z innymi korzeniami nerwowymi zaczyna się w odcinku lędźwiowym kręgosłupa i przechodzi wzdłuż grzbietu każdej nogi, kończąc na stopach.
Rwa kulszowa może objawiać się uporczywym bólem (szczególnie w pośladkach) lub bólem w nogach.
Ustalenie diagnozy
Aby postawić dokładną diagnozę, musisz najpierw odwiedzić neurologa. Na podstawie skarg, gromadzenia informacji anamnestycznych i badania pacjenta lekarz będzie mógł postawić wstępną diagnozę. W niektórych przypadkach konieczne są badania radiologiczne i / lub laboratoryjne. Za najbardziej pouczające badanie radiologiczne uważa się obrazowanie za pomocą rezonansu magnetycznego (MRI).
Artykuł został dodany do Yandex Webmaster 06.04.2015, 17:44
Przyczyny bólu pleców rozciągające się na nogę
Ten rodzaj bólu uniemożliwia nie tylko życie, ale nawet chodzenie. W jaki sposób podrażnienie bólu powstałe z tyłu może przeniknąć kończynę i doprowadzić do kulawizny? Chociaż źródło znajduje się znacznie wyżej, odczuwamy jego wpływ w tak dużej odległości: plecy boli, ale nogi drętwieją i rozciągają się. Jak ból pleców daje nodze?
Ból pleców i nóg
Wynika to z nerwowej natury zespołu bólowego, jego zdolności do rozprzestrzeniania się na całej długości nerwu wychodzącego z rdzenia kręgowego. Jeśli ten nerw zostanie gdzieś podrażniony, nastąpi odległa reakcja..
W okolicy lędźwiowo-krzyżowej splot włókien nerwowych wychodzących z kręgów l4, L5 i S1 - S3. Ten splot nazywa się nerwem kulszowym. Wychodząc z mięśnia piriformis, dosłownie rozgałęzia się w mięśnie pośladkowe, udowe i kostkowe oraz stawy, będąc najsilniejszym i najdłuższym nerwem w ludzkim ciele.
Zapalenie nerwu kulszowego reaguje w ten sposób w kończynach dolnych. Ból, który pojawił się w dolnej części pleców i zareagował na nogi, nazywa się kultywacją lędźwiową. Zwykle jedna noga cierpi (boli lub ciągnie) po stronie zapalnego nerwu, ale występuje również reakcja dwustronna, w której bolą obie nogi.
Wszystko nie ogranicza się do bólu, a pacjenta prześladują inne nieprzyjemne odczucia:
- Mrowią cię stopy, tracą sens, pociągają lub zdrętwiały
Jeśli nerw jest dotknięty na poziomie krzyżowym, obejmując mięśnie pośladka i uda, ból od kości krzyżowej do stopy nazywa się rwa kulszowa.
Bardzo często ludzie dzielą bóle pleców i nóg na dwie różne kategorie i nie widzą przyczyny. „Moje prawe kolano boli, nogi mi drętwieją. Nie mogę nadepnąć na stopę i wspiąć się po schodach ”, szczegółowo opisują stan swoich kończyn, zapominając o bólu pleców, który to wszystko poprzedził. Zaskakująca jest także „niekompetencja” lekarzy, którzy zamiast leczyć artrozę stawu kolanowego, nagle zaczynają radzić sobie z kręgosłupem..
Ale to kręgosłup ze złożonym układem nerwowym, mięśniowo-więzadłowym i naczyniowym jest podstawową przyczyną ischialgii lędźwiowej.
Dlaczego moje nogi bolą, ciągną i zdrętwiały
- Regularne przeciągi mogą być przyczyną krzyża w dolnej części pleców, sięgającego do nogi. Siedzenie na zimnej powierzchni, pływanie w zimnej wodzie i podobne przyczyny mogą prowadzić do tych samych konsekwencji. Wszystkie z nich można łączyć pod nazwą „hipotermia”
- Osteochondroza - dystroficzny proces zwyrodnieniowy w okolicy lędźwiowo-krzyżowej również okresowo prowadzi do ostrego bólu, który rozciąga się na kończyny.
Ich przyczyną są deformacje dysku, które wpływają na włókna nerwowe i powodują ich zapalenie. - Tworzenie wypukłości i przepukliny międzykręgowej może powodować zespół bólowy o bardzo wysokiej intensywności, jeśli nastąpi kompresja nerwu. Impuls bólowy rozchodzi się wzdłuż strefy unerwienia z prędkością prądu. Co ciekawe, odczucia po dotkniętej stronie również przypominają objawy słabego prądu zmiany:
Mrowienie, pieczenie, pełzanie gęsia skórka, uczucie zimna.
Takie objawy nazywane są parestezją..
Jeśli nogi nie będą już boleć, ale staną się odrętwiałe, może to oznaczać, że z powodu przedłużonego ucisku włókien nerwowych rozpoczęły się w nich procesy zanikowe - Inne choroby (zapalenie stawów kręgosłupa, zapalenie stawów kręgosłupa, spondylolisteza) prowadzą do ograniczonej ruchliwości i zatorów w tkankach kostnych, mięśniach, nerwach i naczyniach krwionośnych, co stymuluje procesy zapalne
- Guzy kręgosłupa i gruźlica mogą również powodować zapalenie nerwu kulszowego oraz uczucie rozciągania i drętwienia kończyn
- Stres w żadnym wypadku nie jest tak nieszkodliwym zjawiskiem i nigdy nie pozostaje niezauważony, szczególnie w przypadku nerwów
Klasyfikacja bólu pleców i nóg
Ze względu na swoje pochodzenie wszystkie rodzaje bólu pleców w kończynach można warunkowo zdefiniować w trzech głównych grupach:
Pierwsza grupa związana jest z neurorefleksyjną naturą zespołu bólowego i procesami patologicznymi w kręgosłupie.
Tutaj możesz umieścić wszystkie DDP (procesy zwyrodnieniowo-dystroficzne), dzięki którym wszystkie procesy metaboliczne w tkankach i ich odżywianie są zakłócone, a także choroby zakaźne, zapalne i wrodzone dysplazji kręgosłupa.
Zagrożenie dla włókien nerwowych jest dwojakie:
- Są one poddawane bezpośredniemu uderzeniu mechanicznemu od deformujących części kręgosłupa
- Zmiany dystroficzne zaczynają pojawiać się w samych włóknach nerwowych
Druga grupa związana jest z dysfunkcją mięśni pleców lub nóg.
Z kolei jego przyczyny są różne. To:
- Skolioza kręgosłupa, w której tworzy się trwała asymetria grup mięśni, zlokalizowana po obu stronach łuku
- Zwiększony nacisk na niektóre mięśnie w wyniku niewygodnej postawy lub wysiłku fizycznego
- Zapalenie mięśni wywołane hipotermią, procesami zakaźnymi lub wadami wrodzonymi
- Ból nóg często występuje z bardzo powszechnego powodu - chodzenia na wysokich obcasach
Dysfunkcja wegetatywna - trzeci rodzaj pochodzenia ischialgii lędźwiowej
Zaburzenia wegetatywno-trzewne - jest to ogromny kompleks objawów, który obejmuje wszystkie zaburzenia w funkcjonowaniu narządów wewnętrznych i układów ciała związane z deregulacją autonomicznego układu nerwowego (ANS)
System autonomiczny jest ściśle związany z systemem centralnym na zasadzie bezpośredniego i zwrotnego:
- Awarie ośrodkowego układu nerwowego, miejscowe uszkodzenie nerwów rdzeniowych i włókien powoduje zakłócenia w pracy ANS
- Zaburzenia autonomiczne obejmują odpowiedź nerwu ośrodkowego układu nerwowego w strefie unerwienia, w której się znajdują
Szczególnie często mogą wystąpić problemy z nogami z zaburzeniami wegetatywno-naczyniowymi w okolicy lędźwiowo-krzyżowej pleców.
Słabe ukrwienie może prowadzić do bólu pleców i kończyn, dystrofii mięśni nóg i ich drętwienia.
Podsumowując powyższe, możemy stwierdzić:
Aby dowiedzieć się, dlaczego nogi są obolałe, rozciągnięte i zdrętwiałe z powodu bólu pochodzącego z pleców, jest to możliwe tylko po dokładnej diagnozie:
- Dane historyczne
- Obrazowanie rentgenowskie, komputerowe i rezonansowe kręgosłupa
- Angiografia naczyń krwionośnych
- Badania laboratoryjne
Leczenie bólu pleców i nóg
Leczenie powinno być w pełni adekwatne do przyczyn choroby..
- Jeśli zespół bólu jest spowodowany przez DDP, to:
- Środki przeciwbólowe i przeciwzapalne (NLPZ)
- Metody trakcji (rozciąganie kręgosłupa za pomocą urządzeń wydechowych)
- Terapia manualna i akupunktura
- Zastosowanie prądów niskiej częstotliwości, magnetoterapii i innych metod sprzętu fizjoterapeutycznego
- Ćwiczenia fizyczne
- W przypadku dysfunkcji mięśni spowodowanej skoliozą należy dodatkowo zastosować:
- Specjalne ćwiczenia korekcyjne
- Noszenie gorsetów
- Leczenie zapalenia mięśni przebiega pomyślnie:
- Rozgrzewające i drażniące maści (jeśli zapalenie mięśni nie jest spowodowane infekcją)
- Masaż, fizjoterapia
- W niektórych przypadkach może być konieczna antybiotykoterapia.
- W przypadku dystonii wegetatywnej zaleca się kompleksowe leczenie:
- Wazodylator
- Angioprotectors
- Witaminy i stymulatory metaboliczne
- Uspokajające środki uspokajające
Leczenie bólów odblaskowych jest zawsze długim procesem, ponieważ zwykle występują w przewlekłych przewlekłych chorobach, które wpływają na ludzki układ nerwowy
Dlatego, jeśli twoje plecy są chore, spróbuj natychmiast ustalić przyczynę bólu i rozpocznij leczenie, nie czekając na moment, w którym nogi zaczną boleć, zdrętwiać lub pociągnąć.
Wideo: Jeśli ból pleców ustępuje w nogach, ćwiczenia pomogą
Ból w dolnej części pleców, w plecach daje nogę - przyczyny, leczenie
Ból pleców, dolnej części pleców, promieniujący do nogi jest jedną z najczęstszych dolegliwości populacji, zwłaszcza starszych niż 35 lat. To sprawia, że myślimy, że współczesny mieszkaniec miasta prowadzi styl życia, który od dzieciństwa i młodości nie harmonizuje z naturą, wytwarzając nierówne obciążenia kręgosłupa przez cały dzień - przy długiej pozycji siedzącej, stojącej stan mięśni pleców jest zawsze napięty, a relaksacja nie występuje.
Co więcej, po długiej pozycji siedzącej osoba może wykonać nagły nadmierny wysiłek fizyczny na siłowni, basenie itp. Istnieje wiele przyczyn bólu dolnej części pleców, który daje dużo nodze, a aby zrozumieć etiologię jego wyglądu, czasami trzeba przejść od razu do kilku specjalistów - neurolog, ortopeda, osteopata, ginekolog, urolog, gastroenterolog.
Przyczyna bólu promieniującego do nogi w zależności od miejsca napromieniowania
- Ból w dolnej części pleców, daje górnej części nogi, ud
Ten zespół bólowy najczęściej występuje na tle wypukłości lub wypadnięcia przepukliny międzykręgowej kręgosłupa lędźwiowego. Radykalny ból lędźwiowo-krzyżowy występuje również podczas procesów nowotworowych w splocie krzyżowym, guzach rdzenia kręgowego, zapaleniu kaletki ścięgien mięśni pośladkowych, jeśli występuje również pocenie się, może to być również spowodowane zapaleniem naczyń, neuropatią nerwu kulszowego (niedokrwienną).
- Tępy ból pleców, dolnej części pleców i pleców
Może to być zespół piriformis - neuropatia, szczypanie, zapalenie nerwu kulszowego. W tym przypadku najczęściej ból występuje w miejscu wyjścia nerwu kulszowego w mięśniu piriformis i rozprzestrzenia się wzdłuż tylnej części uda, aż do stopy. Przy rażącym ucisku, uszczypnięciu nerwu kulszowego możliwy jest rozwój atrofii okolicy pośladkowej.
- Ból pleców, rozciągający się na bok nogi
Ta lokalizacja - ból podobny do lampy może być spowodowany przepukliną międzykręgową, gdy dotknięte są górne korzenie lędźwiowe, objawiające się ostrym lumbago, osłabieniem mięśnia biodrowego, z patologią stawu udowego, może mu towarzyszyć promieniowanie rzekome. Jeśli palący ból występuje w bocznym obszarze uda, może to być zespół tunelowy zewnętrznego nerwu skórnego uda - meralgia parestetyczna Raresta-Bernarda.
Meralgia to ból na zewnętrznej powierzchni uda, ponieważ nerw jest ściskany przez więzadło pachwinowe lub powięź. Na przykład w czasie ciąży u osób otyłych z nadwagą. Oprócz bólu podczas ruchu występuje parestezja (pełzanie, mrowienie) lub zmniejszona wrażliwość (drętwienie). W spoczynku wszystkie objawy zwykle ustępują.
- Ból promieniuje z przodu nogi, ud
Zespół ten jest spowodowany zmianą nerwu udowego, która występuje głównie po operacji w podbrzuszu lub przepuklinie. Urazom tym towarzyszy dodatkowo wypadnięcie odruchu kolanowego, zaburzenia czucia i osłabienie mięśnia uda. podczas gdy upośledzenie ruchowe będzie bardziej wyraźne niż ból. Bardzo silny ból pleców promieniujący do kończyny może wystąpić jednocześnie z zanikiem mięśni uda, obserwowanym podczas leczenia antykoagulantami i rozwoju krwiaka zaotrzewnowego (gromadzenie się krwi w przestrzeni zaotrzewnowej), a także cukrzycy, jeśli rozwinie się asymetryczna neuropatia proksymalna.
Ból na przedniej powierzchni uda w połączeniu z nieprawidłowym działaniem czterogłowego mięśnia uda (przedłużenie dolnej części nogi i zgięcie bioder jest trudne) jest silny - zmiany 3-4 korzeni lędźwiowych.
- Jednoczesny ból w kolanie i dolnej części pleców
W stawie kolanowym ból można łączyć z bólem dolnej części pleców z zaburzeniami ortopedycznymi stawu udowego. A także z rakiem żeńskich narządów płciowych, u mężczyzn z rakiem prostaty. Kiedy dochodzi do złamań miednicy, drętwienie skóry, pełzanie pełznie i ból nerwu obturatora, czasami promieniujący do środkowego obszaru stawu kolanowego.
- Ból w górnej, środkowej części pleców
Bóle te są spowodowane nadmierną aktywnością mięśni, nadmiernym wysiłkiem, pourazową neuropatią międzyżebrową, a także Scheuermann lub zesztywniającym zapaleniem stawów kręgosłupa, kręgosłupa, poprzecznym zapaleniem rdzenia, spondylozą okolicy klatki piersiowej, guzami kręgosłupa.
- Ból w okolicy lędźwiowej
Większość tych bólów jest spowodowana chorobami ortopedycznymi - spondylozą, osteochondrozą, spondylolistezą, uszkodzeniem krążków lędźwiowych lub ich zwyrodnieniem. Oprócz torbieli pajęczaka w okolicy krzyżowej, lokalne uszczelnienia mięśni w mięśniach pośladkowych z zapaleniem nerwu kulszowego. Ból w nocy u młodych mężczyzn może być spowodowany zesztywniającym zapaleniem stawów kręgosłupa.
Należy jednak pamiętać, że nie we wszystkich przypadkach, gdy ból dolnej części pleców jest podawany do nogi, przyczyną zaburzeń kręgosłupa jest wiele innych procesów patologicznych, które powodują ten zespół.
Choroby ortopedyczne
Wymienimy możliwe patologiczne, zapalne, zwyrodnieniowe procesy w kręgosłupie, które mogą przyczynić się do rozwoju zmian kompresyjnych naczyń krwionośnych, błon, korzeni, substancji rdzenia kręgowego.
- Osteoporoza
- Spondyloza lędźwiowa, spondylolisteza, zwężenie, zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa
- Wypadnięcie, występ dysku
- Złamanie kręgów, szpiczak, guzy kręgów
- Choroba Recklinghausena, choroba Pageta, wrodzone deformacje
- Sakralizacja, lumbaryzacja
- Osteofity, kręgowe zapalenie kości i szpiku
- Zespół Facet
Choroby nie ortopedyczne
Ponadto następujące choroby nie są związane z zaburzeniami układu mięśniowo-szkieletowego:
- Zespoły tunelowe są neuropatiami różnego pochodzenia: nerw kulszowy, nerw boczny uda, piszczeli, obturator, kość udowa, wspólny nerw włóknisty
- Neuralgia popółpaścowa, opryszczkowe zapalenie węzłów chłonnych
- Polineuropatie metaboliczne i mononeuropatie
- Nerwiak korzenia kręgosłupa
- Guzy rdzenia kręgowego
- Kiła rdzeniowa
- Krwiak zewnątrzoponowy lub ropień
- Przewlekłe zapalenie opon mózgowych lub rak opon mózgowych
- Odruchowa dystrofia współczulna - regionalny zespół bólu zespolonego
- Pleksopatia, jamistość rdzenia
- Chromanie końskie ogoniaste lub chromanie przestankowe
- Ostre zaburzenie krążenia kręgosłupa
Inne przyczyny bólu
Innymi przyczynami bólu pleców, które rozciągają się na nogę, mogą być różne choroby, takie jak ginekologiczne procesy zapalne i onkologiczne, szpiczak, gruźlica kostno-stawowa, gruźlica nerek, żeńskie narządy płciowe (zapalenie jajowodów), choroby nerek, dróg moczowych, syfilis, sarkoidoza, niedrożność tętnicy udowej, bruceloza, zapalenie wielomięśniowe, wrzód dwunastnicy, rozstrój tętniaka aorty, zapalenie trzustki, ciąża pozamaciczna (objawy), powikłania po iniekcji, spondylopatia hormonalna, koksartroza.
Diagnoza i leczenie
W związku z powyższym staje się jasne, że może być wiele przyczyn bólu w plecach, promieniującego do nogi. Jeśli pacjent martwi się takim bólem, leczenie należy rozpocząć dopiero po dokładnej diagnozie. Kontaktując się z lekarzem, pacjentem w celu ustalenia prawdziwej diagnozy, można zaoferować szereg różnych procedur diagnostycznych i testów, w wyniku których specjalista ustali chorobę i zaleci odpowiednie leczenie:
- USG jamy brzusznej
- Badania neuroortopedyczne
- Rentgen, MRI, CT odcinka krzyżowego i lędźwiowego kręgosłupa, pozytronowa tomografia emisyjna
- EMG - elektromiografia
- Ogólna, biochemiczna analiza krwi, ogólna analiza moczu
- Siew i badanie płynu mózgowo-rdzeniowego
- Czasami mogą być wymagane inne badania: określenie tolerancji glukozy, prześwietlenie kończyny, skan kości, biopsja mięśnia, nerwu, węzła chłonnego, ultradźwięków przepływu krwi, sigmoidoskopia, kontrola ciśnienia krwi w kończynach.
Oczywiste jest, że leczenie jednej patologii może być całkowicie przeciwwskazane w przypadku każdego innego naruszenia. Dopiero po ustaleniu dokładnej diagnozy możliwe jest przeprowadzenie odpowiedniej terapii. W przypadku bardzo silnego bólu lekarz, do czasu wyjaśnienia ostatecznej diagnozy, może przepisać różne środki przeciwbólowe, leki przeciwzapalne - maści na ból pleców, zastrzyki na ból pleców.
Ból pleców ustępuje w nodze
Bóle kręgosłupa są znane prawie każdemu, kto ma już ponad 30 lat. Ale nawet we wcześniejszym wieku nie są rzadkie. Ich główne podstępność polega na tym, że przyczyną wystąpienia może być masa różnych chorób, które różnią się nie tylko cechą zespołu bólowego i zestawem innych objawów, ale także leczeniem.
Często, kiedy przychodzą na spotkanie z neurologiem lub kręgowcem, pacjenci skarżą się, że ból pleców daje nogę. Czasami jest tak silny, że zakłóca normalne chodzenie i wykonywanie pracy lub obowiązków domowych. Można to połączyć z pojawieniem się uczucia pełzania, drętwienia nóg, a nawet skurczów. Dlatego tacy pacjenci wymagają natychmiastowej diagnozy i leczenia zachowawczego lub chirurgicznego odpowiedniego do wykrytej choroby..
Przyczyny bólu pleców
Ból w dolnej części pleców, promieniujący do nóg, zwany ischialgia lędźwiowego. Głównym powodem ich pojawienia się są cechy współczesnego stylu życia, ponieważ większość ludzi spędza prawie całe dni w pozycji siedzącej. Wpływa to negatywnie na kręgosłup, ponieważ prowadzi do stałego wysokiego obciążenia i występowania chorób.
Również przypadki lumbago nie są rzadkie (u zwykłych ludzi ten stan nazywa się lumbago). Lumbago powstaje w wyniku wykonywania zbyt ciężkiej pracy fizycznej, po której nastąpiło gwałtowne ochłodzenie ciała. Ból pleców jest ostry, silny, prawie nie pozwala osobie poruszać się niezależnie. Ale jeśli dasz ciału kilka dni pełnego odpoczynku, odejdzie.
Istnieje ogromna liczba chorób, które charakteryzują się bólem pleców, który z czasem może powodować nogi. Prawie niemożliwe jest samodzielne zdiagnozowanie i odróżnienie ich od innych patologii. Tylko wykwalifikowany neurolog lub kręgowiec wykorzystujący wyniki MRI, CT i szeregu innych badań może postawić prawidłową diagnozę, która jest już w 50% kluczem do skutecznego leczenia.
Najczęściej ból pleców z napromieniowaniem nóg obserwuje się u osób prowadzących siedzący tryb życia: pracowników biurowych, kierowców.
Wśród najczęstszych przyczyn bólu pleców dla nogi:
- zespoły korzeniowe;
- Rwa kulszowa;
- lumbago;
- osteoporoza;
- wrodzone anomalie kręgosłupa;
- zespół fasetowy;
- neuropatia;
- skolioza;
- procesy zapalne i guzy.
Bóle pleców i nóg nie zawsze są powiązane. Czasami przyczyny ich występowania leżą w obecności dwóch lub więcej zupełnie różnych chorób, na przykład wypukłości i żylaków itp..
Również rwa kulszowa lędźwiowa może być wynikiem chorób całkowicie niezwiązanych z kręgosłupem, w tym:
- patologie ginekologiczne, w tym ciąża pozamaciczna:
- gruźlica;
- choroby urologiczne;
- patologia przewodu pokarmowego;
- onkologia.
Bóle pleców są typowe dla kobiet w ciąży w późnej ciąży. Często przechodzą same po porodzie, ale czasami utrzymują się, ponieważ gdy rodzi się płód, obciążenie kręgosłupa znacznie wzrasta, co może prowadzić do postępu istniejących patologii lub ich pochodzenia.
Zespoły korzeniowe
Termin ten odnosi się do zespołu zaburzeń, w których obserwuje się naruszenie korzeni kręgosłupa. Te duże nerwy powstają w rdzeniu kręgowym na poziomie każdego kręgu i odchodzą od niego po obu stronach ciała, unerwiając narządy wewnętrzne, mięśnie, skórę obręczy barkowej, ramion, klatki piersiowej, jamy brzusznej i nóg. Rdzeń kręgowy jest także przodkiem tak zwanego „końskiego ogona”, to znaczy dużego splotu nerwowego, który zaczyna się na poziomie 2-3 kręgów odcinka lędźwiowego kręgosłupa. Są odpowiedzialne za przekazywanie impulsów nerwowych do narządów miednicy i niektórych mięśni nóg.
Tak więc, gdy jedna lub druga struktura anatomiczna zostanie naruszona na korzeniach kręgosłupa, może wystąpić ból nóg, ale tylko wtedy, gdy zaatakowany nerw jest odpowiedzialny za ich unerwienie. Dlatego obserwuje się to tylko przy kompresji nerwów znajdujących się na poziomie kręgów okolicy lędźwiowo-krzyżowej L2 - L5, S1 - S3. W innych przypadkach ból pleców można podać na ręce, klatkę piersiową, ramiona, szyję, ale nie na nogi..
W tym przypadku, w którym część kończyn dolnych spowoduje ból, zależy od nerwu, na jakim poziomie kręgosłupa jest uszkodzony:
- L4 - L5 - bóle odczuwane są w dolnej części pleców, pośladkach, zewnętrznych udach, tylnej części stopy i kciuka;
- L5 - S1 - bóle występują w dolnej części pleców, pośladkach, tylnej powierzchni dolnej części nogi i uda, w bocznej części stopy i kostki.
Uszkodzenia krążków L2 - L3 i odpowiadających im nerwów obserwuje się znacznie rzadziej..
Głównymi powodami naruszenia korzeni kręgosłupa są:
- Osteochondroza jest najczęstszą chorobą kręgosłupa, występującą zarówno u młodych, jak i prawie wszystkich osób starszych. Charakteryzuje się zmniejszeniem wysokości krążka międzykręgowego znajdującego się między dwoma kręgami. W wyniku jego przerzedzenia kręgi łączą się, co powoduje proces zapalny i ból. Jeśli nerwy zostaną dotknięte, ból pleców zostanie podany jednej lub obu nogom. Jest to również możliwe w odpowiedzi na atak bólu (lędźwi), ponieważ powoduje odruchowy skurcz mięśni, który może prowadzić do ucisku nerwów przez same mięśnie.
- Przepuklina krążków międzykręgowych jest jednym z powikłań osteochondrozy, najczęściej powodującym ból pleców, który rozciąga się na nogi. Powstają pod wpływem obciążeń kręgosłupa powstałych w wyniku długotrwałego siedzenia lub ciężkiej pracy fizycznej, w szczególności krążków międzykręgowych. Elementy chrzęstne osłabione przez osteochondroza nie są w stanie poradzić sobie z naciskiem kręgów i wystają w miejscu największego przerzedzenia otaczającej je włóknistej błony. Najczęściej przepuklina wchodzi do kanału kręgowego, w którym przechodzi wiele nerwów i ściska je coraz bardziej w miarę wzrostu..
- Urazy kręgosłupa, w tym złamania kompresyjne - przemieszczenie kręgów względem osi normalnej, tworzenie się fragmentów kości lub ich spłaszczanie prowadzi do niewłaściwego rozkładu obciążenia i może im towarzyszyć szczypanie nerwów.
Zespół korzeniowy może również rozwinąć się na tle chorób zapalnych atakujących struktury kręgów, w tym gruźlicy kręgosłupa.
Rwa kulszowa
Rwa kulszowa lub rwa kulszowa to kompleks objawowy, którego występowanie jest wywoływane przez zmiany zwyrodnieniowe kręgosłupa, prowadzące do ucisku nerwu kulszowego. Jest to jeden z największych nerwów w całym ludzkim ciele. Nerw kulszowy pochodzi ze splotu krzyżowego i przechodzi przez pośladek przez całą nogę. Dlatego jego zapalenie lub ucisk może prowadzić do bolesnych odczuć w całej nodze lub tylko w jej oddzielnym obszarze: w udzie, kolanie, kostce.
Z reguły w rwie kulszowej ból koncentruje się w okolicy pośladków, ale z powodu jego rozprzestrzenienia się na tył uda, goleń jest trudny dla pacjenta do wykonywania pracy fizycznej, przysiadu, zginania lub po prostu niezawodnie spoczywa na dotkniętej nodze. Często obserwuje się drętwienie nogi, które może rozprzestrzeniać się na całej długości do samych palców.
Wrodzone wady rozwojowe kręgosłupa
Należą do nich lumbolizacja i sakralizacja. W pierwszym przypadku następuje zmniejszenie liczby kręgów lędźwiowych w wyniku ich połączenia z kością krzyżową. W drugim przypadku jest więcej kręgów niż zwykle.
Wrodzone anomalie kręgosłupa, jeśli nie zostaną zdiagnozowane w dzieciństwie, zwykle żywo przejawiają się w wieku 20 lat. Wraz z nimi obserwuje się bóle bólowe, które mają tendencję do nasilania się podczas wykonywania pracy fizycznej, która zwiększa obciążenie nienormalnych kręgów.
Neuropatia
Neuropatie nazywane są uszkodzeniami nerwów, które są oparte na procesach niezapalnych. Mogą powodować wiele różnych chorób lub wcześniejszych urazów. Czasami drętwienie, mrowienie w nodze dodaje się do bólu pleców i nóg.
Przyczynami neuropatii mogą być cukrzyca, patologie endokrynologiczne, choroby krwi.
Osteoporoza
Osteoporoza jest chorobą związaną z wiekiem, ale może również rozwijać się pod wpływem czynników negatywnych, na przykład niedożywienia, przyjmowania szeregu leków. Kiedy to nastąpi, zwiększa się porowatość kości, w tym kręgów, w wyniku czego tracą one swoją siłę, stają się kruche i łatwo łamią się nawet przy niewielkiej sile zewnętrznej.
Ponieważ kręgi są „poluzowane”, mogą zwisać, co prowadzi do postępu innych chorób. Odchylenie od normalnej osi kręgosłupa prowadzi do zaburzeń krążenia i uszkodzenia nerwów.
Skolioza
Deformacja kręgosłupa nie może wpływać na ogólny stan ciała. Ponieważ jest zakrzywiony w płaszczyźnie bocznej, cierpią wszystkie otaczające struktury anatomiczne, w tym naczynia krwionośne i nerwy. Prowadzi to do bólu i promieniowania do nóg..
Zespół Facet
Zespół twarzy ma podobne objawy z naruszeniem korzeni kręgosłupa, ale jego rozwój opiera się na zmianach patologicznych w twarzy lub stawach międzykręgowych. Pojawienie się bólu wywołuje skurcz mięśni, co prowadzi do jeszcze większego naruszenia nerwu. W ten sposób powstaje błędne koło, które trudno jest złamać..
W przypadku zespołu fasetkowego prawie wszystkie mięśnie mogą kurczyć się. Po omacku możesz znaleźć bolesne foki. W tym przypadku ból często nie jest ostry, ale ma charakter bólowy. Ich intensywność może wahać się od niewielkiego dyskomfortu do dość wyraźnego zespołu bólowego. Ale w przypadku zespołu fasetkowego mobilność i wrażliwość nie cierpią.
Procesy zapalne i guzy
Jednym z powodów pojawienia się bólu pleców, rozciągającego się na nogi, jest hipotermia. W rezultacie rozwija się proces zapalny, który można szybko zatrzymać za pomocą odpowiedniego leczenia..
Ale również ból pleców i nóg może wskazywać na powstawanie guzów, zarówno łagodnych, jak i złośliwych. Mogą tworzyć się w różnych częściach kręgosłupa, ale częściej rozpoznawane są złośliwe formacje rdzenia kręgowego i łagodne naczyniaki krwionośne (guzy naczyniowe)..
Gdy nowotwór ściska nerwy i naczynia krwionośne w miarę wzrostu, pojawia się ból i pogarsza się krążenie krwi. W takich sytuacjach leczenie jest głównie chirurgiczne.
Objawy, które mogą towarzyszyć bólowi pleców
Ischialgia lędźwiowa z reguły występuje po intensywnym wysiłku fizycznym lub hipotermii. Pojawia się nagle po jednej lub obu stronach ciała, a przy rozprzestrzenianiu się na nogę lub obie kończyny dolne prowadzi do znacznych trudności w możliwości ruchu. Pacjentowi trudno jest wstać i wyprostować nogę. W tym samym czasie często zajmuje on wymuszoną pozycję ciała z nogą lekko zgiętą i odchyloną na bok lub na bok, a ciało pochyla się do przodu, aby utrzymać równowagę.
Często ból pleców promieniujący do nogi nie jest jedynym objawem rozwijającej się choroby. Dodatkowo może być obecny:
- drętwienie nóg;
- blednięcie skóry nogi;
- gorączka, dreszcze;
- atropia miesni.
Bezpośrednio ból może mieć także inny charakter. Może ciągnąć, boleć lub palić i ma tendencję do nasilania się pod wpływem wysiłku, dając ze zmienną intensywnością stawy uda, kolan lub kostki. Jego cechy sugerują wstępnie, co dokładnie spowodowało ból lędźwiowy.
Obecność bólu w lewej nodze wskazuje na obecność zmian patologicznych w lewej połowie ciała, a jeśli prawa noga boli, najprawdopodobniej znajdują się po prawej stronie.
Tak więc bolesne skurcze w okolicy lędźwiowej, prowadzące do ograniczonej ruchliwości, często wskazują na mięśniowo-toniczny charakter choroby. Mogą to być wszelkie naruszenia, w których zachodzące zmiany wywołują skurcz mięśni. Impulsy bólowe mogą być przekazywane z receptorów włóknistego pierścienia krążka międzykręgowego, torebek stawowych, struktur aparatu mięśniowo-więzadłowego.
Jeśli ból płonie, prowadzi do drętwienia nóg, a zwłaszcza stóp, obserwuje się bladość skóry, gorączkę lub dreszcze, przede wszystkim należy szukać przyczyn jej pojawienia się w zaburzeniach o charakterze autonomiczno-naczyniowym..
Ostry ból, często nasilony w nocy i połączony z przerzedzeniem skóry, w większości przypadków jest wynikiem zmian neurodystroficznych, tj. Zwyrodnienia lub śmierci komórek nerwowych. Może to być spowodowane okostną stawu biodrowego i kolanowego..
Diagnostyka
Chociaż doświadczony neurolog z natury obrazu klinicznego może sugerować, że to spowodowało ból, chorobę można dokładnie określić za pomocą instrumentalnych metod diagnostycznych, które często są uzupełniane testami laboratoryjnymi w celu uzupełnienia obrazu. Dlatego pokazano, że pacjenci z bólem pleców i nóg przechodzą szereg badań, których listę określa lekarz:
- RTG, MRI i CT kręgosłupa;
- USG jamy brzusznej, nerek, miednicy;
- elektromiografia;
- DĄB, OAM;
- badanie płynu mózgowo-rdzeniowego.
W oparciu o wyniki badania neurolog może postawić dokładną diagnozę wskazującą lokalizację patologii kręgosłupa, ocenić nasilenie choroby lub skierować pacjenta do innego specjalisty, jeśli przyczyny bólu leżą w patologiach ginekologicznych, onkologicznych lub innych, które nie są związane z nerwami i kręgosłupem.
Pierwsza pomoc w ataku
Ataki zawsze mają miejsce nagle i trudno się na nie przygotować. Ale pacjenci z takimi schorzeniami powinni znać zasady udzielania pierwszej pomocy. Aby zmniejszyć nasilenie bólu, zaleca się:
- wziąć środek znieczulający z grupy NLPZ;
- zająć wygodną pozycję po zdrowej stronie w pozycji embrionalnej z jednostronnym bólem lub na plecach z dwustronnym bólem (wskazane jest położenie się na twardej powierzchni, na przykład na podłodze);
- zastosuj suche ciepło w obszarze największego skupienia bólu;
- aby zachować całkowity spokój i porzucić aktywność fizyczną.
Leczenie
Charakter terapii jest opracowywany indywidualnie w zależności od rodzaju wykrytych naruszeń. Niemniej jednak występują wspólne cechy w reżimie leczenia prawie wszystkich chorób kręgosłupa, w których ból pleców powoduje nogę. To:
- długotrwałe leczenie lekami z grupy NLPZ (mają działanie przeciwzapalne i przeciwbólowe);
- przyjmowanie leków przeciwskurczowych w celu wyeliminowania skurczów, które często są odruchową reakcją organizmu na ból;
- aplikacje na dotkniętych obszarach lekami przeciwzapalnymi;
- przyjmowanie witamin z grupy B (pozytywnie wpływa na stan nerwów i jakość przekazywania impulsów nerwowych);
- stosowanie leków poprawiających mikrokrążenie krwi;
- terapia manualna, fizjoterapia, terapia ruchowa;
- korekta odżywiania;
- odrzucenie niewygodnych butów, w tym butów na wysokim obcasie.
Ponadto pacjentom koniecznie przepisuje się konkretne leczenie mające na celu wyeliminowanie przyczyn niedokrwienia lędźwiowego. Często jest konserwatywny, ale czasami skuteczne rozwiązanie problemu jest możliwe tylko poprzez operację.
Zachowawcze leczenie prawie wszystkich chorób kręgosłupa obejmuje codzienną terapię ruchową. Ale jego natura zależy bezpośrednio od rodzaju dostępnej patologii..
Opracowano całe zestawy ćwiczeń dla każdej choroby. Ich wdrożenie pozwala szybko wyeliminować ból, poprawić krążenie krwi i zwiększyć napięcie mięśniowe, co często wystarcza do pełnej normalizacji stanu.
Ponadto program treningowy jest opracowywany dla każdego pacjenta osobno, jest dostosowywany zgodnie z poziomem rozwoju fizycznego pacjenta i obecnością współistniejących chorób. Dlatego niezwykle trudno jest znaleźć odpowiedni zestaw ćwiczeń i dostosować go do siebie. Takie próby mogą prowadzić do pogorszenia sytuacji, a nawet rozwoju komplikacji..
Dlatego, gdy ból pleców ustępuje w nodze po przejściu głównego kursu leczenia, musisz skontaktować się z rehabilitantem. Specjalista opracuje indywidualny program treningowy zgodnie z diagnozą i cechami osobowymi pacjentów, a także nauczy go właściwej techniki dla każdego ćwiczenia.
Stopniowo złożoność klas i obciążenie rosną, aż osiągną optymalną wartość. Odpowiedni moment na to określa lekarz. Fizjoterapia jest praktykowana codziennie w komfortowym otoczeniu, unikając nagłych ruchów i przeciążenia.
Terapia manualna
Terapia manualna nie jest ostatnią rolą w leczeniu dużej liczby chorób kręgosłupa. Właściwe wystawienie rąk na tkanki miękkie i kręgosłup pozwala uwolnić uszczypnięte nerwy, przywrócić normalną pozycję kręgów, poprawić krążenie krwi, a tym samym zmniejszyć nasilenie bólu.
Ale sesje terapii manualnej można przeprowadzać tylko poza okresem zaostrzenia choroby. W takim przypadku warto wybrać specjalistę tak odpowiedzialnie, jak to możliwe, ponieważ niewłaściwy wybór technik i siła oddziaływania nie tylko mogą nie tylko przynieść korzyści, ale także spowodować znaczną szkodę dla zdrowia, powodując rozwój powikłań.
Operacja
W przypadku wielu chorób kręgosłupa, szczególnie w zaawansowanych przypadkach, jedynym sposobem na pozbycie się zespołu bólowego jest operacja. Współczesna chirurgia kręgosłupa osiągnęła taki poziom rozwoju, który pozwala zminimalizować ryzyko śródoperacyjne i pooperacyjne.
Istnieją techniki, które pozwalają wyeliminować nawet poważne patologie tylko poprzez nakłucie tkanek miękkich. W rezultacie na ciele nie ma widocznych blizn chirurgicznych, a uzyskany efekt jest porównywalny z wynikiem operacji otwartej.
W przypadku bólu pleców sięgającego kończyn dolnych wskazana jest operacja w celu:
- przepuklina międzykręgowa;
- zespół kucyka, rwa kulszowa;
- osteoporoza i urazy kręgosłupa.
W każdym przypadku operację można przeprowadzić na różne sposoby. Tak więc w przypadku przepukliny międzykręgowej jego wybór opiera się na wielkości występu i jego lokalizacji.
Jeśli przepuklina jest mała, można ją zmniejszyć, a ból można wyeliminować za pomocą nukleoplastyki. Jego istotą jest zniszczenie części miąższowego jądra dysku, często w znieczuleniu miejscowym za pomocą zimnej plazmy, fal radiowych lub lasera, co prowadzi do odwrotnego cofnięcia przepukliny i uwolnienia sprasowanych korzeni kręgosłupa spod jego ucisku. Hydroplastykę można przeprowadzić analogicznie, ale część rdzenia jest niszczona przez ciśnienie cieczy.
W bardziej skomplikowanych przypadkach, jeśli niemożliwe jest wykonanie nukleoplastyki lub hydroplastyki, do usunięcia przepukliny międzykręgowej stosuje się mikrodisektomię. Operację wykonuje się w znieczuleniu ogólnym poprzez nacięcie do 3 cm za pomocą specjalnych instrumentów mikrochirurgicznych..
W przypadku osteoporozy wykonuje się złamania kompresyjne kręgosłupa, wertebroplastykę lub kifoplastykę. Są one przeprowadzane podobnymi metodami. Istotą obu operacji jest wprowadzenie do zniszczonego kręgu specjalnego cementu na bazie polimetakrylanu metylu, który wypełnia najmniejsze wgłębienia. Ale w przypadku kifoplastyki początkowo balon zostaje wprowadzony do zniszczonego kręgu, który jest napompowany, przywracając jego początkowy kształt. Stosując wertebroplastykę, można jedynie zapobiec dalszemu zniszczeniu kręgów, tak jak ma to miejsce w przypadku osteoporozy. Zatem kifoplastyka ma więcej zalet i szersze wskazania.
Tak więc ból pleców, rozciągający się na nogę, jest dość powszechnym objawem, który może wskazywać na wiele różnych chorób kręgosłupa, nerek, przewodu pokarmowego i narządów miednicy. Dlatego, aby skutecznie sobie z tym poradzić, należy skonsultować się z doświadczonym lekarzem, który może prawidłowo zdiagnozować przyczynę zaburzenia i wybrać optymalną taktykę leczenia zachowawczego lub skierować pacjenta do neurochirurga.
Ból pleców i nóg
Artykuły ekspertów medycznych
Ból pleców i nóg dzieli się na następujące typy:
Zgodnie z charakterystyką czasową - ostra (z nagłym początkiem i trwająca do 3 miesięcy), podostra (z powolnym początkiem i takim samym czasem trwania), przewlekła (trwająca dłużej niż 3 miesiące, niezależnie od charakteru debiutu) i nawracająca.
Zgodnie ze specyfiką lokalizacji i rozmieszczenia - do lokalnych bólów w dolnym odcinku lędźwiowym i lędźwiowo-krzyżowym (najczęściej lumbago i lędźwiowe), odbijanych (bóle odczuwane w okolicy, która ma wspólne pochodzenie embrionalne z dotkniętymi tkankami i jest częściej zlokalizowana w pachwinach, pośladkach lub przednich, boczne i tylne uda, ale czasami mogą sięgać do kolana), korzeniowe (ból rozkłada się wzdłuż dermatomowego rozkładu korzeni kręgosłupa; na nodze najczęściej wzdłuż nerwu kulszowego) i nerwowy; wreszcie są bóle związane głównie z patologią narządów wewnętrznych.
Zgodnie z mechanizmami występowania, wszystkie zespoły bólowe w literaturze domowej są również podzielone na dwie grupy: odruch, bez oznak uszkodzenia obwodowego układu nerwowego i ucisk (głównie radikulopatia)
Ból, który nie jest związany z zajęciem korzeni i nerwów obwodowych, a także narządów wewnętrznych, jest klasyfikowany jako ból mięśniowo-szkieletowy (niespecyficzny związany z wiekiem lub związany z mikrouszkodzeniem lub dysfunkcją układu mięśniowo-szkieletowego, zmianami układu mięśniowo-szkieletowego). Jest to najczęstszy rodzaj bólu (prawie 98% wszystkich przypadków bólu pleców). W bólu ICD 10 niespecyficzne zespoły z tyłu (z możliwym napromieniowaniem kończyny) są przypisane do klasy XIII „Choroby układu mięśniowo-szkieletowego i tkanki łącznej”.
Oprócz uwzględnienia rodzaju bólu ważna jest analiza wzorca bólu (jego charakteru i rozmieszczenia).
Należy zauważyć, że terminologia stosowana w literaturze domowej do opisywania bólu pleców nie zawsze odpowiada wymaganiom akademickim, jest pełna neologizmów i nie jest akceptowana w większości rozwiniętych krajów świata. W literaturze domowej w zbyt szerokim znaczeniu stosuje się termin „osteochondroza” i „neurologiczne objawy osteochondrozy kręgosłupa”.
W przypadku diagnozy takie cechy bólu, jak lokalizacja i rozmieszczenie (strefa napromieniowania) są szczególnie ważne; charakter (jakość) bólu; cechy czasowe (jak to się zaczęło, kurs przerywany lub postępujący; okresy ulgi, remisji, zaostrzenia); nasilenie bólu i dynamika nasilenia bólu; czynniki prowokujące i łagodzące; towarzyszące (wrażliwe, ruchowe, autonomiczne i inne) objawy (deficyt neurologiczny); obecność innych chorób somatycznych (cukrzyca, choroba naczyniowa, gruźlica, zapalenie stawów, rak itp.); zawsze ważne jest, aby zwracać uwagę na cechy osobowości pacjenta i możliwe objawy uzależnienia od narkotyków.
V. Inne przyczyny bólu pleców i nóg
Inne przyczyny bólu pleców i nóg obejmują ból fantomowy, ból odbity w chorobach narządów trzewnych (nacieki zapalne i guzy w przestrzeni zaotrzewnowej, choroby przewodu pokarmowego, układu moczowo-płciowego, tętniak aorty) i zaburzenia ortopedyczne. Ból nóg może być spowodowany zespołem łóżka mięśniowego (na przykład „zespołem przedniej kości piszczelowej”), guzem Barre-Massona.
Bóle fantomowe z powodu specyficznych objawów klinicznych rzadko budzą poważne wątpliwości diagnostyczne..
Należy zwrócić uwagę na niektóre niepokojące objawy kliniczne (w historii i stanie), które mogą wskazywać na możliwe poważniejsze przyczyny bólu pleców:
- Zwiększony ból w spoczynku lub w nocy.
- Zwiększenie intensywności bólu na tydzień lub dłużej.
- Historia nowotworu złośliwego.
- Historia przewlekłej choroby zakaźnej.
- Historia kontuzji.
- Czas trwania bólu powyżej 1 miesiąca.
- Historia leczenia kortykosteroidami.
II. Z obiektywnym badaniem:
- Niewyjaśniona gorączka.
- Niewyjaśniona utrata masy ciała.
- Bolesność z łagodnym uderzeniem kolczastych procesów.
- Niezwykła natura bólu: uczucie przepływu prądu elektrycznego, napadowe, zabarwienie wegetatywne.
- Niezwykły promieniujący ból (pasy, krocze, brzuch itp.).
- Związek bólu z przyjmowaniem pokarmu, wypróżnieniami, stosunkami seksualnymi, oddawaniem moczu.
- Współistniejące zaburzenia somatyczne (żołądkowo-jelitowe, moczowo-płciowe, ginekologiczne, hematologiczne itp.).
- Szybko postępujący deficyt neurologiczny.
Lumbalgia w dzieciństwie może być spowodowana procesami związanymi z niezamknięciem łuków kręgowych (z torbielowatą postacią), zespołem sztywnego żarnika końcowego, całkowitym lędźwiowaniem lub sakralizacją, inną patologią ortopedyczną.
Wśród możliwych somatycznych przyczyn bólu pleców i nóg u dorosłych najważniejsze są szpiczak, drogi moczowe i choroby nerek, gruźlica, kiła, bruceloza, sarkoidoza, zapalenie wielomięśniowe, złuszczający tętniak aorty, choroba trzustki, wrzód dwunastnicy, choroba ginekologiczna ciąża, hormonalne spondylopatia, zespoły jatrogenne (powikłania po iniekcji), koksartroza, niedrożność tętnicy udowej.
Ból pleców i nóg, w zależności od źródeł bólu:
I. Ból o charakterze kręgosłupa:
- Wypadnięcie i wysunięcie dysku.
- Niestabilność kręgosłupa i kręgozmyk.
- Zwężenie lędźwiowe.
- Zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa.
- Zapalenie stawów kręgosłupa o innej etiologii.
- Złamanie kręgów.
- Guz kręgu (pierwotny lub przerzutowy), szpiczak.
- choroba Pageta.
- Choroba Recklinghausena (Recklinghausen).
- Kręgowe zapalenie kości i szpiku.
- Osteofity.
- Spondyloza lędźwiowa.
- Inne sondyopatie i wrodzone deformacje.
- Zespół Facet.
- Osteoporoza.
- Sakralizacja i lumbaryzacja.
Procesy patologiczne w kręgosłupie, czasami zdolne do powodowania zmian uciskowych korzeni, błon, naczyń krwionośnych i materii rdzenia kręgowego.
II. Ból o charakterze innym niż kręgowce:
- Zespoły tunelowe:
- neuropatia bocznego nerwu skórnego uda;
- obturacyjna neuropatia;
- neuropatia nerwu kulszowego;
- neuropatia kości udowej;
- neuropatia wspólnego nerwu strzałkowego i jego gałęzi;
- neuropatia nerwu piszczelowego;
- Śródstopia Mortona (Morton).
- Pourazowe neuropatie; opryszczkowe zapalenie ganlionu (półpasiec); neuralgia popółpaścowa.
- Mononeuropatie metaboliczne i polineuropatie.
- Guzy rdzenia kręgowego (zewnątrz- i wewnątrzrdzeniowego) i ogona końskiego.
- Ropień zewnątrzoponowy lub krwiak.
- Choroba rakowa lub przewlekłe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych.
- Nerwiak korzenia kręgosłupa.
- Złożony regionalny zespół bólowy (odruchowa dystrofia współczulna).
- Kiła rdzeniowa.
- Ból środkowy (wzgórzowy).
- Pleksopatie.
- Zespół Ból-Fasciculi.
- Jamistość rdzenia.
- „Chromanie przestankowe” (chromanie) kucyk.
- Ostre zaburzenie krążenia kręgosłupa.
III. Zespoły bólowe mięśniowo-powięziowe.
IV. Ból psychogenny.
V. Inne powody.
I. Ból pleców i nóg o charakterze kręgowym
Uszkodzenie dysku lędźwiowego może być przypadkowym odkryciem radiologicznym lub powodować różnorodne zespoły bólowe. Można zaobserwować izolowany lub łączony, miejscowy ból lędźwiowy, ból miejscowy i odbity, ból korzeniowy i rozwinięty zespół korzeniowy z objawami wypadnięcia..
Niektóre procesy patologiczne w kręgosłupie (w jego dyskach, stawach, wiązadłach oraz mięśniach i ścięgnach) objawiają się bólem mięśniowo-szkieletowym, napięciem mięśni i zmianą ruchliwości (blok lub niestabilność) odcinka ruchowego kręgosłupa (wysunięcie dysku, osteofity, spondyloza lędźwiowa, sakralizacja i lędźwiowanie, artropatia twarzy, osteoporoza, niektóre spondylopatie), podczas gdy inne choroby prowadzą do zmian kompresyjnych korzenia, kucyka, worka opony twardej, rdzenia kręgowego: przepuklina dysku; związane z wiekiem zmiany w kręgosłupie, prowadzące do zwężenia kanału kręgowego; czasami - zespół twarzy, zapalenie stawów kręgosłupa; guzy; złamania kompresyjne kręgów; kręgozmyk; spondylopatia z deformacją kręgosłupa.
Pierwsza grupa zaburzeń (ból mięśniowo-szkieletowy) występuje znacznie częściej niż druga. W przypadku bólu mięśniowo-szkieletowego nie ma korelacji między objawami klinicznymi zespołu bólowego a zmianami morfologicznymi w strukturach kręgosłupa.
W przypadku braku objawów ucisku dotknięty dysk jest wykrywany przez badanie dotykowe (lokalne napięcie mięśni) lub uderzenie procesów kolczystych, a także metodami neuroobrazowania. Często pacjent przyjmuje patologiczną pozycję z ciałem przechylonym w przeciwnym kierunku i ma ograniczony ruch w odcinku kręgowym. Izolowany ból pleców jest bardziej typowy dla pęknięcia włóknistego pierścienia, zespołu fasetowego, podczas gdy ból wzdłuż nerwu kulszowego częściej wskazuje na występ dysku lub zwężenie odcinka lędźwiowego kanału kręgowego. Poważne uszkodzenie dysku jest zwykle poprzedzone wieloma epizodami bólu lędźwiowego w historii..
Częściej niż inne istnieje pięć przyczyn bólu w plecach i wzdłuż nerwu kulszowego:
- Przepuklina dysku.
- Zerwanie włóknistego pierścienia.
- Ból miogenny.
- Zwężenie kręgosłupa.
- Artropatia twarzy.
Przepuklina dysku charakteryzuje się: specyficzną historią urazu; bóle nóg są wyraźniejsze niż ból pleców; są objawy wypadnięcia i objaw Lasega; ból nasila się podczas siedzenia, pochylania się do przodu, kaszlu, kichania i prostowania nóg, zgięcia podeszwowego stopy ipsilateralnej (a czasem kontralateralnej); istnieje radiologiczne wskazanie zajęcia rdzenia kręgowego (CT). Manifestacje przepukliny dysku zależą od jej stopnia (wysunięcie, wypadnięcie), ruchliwości i orientacji (przyśrodkowa, tylno-boczna, przedsionkowa, pozanaczyniowa).
Zerwanie włóknistego pierścienia charakteryzuje się: historią urazu; ból pleców jest zwykle bardziej wyraźny niż w nodze. Ból nóg może być dwustronny lub jednostronny. Jest objaw Lasega (ale nie ma radiologicznego potwierdzenia kompresji korzenia). Ból pogarsza siedzenie, pochylanie się do przodu, kaszel, kichanie i prostowanie nogi.
Ból miogeniczny (ból pochodzenia mięśniowego) charakteryzuje się historią obciążenia mięśni; istnieje związek między nawrotami bólu i napięciem mięśni. Napięcie międzykręgowych mięśni lędźwiowych („zapalenie mięśni”) powoduje ból. Napięcie mięśnia pośladkowego maksymalnego powoduje ból w tym obszarze i na udzie. Ból jest raczej jednostronny lub obustronny niż linia środkowa nie wystaje poza kolano. Ból i napięcie mięśni zwiększają się rano i po odpoczynku, a także podczas chłodzenia. Ból wzrasta wraz z przedłużającą się pracą mięśni; jest najbardziej intensywny po ustaniu pracy mięśni (natychmiast po jej zakończeniu lub następnego dnia). Nasilenie objawów zależy od stopnia obciążenia mięśni. Lokalne napięcie w zaangażowanych mięśniach jest wyczuwalne; ból nasila się przy aktywnym i pasywnym skurczu mięśni. CT nie wykrywa patologii.
Zwężenie lędźwiowe charakteryzuje się tym, że po przejściu pewnej odległości pojawia się ból pleców i / lub nogi (obustronny lub jednostronny); objawy nasilają się przy dalszym chodzeniu. W nogach występuje osłabienie i drętwienie. Zgięcie łagodzi objawy. Brak objawów wypadania. W CT możliwe jest zmniejszenie wysokości dysku, przerost stawów twarzy, zwyrodnieniowe spondylolisteza.
Artropatia twarzy. Ma historię traumy; lokalne napięcie z jednej strony nad stawem. Ból pojawia się natychmiast z przedłużeniem kręgosłupa; nasila się po pochyleniu w stronę chorego. Zatrzymuje się po wstrzyknięciu do stawu środka znieczulającego lub kortykosteroidu..
Pozytywny objaw Lasega sugeruje zajęcie korzeni lędźwiowo-krzyżowych lub nerwu kulszowego. W obecności radikulopatii natura objawów neurologicznych ujawnia dotknięty korzeń.
W większości przypadków dysk L4 - L5 (root L5) lub dysk L5 - S1 (root S1) cierpi. Pozostałe dyski na poziomie lędźwiowym są rzadko zaangażowane: mniej niż 5% wszystkich przypadków. Występy lub wypadnięcia krążków lędźwiowych mogą powodować radikulopatię, ale nie mogą być przyczyną mielopatii, ponieważ rdzeń kręgowy kończy się powyżej krążka L1 - L2.
Przy określaniu poziomu dotkniętego korzenia bierze się pod uwagę lokalizację zaburzeń czuciowych, lokalizację zaburzeń ruchowych (mięśnie, w których wykrywane jest osłabienie, a także cechy rozkładu bólu i stan odruchów.
Objawami występu dysku L3-L4 (kompresja korzenia L4) są osłabienie m. mięsień czworogłowy i zmniejszenie lub utrata odruchu kolanowego; możliwa jest przeczulica lub przeczulica w dermatomie L4.
Oznakami wysunięcia dysku L1-L5 (kompresja korzenia L5) są słabość m. kość piszczelowa przednia, prostownik palców i halucis longus. Ujawnia się charakterystyczna słabość mięśni prostowników palców stóp; osłabienie tych mięśni wykrywane jest również przez ucisk korzenia S1. Upośledzenie sensoryczne obserwowane w dermatomie L5.
Objawy wysunięcia dysku L5-S1 (ucisk korzenia S1) objawiają się osłabieniem mięśni tylnych uda (biceps femoris, semimembranosus, semitendinosus), przedłużeniem uda i zgięciem dolnej nogi. Ujawniono także słabość m. dluteus maximus i mięśnie łydek. Odruch Achillesa maleje lub wypada. W dermatomie S1 występuje naruszenie wrażliwości.
Duże wypadnięcie dysku w kierunku centralnym może powodować obustronną radikulopatię, a czasem prowadzi do ostrego zespołu ogona końskiego z silnym bólem, wiotkim porażeniem nóg, arefleksją i zaburzeniami miednicy. Zespół wymaga najszybszej możliwej interwencji neurochirurgicznej..
II. Ból pleców i nóg o charakterze niezwiązanym z kręgosłupem
Główne zespoły tunelowe:
Neuropatia bocznego nerwu skórnego uda (choroba Rotha-Bernhardta). Ucisk nerwów na poziomie więzadła pupartycznego jest najczęstszą przyczyną „parestetycznej meralgii”. Obserwuje się typowe uczucie drętwienia, pieczenia, mrowienia i innych parestezji w przednim i zewnętrznym udzie, pogarszanych przez ucisk zewnętrznej części więzadła pupartic.
Diagnostyka różnicowa z uszkodzeniem korzeni L2g - L3 (któremu towarzyszy jednak utrata ruchowa) i zwyrodnienie stawów, w którym ból zlokalizowany jest w górnych partiach zewnętrznej powierzchni uda i nie ma typowych zaburzeń parestezji i wrażliwości.
Neuropatia nerwu zatkającego. Rzadki zespół, który rozwija się, gdy nerw jest ściskany przez krwiak zaotrzewnowy, głowę płodu, guz szyjki macicy lub jajnika i inne procesy, w tym zwężenie kanału obturatora. Zespół objawia się bólem w okolicy pachwinowej i wewnętrznej części uda z parestezją i hipestezją w środkowej i dolnej trzeciej części wewnętrznej części uda. Możliwa hipotrofia mięśni wewnętrznego uda i zmniejszenie siły mięśni prowadzącej do uda. Czasami odruch przywodzicieli bioder spada lub maleje.
Neuropatia nerwu kulszowego (zespół piriformis). Charakterystyczny jest ból w mięśniu piriformis w punkcie wyjścia nerwu kulszowego i tępy ból wzdłuż tylnej powierzchni nogi. Jednocześnie strefa zmniejszonej wrażliwości nie podnosi się powyżej poziomu stawu kolanowego. Dzięki połączeniu zespołu piriformis i radikulopatii kompresyjnej korzeni nerwu kulszowego wykrywa się znieczulenie w kształcie lampy z rozprzestrzenianiem się zaburzeń czuciowych i motorycznych (atrofia) w okolicy pośladkowej. Przy rażącym ucisku nerwu kulszowego charakterystycznemu zespołowi bólowemu (rwa kulszowa) towarzyszy zmniejszenie lub utrata odruchu Achillesa. Niedowład mięśni stopy rozwija się rzadziej.
Neuropatia udowa. Ucisk nerwu udowego najczęściej rozwija się w miejscu, w którym nerw rozciąga się między kościami miednicznymi a powięzi krętowej (krwiak, powiększone węzły chłonne, guz, podwiązanie podczas operacji przepukliny), co objawia się bólem w pachwinie z promieniowaniem do uda i odcinka lędźwiowego, hipotrofią i osłabienie mięśnia czworogłowego uda, wypadnięcie odruchu kolanowego, niestabilność podczas chodzenia. Czasami pacjent przyjmuje charakterystyczną pozycję w pozycji po obolałej stronie z zgięciem kręgosłupa lędźwiowego, a także stawów biodrowych i kolanowych. Zaburzenia wrażliwe wykrywane są głównie w dolnej połowie uda wzdłuż jej przedniej i wewnętrznej powierzchni, a także na wewnętrznej powierzchni dolnej nogi i stopy.
Neuropatia wspólnego nerwu strzałkowego i jego gałęzi. Klęska wspólnego nerwu włóknistego i jego głównych gałęzi (powierzchownych, głębokich i nawracających nerwów włóknistych) częściej występuje w pobliżu szyi kości strzałkowej pod włóknistą taśmą długiego mięśnia włóknistego. Na zewnętrznej powierzchni podudzia i stopy znajdują się parestezje i hipestezja w tym obszarze. Ucisk lub uderzenie w okolicy górnej części kości strzałkowej powoduje charakterystyczny ból. Występuje paraliż prostownika stopy (opadająca stopa) i odpowiedni chód.
Diagnostyka różnicowa z uszkodzeniem korzenia L5 (radikulopatia z zespołem paraliżującym rwa kulszowa), którego objawy kliniczne obejmują niedowład nie tylko prostowników stopy, ale także odpowiadających mięśni pośladkowych, który objawia się zmniejszeniem siły dociskania przedłużonej nogi do łóżka w pozycji leżącej.
Pochodząca z ucisku neuropatia piszczelowa (zespół kanału stępowego) zwykle rozwija się za i poniżej kostki przyśrodkowej i objawia się bólem podeszwy stopy i palców podczas chodzenia, często z promieniowaniem w górę wzdłuż nerwu kulszowego, a także parestezje i przeczulenie, głównie w podeszwie. Kompresja i stukanie za kostkę, a także pronacja stopy, zwiększają parestezje i ból oraz powodują ich napromienianie w dolnej części nogi i stopy. Rzadziej wpływają na funkcje motoryczne (zginanie i rozkładanie palców).
Śródstopia Mortona rozwija się, gdy nerwy podeszwowe cyfrowe I, II lub III są dociskane do poprzecznego więzadła śródstopia (jest rozciągnięty między głowami kości śródstopia) i objawia się bólem w dystalnych kościach śródstopia podczas chodzenia lub stojąc przez długi czas. Częściej nerwy przestrzeni międzykostnej II i III. Hipestezja w tym obszarze jest charakterystyczna..
Urazowe neuropatie w kończynach dolnych można łatwo rozpoznać po historii urazu, a opryszczkowe zapalenie zwojów i neuralgia popółpaścowa są wykrywane przez odpowiednie objawy skórne półpaśca.
Metaboliczne mono- i polineuropatie. Niektórym wariantom polineuropatii cukrzycowej, na przykład mononeuropatii mnogiej z dominującym zajęciem mięśni proksymalnych (amyotrofia cukrzycowa) towarzyszy silny ból.
Zespół bólowy w guzach rdzenia kręgowego (zewnątrz- i wewnątrzrdzeniowy) rozpoznaje się w charakterystycznym postępującym przebiegu z narastającym defektem neurologicznym. Guz ogona końskiego objawia się silnym i uporczywym bólem w okolicy odpowiednich korzeni, znieczuleniem stóp i nóg, wypadnięciem Achillesa i odruchów podeszwowych, głównie dystalną porażenią kończyn dolnych, zaburzoną czynnością narządów miednicy.
Ropień zewnątrzoponowy charakteryzuje się bólem pleców na poziomie zmiany (najczęściej w dolnej części lędźwiowej i środkowej części klatki piersiowej), po czym następuje rozwinięty zespół korzeniowy, a na koniec niedowład i porażenie na tle ogólnych objawów procesu zapalnego (gorączka, przyspieszone ESR). Nakłucie lędźwiowe w ropniu zewnątrzoponowym jest błędem medycznym ze względu na groźbę ropnego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych z następczym zaburzeniem neurologicznym.
Rdzeniowe zapalenie pajęczynówki jest często wykrywane jako odkrycie radiologiczne, które nie ma znaczenia klinicznego (zwykle po operacjach neurochirurgicznych lub mielografii); rzadko mogą się rozwijać. W większości przypadków związek między zespołem bólowym a procesem adhezyjnym w błonach jest niepewny i wątpliwy..
Krwiak zewnątrzoponowy charakteryzuje się ostrym rozwojem bólu i objawami ucisku rdzenia kręgowego.
Rak opon mózgowo-rdzeniowych na poziomie worka lędźwiowego opony twardej objawia się bólem, obrazem podrażnienia opon mózgowo-rdzeniowych i jest diagnozowany poprzez badanie cytologiczne płynu mózgowo-rdzeniowego.
Nerwiak korzenia kręgosłupa charakteryzuje się typowymi „strzelającymi” bólami o wysokiej intensywności, motorycznymi i sensorycznymi objawami zmian odpowiedniego korzenia, często z blokiem przestrzeni podpajęczynówkowej i wysoką zawartością białka (z nerwiakiem korzenia lędźwiowego).
Złożony regionalny zespół bólowy (odruchowa dystrofia współczulna) - połączenie bólów pieczenia, bólu i bólu z wrażliwymi zaburzeniami (hipoestezja, hiperpatia, allodynia, czyli postrzeganie bezbolesnych podrażnień jako bolesnych) i zaburzeń wegetatywno-troficznych, w tym osteoporozy w obszarze bólu Zespół często ulega odwrotnemu rozwojowi po współczującej blokadzie. Często rozwija się po mikrourazie kończyny lub po jej unieruchomieniu, czemu mogą towarzyszyć objawy zajęcia nerwów obwodowych..
Kiła rdzeniowa (syfilityczne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, syfilityczne zapalenie rdzenia kręgowego, kiła naczyniowa kręgosłupa, suchość kręgosłupa) może obejmować ból pleców i ból nóg w objawach klinicznych, ale ból zwykle nie należy do głównych objawów neurosylili i towarzyszą im inne typowe objawy.
Ból ośrodkowy (wzgórzowy) zwykle rozwija się u pacjentów po udarze po długim (kilka miesięcy) okresie utajonym; postępuje na tle przywracania funkcji motorycznych i charakteryzuje się rozkładem głównie według hemitotypu z nieprzyjemnym odcieniem spalania. Ból ośrodkowy jest również opisany poza lokalizacją udaru. Nie reaguje na podawanie leków przeciwbólowych. Obecność udaru w wywiadzie i charakter zespołu bólowego, przypominające „płonące ręce zanurzone w lodowatej wodzie”, determinują kliniczną diagnozę tego zespołu. Często wykrywana allodynia działania (pojawienie się bólu podczas poruszania kończyną). Ból nóg w tym zespole jest zwykle częścią bardziej powszechnego zespołu bólowego..
Pokonanie splotu (lędźwiowego i / lub krzyżowego) może powodować ból w okolicy lędźwiowej i nóg. W przypadku pleksopatii lędźwiowej ból jest zlokalizowany w dolnej części pleców za pomocą promieniowania do regionu pachwinowego i wewnętrznej powierzchni uda. Zaburzenia wrażliwe obserwuje się w udach przednich, bocznych i wewnętrznych. Odnotowuje się osłabienie zgięcia i przywodzenia uda, a także wyprost dolnej części nogi. Odruch kolana i przywodziciela po dotkniętej stronie są zmniejszone. Zatem „objawy wypadnięcia” motorycznego i czuciowego w pleksopatii wskazują na uszkodzenie więcej niż jednego nerwu obwodowego. Osłabienie wykrywane jest głównie w mięśniach proksymalnych: cierpią na jelito kręte (ileopsoas), mięśnie pośladkowe i przywodziciele uda.
Pleksopatia krzyżowa charakteryzuje się bólem kości krzyżowej, pośladków i krocza z rozprzestrzenianiem się bólu na tylnej powierzchni nogi. Zaburzenia wrażliwe chwytają stopę, dolną część nogi (z wyjątkiem wewnętrznej powierzchni), tył uda. Ujawnia się osłabienie mięśni stopy i zginaczy dolnej części nogi. Rotacja i uprowadzenie bioder są trudne.
Przyczyny pleksopatii: uraz (w tym poród i operacja), guz zaotrzewnowy, ropnie, choroby limfoproliferacyjne, idiopatyczna pleksopatia lędźwiowo-krzyżowa, zapalenie naczyń w chorobach ogólnoustrojowych, tętniaki aorty brzusznej i miednicy tętniczej, pleksopatia radiacyjna, krwiak i inne choroby krzepnięcia narządów miednica. Konieczne jest badanie doodbytnicze; u kobiet - konsultacja ginekologa.
Wiele procesów patologicznych (uraz, nowotwór złośliwy, cukrzyca itp.) Może jednocześnie wpływać na obwodowy układ nerwowy na kilku poziomach (korzenie, splot, nerw obwodowy).
Syndrom „bólu mięśni i fascikulacji” („ból mięśni - zespół fascykulacji”, „zespół skurczów i fascykulacji”, „łagodna choroba neuronu ruchowego”) objawia się kruchymi napadami drgawkowymi (w większości przypadków w nogach), ciągłymi fascykulacjami i (lub) miokimią. Crumpy nasila się podczas wysiłku fizycznego, w cięższych przypadkach - nawet podczas chodzenia. Odruchy ścięgna i wrażliwa sfera są nienaruszone. Odnotowano dobry efekt karbamazepiny lub antyelepsyny. Patogeneza tego zespołu nie jest jasna. Jego patofizjologia związana jest z „nadpobudliwością jednostek motorycznych”.
Syringomyelia rzadko powoduje ból w dolnej części pleców i nóg, ponieważ postać lędźwiowo-krzyżowa tej choroby występuje rzadko. Przejawia się to w wiotkim niedowładu, wyrażonym zaburzeniami troficznymi i zaburzeniami wrażliwości. Diagnozę różnicową guza śródszpikowego rozwiązuje się za pomocą metod neuroobrazowania, testów płynów mózgowo-rdzeniowych i analizy przebiegu choroby.
„Na przemian chromanie” (chromanie) ogona końskiego może mieć pochodzenie kręgowe lub inne niż kręgowce. Przejawia się to przejściowymi bólami i parestezjami w projekcji niektórych korzeni końskich ogonów, rozwijającymi się w kończynach dolnych podczas stania lub chodzenia. Zespół rozwija się z mieszanymi postaciami zwężenia lędźwiowego (połączenie zwężenia i przepukliny dysku), w których cierpią zarówno korzenie, jak i towarzyszące im naczynia. To „ogniskowe chromanie przestankowe” należy odróżnić od „szpiczastego chromania przestankowego”, które objawia się głównie przejściowym osłabieniem nóg. Ta słabość jest wywoływana przez chodzenie i zmniejsza się w spoczynku, może jej towarzyszyć uczucie ciężkości i drętwienia nóg, ale nie obserwuje się tutaj silnego zespołu bólowego, takiego jak kulawizna kultywna lub zatarcie zapalenia wsierdzia..
Ostre zaburzenie krążenia kręgosłupa objawia się nagle rozwiniętym (chociaż stopień nasilenia może się różnić) wiotkim dolnym porażeniem kończyn dolnych, zaburzeniami narządów miednicy i wrażliwymi zaburzeniami. Zespół bólowy często poprzedza lub towarzyszy pierwszemu etapowi udaru kręgosłupa.
IV. Psychogenny ból pleców i nóg
Bóle psychogenne w dolnej części pleców i kończynach dolnych są zwykle częścią bardziej uogólnionego zespołu bólowego i są obserwowane na obrazie zaburzeń behawioralnych związanych z zaburzeniami emocjonalno-osobistymi (neurotycznymi, psychopatycznymi i psychotycznymi). Zespół bólowy jest częścią dolegliwości somatycznych w zaburzeniach depresyjnych, hipochondrialnych lub konwersyjnych, instalacjach wynajmujących, lękach.
Ból pleców i nóg może być objawem schizofrenii, zaburzeń osobowości, demencji.
Ściśle zlokalizowany ból przy braku zaburzeń psychicznych wymaga ciągłego poszukiwania somatycznych źródeł bólu.
Ból pleców i nóg w zależności od topografii
I. Ból pleców
Ból głównie w górnej lub środkowej części pleców może być spowodowany chorobą Scheuermanna, spondylozą piersiową, zesztywniającym zapaleniem stawów kręgosłupa. Może to być wynikiem nadmiernej aktywności mięśni, zespołu szkapłowo-żebrowego lub traumatycznej neuropatii nerwów międzyżebrowych. Silny ból między torebkami może być oznaką raka kręgosłupa, zapalenia stawów kręgosłupa, krwiaka zewnątrzoponowego lub początkowego poprzecznego zapalenia rdzenia.
Ból w okolicy lędźwiowej najczęściej ma przyczyny ortopedyczne: osteochondroza; spondyloza; spondylolisteza i spondyloliza; Zjawisko Bostrupa (Boostrup) - wzrost wielkości pionowej kolczastych procesów kręgów lędźwiowych, który czasami prowadzi do kontaktu procesów sąsiednich kręgów; zapalenie kości krzyżowej; kokcyalgia. U młodych mężczyzn zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa z zajęciem stawu krzyżowo-biodrowego (ból nocny w pozycji na brzuchu) jest możliwe. Zwyrodnienie i uszkodzenie dysku jest częstą przyczyną bólu w okolicy lędźwiowej. Inne możliwe przyczyny: torbiel pajęczaka w okolicy krzyżowej, miejscowe uszczelnienia mięśni w pośladkach, zespół piriformis.
II. Ból nóg
Ból promieniujący z okolicy lędźwiowej do górnej części uda jest najczęściej związany z podrażnieniem nerwu kulszowego lub jego korzeni (zwykle z powodu wysunięcia lub wypadnięcia przepukliny kręgosłupa lędźwiowego). Promieniowy ból lędźwiowo-krzyżowy może być objawem przewlekłego adhezyjnego zapalenia leptomeningowego lub guza. Podobny obraz obserwuje się w przypadku guzów splotu krzyżowego (na przykład w przypadku guza zaotrzewnowego). W przeciwieństwie do uszkodzenia korzenia, kompresja tego splotu powoduje przerwanie pocenia się (włókna sudomotoryczne wychodzą z rdzenia kręgowego przez przednie korzenie L2 - L3 i przechodzą przez splot). Naruszenie pocenia się jest również charakterystyczne dla neuropatii niedokrwiennej nerwu kulszowego (zapalenie naczyń). W rzadkich przypadkach ból tej lokalizacji jest objawem guza rdzenia kręgowego. Inne przyczyny: zespół piriformis, zapalenie kaletki pośladkowej, caudiogenne chromanie przestankowe (żylaki nadtwardówkowe mają obecnie mniejsze znaczenie).
Ból w bocznym obszarze uda może wynikać z napromieniania rzekomego stawu udowego w chorobach stawu udowego (rozkład bólu podobny do lampowego). Taki ból może być również związany z uszkodzeniem górnych korzeni lędźwiowych (na przykład z przepukliną dysku) i objawia się ostrym lumbago, odpowiednim zespołem kręgosłupa, osłabieniem mięśnia czworogłowego uda, zmniejszonym odruchem kolana, bólem podczas rotacji wyprostowanej nogi i niedoborem czuciowym w strefie korzenia L4. Piekące bóle w bocznym obszarze uda są charakterystyczne dla parestetycznej meralgii Rotha-Bernarda (zespół tunelowy bocznego nerwu skórnego uda).
Ból promieniujący wzdłuż przedniej powierzchni uda jest najczęściej spowodowany dominującym uszkodzeniem nerwu udowego (na przykład po operacji przepukliny lub innych zabiegach chirurgicznych w dolnej części brzucha). Takie uszkodzenie objawia się osłabieniem mięśnia czworogłowego uda, zmniejszeniem lub utratą odruchu kolanowego oraz wrażliwymi zaburzeniami typowymi dla cierpienia nerwu udowego.
Diagnostyka różnicowa między schorzeniem korzeniowym L3 - L4 a kompresją guza splotu lędźwiowego jest często bardzo trudna. Silny ból z zanikiem mięśni ud najczęściej wynika z asymetrycznej neuropatii proksymalnej w cukrzycy. Niezwykle silny ból w tym obszarze, występujący z niedowładem m. mięsień czworogłowy uda może być spowodowany krwiakiem zaotrzewnowym (zwykle z leczeniem przeciwzakrzepowym).
Ból w stawie kolanowym zwykle wiąże się z zaburzeniami ortopedycznymi (rzepka, łąkotka, choroby kolana, a czasem staw udowy). Parestezje i bóle w strefie unerwienia nerwu obturatora mogą czasem rozciągać się do środkowego obszaru stawu kolanowego (rak prostaty lub innych narządów miednicy, złamanie kości miednicy), któremu towarzyszy również osłabienie przywodzicieli bioder.
Ból w dolnej części nogi może być obustronny: zespół niespokojnych nóg, ból mięśni i zespół fascikulacji, przewlekła polineuropatia. Zespół jednostronnego bólu jest czasami związany z zespołem łóżka mięśniowego.
Kogenogenne chromanie przestankowe (patrz wyżej) może być jednostronne lub dwustronne. Zespół mialgiczny w okolicy dolnej części nogi jest charakterystyczny dla infekcji górnych dróg oddechowych (ostre zapalenie mięśni). Zespół bólowy jest charakterystyczny dla nocnych krampi (może być jednostronny lub dwustronny). Inne przyczyny: zatarcie zapalenia wsierdzia (charakteryzujące się brakiem pulsu na a.dorsalis pedis, typowe przerywane chromanie, zaburzenia troficzne), zwężenie lędźwiowe, zespoły tunelowe na nogach (patrz wyżej), niedrożność przedniej tętnicy piszczelowej (ostra niedrożność tętnicza).
Ból w okolicy stopy jest najczęściej spowodowany przyczynami ortopedycznymi (płaskostopie, ostrogi, koślawość palucha itp.). Dwustronny ból stóp może przybierać postać palącego parestezji z polineuropatią lub służyć jako przejaw erytromelalgii (idiopatycznej i objawowej). Jednostronny ból stopy jest charakterystyczny dla zespołu kanału stępowego i śródstopia Mortona.
III. Zespoły bólowe mięśniowo-powięziowe w plecach i nogach
Źródłem tej grupy zespołów bólowych są mięśnie okolicy lędźwiowej i pośladkowej, którym zwykle towarzyszy ból w innym miejscu (ból odbity). Konieczne jest poszukiwanie punktów spustowych w obszarze mięśni uda i podudzia oraz analiza wzoru bólu w celu dokładnego rozpoznania zespołu mięśniowo-powięziowego.
Kokcygodynia (zespół dna miednicy) jest najczęściej zespołem mięśniowo-powięziowym w mięśniach krocza, objawiającym się miejscowym skurczem ze skróceniem więzadeł miednicy.
Testy diagnostyczne bólu pleców i nóg:
- Badania neuroortopedyczne.
- Rentgen kręgosłupa lędźwiowego i krzyżowego z testami funkcjonalnymi.
- tomografia komputerowa
- Rezonans magnetyczny
- Mielografia (obecnie mniej powszechna).
- USG jamy brzusznej
- Pozytonowa emisyjna tomografia komputerowa
- Kliniczne i biochemiczne badanie krwi
- Wapń, fosfor oraz fosfataza alkaliczna i kwasowa
- Analiza moczu
- Badanie i hodowla płynu mózgowo-rdzeniowego
- EMG
Możesz potrzebować: testu tolerancji glukozy, elektroforezy białka w surowicy, testu krzepnięcia, prześwietlenia kończyny, ultradźwięków krwi (a także narządów jamy brzusznej i miednicy), arteriografii, skanowania kości, biopsji węzłów chłonnych (mięśni, nerwów), ciśnienia krwi kończyny dolne (tętniak złuszczający), sigmoidoskopia, konsultacja lekarza ogólnego i inne (jeśli wskazane) badania.
Ból pleców podczas ciąży może mieć inne przyczyny: przepuklina dysku (pogarszająca się w pozycji stojącej i siedzącej, zmniejszająca się w pozycji leżącej); liza tkanki kostnej w okolicy stawu łonowego (ból nasila się podczas wstawania i chodzenia); przemijająca osteoporoza stawu biodrowego; dysfunkcja stawu krzyżowo-biodrowego.