Choroba Osgooda Schlattera

Chłopcy w wieku 10-18 lat najczęściej chorują na chorobę Osgooda-Schlattera, która zwykle występuje po siniaku, upadku i zwiększonym wysiłku fizycznym. Klinicznie objawia się bólem kolana, nasilonym przez zgięcie i wyprost stawu, ograniczoną ruchomość. Leczenie jest głównie zachowawcze. W leczeniu choroby Osgooda-Schlattera stosuje się leki, fizjoterapię, różne rodzaje masażu, terapię ruchową.

Jaka jest istota choroby

Ważne jest, aby wiedzieć! Lekarze w szoku: „Istnieje skuteczne i niedrogie lekarstwo na bóle stawów”. Czytaj więcej.

Choroba Osgooda-Schlattera jest patologią niezapalną zaliczaną do grupy osteochondropatii, której przebiegu towarzyszy martwica kości. Choroba atakuje piszczel, powodując aseptyczne zniszczenie guzowatości i jądra. Przyczynami choroby Osgooda-Schlattera są przewlekłe urazy na tle intensywnego wzrostu szkieletu. W większości przypadków u dzieci i młodzieży zdiagnozowano jednostronne uszkodzenie, ale przypadki zaangażowania dwóch stawów kolanowych w proces patologiczny nie są rzadkie.

Przyczyny problemów zdrowotnych

Choroba Osgooda-Schlattera rozwija się w wyniku urazów - uszkodzenia aparatu więzadła-ścięgna, złamań dolnej części nogi, rzepki, zwichnięć. Stały wzrost obciążeń, częste mikrourazy, nadmierne napięcie bioder stawu kolanowego stają się przyczyną pogorszenia krążenia krwi w miejscu guzowatości piszczeli. Brak składników odżywczych w tkankach prowadzi do zapalenia worków stawowych, zmian martwiczych w strukturach kostnych kolana.

Symptomatologia

Choroba Osgooda-Schlattera charakteryzuje się bezobjawowym przebiegiem na początkowym etapie rozwoju. Ale wkrótce słabe bóle stawu kolanowego zastępuje silny ból. Ich wzmocnienie obserwuje się podczas zginania kolana, podczas przysiadów, podnoszenia, opuszczania schodów. Czasami ból znika, pojawia się ponownie po zwiększonym wysiłku fizycznym i przedłużonym pobycie nóg. Ostre ataki bólu są rzadkie. Są one zlokalizowane w przednim obszarze stawu kolanowego, któremu często towarzyszy niewielki obrzęk. Podczas badania palpacyjnego określa się twardy występ, nacisk, na który powoduje ból.

Z którym specjalistą się skontaktować

Ortopedzi i traumatolodzy biorą udział w zachowawczej terapii patologii, a chirurg wykonuje leczenie chirurgiczne. Kiedy pojawią się pierwsze oznaki choroby Osgooda-Schlattera, możesz skontaktować się z pediatrą, terapeutą. Po badaniu zewnętrznym, badaniu anamnezy, wysłuchaniu skarg pacjent zostanie skierowany do lekarzy specjalizacji.

Metody diagnostyczne

Diagnoza opiera się na kombinacji objawów, płci, wieku pacjenta i historii choroby. Aby to potwierdzić, zdjęcie rentgenowskie wykonuje się w rzutach bezpośrednich i bocznych. To badanie jest szczególnie pouczające pod względem dynamiki. MRI, CT i ultradźwięki stawu kolanowego pozwalają na bardziej szczegółowe badanie struktur tkanek miękkich kolana, cech krążenia krwi i unerwienia. Densytometria służy do określania gęstości kości, z wyłączeniem osteoporozy. Wyniki ogólnych badań klinicznych, biochemicznych i serologicznych pomagają odróżnić chorobę Osgooda-Schlattera od zakaźnych zmian w stawie, reumatoidalnym zapaleniu stawów.

Metody leczenia choroby

Pacjentom zaleca się oszczędzanie trybu motorycznego, maksymalne możliwe zmniejszenie obciążenia stawu kolanowego. W zależności od nasilenia przebiegu patologii wskazane jest noszenie półsztywnych ortez, elastycznych lub ocieplających nakolanników. W niektórych przypadkach stosuje się miękkie opatrunki z bandażem, aby zapewnić całkowity odpoczynek stawów..

Leczenie choroby jest złożone, przy jednoczesnym zastosowaniu wielu metod zachowawczych. Ma na celu wyeliminowanie objawów, przyspieszenie przywrócenia integralności struktur kolanowych.

Przygotowania

Nawet „zaniedbane” problemy ze stawami można wyleczyć w domu! Tylko nie zapomnij posmarować go raz dziennie..

W leczeniu choroby Osgooda-Schlattera stosuje się leki w różnych postaciach dawkowania. Na początkowym etapie leczenia można zastosować roztwory do wstrzykiwań, aby szybko zatrzymać zespół bólowy lub poprawić krążenie krwi, unerwienie. Następnie osiągnięty wynik jest ustalany przez przyjmowanie tabletek. Wcieranie maści, żeli, kremów w kolano pomaga pozbyć się słabych, rzadko występujących bólów..

Przy opracowywaniu schematu leczenia dzieci, przy obliczaniu dziennych i pojedynczych dawek bierze się pod uwagę wagę, wiek dziecka i nasilenie objawów.

Zajęcia z fizykoterapii rozpoczynają się natychmiast po wyeliminowaniu silnego bólu. Indywidualny kompleks obejmuje ćwiczenia, których wdrożenie pozwala wzmocnić i jednocześnie rozciągnąć ścięgno ścięgna i mięsień czworogłowy uda. Są to płytkie rzuty do przodu, do tyłu, na boki, a także przysiady, imitacja jazdy na rowerze w pozycji siedzącej i leżącej, „nożyczki”.

Masaż

Masaż z chorobą Osgooda-Schlattera powinien być wykonywany wyłącznie przez specjalistę z wykształceniem medycznym, który dobrze zna cechy patologii i który wcześniej badał wyniki diagnostyczne. Podczas sesji wykonuje podstawowe ruchy klasycznego masażu - wibracje, ugniatanie, tarcie. Prowadzi to do wzmocnienia mięśni, lepszego ukrwienia tkanek zawierających składniki odżywcze..

W terapii można stosować inne rodzaje masażu - próżniowe, akupunkturowe, tkanki łącznej.

Fizjoterapia

Najczęściej stosowanymi metodami fizjoterapeutycznymi w leczeniu są magnetoterapia, terapia UHF, terapia falą uderzeniową, zastosowania z ozokerytem i parafiną oraz terapia błotna. W przypadku silnego bólu zaleca się elektroforezę ze środkami znieczulającymi, przeciwbólowymi. I na etapie remisji procedura ta jest przeprowadzana za pomocą roztworów soli wapnia w celu przyspieszenia odzyskiwania kości piszczelowej dotkniętej chorobą Osgood-Schlatter.

Interwencja chirurgiczna

Ta metoda leczenia patologii jest stosowana niezwykle rzadko. Wskazaniem do leczenia chirurgicznego jest wyraźne zniszczenie tkanki kostnej w okolicy głowy piszczeli. Podczas operacji chirurg ortopeda usuwa ogniska martwicze, obszywa przeszczep kości, co naprawi guzowatość kości piszczelowej.

Leczenie środkami ludowymi

Środki ludowe w leczeniu jakiejkolwiek patologii u dzieci i młodzieży są zabronione. Ponadto maści, kompresy, nalewki alkoholowe i olejne nie zawierają składników, które mogą wpływać na przebieg choroby Osgood-Schlatter.

Prognoza specjalistów i możliwe powikłania patologii

W zdecydowanej większości przypadków po zakończeniu tworzenia szkieletu (w wieku około 18 lat) pacjent wraca do zdrowia. Funkcje kolana i integralność struktur kostnych są w pełni przywrócone. Ale przy braku interwencji medycznej na czas możliwe jest poważne odkształcenie stawu. Osteochondropatia przyjmuje przewlekły przebieg, objawiający się bólem podczas zaostrzenia, czasami wywołując rozwój choroby zwyrodnieniowej stawów.

Zapobieganie chorobom

Stała mikrotraza struktur kolanowych, która zwykle występuje podczas aktywnego treningu sportowego, może również stać się czynnikiem wyzwalającym. Do grupy ryzyka należą dzieci i młodzież zaangażowane w koszykówkę, hokej, siatkówkę, piłkę nożną, gimnastykę, łyżwiarstwo figurowe, narciarstwo. Jako środek zapobiegawczy w rozwoju choroby Osgood-Schlattera należy przeprowadzić pełne badanie lekarskie, w tym badanie ultrasonograficzne lub radiograficzne, 1-2 razy w roku.

Choroba Schlattera (osteochondropatia guzowatości piszczeli)

Choroba Schlattera jest aseptycznym zniszczeniem guzowatości i rdzenia kości piszczelowej, które występuje na tle ich przewlekłego uszkodzenia w okresie intensywnego wzrostu szkieletu. Przejawia się to bólami w dolnej części stawu kolanowego, które występują, gdy jest on zgięty (przysiady, chodzenie, bieganie) i obrzęk w okolicy guzowatości piszczeli. Diagnozuje się go na podstawie oceny wywiadu, badania, prześwietlenia i tomografii komputerowej stawu kolanowego, miejscowej densytometrii i badań laboratoryjnych. W większości przypadków leczy się go metodami zachowawczymi: łagodny reżim ruchowy, leki przeciwzapalne, przeciwbólowe, środki fizjoterapeutyczne, terapia ruchowa, masaż.

ICD-10

Informacje ogólne

Chorobę Schlattera opisał Osgood-Schlatter w 1906 roku, którego imię nosi. Inna nazwa choroby, która jest również stosowana w ortopedii klinicznej i traumatologii, odzwierciedla istotę procesów zachodzących w chorobie Schlattera i brzmi jak „osteochondropatia guzowatości piszczeli”. Z tej nazwy wynika, że ​​choroba Schlattera, podobnie jak choroba Calvet, choroba Timanna i choroba Köhlera, należy do grupy osteochondropatii - chorób niezapalnych związanych z martwicą kości.

Chorobę Schlattera obserwuje się w okresie najintensywniejszego wzrostu kości u dzieci w wieku od 10 do 18 lat, znacznie częściej u chłopców. Choroba może wystąpić z uszkodzeniem tylko jednej kończyny, ale choroba Schlattera z patologicznym procesem w obu nogach jest dość powszechna.

Przyczyny

Czynnikami wyzwalającymi w rozwoju choroby Schlattera mogą być bezpośrednie urazy (uszkodzenie więzadeł stawu kolanowego, złamania dolnej nogi i rzepki, zwichnięcie) oraz trwałe mikrourazenie kolana podczas uprawiania sportu. Statystyki medyczne wskazują, że choroba Schlattera występuje u prawie 20% nastolatków aktywnie uprawiających sport, a tylko 5% dzieci niezaangażowanych w tę odmianę.

Sporty ze zwiększonym ryzykiem choroby Schlattera obejmują koszykówkę, hokej, siatkówkę, piłkę nożną, gimnastykę, balet i łyżwiarstwo figurowe. To sport wyjaśnia częstsze występowanie choroby Schlattera u chłopców. Ostatnie bardziej aktywne uczestnictwo w sekcjach sportowych dziewcząt doprowadziło do zmniejszenia różnicy płci w odniesieniu do rozwoju choroby Schlattera.

Patogeneza

W wyniku przeciążeń, częstego mikrourazu kolana i nadmiernego napięcia więzadła rzepki, które występuje podczas skurczów silnego mięśnia czworogłowego uda, dochodzi do zaburzenia ukrwienia w okolicy guzowatości piszczeli. Można zauważyć drobne krwotoki, zerwanie włókien więzadła rzepki, aseptyczne zapalenie w okolicy torebek, martwicze zmiany guzowatości kości piszczelowej..

Objawy choroby Schlattera

Patologia charakteryzuje się stopniowym początkiem niskich objawów. Pacjenci z reguły nie kojarzą wystąpienia choroby z urazem kolana. Choroba Schlattera zwykle zaczyna się od pojawienia się nieintensywnego bólu w kolanie, kiedy zgina się, kuca, wspina się lub schodzi po schodach. Po zwiększonym wysiłku fizycznym na staw kolanowy (intensywny trening, udział w zawodach, skakanie i przysiady na zajęciach wychowania fizycznego) objawy choroby manifestują się.

Znaczne bóle występują w dolnej części kolana, nasilone przez zginanie podczas biegania i chodzenia oraz opadanie, gdy są całkowicie w spoczynku. Mogą pojawić się ostre ataki bólu tnącego zlokalizowane w przednim obszarze stawu kolanowego - w obszarze, w którym ścięgno rzepki jest przyczepione do guzowatości piszczeli. W tym samym obszarze obserwuje się obrzęk stawu kolanowego. Chorobie Schlattera nie towarzyszą zmiany ogólnego stanu pacjenta lub miejscowe objawy zapalne w postaci gorączki i zaczerwienienia skóry w miejscu obrzęku.

Podczas badania kolana obserwuje się jego obrzęk, wygładzając kontury guzowatości piszczeli. Badanie dotykowe w obszarze guzowatości ujawnia miejscowy ból i obrzęk, który ma gęsto elastyczną konsystencję. Twardy występ jest wyczuwalny przez obrzęk. Aktywne ruchy w stawie kolanowym powodują ból o różnej intensywności. Choroba Schlattera ma przebieg przewlekły, czasami występuje przebieg podobny do fali z obecnością wyraźnych okresów zaostrzenia. Choroba trwa od 1 do 2 lat i często prowadzi do wyzdrowienia pacjenta po zakończeniu wzrostu kości (w przybliżeniu w wieku 17-19 lat).

Diagnostyka

Zestaw objawów klinicznych i typowa lokalizacja zmian patologicznych pozwala ustalić chorobę Schlattera. Uwzględniany jest także wiek i płeć pacjenta. Jednak w diagnozie decydujące jest badanie rentgenowskie, które w celu uzyskania większej ilości informacji należy przeprowadzić dynamicznie. Rentgen stawu kolanowego wykonuje się w projekcji bezpośredniej i bocznej..

W niektórych przypadkach wykonuje się dodatkowe USG stawu kolanowego, MRI i CT stawu. Stosowana jest również densytometria, która pozwala uzyskać dane o strukturze tkanki kostnej. Diagnostyka laboratoryjna jest zalecana, aby wykluczyć zakaźny charakter porażki stawu kolanowego (specyficzne i niespecyficzne zapalenie stawów). Obejmuje kliniczne badanie krwi, badanie krwi na białko C-reaktywne i czynnik reumatoidalny, badania PCR.

W początkowym okresie choroba Schlattera charakteryzuje się zdjęciem rentgenowskim spłaszczenia miękkiej osłony guzowatości piszczeli i wzrostem dolnej granicy oświecenia, odpowiadającej tkance tłuszczowej znajdującej się przed stawem kolanowym. Ten ostatni jest spowodowany wzrostem objętości worka pod rzepki w wyniku jego aseptycznego stanu zapalnego. Nie ma zmian w jądrze (lub jądrze) kostnienia kości guzowatej piszczeli na początku choroby Schlattera.

Z biegiem czasu radiologicznie obserwuje się przesunięcie jąder kostnienia do przodu i do góry o 2 do 5 mm. Można zaobserwować nieostrość beleczkowej struktury jąder i chropowatość ich konturów. Możliwa stopniowa resorpcja przemieszczonych jąder. Częściej jednak łączą się z główną częścią rdzenia kostnego z utworzeniem konglomeratu kostnego, którego podstawą jest guzowatość piszczeli, a wierzchołek jest wypustem przypominającym kolec, który jest dobrze widoczny na radiogramie bocznym i wyczuwalny w obszarze guzowatości.

Diagnozę różnicową choroby Schlattera należy przeprowadzić ze złamaniem kości piszczelowej, kiły, gruźlicy, zapalenia kości i szpiku, procesów nowotworowych.

Leczenie choroby Schlattera

Pacjenci zwykle poddawani są zachowawczemu leczeniu ambulatoryjnemu przez chirurga lub chirurga urazowo-ortopedycznego. Przede wszystkim należy wykluczyć aktywność fizyczną i zapewnić maksymalny możliwy odpoczynek dotkniętego stawu kolanowego. W ciężkich przypadkach możliwe jest nałożenie bandaża mocującego na staw. Leczenie choroby Schlattera opiera się na lekach przeciwzapalnych i przeciwbólowych. Szeroko stosowane są również metody fizjoterapeutyczne: terapia błotna, magnetoterapia, UHF, terapia falą uderzeniową, leczenie parafiną, masaż kończyny dolnej. Elektroforezę wapnia wykonuje się w celu przywrócenia zniszczonych obszarów kości piszczelowej..

Zajęcia z fizykoterapii obejmują zestaw ćwiczeń mających na celu rozciąganie ścięgien ścięgien i mięśnia czworogłowego uda. Ich wynikiem jest zmniejszenie napięcia więzadła rzepki przymocowanej do piszczeli. Aby ustabilizować staw kolanowy w kompleksie zabiegowym, należy również wykonać ćwiczenia wzmacniające mięśnie uda. Po zakończeniu leczenia choroby Schlattera konieczne jest ograniczenie obciążeń stawu kolanowego. Pacjent powinien unikać skakania, biegania, klęczenia, przysiadów. Traumatyczne sporty należy zmienić na łagodniejsze, na przykład pływanie w basenie.

Przy poważnym zniszczeniu tkanki kostnej w okolicy głowy kości piszczelowej możliwe jest leczenie chirurgiczne choroby Schlattera. Operacja polega na usunięciu ognisk martwiczych i podwinięciu przeszczepu kości, utrwalając guzowatość piszczeli.

Prognoza i zapobieganie

Większość osób, które doświadczyły choroby Schlattera, ma szyszynowy występ guzowatości piszczeli, który nie powoduje bólu i nie zaburza funkcji stawów. Można jednak zaobserwować komplikacje: mieszanie rzepki w górę, deformacje i zapalenie kości i stawów stawu kolanowego, co prowadzi do zespołu bólowego, który stale powstaje, gdy podparte jest zgięte kolano. Czasami po chorobie Schlattera pacjenci skarżą się na ból w stawie kolanowym, który pojawia się, gdy zmienia się pogoda. Zapobieganie obejmuje zapewnienie odpowiedniego schematu stresu wspólnego.

Choroba Schlattera - co musisz wiedzieć i jak leczyć

Statystyki medyczne wymownie pokazują, że choroba Schlattera występuje u prawie 20% nastolatków, którzy doświadczają intensywnej aktywności fizycznej w wyniku uprawiania sportu, a także u 5% nastolatków, którzy nie uprawiają sportu. Sporty, które mogą wywołać chorobę Schlattera to: piłka nożna, koszykówka, siatkówka, lekkoatletyka, podnoszenie ciężarów, gimnastyka (dla chłopców), a także łyżwiarstwo figurowe, balet i gimnastyka rytmiczna (dla dziewcząt). Ponieważ obecnie porównuje się odsetek chłopców i dziewcząt uprawiających sport, fakt ten doprowadził do powstania luki między płciami w kontekście rozwoju choroby Schlattera.

W tym artykule dowiesz się, czym jest choroba Osgood-Schlatter, jakie są przyczyny jej rozwoju, metody leczenia i rokowania.

Jaka jest choroba Schlattera?

Choroba Schlattera znana jest od 1906 roku, kiedy opisał ją lekarz, którego imię nosi. Inna nazwa choroby - „osteochondropatia guzowatości piszczeli” ujawnia i wyjaśnia mechanizmy, które powodują rozwój choroby Schlattera. Z tej nazwy jasno wynika, że ​​choroba ma charakter niezapalny, któremu towarzyszy martwica kości. Ta patologia jest charakterystyczna dla młodych ludzi, dzieci i młodzieży z urazowym zapaleniem okostnej i odnosi się do uszkodzeń układu mięśniowo-szkieletowego. W chorobie Schlattera wpływa na pewien odcinek długich kości rurkowych, które tworzą piszczel. Prawdziwe przyczyny rozwoju patologii dzisiaj nie są w pełni znane. Jednak niektórzy eksperci uważają, że obecnie istnieje kilka takich chorób, które są spowodowane brakiem równowagi w procesach wzrostu kości w kontekście przeciążenia fizycznego u dzieci i młodzieży.

Przyczyny choroby Schlattera

Głównym czynnikiem rozwoju choroby Schlattera jest uszkodzenie stawu kolanowego w wyniku intensywnego wysiłku fizycznego. Istnieje wiele przyczyn, które powodują takie szkody i wywołują tę dolegliwość:

• trwałe przeciążenia;
• częste mikrourazy kolana;
• regularne uszkodzenie więzadeł stawu kolanowego;
• bezpośrednie obrażenia: złamania nogi, rzepka, zwichnięcie.

Z powodu znacznych przeciążeń, częstych urazów stawu kolanowego i znacznego napięcia więzadeł rzepki, które występują podczas skurczów mięśnia czworogłowego uda, dochodzi do naruszenia krążenia krwi w okolicy guzowatości piszczeli. Zauważono także drobne krwotoki, pęknięcie włókien rzepki, aseptyczne zapalenie i martwicę..

Kość piszczelowa jest kością rurkową, jej strefy wzrostu znajdują się na jej głowie. Ponieważ te strefy wzrostu mają strukturę chrzęstną, u nastolatków nie są one tak silne jak u dorosłych, których wzrost już się zatrzymał. Oznacza to, że te obszary wzrostu u dorosłych są już skostniałe. Z tego powodu takie miejsca chrząstki są łatwo narażone na obrażenia i intensywny wysiłek fizyczny. W tej chrzęstnej strefie wzrostu ścięgno mięśnia czworogłowego uda, który jest największym mięśniem ludzkiego ciała, jest przymocowane do piszczeli. Bierze udział w chodzeniu, bieganiu, skakaniu i innych przypadkach aktywności fizycznej.

Jeśli dziecko jest zawodowo zaangażowane w sport, doświadcza dużych obciążeń, które spadają na jego nogi, możliwe jest złamanie ścięgna mięśnia udowego i uszkodzenie chrzęstnej delikatnej tkanki kości piszczelowej. W rezultacie obserwuje się procesy zapalne, którym towarzyszy obrzęk strefy przyczepnej ścięgna. Przy stałym obciążeniu ciało próbuje zrekompensować wadę kości, wypełniając ją tkanką kostną, której nadmierna ilość prowadzi do tworzenia kości.

Choroba Schlattera u młodzieży

Choroba Schlattera u dzieci i młodzieży z reguły pojawia się w okresie intensywnego wzrostu. Limit wieku dla zachorowalności wynosi 12-14 lat dla chłopców i 11-13 lat dla dziewcząt. Choroba ta jest dość powszechna i obserwuje się ją u 20% nastolatków aktywnie uprawiających sport. Zwykle choroba zaczyna się bez wyraźnego powodu lub po kontuzji sportowej, czasem bardzo niewielkiej.

Istnieją trzy główne przyczyny, które przyczyniają się do rozwoju tej choroby:

1. Współczynnik wieku Choroba występuje w większości przypadków u dzieci i młodzieży. U dorosłych choroba praktycznie nie jest obserwowana. Choroba jest wykrywana niezwykle rzadko i tylko w przypadku zjawiska szczątkowego (stożek kości).
2. Płeć Statystyki medyczne wskazują, że częściej obserwuje się chorobę Osgooda-Schlattera u chłopców, jednak sytuacja ta obecnie się wyrównuje, ponieważ dziewczęta aktywnie angażują się w sport.
3. Aktywność fizyczna. Choroba występuje częściej u dzieci aktywnie uprawiających różne sporty niż u dzieci prowadzących pasywny tryb życia.

Mechanizm rozwoju choroby

Choroba Schlattera u dzieci i młodzieży sugeruje guzowate uszkodzenie piszczeli. Część tej kości znajduje się pod kolanem, jej główną funkcją jest przyczepienie więzadła rzepki. To jest właśnie przyczyna rozwoju choroby..

Chodzi o to, że proces kości w pobliżu apofizy ma własne naczynia krwionośne, które zasilają strefę zarodkową niezbędnymi substancjami. Kiedy dziecko aktywnie rośnie, naczynia te po prostu nie mają czasu na „wzrost” w porównaniu ze wzrostem masy kostnej, co oczywiście prowadzi do braku składników odżywczych. W rezultacie obszar ten staje się bardzo delikatny i podatny na obrażenia. Jeśli w tym czasie dziecko ma ciągły wysiłek fizyczny na kończynach dolnych, wówczas występują mikrourazy więzadeł rzepki, aw rezultacie choroba Schlattera.

Powinieneś wiedzieć, że wynikowa tkanka kostna jest bardzo delikatna i delikatna. A przy regularnym wysiłku fizycznym może wystąpić sekwestracja kości (oderwanie kawałka) i więzadło rzepki. Takie efekty są powszechne i wymagają interwencji chirurgicznej..

Ta choroba wywołuje wiele kontrowersji wśród naukowców. Niektórzy eksperci uważają, że choroba Schlattera stawu kolanowego ma charakter genetyczny. Sugerują, że choroba jest przenoszona w sposób autosomalny dominujący. Sugeruje to, że skłonność do dolegliwości można przenieść z rodziców na dzieci. Ale tego punktu widzenia nie można w pełni zaakceptować, ponieważ czynnik dziedziczenia nie zawsze jest ujawniany. Głównym powodem, który powoduje patologię, wciąż jest uraz mechaniczny..

Chorobę Schlattera można również zaobserwować u dorosłych, ale jest ona niezwykle rzadka. W tym przypadku objawia się jako artroza, która powoduje obrzęk tkanek pod kolanem. Naciskając na to miejsce, pacjent odczuwa nieprzyjemny ból, a podczas okresu zaostrzenia miejscowa temperatura wzrasta. W przypadku powikłań proliferacja kości rozwija się na przedniej powierzchni nogi.

Główne objawy choroby Schlattera

Z reguły choroba nie ma ostrego początku. Z tego powodu początek choroby nie jest związany z urazem stawu kolanowego. Pierwsze objawy objawiają się niewielkim bólem podczas zginania kolana, przysiadów, biegania, wchodzenia po schodach. Jednak ból zwykle rośnie. Ponieważ takie objawy nie są traktowane poważnie, obciążenie stawu kolanowego trwa nadal, co poważnie nasila problem. I tylko z czasem obserwuje się znaczne bóle o różnym natężeniu w dolnej części kolana, które nasilają się podczas wysiłku fizycznego. Nagłe ostre bóle o charakterze cięcia mogą pojawić się nawet w przedniej części stawu kolanowego. Oprócz bólu występuje obrzęk i obrzęk stawu kolanowego.

Jednak tej dolegliwości nie towarzyszą objawy charakterystyczne dla procesów zapalnych: zaczerwienienie skóry w miejscu obrzęku i gorączka. Podczas badania palpacyjnego obserwuje się obrzęk stawu kolanowego, jego ból, charakterystyczną gęstość i solidny występ w kształcie stożka. Ten guz utrzymuje się przez całe życie, ale w przyszłości nie powoduje żadnych problemów i nie wpływa na funkcję motoryczną stawu kolanowego i ogólnie nogi.

Choroba ma charakter przewlekły z okresami zaostrzeń. Choroba trwa 1-2 lata, po czym następuje spontaniczny powrót do zdrowia, spowodowany końcem wzrostu kości i kostnieniem chrząstki w strefach wzrostu. Choroba Schlattera całkowicie zanika w wieku 18–19 lat.

Diagnoza choroby

W diagnostyce choroby bardzo ważne jest zebranie wywiadu. Połączenie objawów, charakterystycznej lokalizacji bólu, wieku i płci pacjenta pozwala dokładnie zdiagnozować chorobę Schlattera. Jednak czynnikiem decydującym w diagnozie pozostaje badanie rentgenowskie w projekcji bezpośredniej i bocznej. Czasami wykonuje się dodatkowe ultradźwięki stawu kolanowego, MRI i CT stawu, które dla uzyskania dalszych informacji powinny być wykonywane dynamicznie. Zalecana jest również densytometria, która pozwala analizować strukturę tkanki kostnej. Testy laboratoryjne muszą być przeprowadzone w celu wykluczenia patologii zakaźnej (reaktywne zapalenie stawów).

Aby to zrobić, wyznacz:

• ogólna analiza krwi;
• badanie krwi na obecność białka C-reaktywnego;
• Badania PCR (reakcja łańcuchowa polimerazy);
• badanie krwi na czynnik reumatoidalny.

W początkowej fazie choroby dyfrakcja rentgenowska wykazuje spłaszczenie miękkiej osłony guzowatości piszczeli. Z czasem kostnienie może się przesunąć do przodu lub do góry. Chorobę należy odróżnić od procesów nowotworowych, gruźlicy, zapalenia kości i szpiku, złamań kości piszczelowej.

Jak leczyć chorobę Schlattera

Leczenie choroby Schlattera prowadzi kilku specjalistów: traumatolog, ortopeda i chirurg. Choroba dobrze reaguje na leczenie, a objawy znikają wraz z wiekiem dziecka. Jeśli jednak objawy są znacznie wyraźne, konieczne jest przeprowadzenie terapii objawowej, która łagodzi ból i obrzęk stawu kolanowego. Aby złagodzić ból, konieczne jest całkowite wykluczenie aktywności fizycznej i zapewnienie największego odpoczynku stawowi pacjenta.

Leczenie choroby Schlattera odbywa się zgodnie z następującym schematem:

• zapewnić pacjentowi pełen spokój i komfort;
• przyjmowanie leków: środki przeciwbólowe, zwiotczające mięśnie i niesteroidowe leki przeciwzapalne;
• metody fizjoterapeutyczne;
• fizjoterapia.

Ponieważ lekami są:

• leki przeciwbólowe;
• niesteroidowe leki przeciwzapalne (analgin, diklofenak, ibuprofen);
• środki zwiotczające mięśnie (śródmód)
• preparaty wapnia i witaminy D..

Preparaty farmaceutyczne należy podawać dziecku ostrożnie, tylko w krótkich kursach i małych dawkach. Możesz również zastosować zimne okłady, aby zmniejszyć ból..

Metody fizjoterapeutyczne są bardzo skuteczne, ponieważ mogą łagodzić stany zapalne i zmniejszać ból. Poprawiają krążenie krwi i odżywianie tkanek chorego stawu, przyczyniają się do przywrócenia struktury kości, zmniejszają stany zapalne i dyskomfort.

Te metody koniecznie uzupełniają program leczenia:

• terapia ultrawysokimi częstotliwościami (UHF);
• magnetoterapia;
• elektroforeza z różnymi lekami (chlorek wapnia, jodek potasu, prokaina);
• terapia falą uderzeniową;
• terapia ultradźwiękowa glukokortykoidami (hydrokortyzon);
• laseroterapia;
• kompresy parafinowe (z ozokerytem, ​​leczniczym błotem);
• ocieplenie kolana za pomocą promieni podczerwonych;
• talasoterapia (ciepłe kąpiele z solą morską lub wodą mineralną).

Dla każdego pacjenta wybierana jest optymalna metoda leczenia, którą określa lekarz.

Ćwiczenia fizjoterapeutyczne obejmują delikatne ćwiczenia rozciągające mięsień czworogłowy uda i rozwój ścięgna podkolanowego. Takie ćwiczenia zmniejszają obciążenie w miejscu zamocowania ścięgna, aby zapobiec jego rozerwaniu i zranieniu..

Podczas leczenia należy unikać wysiłku fizycznego i ograniczać aktywność motoryczną, co może zwiększać ból.

W ostrym okresie intensywną aktywność fizyczną należy zastąpić łagodniejszymi ćwiczeniami fizjoterapeutycznymi, a także pływaniem lub jazdą na rowerze, ale w rozsądnej ilości.

Każdy nastolatek otrzymuje dietę, kompleks witaminowo-mineralny. Zaleca się również noszenie specjalnego bandaża i sprzętu ortopedycznego, które mają działanie ochronne, zmniejszają obciążenie i mocują więzadła nakolannika.

Leczenie zachowawcze odbywa się przez długi czas. Z reguły trwa od 2 do 5 lat. Stożek kości pozostaje na zawsze, ale nie powiększa się i nie boli. Z czasem pacjenci mogą odczuwać ból w stawie kolanowym, który jest reakcją na zmieniającą się pogodę..

Po zakończeniu leczenia nie należy od razu rozpocząć aktywnej aktywności fizycznej, jest to obarczone poważnymi powikłaniami, takimi jak zapalenie kości i stawów, przemieszczenie rzepki, deformacja kości stawu kolanowego.

Operacja

Leczenie chirurgiczne jest wskazane, gdy choroba postępuje stopniowo. Istotą interwencji chirurgicznej jest usunięcie ognisk, które uległy martwicy, a także zszycie implantu, utrwalenie guzowatości kości piszczelowej.

Leczenie chirurgiczne choroby Schlattera jest zalecane w następujących przypadkach:

• z długim przebiegiem choroby (ponad dwa lata);
• w obecności powikłań (zniszczenie kości lub rozerwanie więzadła rzepki);
• w wieku powyżej 18 lat w momencie rozpoznania.

Operacja jest prosta, ale takie interwencje mają długi okres rekonwalescencji, który determinuje późniejszą aktywność ruchową nogi. W celu szybkiej rehabilitacji musisz przestrzegać kilku zasad:

• po operacji użyj bandaża utrwalającego na stawie przez miesiąc lub użyj nakolannika;
• weź udział w fizjoterapii, aby szybko przywrócić tkankę kostną (elektroforeza z solami wapnia);
• przyjmowanie suplementów diety na bazie kompleksów wapniowych i witaminowo-mineralnych (w ciągu sześciu miesięcy);
• unikaj masowego wysiłku fizycznego na staw przez cały rok.

Jak leczyć chorobę Schlattera w domu

W niektórych przypadkach chorobę Schlattera można leczyć w domu, ale tylko po dokładnej diagnozie i wizycie u lekarza. Są to głównie ćwiczenia fizyczne i terapia lokalna:

1. W przypadku ciągłego i intensywnego bólu kolana należy stosować kompresy przez noc z niesteroidowymi preparatami do stosowania miejscowego w połączeniu z lekami..
2. Przyjmowanie środków ludowych w postaci różnych maści, zimnych okładów na bazie rumianku, glistnika, wosku, miodu, dziurawca, rdestu, krwawnika jest mile widziane.
3. Masuj niesteroidowymi maściami przeciwzapalnymi do użytku zewnętrznego.
4. Gimnastyka lecznicza łagodzi stan pacjenta i zapobiega nawrotowi choroby. Codzienne ćwiczenia rozciągające
5. Pacjent musi zachować spokój i zapewnić wygodną pozycję dotkniętego stawu;
6. W okresie rehabilitacji całkowicie ogranicz obciążenie fizyczne obolałej nogi.

Możliwe komplikacje

Terminowa diagnoza i odpowiednie leczenie choroby Schlattera nie powoduje poważnych komplikacji i poważnych konsekwencji. Jednak nie można przewidzieć wyniku choroby, dlatego konieczne jest zapobieganie chorobom..

Długie obciążenia guzowatości piszczeli powodują przesunięcie rzepki w górę, co ogranicza pracę stawu kolanowego, unieruchamia kończyny dolne jako całość i prowadzi do bolesnych odczuć.

Czasami staw rozwija się nieprawidłowo, co prowadzi do jego deformacji i rozwoju procesów zwyrodnieniowych (artroza). W przypadku artrozy pojawia się ból (podczas chodzenia, a nawet przy bardzo minimalnym obciążeniu), rozwija się sztywność i sztywność stawu kolanowego. Wszystko to prowadzi do pogorszenia jakości życia nastolatka..

Zapobieganie i prognozowanie choroby

Eksperci twierdzą, że zapobieganie chorobie Schlattera wcale nie jest trudne. Jeśli nastolatek aktywnie uprawia sport, powinien dokładnie rozgrzać się przed treningiem, wykonywać specjalne ćwiczenia fizyczne w celu rozciągania, a także używać nakolanników.

Czynniki zapobiegające urazom stawu kolanowego są następujące:

• należy unikać obrażeń stawów kolanowych;
• używaj specjalnych ochronnych nakolanników;
• zapewnić stopniowy wzrost obciążeń za pomocą ćwiczeń rozgrzewających;
• weź specjalne kompleksy witaminowo-mineralne zawierające wapń.

Aktywne sporty w chorobie Schlattera nie prowadzą do nieodwracalnych procesów w stawach kolanowych ani do zakłócenia ich funkcjonowania, powodują jedynie silny ból. Jeśli ból przeszkadza w treningu, lekcje należy przerwać, przynajmniej na jakiś czas, aż do ustąpienia ostrego okresu choroby. W trakcie szkolenia należy kontrolować intensywność zajęć i ich częstotliwość.

Prognozy dotyczące choroby są korzystne. Z biegiem czasu choroba ustąpi, ale ból może nadal dręczyć dorosłych przez długi czas, na przykład z długotrwałym chodzeniem lub klęczeniem. W niektórych przypadkach leczenie chirurgiczne jest mile widziane. Takie operacje nie są przerażające, a ich wyniki są bardzo dobre..

Choroba Osgooda-Schlattera

Choroba Osgooda-Schlattera jest urazem trakcyjnym apofizy guzowatości piszczeli (zwanej dalej LBC) z powodu stałych obciążeń wtórnego punktu kostnienia. Takie obciążenia często występują w sporcie, gdy istnieje stałe napięcie mięśnia czworogłowego uda. Awulsja (separacja) fragmentu LBC może nastąpić w fazie przedossacyfikacji lub w fazie kostnienia wtórnego punktu kostnienia. Po rozdzieleniu kość lub chrząstka zaczyna rosnąć, kostnieć i powiększać się. Obszar pośredni może stać się włóknisty i tworzyć oddzielną małą kość, a nawet tworzyć fuzję całej kości z pogrubieniem LBC. Najczęściej choroba występuje u chłopców. Takie zapalenie przełyku trakcji jest prawdopodobnie najczęstszym urazem spowodowanym nadmiernym stosowaniem u dzieci i młodzieży..

Anatomia

Guzek piszczeli (TBC) jest dużym podłużnym uniesieniem w górnej części przedniej krawędzi kości piszczelowej, która znajduje się nieco dalej od przednich powierzchni środkowych i bocznych kłykcia kości piszczelowej. Obszar ten jest miejscem przyczepienia więzadła rzepki. Napięcie w tym stawie ścięgien mięśniowych może powodować ból i obrzęk. Przeważnie ból występuje z jednej strony, ale często obustronny.

Tak więc choroba Osgooda-Schlattera charakteryzuje się uszkodzeniem guzowatego obszaru piszczeli i bólem przedniego stawu kolanowego.

Epidemiologia / Etiologia

Dzieci i młodzież mają obszary wzrostu zarówno w kości udowej, jak i piszczelowej (kość / chrząstka endochondralna w regionie LBC). Ta chrząstka (elastyczna tkanka łączna, która często znajduje się między dwiema kościami), wraz z kościami, mięśniami i ścięgnami, ma zdolność do wzrostu. Ale podczas wzrostu w okresie dojrzewania kości i chrząstka rosną znacznie szybciej niż mięśnie i ścięgna.

Wolniejsze wydłużenie mięśnia czworogłowego kości udowej, czyli aparatu prostownika ścięgna stawu kolanowego, prowadzi do tego, że w miejscu, w którym ścięgno rzepki jest przymocowane do LBC, występuje nadmiernie silne napięcie. Z tego powodu mogą wystąpić mikroawulsje (mikrooddzielenia) tej strefy.

Chrząstka guzowata (przód rozwijającego się środka kostnienia LBC) może poradzić sobie z działającymi na nią obciążeniami, ale nie jak kość. Dlatego, gdy dziecko lub nastolatek wykonuje ćwiczenia fizyczne, zwiększa się obciążenie ścięgna rzepki i LBC, co powoduje ból, podrażnienie, aw niektórych przypadkach mikrowulsje lub złamania awulsyjne.

Zwiększone napięcie stawu mięśniowo-ścięgiennego rzepki i LBC może prowadzić do niewielkiego oddzielenia ścięgna od kości. Co z kolei pociąga za sobą zwiększony ból i powoduje obrzęk poniżej rzepki. Stan ten zostanie zaostrzony przez działania, które narażają ścięgno rzepki na duże obciążenia, takie jak przysiady lub skoki. W niektórych przypadkach kostnienie może wystąpić w obszarze urazu, co doprowadzi do pojawienia się wypukłości kości w obszarze LBC.

Klinika

Wiodącym objawem tej choroby jest ból, który pojawia się i nasila się podczas wysiłku fizycznego - bieganie, skakanie, jazda na rowerze, klęczenie, podnoszenie i opuszczanie schodów oraz uderzanie piłki (w fazie, gdy kolano nie jest ugięte). Najczęściej ból nasila się podczas uprawiania sportów, takich jak koszykówka, siatkówka, piłka nożna i tenis. Klinicznie choroba objawia się bólem zlokalizowanym w okolicy LBC. W niektórych przypadkach można zaobserwować obrzęk i przerost, a także nadmierne napięcie mięśnia czworogłowego uda. Takie cechy, jak lokalny wzrost temperatury i obrzęk dostawowy nie mają znaczenia w przypadku tej choroby. Hipertermia występuje w tym miejscu rzadko, ale często występuje obrzęk, nadwrażliwość i ból..

Objawy kliniczne obejmują:

• ból palpacyjny LBC;
• ból w okolicy guzowatości, który nasila się po wysiłku fizycznym lub uprawianiu sportu;
• nasilający ból podczas kucania, wchodzenia po schodach lub skakania.

Diagnostyka różnicowa

Diagnozy różnicowe mogą obejmować:

• Jumper's Knee (zapalenie ścięgien więzadła rzepki) lub zespół Sindinga-Larsena-Johansona.
• Choroba Goffa.
• Uszkodzenie błony maziowej stawu kolanowego.
• Złamanie guzowatości kości piszczelowej.

Choroby te wpływają również na ścięgno rzepki i mogą powodować podobne objawy..

Diagnostyka

Rozpoznanie opiera się na typowych danych klinicznych opisanych powyżej..

Zawsze należy wykonywać badania radiograficzne obu stawów kolanowych, zarówno w projekcjach przednio-tylnych, jak i bocznych, w celu wykluczenia guzów, złamań, łez lub chorób zakaźnych..

Boczne zdjęcie rentgenowskie zwykle pokazuje wyraźnie widoczny LBC z nieprawidłowo utworzonym rdzeniem kostnienia lub wolny fragment kości leżący w pobliżu guzka. Obrazowanie jest również przydatne do wykluczania nasad guzowatości guzowatej lub procesu nowotworowego..

Można również zastosować badania ultrasonograficzne. Za pomocą ultradźwięków można zobaczyć wygląd chrząstki i powierzchni kości, ścięgien rzepki, obrzęk tkanek miękkich przed guzowatością, a także fragmentację w tym obszarze.

Kontrola

Diagnozę można postawić na podstawie zebranej historii choroby i obiektywnego badania. Bolesność regionu LBC podczas badania palpacyjnego, która wzrasta podczas przysiadów z ciężarkami lub skokami, jest dość charakterystycznym objawem choroby Osgood-Schlattera.

Przedłużenie kolana, zgięte pod kątem prostym, podczas którego pacjent musi pokonać opór, odtwarza ból. Jednocześnie podczas podnoszenia prostej nogi przez opór nie występuje ból.

Test Duncana-Al (test Ely'ego lub Duncana-Ely), który ujawnia nadmierne napięcie mięśnia czworogłowego uda, we wszystkich przypadkach będzie dodatni.

Leczenie

Leczenie należy rozpocząć od reszty uszkodzonej kończyny (tak zwana technika RICE: czteroskładnikowy system zarządzania urazami, który obejmuje odpoczynek, użycie lodu (lodu), kompresji (ucisku) i wysokości (uniesienia)), wprowadzając zmiany tryb aktywności fizycznej, aw niektórych przypadkach stosowanie NLPZ.

Fizykoterapia

Fizjoterapeuta powinien skoncentrować się na ćwiczeniach poprawiających elastyczność i siłę mięśni otaczających LBC. Należą do nich mięsień czworogłowy uda, ścięgno podkolanowe, przewód krętowo-piszczelowy i łydka.

Przyjaciele, to i inne pytania zostaną szczegółowo omówione na seminarium „Diagnoza i terapia problemów stawów kończyn dolnych”. Ucz się więcej...

Na początku terapii należy unikać intensywnych ćwiczeń na mięsień czworogłowy uda, ponieważ doprowadzi to do wzrostu nacisku na obszar LBC. Ćwiczenia rozciągające należy najpierw wykonać w trybie statycznym i o niskiej intensywności, aby nie wywoływać zespołu bólowego. W przyszłości ćwiczenia rozciągające mogą być wykonywane w trybie dynamicznym lub przy użyciu techniki PNF. Aby zwiększyć zakres ruchu, zaleca się wykonywanie ćwiczeń co najmniej 1 raz dziennie, 3 razy przez 30 sekund. Wzmocnienie mięśnia czworogłowego uda może obejmować ćwiczenia izometryczne o umiarkowanej intensywności wykonywane pod różnymi kątami..

Ćwiczenia o wysokiej intensywności wzmacniające mięsień czworogłowy i rozciągające ścięgno powinny być stopniowo włączane do programu. Ich skuteczność została potwierdzona badaniami (poziom dowodów Ia).

Terapia falą uderzeniową

Skuteczność terapii falami uderzeniowymi w leczeniu choroby Osgooda-Schlattera jest obecnie przedmiotem dyskusji. Jednak ze względu na niską bazę dowodów nie można jednoznacznie zalecić tej metody (poziom dowodów IV).

Ograniczenie aktywności

Zachowawcze leczenie tej choroby opiera się na tych samych zasadach, które dotyczą wszystkich urazów spowodowanych nadmiernym użyciem. Nowoczesne podejście do leczenia choroby Osgooda-Schlattera nie wymaga całkowitego unieruchomienia pacjenta, a także całkowitego odrzucenia obciążeń sportowych. Duże znaczenie ma informowanie lekarza rodziców, trenera i dziecka o naturalnym przebiegu choroby. Dziecko powinno kontynuować swoje zwykłe czynności w zakresie, w jakim pozwala na to ból. Dlatego konieczne jest zmniejszenie intensywności i częstotliwości obciążeń (tj. Dostosowanie ich do konkretnego pacjenta). Oprócz głównych czynności można polecić pływanie, które zwykle nie powoduje dyskomfortu..

Nakładki na kolana, czapki, elastyczne zaciski na kolana z paskiem na rzepkę lub podszewką mogą być również zalecane. Mogą pomóc w ćwiczeniach i zmniejszyć ból (LE: V).

Badanie Gerulisa i in. (poziom dowodów: IIb) wykazał, że ograniczenie aktywności fizycznej, dostosowanie jej do możliwości pacjenta i leczenie zachowawcze razem dają silniejszy efekt niż po prostu zmniejszenie stresu bez leczenia zachowawczego.

Taping

Nagrywanie McConnell

Technika taśm kolanowych McConnella nie została specjalnie przetestowana pod kątem choroby Osgooda-Schlattera, ale atrybuty takie jak lepsze zgięcie kolana i mniejszy ból podczas aktywności fizycznej są przypisywane tej metodzie (poziom dowodów IIb).

Operacja

Należy unikać leczenia chirurgicznego, dopóki dziecko nie dorośnie i nie osiągnie pełnego wzrostu kości. Taki środek jest konieczny, aby zapobiec przedwczesnemu zamknięciu chrzęstnej strefy wzrostu, nawrotom i koślawości stawu kolanowego..

Interwencje chirurgiczne w leczeniu choroby obejmują wiercenie LBC, jego wycięcie (zmniejszenie wielkości), nacięcie podłużne w ścięgna rzepki, wycięcie niedojrzałych kości i wolnych kawałków chrząstki (sekwestrektomia), instalacja szpilek kostnych, a także połączenie tych metod.

Prognoza

Z reguły objawy choroby ustępują w ciągu dwóch lat, prognozy w większości przypadków są korzystne. Tak więc objawy choroby Osgooda-Schlattera są zmniejszone i całkowicie zanikają u większości pacjentów, jeśli przez długi czas stosowano leczenie zachowawcze, szczególnie po zatrzymaniu wzrostu kości (poziom dowodów: IIIb).

Trwałym objawom towarzyszy wzrost wolnego fragmentu kości powyżej LBC lub w wiązadłach rzepki. W takich przypadkach jedynie leczenie chirurgiczne pomoże złagodzić objawy (poziom dowodów: IV).

Duże znaczenie ma przekonanie pacjenta, że ​​jego stan jest tymczasowy.