Choroba Legga-Calve-Perthesa jest również nazywana osteochondrozą młodzieńczą lub chondropatią głowy kości udowej. Patologia polega na procesach zwyrodnieniowych wpływających na stawy biodrowe. U dzieci w wieku 5-13 lat rozwija się aseptyczna martwica kości głowy kości udowej i staje się przyczyną zapalenia kości i stawów w 50-90% przypadków (w starszym wieku).
Przyczyny
Choroba jest wciąż badana, ponieważ w tej chwili nie zidentyfikowano głównej przyczyny jej manifestacji..
Istnieją takie teorie występowania patologii:
- Traumatyczny - przyczyną jest uszkodzenie głowy kości biodrowej i jej przemieszczenie.
- Hormonalne - główny czynnik wyzwalający - zaburzenia hormonalne w określonych odstępach czasu w życiu dzieci
- Zakaźny - reakcja na uszkodzenie stawów przez wirusy, patogeny i odpowiednia reakcja układu odpornościowego na ich funkcje życiowe.
- Wymiana - awaria w wymianie różnych minerałów (wapń, fosfor), które biorą czynny udział w tworzeniu tkanki kostnej.
- Genetyczne predyspozycje.
Należy zauważyć, że zagrożone są takie grupy dzieci:
- z obniżoną odpornością;
- po krzywicy;
- z wrodzoną mielodysplazją rdzenia kręgowego lędźwiowego;
- z częstymi chorobami zakaźnymi i alergicznymi;
- niedobór żywieniowy.
Połączenie kilku przyczyn rozwoju choroby Perthesa i zagrożonego dziecka zwiększa prawdopodobieństwo rozwoju patologii.
Objawy
Objawy różnią się w zależności od stadium patologii. Zauważono związek między progresją po infekcjach z ogniskowym zapaleniem gardła, nosogardła - zapalenie zatok, zapalenie migdałków.
- Ból podczas ruchu. Tępy, niezbyt silny ból w obszarze dotkniętego stawu, kolana lub na całej długości kończyny.
- Zmiany chodu - kulawizna, dokuczliwość lub upadek na nogę.
- Obrzęk w okolicy stawu.
- Ograniczenie motoryczne - w dotkniętym obszarze obracanie, zginanie, obracanie na zewnątrz jest skomplikowane.
- Niska gorączka.
- Objawy autonomiczne: silne pocenie się stopy, blednięcie skóry, zmarszczki, zmniejszenie pulsu w stopie, palcach i hipotermia.
- Słabość pośladków.
Laboratoryjne badanie krwi ujawnia wzrost limfocytów i wzrost ESR z leukocytozą.
Silny ból i inne objawy powodujące silny dyskomfort wskazują na deformację głowy kości i złamanie, dlatego wymagają natychmiastowego leczenia.
Klasyfikacja
Aseptyczna martwica, która jest mechanizmem rozwoju choroby Perthesa, to martwica tkanki kostnej w górnej półkuli głowy kości.
Nekrotyczny proces o niezakaźnej etiologii - zmiana rozwija się bez ropy i mikroorganizmów.
Istniejąca klasyfikacja jest stosowana od 1928 r. Istnieje 5 stadiów choroby:
- Etap 1 - pierwotna aseptyczna martwica podchrzęstna szpiku kostnego i gąbczastej głowy kości udowej;
- 2. etap - zespół wycisku - wtórne złamanie głowy z wcięciem;
- 3. etap - fragmentacja - resorpcja martwych miejsc, której towarzyszy skrócenie kości ;;
- 4. etap - proliferacja tkanki łącznej;
- Piąty etap - przywrócenie struktury gąbczastej substancji.
Stopniowe zmiany prowadzą do deformacji, skrócenia kości z rozwojem kulawizny, ograniczenia motorycznego. Nieleczona choroba prowadzi do niepełnosprawności.
Diagnostyka
Aby ustalić chorobę i umówić się na terapię, musisz szukać pomocy u ortopedy.
Główną metodą, która pozwala uzyskać pełną informację o etapie zmiany i lokalizacji urazów, jest radiografia stawu biodrowego w różnych projekcjach.
Rozpoznanie pierwszego etapu jest trudne, na 2-5 etapach zmiany są oczywiste. W celu uzupełnienia obrazu klinicznego na początkowym etapie rozwoju choroby konieczne może być USG stawu lub tomografii komputerowej..
Leczenie
Początkowo choroba Legga-Calve-Perthesa wymaga usunięcia obciążenia z nogi - rozciągnięcia mankietu, poruszania się o kulach, a także aktywnego stosowania technik fizjoterapeutycznych.
Poważniejsze objawy wymagają interwencji chirurgicznej z dalszą rehabilitacją.
Leczenie zachowawcze
Leczenie niechirurgiczne ma na celu zmniejszenie obciążenia dotkniętego stawu i stymulację resorpcji umierającej tkanki, a także utrzymanie napięcia mięśniowego w okresach wymuszonego ograniczenia motorycznego.
- odlew;
- nałożenie unieruchamiających struktur ortopedycznych;
- leki i nielekowe metody aktywacji przepływu krwi w dotkniętym obszarze.
Osobliwością terapii w czasie jej trwania jest co najmniej rok leczenia w szpitalu.
Aktywne obciążenie można przepisać od 4. etapu, a od 5. wprowadza się ćwiczenia w celu przywrócenia funkcjonowania stawu i mięśni.
Interwencja chirurgiczna
Rzadko wymagana jest operacja - w szczególnie zaawansowanych przypadkach.
Zastosuj 3 rodzaje interwencji chirurgicznych:
- Endoprotetyka stawów.
- Tunelowanie. Polega na wywierceniu kilku kanałów w szyi uda, które są następnie wypełnione tkanką ziarninową, gęsto penetrowaną przez naczynia krwionośne. W ten sposób ustala się przepływ krwi i eliminuje problem..
- Eliminacja wzajemnego nacisku powierzchni stawu (wynikającego z drgawek) i przykurczów mięśni.
Okres rehabilitacji po operacji lub leczeniu bez operacji ma na celu zapobieganie infekcji, martwicy tkanek, przywróceniu funkcjonowania stawów i mięśni.
Fizjoterapia
Na różnych etapach przywracania struktury kości, funkcji stawów i mięśni stosuje się różne rodzaje technik fizjoterapeutycznych..
- Terapia falą uderzeniową - skutecznie przywraca przepływ krwi, łagodzi ból, poprawia procesy metaboliczne.
- Diatermia - ogrzewanie prądami o wysokiej częstotliwości służy do znieczulania, poprawy krążenia krwi i limfy, aktywacji makrofagów i białych krwinek.
- Elektroforeza (z wapniem i fosforem) - poprawia przepływ krwi i procesy metaboliczne.
- Procedury termiczne - mające na celu zwiększenie przepływu krwi.
- Odżywianie Dieta obejmuje pokarmy bogate w witaminy rozpuszczalne w tłuszczach, białko, wapń.
Możliwe jest obciążenie stawu po zabiegu tylko podczas kontrolnego badania USG, CT lub radiografii.
Prognozy
Choroba Perthesa nie zagraża życiu pacjenta, ale zaawansowane stadia uszkodzenia stawów mogą powodować niepełnosprawność. Prawdopodobnie rozwój deformującej artrozy, kulawizny, ograniczeń ruchliwości.
Po całkowitym wyeliminowaniu choroby pozostają pewne ograniczenia życiowe, a mianowicie konieczne jest uniknięcie:
- przeciążenia;
- ciężka praca fizyczna;
- skręcenia w stawie;
- sporty traumatyczne.
Wznawiając dyskomfort w stawie, musisz skontaktować się z ortopedą.
Chorobę Legga-Calve-Perthesa można skutecznie leczyć bez skomplikowanej operacji, jeśli zostanie wykryta na początkowym etapie rozwoju. Aby to zrobić, należy reagować na objawy w odpowiednim czasie - kulawizny, dolegliwości bólowe i koniecznie skonsultować się z ortopedą po urazach dziecka.
Artykuły ekspertów:
Tatarinov Oleg Petrovich
Doktor najwyższej kategorii, neurolog, fizjoterapeuta, specjalista UVT, wiodący specjalista sieci Health Plus
Doświadczenie medyczne ponad 40 lat
- Klinika na Krasnopresnenskaya +7 (499) 252-41-35 Volkov pereulok, zm. 21
- Klinika na warszawie +7 (499) 610-02-09 Autostrada warszawska 75, budynek 1
- Annino Clinic +7 (495) 388-08-08 Autostrada warszawska 154, budynek 1
Ortopedia i traumatologia
Usługi
Diagnoza i leczenie choroby Perthesa
Chorobę Legg-Calve-Perthesa (aseptyczną lub jałową martwicę głowy kości udowej) obserwuje się u ras karłowatych i ozdobnych, zwłaszcza terierów zabawkowych, Yorkshire terrierów, szczypców karłowatych, pudli, terierów Jack Russell, West Highland White Terrier, mopsów.
Jest to choroba kości udowej i biodrowej związana z zaburzeniem dopływu krwi do głowy kości udowej i naruszeniem odżywiania chrząstki stawowej z następczą martwicą.
Należy do grupy chorób zjednoczonych pod ogólną nazwą osteochondropatia.
Co jest przyczyną choroby Perthesa?
Prawdziwa przyczyna choroby Perthesa u psów nie została wyjaśniona. Psy nie mają predyspozycji seksualnych do tej choroby. Najczęściej dotyczy to jednego stawu i tylko w 10-15% przypadków oba stawy. Większość badaczy uważa to uszkodzenie stawów za chorobę dziedziczną..
Ostatnio udowodniono pewien wpływ hormonów płciowych na początek i rozwój choroby.
Do najrzadszych przyczyn nazywa się nadmierne obciążenie powierzchni stawu, które występuje z powodu osłabienia mięśni i więzadeł u szczeniąt.
Podczas badania psów dotkniętych chorobą Perthesa często wykazują oznaki niedostatecznej czynności tarczycy, karłowatość przysadki (karłowatość przysadki) i achondroplazja (dziedziczna zmiana w procesie kostnienia szkieletu kończyn, co może powodować krótkie nogi).
Wszystko to wskazuje na endogenność, tj. leżąc w wewnętrznym środowisku ciała, przyczyny choroby Perthesa.
Jak rozwija się ta choroba??
W rozwoju choroby Perthesa występuje pięć etapów:
- Ukryty etap: zmiany mikroskopowe w tkance kostnej głowy kości udowej, stopniowo przekształcające się w całkowitą martwicę (śmierć) kości gąbczastej i szpiku kostnego. Jednocześnie chrząstka pokrywająca głowę pozostaje całkowicie nienaruszona. Zewnętrzne objawy - ból spoczynkowy, lekka kulawizna u psa.
- Złamanie wyciskowe: Martwicza głowa kości udowej nie jest w stanie wytrzymać obciążenia i dochodzi do złamania podchrzęstnego, a następnie spłaszczenia i wgniecenia. Pies zwykle pochyla się lekko podczas poruszania się na obolałej kończynie.
- Resorpcja (resorpcja) Powolne wchłanianie obszarów martwiczych z powodu elementów komórkowych otaczających zdrowych tkanek. Tkanka włóknisto-chrząstkowa zaczyna wnikać w głąb obszarów nekrotycznych. Pies praktycznie przestaje polegać na dotkniętej chorobą kończynie z taką zmianą.
- Odzyskiwanie (naprawa) Tkanka kostna jest zastępowana obszarami martwiczymi. Ale kształt głowy jest zdeformowany i nie można go przywrócić. Ból stawów u psa z ograniczeniami ruchowymi jest określony.
- Ostateczna struktura kości głowy jest prawie całkowicie przywrócona, ale kształt jest zasadniczo zmieniony. Bardzo rzadko kształt głowy pozostaje zbliżony do kulistego, najczęściej przybiera postać grzyba lub wałka. Ponadto szyjka kości udowej jest skrócona i pogrubiona, a czasami całkowicie znika. Dotknięta kończyna jest skrócona, zanikowa. Pies prawie nie odczuwa bólu stawów, ale ruch jest poważnie ograniczony.
Jak objawia się choroba Perthesa u psów?
Choroba dotyczy wyłącznie młodych psów w wieku od 4 do 12 miesięcy. W biegu pies pociąga jedną z tylnych nóg. Czasami przeskakuje o kilka kroków, utrzymując swoją wagę. Po dokładnym zbadaniu często można zauważyć zmniejszenie grubości dotkniętego uda - hipotrofię mięśni. Z biegiem czasu, wraz z rozwojem choroby, pies podczas biegania utrzymuje kończynę na wadze, czasami chodząc po niej, idąc krokiem. Atrofia mięśniowa gwałtownie rośnie, wyraźniejsze są wypukłości kości kości udowej. Jeśli objawy te zostaną wykryte u psa, zaleca się właścicielowi jak najszybsze skonsultowanie się z weterynarzem.
Jak zdiagnozować aseptyczną martwicę głowy kości udowej?
Rozpoznanie choroby Perthesa u psów obejmuje badanie kliniczne i instrumentalne.
Klinicznie oceniono rodzaj kulawizny u psów, masę mięśniową stawu biodrowego, ruchomość stawu biodrowego.
Metody instrumentalne obejmują prześwietlenie stawu biodrowego, artroskopię, tomografię komputerową, ultradźwięki stawu biodrowego.
Te środki diagnostyczne pozwalają dokładnie zdiagnozować i odróżnić od chorób, takich jak zwichnięcie rzepki, zwichnięcie stawu biodrowego, dysplazja TBS, zakaźne zapalenie stawów, złamania głowy i szyi.
Jak leczy się chorobę Perthesa?
W większości przypadków próby zachowawczego leczenia, które obejmuje zawartość komórek przez 4-6 miesięcy, dobre odżywianie i dostarczanie leków przeciwzapalnych, kończą się niepowodzeniem i prowadzą do jeszcze poważniejszej hipotrofii grup mięśni udowych.
Bardziej wskazane jest przeprowadzenie leczenia chirurgicznego, które polega na usunięciu głowy i szyi kości udowej i utworzeniu pseudokapsułki stawu biodrowego.
W Centrum Weterynaryjnym Dr Bazylevsky A.A. możesz uzyskać poradę od chirurga ortopedycznego i wykonać artroplastykę resekcyjną (usunięcie głowy kości udowej) po niezbędnym badaniu.
Jak będzie się czuł pies po operacji?
Po operacji normalne ruchy w stawie biodrowym wracają na zwierzę na różne sposoby, ale średni okres rehabilitacji wynosi od 1 do 6 miesięcy, w zależności od stopnia hipotrofii mięśni.
Konieczne jest, aby po 7-10 dniach po operacji pies już zaczął pasywnie korzystać z kończyny. Po usunięciu szwów, hydroterapia (pływanie) i inne metody fizjoterapii są dobre dla przyspieszenia powrotu do zdrowia..
Choroba Legga-Calve-Perthesa
Artykuły ekspertów medycznych
Choroba Legga-Calve-Perthesa (lub osteochondroza głowy kości udowej) jest najczęstszym rodzajem aseptycznej martwicy głowy kości udowej w dzieciństwie. Do tej pory choroba prowadzi do poważnych naruszeń struktury anatomicznej i funkcji stawu biodrowego, a zatem do niepełnosprawności pacjentów. Jako niezależna choroba, choroba Perthesa została odkryta dopiero na początku ubiegłego wieku, wcześniej uważano ją za gruźlicę kości. Wśród chorób stawu biodrowego w dzieciństwie występuje u 25,3% dzieci.
Choroba Perthesa ma różną ciężkość, która zależy głównie od wielkości, lokalizacji ogniska martwicy (tzw. Sekwestracja) w szyszynce i wieku dziecka w momencie wystąpienia choroby.
Kod ICD-10
Przyczyny choroby Legga-Calve-Perthesa
Przyczyny i patogeneza choroby Legga-Calve-Perthesa nie zostały w pełni wyjaśnione. Według ostatnich badań czynnikami predysponującymi do choroby Perthesa są wrodzona dysplazja rdzenia kręgowego i fizjologiczna restrukturyzacja regionalnego układu naczyniowego.
Wrodzona dysplazja rdzenia kręgowego (na poziomie dolnych odcinków piersiowych i górnych odcinków lędźwiowych) o różnym nasileniu powoduje zaburzenia unerwienia kończyn dolnych. W wyniku tego zachodzą zmiany anatomiczne i funkcjonalne w układzie naczyniowym w obszarze stawów biodrowych. Zmiany anatomiczne to niedorozwój wszystkich naczyń żywiących staw i niewielka liczba zespoleń między nimi. Zaburzenia czynnościowe - skurcz tętnic spowodowany zwiększonym wpływem układu współczulnego i odruchowym rozszerzeniem żył. Prowadzą do zmniejszenia napływu tętnic, niedrożności odpływu żylnego i utajonego niedokrwienia tkanki kostnej głowy i szyi uda.
Fizjologiczna rekonstrukcja układu naczyniowego nasady głowy kości udowej z dziecięcego rodzaju dopływu krwi do typu dorosłego znacznie zwiększa prawdopodobieństwo wystąpienia zaburzeń przepływu krwi.
Przeciążenia funkcjonalne, mikrouszkodzenia, urazy, hipotermia i infekcje wytwarzają czynniki prowadzące do dekompensacji dopływu krwi do głowy kości udowej, przejścia niedokrwienia kości w martwicę i klinicznego początku choroby.
Objawy choroby Legga-Calve-Perthesa
Wczesne objawy choroby Perthesa - charakterystyczny zespół bólowy i związane z nim oszczędzające kulawizny oraz ograniczenie zakresu ruchu w stawie.
Ból z reguły ma charakter okresowy i ma różny przebieg. Najczęściej są zlokalizowane w okolicy stawu biodrowego lub kolanowego, a także w całym udzie. Czasami dziecko nie może odpoczywać na obolałej nodze przez kilka dni i dlatego leży w łóżku, ale częściej chodzi, kulejąc. Kulawizna może być łagodna w postaci okrycia nogi i trwa od kilku dni do kilku tygodni.
Okresy objawów klinicznych zwykle przeplatają się z okresami remisji. W niektórych przypadkach choroby zespół bólu jest całkowicie nieobecny.
Rozpoznanie choroby Legga-Calve-Perthesa
Podczas badania stwierdza się lekkie zewnętrzne przykurcz rotacyjny i hipotrofię mięśni kończyny dolnej. Z reguły uprowadzenie i wewnętrzna rotacja uda są ograniczone i bolesne. Często wykrywane są objawy kliniczne spondylomyelodysplazji kręgosłupa lędźwiowo-krzyżowego, co z większym prawdopodobieństwem sugeruje chorobę Perthesa.
Podczas ograniczania uprowadzenia lub wewnętrznej rotacji uda i charakterystycznych danych anamnestycznych, prześwietlenie stawów biodrowych wykonuje się w dwóch projekcjach (projekcja przednio-tylna i projekcja Lauensteina).
Instrumentalne metody diagnostyczne
Pierwszymi objawami radiologicznymi choroby są nieznaczne opadanie (spłaszczanie) zewnętrznej bocznej części dotkniętej szyszynki i rozładowanie jej struktury kostnej z wydłużoną szczeliną stawu rentgenowskiego.
Nieco później ujawnia się objaw „mokrego śniegu”, który polega na pojawieniu się niejednorodności struktury kostnej szyszynki z obszarami o podwyższonej i zmniejszonej gęstości optycznej i wskazującym na rozwój martwicy kości.
Następnie następuje etap złamania wycisku, który ma wyraźniejszy obraz radiologiczny i charakteryzuje się zmniejszeniem wysokości i zagęszczenia struktury kości szyszynki wraz z utratą jej normalnej architektury - objawem „szyszynki szyszynki”.
Często początek etapu złamania wyciskowego charakteryzuje się pojawieniem się podchrzęstnej patologicznej linii złamania w dotkniętym nasadzie - objawie „gwoździa”, którego umiejscowieniem i zasięgiem można przewidzieć wielkość i lokalizację potencjalnego ogniska martwicy - sekwestracja, a zatem nasilenie choroby.
Ogólnie przyjmuje się, że pierwszy etap choroby - stadium martwicy kości - jest odwracalny i przy niewielkim skupieniu się na martwicy, która jest szybko rewaskularyzowana, nie wchodzi w stadium złamania wyciskowego. Pojawienie się podchrzęstnej patologicznej linii złamania w szyszynce wskazuje na początek długiego, stopniowego przebiegu procesu patologicznego, który może trwać kilka lat.
Ostatnio do wczesnego diagnozowania osteochondropatii głowy kości udowej często stosuje się MRI. Ta metoda ma wysoką czułość i swoistość. Pozwala zidentyfikować i określić dokładny rozmiar i lokalizację ogniska martwicy głowy kości udowej kilka tygodni wcześniej niż jest to wykryte na zdjęciu rentgenowskim.
Badanie ultrasonograficzne pozwala również wcześnie podejrzewać chorobę, ale w diagnozie choroby Perthesa ma ona jedynie wartość pomocniczą. Wykorzystanie ultrasonografii do określenia zmian gęstości akustycznej proksymalnej metaififizy kości udowej i wysięku stawowego. Ponadto pomaga prześledzić dynamikę przywracania struktury szyszynki..
Obraz kliniczny i radiologiczny choroby Perthesa na kolejnych etapach (złamanie wycisku, fragmentacja, powrót do zdrowia i wynik) jest typowy, a diagnoza choroby nie jest trudna, ale im później zostanie postawiona diagnoza, tym gorsze są prognozy dotyczące przywrócenia normalnej budowy anatomicznej i funkcji stawu biodrowego.
Co musisz zbadać?
Jak przeprowadzić ankietę?
Z kim się skontaktować?
Leczenie choroby Legga-Calve-Perthesa
Pacjenci z osteochondropatią głowy kości udowej wymagają kompleksowego leczenia patogenetycznego w warunkach całkowitego wykluczenia obolałej nogi od momentu rozpoznania. W większości przypadków choroba jest zachowawcza. Jednak z dużym naciskiem na martwicę obejmującą boczną część szyszynki u dzieci w wieku 6 lat i starszych, pożądane jest przeprowadzenie leczenia chirurgicznego na tle środków zachowawczych. Wynika to z poważnego odkształcenia głowy kości udowej i przewlekłego (torpedowego) przebiegu choroby. Z kolei ciężkie odkształcenie głowy kości udowej może spowodować powstanie podwichnięcia w wytłoczonym stawie.
Niezbędne warunki do kompleksowego leczenia patogenetycznego:
- wykluczenie ucisku stawu biodrowego z powodu napięcia aparatu torebkowo-więzadłowego i napięcia otaczających mięśni, a także ciągłego obciążenia osiowego kończyny;
- zmiana położenia przestrzennego elementów miednicy i (lub) kości udowej dotkniętego stawu (metodami zachowawczymi lub chirurgicznymi) w celu całkowitego zanurzenia głowy kości udowej w panewce z utworzeniem stopnia pokrycia kości równego jeden;
- stymulacja procesów regeneracyjnych (rewaskularyzacja i ponowna rusyfikacja) i resorpcja martwiczej tkanki kostnej w głowie kości udowej, wolna od wpływów ściskających i zanurzona w panewce.
Leczenie zachowawcze
Leczenie zachowawcze odbywa się w warunkach leżenia w łóżku, a dotknięta kończyna dolna jest przymocowana do pozycji uprowadzenia i rotacji wewnętrznej, co przyczynia się do całkowitego zanurzenia głowy kości udowej w panewce. Ta pozycja jest obsługiwana przez autobus Mirzoyeva. Opatrunek z gipsu na części stawu kolanowego według Langa, mankietu lub przyczepnego plastra na udo i podudzie, a także niektóre inne urządzenia spełniające funkcję dyscyplinarną.
Konieczne uprowadzenie i obrót wewnętrzny w stawie biodrowym z reguły wynosi 20-25 °. Opona i mankiet trakcji Mirzoyeva są usuwane na czas działań medycznych i higienicznych - zwykle nie dłużej niż 6 godzin dziennie. Trakcja odbywa się przez całą dobę z kursami trwającymi 4-6 tygodni, zbieżnymi z prowadzeniem kursów fizjoterapii, co najmniej 3-4 kursy rocznie.
Zaletami wymiennych urządzeń jest możliwość pełnoprawnej gimnastyki terapeutycznej i zabiegów fizjoterapeutycznych. Ponadto istnieje możliwość ograniczonego chodzenia o kulach bez odpoczynku na obolałej nodze lub z dozowanym obciążeniem, co pomaga stymulować proces naprawczy na etapie powrotu do zdrowia, a opieka nad pacjentem jest ułatwiona. Jednak przy braku odpowiedniej kontroli pobytu dziecka w takich urządzeniach zaleca się stosowanie gipsu odlewanego w pozycji Lange. Zdolność do poruszania dziecka o kulach zależy od wieku pacjenta, rozwoju koordynacji ruchów i jego dyscypliny. Istotny jest także charakter zmiany - pojedynczej lub obustronnej.
Często początek leczenia w warunkach urządzenia centrującego utrudnia przewlekłe powolne zapalenie błony maziowej stawu biodrowego towarzyszące chorobie Perthesa - bolesne ograniczenie uprowadzenia i (lub) wewnętrzny obrót uda, aw niektórych przypadkach uformowane błędne położenie zgięcia i przywodzenia.
W przypadku zapalenia dotkniętego stawu stosuje się leczenie NLPZ - diklofenakiem i ibuprofenem w dawkach związanych z wiekiem oraz fizjoterapią przeciwzapalną w celu przywrócenia amplitudy ruchów bioder. Czas trwania takiego leczenia wynosi zwykle 2 tygodnie. W przypadku braku efektu przed nałożeniem bandaża gipsowego lub szyny uprowadzającej wykonuje się tenomyotomię skurczonego odcinka kręgosłupa i (lub) przywodzącego mięśnie kości udowej.
Gimnastyka lecznicza jest ważną częścią leczenia i polega na biernym i aktywnym ruchu w biodrze (zgięcie, uprowadzenie i obrót wewnętrzny) i stawach kolanowych. Jest kontynuowany nawet po osiągnięciu pełnego zakresu ruchów bioder. Podczas ćwiczeń dziecko nie powinno odczuwać silnego bólu i zmęczenia.
Procedury fizjoterapeutyczne - elektryczna stymulacja mięśni pośladkowych i udowych, różnego rodzaju elektroforeza, wpływ na staw biodrowy za pomocą urządzenia wibroakustycznego „Vitafon”, ciepłe (mineralne) błoto. Procedury termiczne w okolicy bioder (gorący błoto, parafina i ozokeryt) są całkowicie wykluczone.
Fizjoterapia odbywa się w połączeniu z masażem mięśni stawów biodrowych w ramach 8-12 zabiegów co najmniej 3-4 razy w roku.
Elektroforeza angioprotektorów na kręgosłupie jest połączona z elektroforezą angioprotektorów i pierwiastków śladowych w stawie biodrowym, a także ze spożyciem osteo- i chondroprotektorów. Elektroforeza bromku zwojowego bromku azametonium (pentaminy) jest zalecana na odcinku piersiowo-lędźwiowym (Th11-12 - L1-2), aminofilina (aminofilina) na odcinku lędźwiowo-krzyżowym i kwas nikotynowy na stawie biodrowym. Elektroforeza wapnia-fosforu-siarki, wapnia-siarki-kwasu askorbinowego (zgodnie z metodą trójbiegunową) lub wapnia i fosforu jest zalecana dla stawu biodrowego.
Kontroluj radiografię stawów biodrowych w projekcji przednio-udowej i projekcji Lauensteina wykonuje się raz na 3-4 miesiące. Pytanie o postawienie dziecka na nogach bez środków podtrzymujących jest rozstrzygane na końcu rentgenowskiego etapu zdrowienia.
W prawie wszystkich przypadkach choroby u dzieci w wieku poniżej 6 lat rokowanie w leczeniu zachowawczym jest korzystne - znaczny potencjał nowotworu tkanki kostnej w dotkniętej chorobą głowie kości udowej oraz wzrost jej modelu chrzęstnego zapewnia całkowite przywrócenie kształtu i wielkości głowy kości udowej (przebudowy) w kształcie i wielkości panewki. Czas leczenia zachowawczego w tym wieku wynosi nie więcej niż 2-3 lata.
Operacja
Chirurgia rekonstrukcyjna w leczeniu dzieci z chorobą Perthesa:
- medializacja i korekcyjna osteotomia stawu biodrowego;
- rotacyjna transpozycja panewki, która jest wykonywana jako niezależna interwencja oraz w połączeniu z medializacją osteotomii stawu biodrowego.
Spośród odmian rotacyjnej transpozycji panewki najbardziej pożądane jest działanie Saltera.
Interwencja chirurgiczna jest wykonywana w celu wyśrodkowania (całkowitego zanurzenia) głowy kości udowej w panewce, zmniejszenia efektu ściskania mięśni okolicy bioder i stymulacji procesu naprawy.
Wysoka skuteczność operacji przebudowy w najcięższych przypadkach choroby Perthesa - sumaryczne i całkowite uszkodzenie szyszynki zostało potwierdzone przez bogate doświadczenie kliniczne. Interwencja chirurgiczna zapewnia pełniejsze przywrócenie kształtu i wielkości głowy kości udowej, a także znaczne skrócenie czasu trwania choroby - pacjent kładzie się na nogach bez środków podtrzymujących średnio o 12 ± 3 miesiące, w zależności od stadium choroby.
Choroba Perthesa
Górna szyszynka prawej kości udowej, tylnej i górnej.
Choroba Perthesa (pełna nazwa Legg - Calwe - Pertes) (synonimy: osteochondropatia głowy kości udowej, aseptyczna martwica głowy kości udowej u dzieci, martwica podchrzęstna jądra kostnienia kości udowej) jest chorobą kości udowej i biodra związaną z zaburzeniem dopływu krwi do kości udowej niedożywienie jej chrząstki stawowej z późniejszą martwicą należy do grupy chorób zjednoczonych pod nazwą osteochondropatia.
Zadowolony
Etiologia
Etiologia choroby jest nieznana: istnieją różne teorie na temat przyczyn rozwoju choroby - uraz, nadmierne obciążenie stawu u osłabionych dzieci, niedawno przenoszone choroby zakaźne, zaburzenia metaboliczne, wrodzone wady rozwojowe stawów biodrowych. Najczęstszą przyczyną może być przemieszczenie czwartego kręgu lędźwiowego L4, częściej jednostronne, powodujące naruszenie pobliskich korzeni nerwowych kontrolujących naczynia, twardówkę głowy kości udowej.
Choroba Perthesa często dotyka chłopców (3-5 razy częściej) w wieku od 3 do 14 lat. Częściej dotyczy to prawego stawu, czasem pojawiają się obustronne zmiany, chociaż drugi staw jest zwykle mniej dotknięty.
Choroba Perthesa stanowi około 17% wszystkich osteochondropatii.
Patogeneza
Zaburzenia krążenia, dystrofia kości i tkanki chrzęstnej (głównie nasadę kości udowej, w znacznie mniejszym stopniu struktury panewki), dystrofia i martwica kości i struktur chrząstki, zmiana anatomii i biomechaniki stawu. W patogenezie choroby Perthesa wyróżnia się pięć etapów: I - martwica rdzenia kostnienia kości udowej, II - wtórne złamanie kompresyjne / wyciskowe głowy kości udowej, III - resorpcja martwiczej tkanki kostnej i jej fragmentacja, skrócenie szyjki kości udowej, IV - wzrost tkanki łącznej zamiast dotkniętej chorobą struktury chrzęstno-kostne, V - kostnienie zastępczych struktur tkanki łącznej z powodu osadzania się wapnia z tworzeniem się tkanki kostnej.
W wyniku tych procesów anatomia i biomechanika stawu są zakłócone, szyja kości udowej jest skrócona, kąt szyjno-trzonowy jest zmniejszony, struktura panewki jest zaburzona.
Klinika
Choroba najczęściej zaczyna się stopniowo.
Początkowymi objawami choroby są bóle stawów biodrowych i kolanowych, przy czym choroba często zaczyna się od bólu w tym ostatnim. Zmiana chodu - dziecko zaczyna kuleć.
Uszkodzenie biodra w chorobie Perthesa jest najczęściej jednostronne..
W późniejszych stadiach obserwuje się przykurcze, hipotrofię mięśni pośladkowych.
Klasyfikacje kliniczne i radiologiczne
Klasyfikacja Catterol (Catterall) [1]
Grupa 1 - początkowe objawy radiologiczne. Niewielka wada podchrzęstna lub centralna przy jednoczesnym zachowaniu normalnej konfiguracji głowy kości udowej. Nie wykryto zmian metafizycznych, sekwestracji ani linii złamania.
Grupa 2 - sklerotyczne i destrukcyjne zmiany w głowie kości udowej przy zachowaniu jej konturu, oznaki fragmentacji i sekwestracji.
Grupa 3 - częściowe uszkodzenie głowy kości udowej z jej deformacją i obecnością linii złamania.
Grupa 4 - całkowite uszkodzenie głowy kości udowej, a także obecność zmian w panewce.
Klasyfikacja Saltera - Thomson (2)
Grupa I - linia złamania podchrzęstnego tylko na zdjęciu w pozycji Lauensteina przed szyszynką.
Grupa II - złamanie podchrzęstne w przedniej części szyszynki, zachowana jest boczna granica głowy.
Grupa III - złamanie podchrzęstne w bocznej części szyszynki.
Grupa IV - złamanie podchrzęstne na całym obszarze szyszynki.
Leczenie
Leczenie choroby jest złożone i zależy od etapu.
We wczesnych stadiach - rozładowanie dotkniętego stawu (noszenie urządzeń ortopedycznych, które rozładowują staw biodrowy, kule), unieruchomienie (uprowadzenie i derotacja), okresowa codzienna trakcja, leczenie farmakologiczne mające na celu poprawę ukrwienia struktur chrząstki kostnej stawu biodrowego. W późniejszych etapach - interwencja chirurgiczna, eliminacja zaburzeń biomechanicznych w stawie.
Również w procesie leczenia stosowane są metody fizjoterapeutyczne, masaż (różnymi metodami), ćwiczenia fizjoterapeutyczne, elektroforeza, tlenoterapia hiperbaryczna, leczenie uzdrowiskowe.
Najlepsze wyniki leczenia można z reguły osiągnąć u dzieci w wieku poniżej 4 lat, co wiąże się z mniejszym rozwojem i różnicowaniem tkanek tworzących struktury stawu biodrowego.
Leczenie trwa długo, od 2 do 5 lat i wymaga stałego nadzoru lekarskiego przez lekarza.
W przypadku przemieszczenia kręgów lędźwiowych L4-L5 eliminacja przemieszczenia pozwala znacznie szybciej przywrócić normę. Zastosowanie chondroprotektorów okazało się niewłaściwe.
Choroba Perthesa
Choroba Perthesa w ortopedii nazywana jest patologią, w której aseptyczna martwica głowy stawu biodrowego rozwija się z powodu naruszenia dopływu krwi. Choroba Legga-Calve-Perthesa jest najczęściej diagnozowana u dzieci i młodzieży, należy do osteochondropatii.
Choroba zaczyna się prawie bezobjawowo, nieco później u pacjenta pojawiają się drobne bóle w stawie (głównie pod obciążeniem), może występować utykanie lub „przeciąganie” obolałej nogi. Następnie choroba Perthesa stawu biodrowego prowadzi do obrzęku, silnego bólu, tworzenia przykurczów więzadeł. W przypadku braku szybkiego leczenia patologia prowadzi do zwyrodnienia stawów i deformacji głowy stawu.
Dlaczego występuje choroba?
Choroba Legga Perthesa jest procesem patologicznym, którego odsetek wśród wszystkich osteochondropatii wynosi 17%. Najczęściej choroba Perthesa jest wykrywana u dzieci w wieku 3-14 lat. Częstość występowania wśród chłopców jest znacznie wyższa, jednak dziewczynki cierpią bardziej. Patologia może wpływać na jedno lub oba stawy biodrowe. W takim przypadku jedno z „dotkniętych” stawów jest mniej dotknięte i jest przywracane szybciej.
Przyczyny choroby współczesnej nauki nie zostały jeszcze w pełni ustalone. Lekarze uważają, że ta patologia jest wieloczynnikowa; w jej rozwoju odgrywa rolę predyspozycja do procesów podobnych do rodzaju, a także zaburzeń metabolicznych i wpływów środowiskowych. Według jednej z najpopularniejszych teorii objawy choroby Perthesa w biodrach są konsekwencją wrodzonej mielodysplazji (niedorozwoju) odcinka lędźwiowego kręgosłupa.
Ta patologia pociąga za sobą naruszenie unerwienia, niewystarczające odżywianie tkanek stawu biodrowego. Niedobór tlenu prowadzi do tego, że część tkanki kostnej po prostu umiera - powstaje sekcja aseptycznej martwicy (takiej, której nie towarzyszy infekcja i proces zapalny).
Chorobę Perthesa u dorosłych można „wywołać”:
- niewielki uraz mechaniczny (zwichnięcie, siniak);
- zapalenie stawu biodrowego na tle ostrych infekcji wirusowych dróg oddechowych;
- zmiany hormonalne w okresie dojrzewania;
- naruszenie metabolizmu wapnia, fosforu (pierwiastki śladowe, które są bezpośrednio zaangażowane w tworzenie tkanki kostnej);
- cechy genetyczne struktury stawu biodrowego.
Etapy rozwoju patologii
Istnieje 5 stopni choroby Perthesa:
- całkowite ustanie dopływu krwi do dotkniętego stawu, utworzenie ogniska aseptycznej martwicy;
- na 2 etapach pojawia się wtórne złamanie głowy kości udowej;
- Etapowi 3 towarzyszy resorpcja martwiczej tkanki kostnej, pogrubienie szyi kości udowej;
- 4 etapom towarzyszy nienormalna proliferacja formacji tkanki łącznej w obszarze martwicy;
- w ostatnim stadium choroby Perthesa tkanka łączna zostaje zastąpiona nową kością, a złamanie jest zespolone.
Rokowanie dla pacjentów z tą postacią osteochondropatii zależy od lokalizacji i objętości miejsca martwicy. Przy niewielkim uszkodzeniu możliwe jest całkowite przywrócenie struktury i funkcji uszkodzonego stawu. W przypadku ciężkiego przebiegu, znacznego rozprzestrzeniania się procesu nekrotycznego głowica artykulacyjna zostaje zniszczona, rozpada się na kilka oddzielnych fragmentów. Te z kolei łączą się, spłaszczają, wystają poza krawędź jamy stawowej.
Objawy
Na etapach 1-2 patologii pojawiają się łagodne bóle pod obciążeniem stawu biodrowego (podczas chodzenia itp.). Dziecko zaczyna słabo kuleć, od czasu do czasu spada na dotkniętą nogę. Wraz z dalszym przebiegiem choroby początkowe objawy tylko nasilają się, w wyniku złamania głowy stawu rozwija się ciężka kulawizna. Tkanki miękkie w obszarze „dotkniętego” stawu są spuchnięte, przekrwienie, stan zapalny. Ponadto aktywność motoryczna stawu jest znacznie ograniczona - obrót, przód i tył nogi są całkowicie niemożliwe lub powodują ostry ból.
Chodzenie w etapach 3-4 choroby Perthesa jest niezwykle trudne. Oznaki zaburzeń autonomicznych są określone wizualnie: stopa jest zimna w dotyku, pocąca się, blada. U niektórych pacjentów temperatura ciała wzrasta do wartości podgorączkowych. Następnie ból stawu stopniowo ustępuje, funkcja motoryczna jest stopniowo przywracana, ale kulawizna z reguły pozostaje. W wielu przypadkach klinicznych stwierdza się znaczne skrócenie kończyny, które z czasem uzupełniają objawy postępującej artrozy.
Choroba Perthesa
Choroba Perthesa należy do grupy chorób osteochondropatycznych. W wyniku naruszenia dopływu krwi do głowy kości udowej i niedożywienia chrząstki rozwija się dystrofia i aseptyczna martwica. Proces patologiczny prowadzi do zmiany struktury i biomechaniki stawu biodrowego.
Opis
Najczęściej choroba Legga Perthesa występuje w wieku od 3 do 12 lat i nie pojawia się natychmiast. Na początkowych etapach prawie nie ma objawów, tylko od czasu do czasu pojawia się łagodny tępy ból w nodze. U chłopców staw biodrowy występuje 5 razy częściej niż u dziewcząt. W 95% przypadków zaburzenia dotyczą prawego stawu, a tylko 5% występuje w lewym stawie.
Warto zauważyć, że rozwój patologii u dziecka w wieku do 6 lat ma najkorzystniejsze rokowanie i minimalne konsekwencje. Ponadto ważna jest waga dziecka od urodzenia - im jest on wyższy, tym mniejsze jest ryzyko zachorowania. Według statystyk noworodki o masie ciała 3,5 kg lub mniejszej są podatne na chorobę.
Przyczyny i czynniki ryzyka
Pochodzenie choroby do tej pory pozostaje nieznane. Stwierdzono, że osteochondropatia głowy kości udowej rozwija się pod wpływem czynników zewnętrznych i wewnętrznych. Większość ekspertów popiera hipotezę o działaniu mielodysplazji - niedorozwoju rdzenia kręgowego w odcinku lędźwiowo-krzyżowym.
Wrodzonej mielodysplazji towarzyszy naruszenie unerwienia i dopływu krwi do stawów biodrowych z powodu małej liczby naczyń i zakończeń nerwowych. U dzieci z tą wadą nie więcej niż cztery słabo rozwinięte naczynia znajdują się obok nasady kości udowej, podczas gdy u zdrowego dziecka jest ich co najmniej 10. Ponadto mielodysplazja niekorzystnie wpływa na napięcie naczyniowe.
W pewnych okolicznościach, na przykład uraz lub ucisk mechaniczny, w zdrowym ciele dopływ krwi do głowy kości udowej pogarsza się, ale pozostaje wystarczający. W przypadku mielodysplazji przepływ krwi jest całkowicie zatrzymany.
Z powodu niedoboru tlenu i odżywiania rozpoczyna się częściowa śmierć tkanek i tworzy się obszar martwicy. Martwica rozwija się bez oznak infekcji i stanów zapalnych, dlatego nazywa się ją aseptyczną.
Czynniki, które mogą wywołać proces patologiczny, mogą obejmować:
- urazy o różnym nasileniu - siniak, zwichnięcie, zerwanie ścięgien lub nieudany obrót nogi;
- reaktywne zapalenie błony maziowej spowodowane infekcją lub patologią wirusową - zapalenie migdałków, grypa, zapalenie zatok;
- zmiany hormonalne w okresie dojrzewania;
- niewydolność metabolizmu fosforu i wapnia;
- niedobór energii białkowej (hipotrofia) i krzywica;
- genetyczne predyspozycje.
U dorosłych przyczyną aseptycznej martwicy jest długotrwałe leczenie hormonami lub cytostatykami, alkoholizm, choroba dekompresyjna, autoimmunologiczne patologie układowe i zaburzony metabolizm tłuszczów. Czynniki te mogą prowadzić do słabego dopływu krwi do głowy kości udowej, zakłócając przepływ krwi tętniczej i żylnej..
Gradacja
Choroba Perthesa stawu biodrowego przechodzi przez pięć etapów:
- dopływ krwi ustaje, powstaje ogniskowa martwica;
- złamanie dostawowe (wyciskowe) występuje w miejscu uszkodzenia;
- komórki martwicze są resorbowane, kość jest spłaszczona, szyja kości udowej jest skrócona;
- w miejscu poprzedniej martwicy pojawia się tkanka łączna;
- tkanka łączna zostaje zastąpiona strukturą kostną - złamanie jest zespolone.
Najcięższy zespół bólowy występuje na etapie resorpcji (etap 3) i zmniejsza się po pojawieniu się nowej tkanki łącznej. Pod koniec procesu patologicznego zdolność motoryczna gwałtownie spada.
Symptomatologia
Początkowo dzieci skarżą się na ból podczas chodzenia i wysiłku, który koncentruje się na udzie i kolanie, strefie pachwinowej i dolnej części pleców. W spoczynku ból mija, ale jego intensywność i częstotliwość stopniowo rosną..
Chore dziecko zaczyna „tonąć” na nodze, utyka i próbuje przenieść ciężar ciała na zdrową kończynę. Ponieważ ból jest przerywany, kwestia wizyty u lekarza nie jest nawet brana pod uwagę.
Wraz z postępem choroby nasilają się jej objawy: zespół bólu staje się wyraźny i trwały, kulawizna nasila się. W pobliżu stawu pojawia się obrzęk, ruchy są ograniczone, noga jest wizualnie skrócona.
Obraz kliniczny uzupełniają inne objawy: trudno jest chodzić, rozkładać udo, zginać i rozpinać kończynę w stawie biodrowym. Stopa staje się zimna, obficie się pocą, skóra jest blada. U niektórych dzieci temperatura ciała może wzrosnąć do 37-38 °.
W przyszłości intensywność bólu stopniowo maleje, a funkcja wspierająca powraca. Jednak kulawizna i sztywność ruchów z reguły pozostają. Przebieg choroby Perthesa zależy od wielkości i lokalizacji miejsca martwicy. W przypadku masowej martwicy powierzchnia stawowa kości może się podzielić na fragmenty, a następnie nierównomiernie rosnąć, wykraczając poza fizjologiczne granice stawu.
W przypadku poważnych zmian w strukturach stawu może rozwinąć się artroza stawu biodrowego - koksartroza.
Diagnostyka
Choroba Perthesa u dzieci jest wykrywana za pomocą radiografii zgodnie z przyjętą klasyfikacją. Zdjęcia są robione nie tylko w standardowych projekcjach, ale także w projekcji Lauensteina, która pozwala zobaczyć stan dna panewki i przesmyku.
Zgodnie z klasyfikacją Catterol wyróżnia się objawy radiologiczne 4 grup:
- kontury kości udowej nie ulegają zmianie, nie ma zmian w metafizie, nie ma linii złamania, ubytek kości biodrowej jest nieznaczny;
- oznaki zniszczenia i stwardnienia, a także fragmentacja głowy kości;
- tkanka kostna jest zdeformowana, widoczna jest granica złamania;
- całkowite uszkodzenie głowy kości udowej i widoczne zmiany w jamie stawowej.
- granica złamania jest widoczna tylko na zdjęciu wykonanym w projekcji Lauensteina;
- wszystkie obrazy pokazują złamanie, kontury głowy kości są zachowane;
- złamanie obejmuje zewnętrzną część szyszynki;
- złamanie całej głowy kości udowej.
Warto zauważyć, że na początku etapu złamania wycisku powstaje tzw. „Objaw gwoździa” - linia, po której lokalizacji i długości można ocenić skalę i lokalizację ogniska martwiczego (sekwestracja). To pozwala ustalić nasilenie patologii i przewidzieć jej dalszy przebieg..
Uważa się również, że początkowy etap martwicy kości jest odwracalny. W przypadku małej zmiany martwica jest szybko unaczyniona (pokryta siecią naczyń), a złamanie nie występuje. Pojawienie się linii krytycznej wskazuje na rozwój długiego procesu patologicznego, który może trwać kilka lat.
W trudnych przypadkach obrazowanie rezonansu magnetycznego może być zalecane w celu wyjaśnienia diagnozy. Za pomocą tej wysoce precyzyjnej metody można szczegółowo określić rozmiar i lokalizację uszkodzonego obszaru na kilka tygodni przed jego widocznością na radiogramie.
Czasami wykorzystuje się ultrasonografię do oceny zmian gęstości akustycznej kości i do wykrywania płynu w stawie. Ponadto ta metoda pozwala śledzić dynamikę przywracania głowy kości podczas leczenia.
Leczenie
Dzieci poniżej 6 roku życia, u których zdiagnozowano początkowy etap choroby, nie wymagają specjalnego leczenia. Muszą jednak regularnie odwiedzać ortopedę. W przypadku wszystkich innych wykluczone jest poleganie na obolałej stopie i zalecany jest ścisły odpoczynek w łóżku lub łagodny reżim z umiejętnością chodzenia o kulach. Środki te są również podejmowane podczas badania z podejrzeniem choroby Perthesa..
W pozycji leżącej konieczne jest utrzymanie pozycji przy hodowli bioder. Leżenie po obu stronach jest niepożądane. Możesz zająć pozycję pół-siedzącą z poduszką pod plecami, nie możesz siedzieć całkowicie przez długi czas. Jeśli obserwuje się zapalenie w stawie biodrowym, przepisywane są niesteroidowe leki przeciwzapalne.
Przed przeprowadzeniem działań terapeutycznych głowa kości udowej jest wyśrodkowana, to znaczy całkowicie zanurzona w jamie stawowej. Odbywa się to za pomocą specjalnych urządzeń - opon Mirzoyeva lub Vilensky, przekładek Lange lub opatrunków z koxitu. Stosuje się również taśmę samoprzylepną, kaptur szkieletowy lub mankietowy do uda lub podudzia..
Celem urządzeń ciągnących jest zapewnienie stałej, przez cały okres terapeutyczny, pozycji uprowadzenia i wewnętrznej rotacji TBS. W niektórych przypadkach dozwolona jest izolowana pozycja ołowiu.
Centrowanie elementów stawowych jest szczególnie ważne w przypadku rozległej martwicy, ponieważ jest to jedyny sposób, aby zatrzymać deformację i zapobiec podwichnięciu. Ponadto prawidłowa pozycja głowy kości w panewce stwarza korzystne warunki do korekcji istniejących deformacji. Możesz obejść się bez centrowania tylko z niewielkim skupieniem martwicy, która jest diagnozowana u dziecka w wieku poniżej sześciu lat..
Leczenie zachowawcze rozpoczyna się dopiero po całkowitym zanurzeniu głowy kości udowej w odpowiedniej jamie. Obejmuje leki, fizjoterapię, ćwiczenia terapeutyczne i sesje masażu..
Fizjoterapia i terapia ruchowa
Ćwiczenia są niezbędne do przyspieszenia naprawy kości i przywrócenia zdolności motorycznych. Terapia ruchowa odbywa się za pomocą wymiennych urządzeń centrujących i jest wykonywana dwa razy dziennie. W razie potrzeby stosuje się stylizację kości udowej..
Pacjenci z chorobą Perthesa pływają w basenie, ale nie częściej niż dwa razy w tygodniu. Pod koniec okresu rekonwalescencji zaleca się ćwiczenie na rowerze stacjonarnym..
Najważniejszym kierunkiem leczenia zachowawczego jest stosowanie leków i urządzeń o działaniu angioprotekcyjnym, które uzupełniają osteo- i chondroprotektory. Angioprotektory pomagają zwiększyć przepływ krwi tętniczej do stawu i przyspieszają odpływ krwi żylnej. Osteo- i chondroprotektory przyczyniają się do przebudowy kości w ognisku nekrotycznym i poprawiają jakość chrząstki.
Leki do przywracania kości i chrząstki mogą być przepisywane w różnych postaciach - tabletki, kapsułki, zastrzyki, a także stosowane podczas zabiegów elektroforezy. Elektroforeza jest przeprowadzana metodą dwubiegunową lub trójbiegunową i jest najbardziej skuteczna w połączeniu z wapniem, fosforem, kwasem siarkowym i kwasem askorbinowym..
Aby głęboko stymulować przepływ krwi w okolicy TBS, najczęściej stosuje się urządzenie Vitafon, które ma wibroakustyczny wpływ na ściany naczyń krwionośnych. Fizjoterapia i masaż są przepisywane na kursy trwające od dwóch tygodni do miesiąca, między którymi wymagana jest przerwa co najmniej 30 dni. Zazwyczaj wystarczą cztery lub pięć kursów..
Całkowity czas trwania terapii z całkowitym wyłączeniem polegania na kończynie wynosi od kilku miesięcy do czterech lat. Wszystko zależy od wieku pacjenta, stadium choroby i stopnia uszkodzenia. Zdjęcia rentgenowskie są wykonywane co trzy miesiące..
Minusem leczenia zachowawczego jest długotrwałe unieruchomienie, które często powoduje przyrost masy ciała. Z tego powodu staw biodrowy może być następnie przeciążony, co jest bardzo niepożądane. Dlatego w celu utrzymania prawidłowej masy ciała zaleca się specjalną dietę dla pacjentów.
Utrzymywanie stałej pozycji ciała przez długi czas nie jest łatwe, ale pozwala to uniknąć operacji i związanych z nią kolejnych procedur - opatrunków, usuwania szwów, bolesnych zastrzyków, a także hematotransfuzji.
Interwencja chirurgiczna
Są chwile, kiedy tradycyjne leczenie należy porzucić na rzecz radykalnej korekty, ponieważ terapia i związana z nią bezczynność mogą trwać przez kilka lat. Operacja jest wskazana tylko dla dzieci powyżej szóstego roku życia z poważną deformacją lub podwichnięciem spowodowanym martwicą dużej objętości..
Najmniej traumatyczne są osteotomia korekcyjna i rotacyjna transpozycja panewkowa według Saltera, które są wykonywane w ciągu godziny. Podczas operacji pozycja elementów stawowych zmienia się jednocześnie po przecięciu jednej z kości (miednicy lub uda). Pozwala to uratować dziecko przed zużyciem opon i przyczepności w okresie pooperacyjnym. Ponadto czas trwania terapii jest znacznie skrócony, a proces gojenia jest szybszy.
Dzieci po operacji stawu biodrowego muszą przestrzegać szeregu zaleceń. Głównym z nich jest dożywotnie ograniczenie aktywności fizycznej, a także utrzymanie normalnej wagi. Nie możesz uprawiać prawie żadnego sportu, w tym zajęć na szkolnych siłowniach.
Jednak aktywność fizyczna jest nadal potrzebna, w tym w celu zapobiegania otyłości. Dozwolone jest pływanie, ćwiczenia medyczne i rowery treningowe. Zwykle zgodnie z zaleceniami powikłań.
Tak więc na przebieg i rokowanie choroby Perthesa wpływa wiek pacjenta, objętość kości udowej i terminowe rozpoczęcie leczenia. Dlatego jeśli odczuwasz ból nóg lub zwiotczenia, koniecznie skonsultuj się z ortopedą. Wczesne wykrycie i konsekwentne leczenie pomoże zapewnić pozytywny wynik patologii, nawet w ciężkich przypadkach..