Choroba Reitera (zespół) u mężczyzn i kobiet

Choroba Reitera to choroba reumatyczna z jednoczesnym lub sekwencyjnym uszkodzeniem cewki moczowej, prostaty, stawów i błon śluzowych oczu. Zaburzenia odporności spowodowane infekcją układu moczowo-płciowego lub jelit są przyczyną choroby. Zespół Reitera ma tendencję do częstych nawrotów, często nabiera charakteru przewlekłego.

Według statystyk choroba w 80% przypadków rozwija się u mężczyzn w wieku od 20 do 40 lat. U kobiet i dzieci objaw Reitera rzadko jest diagnozowany..

Choroba przechodzi przez dwa kolejne etapy - zakaźny, gdy patogen znajduje się w układzie moczowo-płciowym lub jelitowym i immunopatologiczny, wyrażony w złożonej reakcji immunologicznej z uszkodzeniem spojówki i stawów.

Objawy choroby Reitera

Objawy choroby Reitera wyrażają się w określonej zmianie narządów wzroku, dróg moczowo-płciowych, stawów i skóry.

Zastanawiając się nad obrazem klinicznym bardziej szczegółowo, można zauważyć następujące objawy:

Początek choroby charakteryzuje się objawem zapalenia cewki moczowej, zapalenia pęcherza lub zapalenia gruczołu krokowego. Często osoba wcześniej cierpi na zapalenie jelit lub infekcję seksualną. Podczas zapalenia cewki moczowej pacjent cierpi na odpowiednie zaburzenia dysuryczne: zawartość śluzu w małych ilościach jest oddzielana od kanału moczowego, swędzenie i pieczenie pojawiają się podczas opróżniania pęcherza. Zaniepokojony uczuciem dyskomfortu w okolicy zewnętrznej cewki moczowej i jej przekrwieniem. Czasami początek choroby jest usuwany, co obserwuje się u 30% pacjentów, a reakcję zapalną można wykryć dopiero po badaniu rozmazu w celu zwiększenia liczby leukocytów w niej.

Kolejnym objawem charakterystycznym dla choroby Reitera jest uszkodzenie narządów wzroku. Najczęściej u pacjentów rozwija się zapalenie spojówek, chociaż nie jest wykluczone zapalenie tęczówki, zapalenie błony naczyniowej oka, zapalenie tęczówki, zapalenie siatkówki, zapalenie rogówki, zapalenie nerwu pozagałkowego. Możliwe, że pacjent nie zauważy objawów zapalenia spojówek, ponieważ często postępuje w utajonej postaci i przechodzi dość szybko.

4-6 tygodni po zakażeniu układu moczowo-płciowego rozwija się reaktywne zapalenie stawów, które staje się decydującym objawem choroby Reitera. Stawy biorą udział w procesie patologicznym asymetrycznie, w kończynach dolnych stawy są międzyfalanowe, kostki, kolana. Bóle mają maksymalną intensywność w godzinach porannych i nocnych, skóra powyżej miejsca zapalenia nabiera czerwonego zabarwienia, wysięk występuje w jamie stawowej. Gdy są zaangażowane w proces zapalenia palucha, rozwijają się objawy pseudogouty.

Proces zapalny przebiega sekwencyjnie, zaczynając od dystalnych małych stawów, a kończąc na dużych stawach znajdujących się bliżej ciała.

Urogenne zapalenie stawów charakteryzuje się obrzękiem, a palce przybierają kształt przypominający kiełbaski, stając się szkarłatno-cyjanotycznym kolorem.

Zapalenie kaletki piętowej, zapalenie ścięgien, szybkie tworzenie ostrogi piętowej - wszystkie te choroby mogą działać jako dodatkowe oznaki choroby Reitera.

Niektórzy pacjenci skarżą się na ból kręgosłupa z późniejszym rozwojem zapalenia sarcoile.

Uszkodzenie skóry i błon śluzowych występuje według różnych źródeł w 30-50% przypadków. Tak więc wrzody powstają w jamie ustnej jak zapalenie jamy ustnej, możliwe jest zapalenie języka jak zapalenie języka. U mężczyzn prawdopodobne jest dodanie balanoposthitis i balanitis. Wysypki na skórze wyglądają jak czerwone grudki, rumieńce lub przekrwione obszary z hiperkeratozą. Dłonie i stopy podatne na pękanie i złuszczanie.

Uszkodzenie układu sercowo-naczyniowego (zapalenie mięśnia sercowego, dystrofia mięśnia sercowego), układu płucnego (zapalenie płuc, zapalenie opłucnej), nerek (amyloidoza, zapalenie nerek) i układu nerwowego (zapalenie wielonerwowe).

Często występuje wzrost pachwinowych węzłów chłonnych. Podczas badania palpacyjnego pozostają bezbolesne. Zespołowi Reitera może towarzyszyć przedłużony wzrost temperatury ciała do postaci podgorączkowych..

Przyczyny choroby Reutersa

Przyczyny choroby Reitera można zidentyfikować w następujący sposób:

Najczęściej choroba rozwija się w wyniku infekcji organizmu bakteriami Gram-ujemnymi (chlamydia). Są to najmniejsze pasożyty wewnątrzkomórkowe, które w obecności dla nich sprzyjającego środowiska zaczynają się aktywnie namnażać, co prowadzi do przewlekłej infekcji. Chlamydia jest przenoszona drogą płciową, aw 60% przypadków jest przyczyną zapalenia cewki moczowej u mężczyzn. Powszechny sposób infekcji jest również możliwy, gdy chlamydia znajduje się w spojówce, w błonie maziowej stawów, w nabłonku cewki moczowej. Jednocześnie kobiety często są nosicielkami chlamydii i same mogą nie cierpieć na zapalenie cewki moczowej. W organizmie chlamydia tworzy ognisko zapalne, z którego rozprzestrzenia się przez tkanki, powodując reakcję autoalergiczną. Charakter przebiegu choroby zależy od jej ciężkości.

Salmonella, Shigella, które pozostają w organizmie po zapaleniu jelit mogą wywołać zespół Reitera.

Istnieją dowody na udział w manifestacji choroby ureoplasma.

Sama choroba nie jest dziedziczna, ale mogą istnieć genetyczne predyspozycje do niej. Ponadto marker antygenowy jest wykrywany u 95% pacjentów z zespołem Reinera.

Jeśli choroba trwa dłużej niż 1 rok, zostaje przeniesiona do kategorii przewlekłej. Istnieją sporadyczne formy choroby Reitera, która objawia się po zakażeniu układu moczowo-płciowego i epidemii, która rozwija się po zakażeniu jelit.

Diagnoza choroby Reitera

Jeśli istnieje podejrzenie zespołu Reitera, pacjent może zostać skierowany na konsultację z wenerologiem, reumatologiem, urologiem, okulistą. Badanie ginekologiczne zalecane dla kobiet.

Aby potwierdzić diagnozę:

Próbki moczu: według Addison-Kakovsky, według Nechiporenko, trzy szklana próbka.

Cytologia cewki moczowej.

Skrobanie cytologiczne szyjki macicy.

Badanie wydzielania prostaty przez Romanovsky-Giemsa.

Przeprowadzanie PCR z izolacją DNA patogenu.

ELISA i inne testy serologiczne do oznaczania przeciwciał przeciwko chlamydiom i innym źródłom infekcji.

Izolacja antygenu HLA 27, który jest specyficzny dla objawu Reitera.

Nakłucie stawu z przyjmowaniem płynu maziowego.

Badanie rentgenowskie stawów.

Ważne jest, aby wziąć wywiad, ustalić związek między poprzednim zakażeniem układu moczowo-płciowego lub jelit, zidentyfikować objawy zapalenia spojówek, wysypki skórne.

Leczenie choroby Reitera

Leczenie choroby Reitera powinno mieć na celu leczenie samej infekcji lekami przeciwbakteryjnymi i wyeliminowanie stanu zapalnego w stawach. Terapia tylko objawów stawowych, a także stosowanie cefalosporyn i penicylin doprowadzi do przewlekłego przewlekłego procesu.

Antybiotyki są przepisywane w ekstremalnie wysokich dawkach. Czas ich podawania wynosi od miesiąca do 6 tygodni. Początek terapii ogranicza się do infuzyjnej metody podawania leków z późniejszym przejściem na podawanie doustne. Zaleca się zmianę środków przeciwbakteryjnych w grupach co 2 do 2,5 tygodnia.

Lekami z wyboru są fundusze z grup tetracyklin, makrolidów i fluorochinoli. Spośród tetracyklin zaleca się doustne stosowanie doksycykliny dożylnie i monohydratu doksycykliny..

Z grupy fluorochinoli zalecają przyjmowanie cyprofloksacyny, ofloksacyny, lomefloksacyny.

Z grupy antybiotyków makrolidowych możliwe jest stosowanie erytromycyny, azytromycyny, jozamycyny, klarytromycyny, roksitromycyny.

Do korekcji zaburzeń immunologicznych można stosować immunomodulatory Timogenu, Timaliny, adaptogenów, leków mających na celu produkcję interferonu (Neovir, Cycloferon).

W tym samym czasie przepisywane są leki przeciwgrzybicze, witaminy, hepatoprotektory. Jeśli pacjent cierpi na gorączkę, wskazane jest leczenie odczulające lekami przeciwhistaminowymi.

NLPZ, leki hormonalne i cytostatyki mogą pomóc zmniejszyć zapalenie stawów. Spośród niesteroidowych leków przeciwzapalnych częściej przepisywane są diklofenak, ketoprofen, naproksen, piroksykam, meloksykam, leki są przyjmowane przez długi czas, zmieniając lek co 10 dni.

Glukokortykoidy mogą być stosowane tylko podczas zaostrzenia choroby, jeśli ma ciężki przebieg. Początkowo podaje się duże dawki prednizolonu, metyloprednizolonu lub betametazonu, po czym następuje szybkie zmniejszenie dawki i przejście na NLPZ. W przypadku nawrotów choroby zaleca się terapię pulsacyjną metyloprednizolonem trwającą do 5 dni.

Gdy proces zapalny zanika, zaleca się pacjentom poddanie się procedurom fizjologicznym: fonoforeza, UHF, magnetoterapia, laseroterapia.

Jeśli obserwuje się znaczny wysięk stawowy, wskazane jest nakłucie glikokortykosteroidami i ewakuacja płynu stawowego. Do wprowadzania do stawu za pomocą leków o przedłużonym działaniu, takich jak: Diprospan, Depot-medrol.

Miejscowe leczenie sprowadza się do nakładania maści o działaniu znieczulającym i przeciwzapalnym..

Wszystkie ogniska pozagenitalne infekcji, jeśli występują, powinny być dezynfekowane w odpowiednim czasie. Dotyczy to zapalenia zatok, zapalenia pęcherzyka żółciowego, infekcji dróg oddechowych itp. Nie mniej ważne jest leczenie infekcji układu moczowo-płciowego, gruczołu krokowego..

Jeśli pacjent ma niewielkie zaburzenia psychiczne, jest porywczy, drażliwy, wówczas pokazano mu, że bierze łagodne leki uspokajające, na przykład nalewki walerianowe.

Kompleks terapii ruchowej zaczyna być wykonywany natychmiast po diagnozie. Gdy zapalenie stawów zanika, obciążenie wzrasta. Wraz ze wzrostem osłabienia mięśni i atrofii wymagany jest masaż terapeutyczny.

Okulista powinien regularnie monitorować pacjentów z chorobą Reitera. Aby wyeliminować zapalenie spojówek, wskazane jest stosowanie maści przeciwbakteryjnych - erytromycyny lub tetracykliny..

Wysypki skórne są leczone w zależności od ich objawów..

Ważne jest, aby oboje partnerzy seksualni otrzymywali antybiotykoterapię, nawet jeśli u jednego z nich nie ma objawów choroby..

Prognozy dotyczące przebiegu choroby są najczęściej korzystne. U większości pacjentów możliwe jest osiągnięcie stabilnej remisji, jednak zaostrzenie choroby nie jest później wykluczone. Może się to zdarzyć nawet po wielu latach. U 25% pacjentów choroba staje się przewlekła i prowadzi do uporczywej dysfunkcji stawów, zaniku tkanki mięśniowej, tworzenia płaskich stóp. Dlatego w celu zapobiegania chorobie należy zapobiegać rozwojowi infekcji jelitowych i moczowo-płciowych, a jeśli zostaną wykryte, należy je leczyć w odpowiednim czasie pod nadzorem specjalisty.

Edukacja: Dyplom w specjalności „Andrologia” uzyskano po ukończeniu pobytu na Oddziale Urologii Endoskopowej Rosyjskiej Akademii Nauk Medycznych w Centrum Urologii Centralnego Szpitala Klinicznego nr 1 Kolei Rosyjskich (2007). Odbyły się tu także studia podyplomowe do 2010 r..

Najczęstszą przyczyną zespołu Reitera jest chlamydia

W reaktywnym zapaleniu stawów pacjenci doświadczają objawów klinicznych w postaci triady objawów wpływających na układ mięśniowo-szkieletowy, układ moczowo-płciowy i wzrok - zespół Reitera. Po raz pierwszy Reuters opisał tę chorobę, obserwując objawy w wojsku, który zachorował podczas epidemii zakażenia jelit w 1916 r. Czym jest zespół Reutera i kto może się objawić?

Zespół Reitera: przyczyny i patogeneza

Zespół Reitera wywołuje infekcje układu moczowo-płciowego i jelit wywołane przez pasożyty wewnątrzkomórkowe (chlamydie, mykoplazmy, rickettsia) i bakterie Gram-ujemne w kształcie pałeczki (salmonella, jerinia, shigella).

Zazwyczaj objawia się to u osób predysponowanych genetycznie (antygen HLA B27 stwierdzono u prawie 90% pacjentów), a także u pacjentów, którzy mieli historię reumatyzmu, zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa, łuszczycowe zapalenie stawów - wszystkie te patologie mają również dziedziczny charakter.

Kto może zachorować

Prawdopodobieństwo choroby jest wyższe, jeśli zdiagnozowano ją w linii prostej z krewnymi. Zachorują głównie młodzi mężczyźni w wieku od 20 do 40 lat. Zespół Reitera jest również czasami możliwy u dzieci - przyczyną są wrodzone chlamydie (mykoplazmoza, shigelloza itp.) Przenoszone przez chorą matkę podczas ciąży, infekcje jelitowe.

W patogenezie występują:

• uszkodzenie stawów;
• zapalenie błon śluzowych (czasami tęczówki) oczu i dróg moczowo-płciowych;
• objawy autoimmunologiczne.

Jakie choroby powodują zespół Reitera

Najczęstszą chorobą, która może wystąpić w zespole Reutera, jest chlamydia (choroby przenoszone drogą płciową - choroba przenoszona drogą płciową). Diagnostyka instrumentalna (w szczególności skrawki z cewki moczowej) wykazała głównie obecność chlamydii u pacjentów.

Również ostre zapalenie jelit spowodowane przez produkty skażone bakteriami, takie jak mięso, mleko, jaja, może stać się przyczyną SR. Najczęstszą salmonellozą jest niebezpieczna choroba epidemiczna, która może prowadzić do śmierci. Ogniska infekcji jelitowych występują głównie w upalne lato.

Zespół Reitera: objawy, diagnoza i leczenie

Objawy kliniczne SR:

• zapalenie cewki moczowej;
• reaktywne zapalenie stawów;
• patologie okulistyczne (głównie zapalenie spojówek).

Jest to rodzaj klasycznego zespołu Reitera. Po drodze można zaobserwować:

• zmiany skórne - keratoderma (plamy na poszczególnych obszarach skóry);
• hiperkeratoza (proliferacja warstwy rogowej naskórka skóry);
• obrzęk, fioletowo-cyjanotyczny kolor;
• miąższowe zapalenie mięśnia sercowego, wątroby, nerek;
• zmiany aorty;
• choroby ośrodkowego układu nerwowego itp..

Początkowymi objawami zespołu Reitera są głównie zapalenie cewki moczowej i zapalenie spojówek..

Objawy zapalenia cewki moczowej

Zapalenie cewki moczowej z zespołem Reitera zwykle objawia się wkrótce po niechronionym stosunku seksualnym w postaci:

• obfite ropne wydzielanie z cewki moczowej (taki obraz obserwuje się w ostrym zapaleniu cewki moczowej);
• dysuria (bolesne oddawanie moczu);
• pieczenie i inne nieprzyjemne odczucia podczas oddawania moczu, głównie rano.

Ostra postać zapalenia cewki moczowej szybko przekształca się w przewlekłą przewlekłą z usuniętymi objawami, dlatego czasami trudno jest postawić prawidłową diagnozę. Analizy należy przeprowadzać dokładnie z zaostrzeniami, w przeciwnym razie wysiew skrobania nie zawsze będzie informacyjny.

U mężczyzn i kobiet zapalenie cewki moczowej przebiega nieco inaczej pod względem powikłań:

• u mężczyzn zapalenie cewki moczowej jest powikłane zapaleniem gruczołu krokowego;
• u kobiet objawy zespołu Reitera z zapaleniem cewki moczowej objawiają się zapaleniem kanału szyjki macicy i przydatków macicy (zapalenie szyjki macicy i zapalenie przydatków).

Zmiany oka

Zespół Reitera najczęściej dotyka błon śluzowych obu oczu, powodując obustronne zapalenie spojówek.

To mija dość szybko. Czasami można zaobserwować zapalenie tęczówki (uszkodzenie tęczówki), co objawia się objawami:

• zaburzenia widzenia;
• zmiany koloru tęczówki;
• zmętnienia ciała szklistego;
• zwężenie źrenicy;
• łzawienie
• światłowstręt.

Objawy zmian stawowych w zespole Reutera

Objawy stawów są zwykle spóźnione: od początku ostrego zapalenia cewki moczowej może upłynąć od jednego do czterech tygodni do pierwszych objawów zapalenia stawów.

Zaostrzeniu zapalenia stawów towarzyszą:

• wysoka temperatura (od 38 do 40);
• obrzęk wokół stawów;
• pogrubienie i przebarwienie skóry;
• objawy bólowe.

Dotyczy to przede wszystkim stawów stóp. Na zdjęciu - typowe objawy zapalenia stawów stóp z zespołem Reitera: palce przypominające kiełbasę, szkarłatny kolor skóry.

Objawy stawów są asymetryczne: stawy o tej samej nazwie są dotknięte nie na obu kończynach, ale na jednej. W przewlekłym przebiegu rozwija się zapalenie wielostawowe, zapalenie stawów kręgosłupa (często w postaci zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa).

Typowe patologie stawowe w zespole Reitera:

• zapalenie kaletki piętowej;
• zapalenie ścięgien i ścięgien, głównie ścięgna Achillesa;
• czasami zapalenie kości krzyżowej i ból w okolicy lędźwiowo-krzyżowej.

Objawy skórne

Objawy skórne obserwuje się w ostrym okresie patologii. Keratoderma, hiperkeratoza, wysypka skórna i erozja błony śluzowej są najczęstsze w chorobie Reitera..

• Keratoderma objawia się czerwonymi plamami, najczęściej na podeszwach lub dłoniach, które ostatecznie zaczynają wystawać ponad powierzchnię skóry (wskazuje to na początek hiperkeratozy - pogrubienie naskórka). Ogniska Keratoderma mogą łączyć się w jedno duże miejsce.
• Wysypka w łuszczycowym typie SR (z łuszczeniem i tworzeniem się łusek na skórze). Możliwe jest również oddzielanie i łamliwość paznokci (zapalenie rogówki paznokci)..
• Erozje pojawiają się głównie na błonie śluzowej jamy ustnej, na języku, na głowie prącia (u kobiet, na błonie śluzowej warg sromowych, pochwy, szyjki macicy). Zazwyczaj są bezbolesne i przechodzą niezależnie pod koniec zaostrzenia..

Na zdjęciu: keratoderma.

Manifestacje w przewlekłym zespole Reitera

Przewlekła postać choroby Reitera może objawiać się:

• w zaniku mięśni;
• pachwinowe zapalenie węzłów chłonnych;
• patologie serca (zapalenie mięśnia sercowego, zapalenie osierdzia, zaburzenia przewodzenia, zaburzenia rytmu serca);
• choroby aorty (zapalenie, niewydolność zastawki);
• uszkodzenia nerek (odmiedniczkowe zapalenie nerek, kłębuszkowe zapalenie nerek; amyloidoza);
• choroby ośrodkowego układu nerwowego (polineuropatie, zapalenie mózgu i rdzenia);
• zaburzenia psychiczne (depresja, ostra psychoza).

Czas trwania zespołu Reutera wynosi od trzech do czterech miesięcy, po których następuje powrót do zdrowia lub wygładzenie objawów klinicznych i przejście choroby w postać przewlekłą.

Diagnostyka

Wstępna diagnoza może być postawiona już na podstawie klasycznej triady objawów (zapalenie cewki moczowej, zapalenie spojówek, ból i obrzęk stawów).

Nasilenie objawów jest różne:

• na przykład wydzielina z cewki moczowej może być prawie nieobecna lub jej brak;
• zapalenie spojówek może być łagodne.

Diagnostyka laboratoryjna

Nie należy pomijać wygładzonych znaków:

• nawet przy słabej pyurii musisz pobrać skrobanie z cewki moczowej i zbadać produkty wydzielania gruczołu krokowego u mężczyzn;
• kobiety potrzebują testu wymazu z szyjki macicy.

Przeprowadza się bakteriologiczną hodowlę skrobania pobranego z powierzchni błon śluzowych i określa się rodzaj patogenu.

Ogólne i biochemiczne badania krwi pokazują następujący obraz:

• umiarkowana leukocytoza (10–12 tysięcy w μl) z przesunięciem wzoru w lewo;
• znaczny wzrost ESR;
• zwiększony fibrynogen i alfa globulina-2;
• brak (najczęściej) czynnika reumatoidalnego.

Badanie rentgenowskie

Aby zdiagnozować objawy stawowe, wykonuje się radiologię. Na zdjęciach z zespołem Reitera zwykle obserwuje się:

• powszechna osteoporoza;
• ostrogi pięty;
• erozja (zwykle w okolicy stawów śródstopno-paliczkowych);
• osteofity kości miednicy (bulwa biodrowa, łonowa, kulszowa).

Badanie błon maziowych i płynu stawowego

Ogrodzenie fragmentu tkanki błony maziowej (biopsja) wykazuje oznaki procesu zapalnego (ostrego lub podostrego). W przewlekłym SR błona maziowa ulega przerostowi i stanowi zapalenie, tak jak w reumatoidalnym zapaleniu stawów.

Zapalenie tkanek okołostawowych potwierdza analiza błony maziowej: głównie w niej występują neutrofile. Inne objawy zapalenia stawów, w szczególności czynnik reumatoidalny, rzadko potwierdzane są metodami laboratoryjnymi..

Zróżnicowana diagnoza

Zespół Reitera należy odróżnić przede wszystkim od określonych rodzajów zapalenia stawów, w szczególności gonokoków i zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa.

Znaki gonokokowego zapalenia stawów

• Gonokokowemu zapaleniu stawów (GA) nie towarzyszy tak ważny objaw klasycznej triady jak zapalenie spojówek (chociaż występuje zapalenie cewki moczowej i objawy stawowe).
• Nie ma również rogowacenia i nadmiernego rogowacenia, nie ma czynnika dziedziczności - antygenu HLA B27.
• Stosowanie antybiotyków z grupy penicylin jest bardzo skuteczne w GA, podczas gdy w zespole Reitera taka terapia jest nieskuteczna..

Charakterystyczne objawy zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa (zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa)

Na wczesnym etapie zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa dość trudno jest postawić diagnozę różnicującą, ponieważ patologia rozpoczyna się od odcinka lędźwiowo-krzyżowego i może mu towarzyszyć uszkodzenie małych stawów.

• W przypadku ogólnoustrojowego zapalenia wielostawowego za pomocą b. Zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa charakteryzuje się symetrycznym uszkodzeniem stawów (w przypadku SR jest asymetryczny).
• W zesztywniającym zapaleniu stawów kręgosłupa dochodzi do całkowitego uszkodzenia kręgosłupa z objawami takimi jak bezruch i poważne deformacje. Zespół Reitera charakteryzuje zapalenie kości krzyżowej i umiarkowany ból w dolnej części pleców i kości krzyżowej.

Jak leczyć zespół Reitera

• Kiedy pojawiają się objawy infekcji układu moczowo-płciowego, tetracyklina jest przepisywana w dawce 1,5 - 2 ml dziennie. Niektórzy eksperci uważają, że jego spotkanie w pierwszych dniach choroby może nawet zapobiec zapaleniu stawów, jednak nie wszyscy podzielają tę opinię. Jeśli objawy stawowe nadal się pojawiały, leczenie tetracykliną kontynuowano w tej samej dawce przez półtora do dwóch miesięcy. Następnie stopniowo zmniejszaj dawkę, aż do całkowitego odstawienia leku. Inne antybiotyki - cyprofloksacyna, erytromycyna, doksycyklina, ofloksacyna, klatrymycyna.
• Oprócz leczenia etiotropowego objawowe:
  • NLPZ (diklofenak, indometacyna, nimesil itp.);
  • dostawowe zastrzyki kortykosteroidów (prednizon, deksametazon);
  • z objawami ogólnoustrojowymi (miąższ narządów wewnętrznych, zapalenie mięśnia sercowego, zmiany aorty) przepisuje się je w celu przyjmowania kortykosteroidów.
• Zespół przewlekłego Reitera, który trwa przez długi czas, leczy się następującymi lekami:
  • chinolina i jej analogi (plaquenil lub delagil);
  • sole złota;
  • w obecności objawów autoimmunologicznych - immunosupresyjnych.

Zapobieganie zespołowi Reutera

Ogólne zalecenia dotyczące zapobiegania dotyczą:

• higiena osobista i domowa;
• wykluczenie rozwiązłego stosunku płciowego bez zabezpieczenia;
• terminowe leczenie wszystkich zakażeń układu moczowo-płciowego i jelit;
• stosowanie świeżej żywności, która została poddana odpowiedniej obróbce cieplnej (nie należy ufać niegotowanym wędzonym produktom mięsnym, surowemu mleku, surowym jajom).

Notatka: jak nie zostać nosicielem choroby

Chociaż przeważnie mężczyźni cierpią na zespół Reitera, zarówno mężczyźni, jak i kobiety są nosicielami infekcji, w tym drugim przypadku może być utajona. Przewlekłe chlamydie u kobiet praktycznie nie mogą się objawiać, z wyjątkiem przewlekłego wydzielania z pochwy. Analiza tradycyjnego rozmazu zwykle niczego nie pokazuje: konieczne jest zeskrobanie szyjki macicy, aby wykonać badanie bakteriologiczne.

Dlaczego zawsze powinieneś leczyć choroby ginekologiczne

Kobiety często machają rękami w związku z problemami ginekologicznymi, słuchając opinii przyjaciół, mówią, każdy ma to. Nie zdają sobie sprawy, że mogą być nosicielami niebezpiecznej infekcji, ponieważ zespół Reitera może wpływać na serce, aortę, wątrobę i nerki, a nawet powodować śmierć. Oczywiście choroba nie prowadzi natychmiast do takich konsekwencji, ale tylko wtedy, gdy niepokojące objawy są ignorowane przez lata..

Oprócz infekcji partnerów seksualnych istnieje jeszcze większe niebezpieczeństwo:

Chlamydia u kobiety w ciąży może prowadzić do narodzin dziecka już zakażonego chlamydią. Nie jest faktem, że przejawi zespół Reitera, jeśli nie ma genetycznych predyspozycji. (Szansa zachorowania na CP przy braku antygenu HLA B27 nie przekracza 8%). Ale takie dziecko będzie nosicielami patogenu i może dostać chlamydii.

Dlatego teraz każda kobieta w ciąży musi przejść testy na obecność chlamydii i innych poważnych infekcji, które mogą być przenoszone drogą płciową lub krwiotwórczą (rzeżączka, kiła, zakażenie wirusem HIV, kandydoza, rzęsistkowica itp.).

Co najpierw zrobić

• Objawy i objawy zespołu Reitera u kobiet, takie jak zapalenie pęcherza moczowego, zapalenie przydatków, nie mogą być ignorowane, szczególnie jeśli są połączone z zapaleniem spojówek i zapaleniem stawów..
• Mężczyźni powinni mieć głowę i nie pozwalać na seks bez zabezpieczenia z boku (lepiej oczywiście unikać ogólnie swobodnej komunikacji).
• Czy masz objawy zapalenia cewki moczowej u mężczyzny po stosunku seksualnym? Bieganie do lekarza (urologa, androloga, wenerologa)! Żadnych antybiotyków „ze wszystkiego” na polecenie przyjaciela.

W przypadku stwierdzenia infekcji u mężczyzny lub kobiety, powinni oni poinformować swojego partnera, aby on również mógł zostać wyleczony. Należy to zrobić przede wszystkim, ponieważ osoba może mieć antygen HLA B27 we krwi, a następnie będzie prawie w 100% prawdopodobne, że dostanie zespołu Reitera.

Zespół Reutera

Reaktywne zapalenie stawów (wcześniej zespół Reutera) jest chorobą autoimmunologiczną, która rozwija się w odpowiedzi na infekcję. Zapalenie i obrzęk stawów, dyskomfort podczas oddawania moczu, zmiany widzenia - główne objawy zespołu Reitera.

Pacjenci z reaktywnym zapaleniem stawów są leczeni przez reumatologa. Diagnoza nie jest łatwa ze względu na różnorodność i niejasność objawów oraz brak weryfikacyjnego testu laboratoryjnego. Wszystkie badania mają na celu wykluczenie innych rodzajów zapalenia stawów..

Mężczyźni chorują 10 razy częściej niż kobiety. Większość pacjentów z reaktywnym zapaleniem stawów to młodzi ludzie. Małe dzieci mają skłonność do post-czerwonki, podczas gdy nastolatki i młodzi mężczyźni chorują po zakażeniu chlamydiowym..

Etiologia

Przyczyny zakaźne są głównymi czynnikami etiologicznymi. Organizmy związane z reaktywnym zapaleniem stawów obejmują:

• chlamydia trachomatis;
• ureaplasma urealitikum;
• gonokoki Neisser;
• Shigella;
• salmonella;
• Campylobacter;
• mykoplazm;
• Escherichia;
• psedotuberculosis Bacillus itp..

Kto może dostać reaktywne zapalenie stawów?

Bakterie wywołujące zespół Reitera są niezwykle powszechne. Teoretycznie każdy, kto wejdzie w kontakt z drobnoustrojami, może rozwinąć chorobę. Rola bezobjawowej infekcji chlamydiami nie została ostatecznie ustalona, ​​ale niektóre przypadki zapalenia stawów o nieznanej przyczynie są związane z chlamydią..

Choroba z reguły występuje częściej u mężczyzn w wieku od 20 do 50 lat. U niektórych pacjentów z reaktywnym zapaleniem stawów wykrywa się gen HLA-B27. Są również bardziej narażone na przewlekłe (przedłużone) objawy. Jednak pacjenci z ujemnym wynikiem dla HLA-b27 mogą zachorować po ekspozycji na czynniki zakaźne..

U pacjentów z osłabionym układem odpornościowym (AIDS i HIV, immunosupresja podczas przyjmowania leków, po chemioradioterapii itp.) Może również rozwinąć się reaktywne zapalenie stawów..

Znaki i objawy choroby Reitera

Klasyczna triada objawów:

• niezakaźne zapalenie cewki moczowej;
• zapalenie spojówek;
• artretyzm.

Razem objawy te można znaleźć tylko u 1/3 pacjentów. Niektórzy eksperci nazywają czwarte kryterium - zmiany w skórze i jej przydatkach. Niektórzy pacjenci zgłaszali dolegliwości związane z biegunką, bólem brzucha, nudnościami 3-4 tygodnie przed zmianami w stawach, zaburzeniami oddawania moczu i zaburzeniami widzenia.

W przypadku choroby Reitera charakterystyczne są:

1. Pojawienie się ostrego bólu stawów na tle złego samopoczucia, zmęczenia i gorączki. Zapalenie stawów dotyczy głównie kończyn dolnych (kolan, kostek, kostek), asymetrycznych, z wczesnym bólem mięśni. Może wystąpić zapalenie palców (pogrubienie, powiększenie palca), entezopatia (zmiany ścięgien w miejscu przywiązania do kości), zapalenie kości krzyżowej (zapalenie bólu w dolnej części pleców, pogorszenie w nocy).

2. Częste oddawanie moczu w małych porcjach, z pilnymi potrzebami i wydzielaniem z cewki moczowej.

3. W ciężkich przypadkach: zapalenie gruczołu krokowego, zapalenie pęcherzyków, zapalenie sromu i pochwy, zapalenie pęcherza, zapalenie Bartholina, zapalenie jajowodów, zapalenie szyjki macicy, odmiedniczkowe zapalenie nerek.

4. Ból oczu, światłowstręt, zmniejszona ostrość wzroku, zaczerwienienie spojówek. W skomplikowanych przypadkach łączą się zapalenie błony naczyniowej oka, zapalenie rogówki, zapalenie twardówki, zaćma, owrzodzenie rogówki, obrzęk siatkówki, zapalenie nerwu wzrokowego.

5. Dyskomfort w jamie brzusznej po epizodzie biegunki. Zmiany w jelitach przypominają te w procesie zapalnym.

6. U pacjentów zakażonych wirusem HIV mogą występować objawy wysypki łuszczycowej na powierzchniach zgięcia, w okolicy włosów na głowie, podeszwach i dłoniach.

7. Zmiany w skórze i paznokciach: rogowacenie skóry, rumień guzowaty, onychodystrofia. Wrzodziejące zmiany w jamie ustnej. Wysypka na łuszczycę może znajdować się na żołędzi prącia.

8. Z układu sercowo-naczyniowego: zaburzenia przewodzenia, niedomykalność aorty, zapalenie mięśnia sercowego, zapalenie osierdzia.

9. Choroba Reitera może zaburzać czynność nerek, co objawia się białkomoczem, mikrohematurią, amyloidozą, nefropatią immunoglobuliny-A.

10. U kobiet obraz kliniczny zespołu Reitera może zostać usunięty; dzięki swobodnym zachowaniom seksualnym możliwa jest infekcja wszystkich partnerów seksualnych.

Środki diagnostyczne

Chorobę Reitera ustala się na podstawie danych historycznych i badań fizykalnych..
Ważne jest, aby zgłosić biegunkę, wymioty, gorączkę, niezabezpieczony kontakt seksualny, jeśli powyższe miało miejsce 2-3 tygodnie temu.

Przy wyszukiwaniu diagnostycznym przydatne mogą być następujące badania:

• ogólna analiza krwi;
• białko C-reaktywne;
• Czynnik reumatoidalny (analiza wykluczenia, ujemna dla zespołu Reitera).
• przeciwciała przeciwko specyficznym antygenom bakteryjnym;
• testy serologiczne i kulturowe (krew, mocz, kał, odłączalna szyjka macicy / cewka moczowa) w kierunku chlamydii;
• test markera genetycznego na antygen leukocytowy (HLA– B27);
• test skórny z tuberkuliną;
• test na HIV;
• ogólna analiza moczu;
• Diagnostyka PCR płynu maziowego, krwi, moczu, cewki moczowej, kanału szyjki macicy.

Diagnostyka instrumentalna obejmuje:

• rodzima radiografia;
Z biegiem czasu zespół Reitera prowadzi do zmian w stawach, które naprawia prześwietlenie..
• scyntygrafia kości szkieletowych;
• rezonans magnetyczny (głównie stawy krzyżowe); MRI pokazuje druzgocące zmiany przed radiografią.
• tomografia komputerowa;
• ultradźwięki;
• echokardiografia.

Inne badania obejmują:

• artrocenteza: analiza mazi stawowej (często wymagana do wykluczenia procesu zakaźnego, szczególnie w przypadku jednostawowego zapalenia stawów);
• antystreptolizyna O (ASO) w przypadku podejrzenia zakażenia paciorkowcami;
• elektrokardiografia.

Leczenie choroby Reitera

W przypadku zespołu Reitera wyświetlane są konsultacje specjalistyczne:

• ginekolog / urolog;
• ortopeda / reumatolog;
• okulista;
• fizjoterapeuta;
• dermatolog;
• instruktor LFK.

Nie ma specyficznej terapii; leczenie ma na celu złagodzenie objawów. U 2/3 pacjentów ciało radzi sobie z chorobą bez przyjmowania leków, ale u 30% rozwijają się przewlekłe objawy i powikłania.

Narkotyki Reuters obejmują:

• NLPZ (niesteroidowe leki przeciwzapalne) - przepisane są podstawy leczenia, indometacyna, diklofenak, naproksen, meloksykam, celekoksyb, rofekoksyb.

Biorąc pod uwagę, że w przypadku reaktywnego zapalenia stawów przebieg leczenia jest długi, leki są naprzemiennie, aby uniknąć uzależnienia.

Podawanie dostawowe i układowe przy braku działania NLPZ, w ostrym stadium i w ostrej fazie. Rozpocznij od dużych dawek, które stopniowo zmniejszają się. Czasami stosuje się terapię pulsową metyloprednizolonem przez 3-5 dni z ciężką postacią choroby.

• antybiotyki: tetracykliny, makrolidy, fluorochinolony;

• leki normalizujące odpowiedzi immunologiczne: sulfasalazyna, metotreksat. Leki stosuje się u pacjentów, którzy nie mają pozytywnej odpowiedzi na przyjmowanie NLPZ lub jeśli istnieją przeciwwskazania do wizyty;

• Etanercept, infliksymab - stosunkowo nowe leki, trwają badania kliniczne.

• preparaty do normalizacji metabolizmu wapnia.

Ponieważ patogeny grzybowe mogą aktywnie namnażać się przy długotrwałym stosowaniu antybiotyków, schematy przeciwgrzybicze są objęte programem.

W przypadku silnego bólu mięśni i stawów zalecana jest fizjoterapia: fonoforeza enzymów proteolitycznych, glikokortykosteroidów, chondroprotektorów; UHF, terapia magnetyczna i laserowa.
Nakłucie maziowe można wykonać nie tylko w celach diagnostycznych, ale także w celach terapeutycznych. Nadmiar płynu jest usuwany i podawane są kortykosteroidy..

Terapia miejscowa polega na stosowaniu okładów z dimetylosulfotlenkiem i maści / żeli o działaniu przeciwbólowym i przeciwzapalnym. W nieskomplikowanych formach hospitalizacja nie jest wymagana, ale jeśli występują oznaki zatrucia, a uszkodzenie stawów jest liczne, wskazane jest leczenie szpitalne z terapią detoksykacyjną.

W przypadku zapalenia gruczołu krokowego na tle zespołu Reitera przepisywany jest antybiotyk, biorąc pod uwagę wrażliwość, Prostatilen (Vitaprost), NLPZ, fizjoterapia.

Jeśli pacjent nie otrzymuje terapii sterydowej, ograniczenia dietetyczne nie są potrzebne..

Od samego początku pacjentowi zaleca się wykonalną aktywność fizyczną i wychowanie fizyczne. Gdy stan zapalny ustąpi, obciążenie stopniowo wzrasta..

Leczenie sanatoryjne jest możliwe tylko bez zaostrzenia.

W przypadku uszkodzenia oczu antybiotyki i glikokortykosteroidy są przepisywane lokalnie.

Ćwiczenia z zespołem Reutera

Przed rozpoczęciem fizjoterapii konieczna jest konsultacja specjalistyczna. Regularne ćwiczenia pomagają:

• poprawa funkcji stawów;
• wzrost zakresu ruchu;
• wzmocnienie mięśni.

Gimnastykę można wykonywać nawet w przypadku stanu zapalnego i bólu. Pływanie jest korzystne, ponieważ woda zmniejsza nacisk na stawy, co ułatwia wykonywanie wymaganej ilości ćwiczeń.

Oto kilka opcji, które mogą pomóc poradzić sobie z chorobą:

Chodzenie: pomaga budować siłę i wspiera elastyczność stawów, wzmacnia kości i zmniejsza ryzyko osteoporozy.

Tai chi: ćwiczenia oparte na sztukach walki starożytnych Chin, płynne ruchy okrężne pomagają się zrelaksować, wspierają mobilność i poprawiają zakres ruchów.
Joga: łagodzi bóle stawów, rozluźnia mięśnie.

Trening w ciepłej wodzie: zmniejsz ból, zwiększ siłę mięśni, ruchomość stawów.

Rower jest dobrą opcją dla pacjentów z zapaleniem stawów o niskiej aktywności fizycznej..

Jogging na miękkich powierzchniach (poza ostrym etapem).

Chodzenie / chodzenie: wbrew powszechnemu przekonaniu bieganie nie powoduje choroby zwyrodnieniowej stawów u osób z normalnymi, nienaruszonymi kolanami.

Aby zmaksymalizować ćwiczenia, postępuj zgodnie z następującymi wskazówkami:

• starać się być konsekwentnym;
• stopniowo zwiększać obciążenie;
• nie ćwicz w ostrym okresie;
• nie przesadź;
• słuchać sygnałów ciała;
• wyznaczać realistyczne cele;
• naprzemienny odpoczynek z aktywnością.

Jakie są prognozy dla osób z zespołem Reitera

Większość pacjentów w pełni wraca do zdrowia po początkowym wybuchu objawów i powraca do normalnej aktywności po 2-6 miesiącach. Ważna jest wczesna diagnoza i odpowiednia terapia. W ciężkich przypadkach objawy zapalenia stawów mogą trwać do 12 miesięcy, ale częściej są łagodne. W 20-30% choroby nabywa przewlekły przebieg.

Badania pokazują, że 15-50% pacjentów znowu będzie miało objawy po pewnym czasie. Możliwe, że nawroty są związane z ponownym zakażeniem. Ból pleców i zapalenie stawów są objawami najczęściej nawracającymi..

Długotrwała nieleczona chlamydia jest uważana za jedną z prowokujących przyczyn niepłodności zarówno u mężczyzn, jak i kobiet..

Zespół Reitera z chlamydią

Zespół Reitera jest powikłaniem choroby, takiej jak chlamydia. Ta patologia charakteryzuje się nieprawidłowym działaniem układu odpornościowego: komórki odpornościowe aktywnie atakują tkanki ciała, powodując w nich różne obrażenia..

W 80% przypadków dolegliwość ta atakuje mężczyzn w wieku od 20 do 35 lat, rzadziej - kobiety, rzadziej - dzieci. Głównym czynnikiem etiologicznym choroby Reitera jest chlamydia - mikroorganizm zdolny do pasożytowania w ludzkich komórkach w postaci wtrąceń cytoplazmatycznych.

Co to jest?

Choroba Reitera to jednoczesne uszkodzenie narządów moczowo-płciowych (zapalenie gruczołu krokowego, zapalenie cewki moczowej), stawów (zapalenie stawów) i spojówki oka (zapalenie spojówek). Proces autoimmunologiczny, który rozwija się w wyniku infekcji jelit i układu moczowo-płciowego, przyczynia się do jego pojawienia się. Ponadto dolegliwość ta może wystąpić po zapaleniu jelita grubego wywołanego przez bakterie Salmonella, Shigella, Yersinia, a także zakażeniu ureaplasma.

Lekarze rozróżniają dwa etapy choroby Reitera:

• immunopatologiczny, któremu towarzyszy uszkodzenie błony maziowej stawów i spojówki;
• zakaźny, który charakteryzuje się obecnością patogenu w przewodzie pokarmowym i układzie moczowo-płciowym.

Przyczyna

Choroba Reitera rozwija się z powodu infekcji (bakteryjnych i wirusowych), a także z powodu cech ludzkiego układu odpornościowego z powodu dziedziczności. Zespół ten został po raz pierwszy opisany przez klinicystów jako powikłanie zakażenia jelit, ale wiadomo już, że jego główną przyczyną jest chlamydia. Najczęściej choroba Reitera występuje u osób z genetyczną predyspozycją do chlamydii.

Objawy zespołu Reitera z chlamydią

Przy tej patologii okres inkubacji wynosi od 1 do 2 tygodni. Choroba zaczyna się od ciężkiego zapalenia cewki moczowej i w większości przypadków objawia się bólem podczas oddawania moczu. W niektórych przypadkach zapalenie cewki moczowej przebiega potajemnie, bez żadnych wrażeń i objawia się tylko zmianami w moczu w diagnozie choroby. Wkrótce po zapaleniu cewki moczowej pojawia się zapalenie spojówek (rzadziej zapalenie powiek, siatkówki, tęczówki i innych części oka) i zwykle występują:

1. Po 2-3 tygodniach, a czasem kilku miesiącach, pojawia się ból w palcach stóp, skóra nad stawami staje się zaogniona i gorąca w dotyku.
2. Proces postępuje, ból nasila się, u pacjentów obserwuje się obrzęk stawów. Ponadto wpływa to na inne stawy (zwykle asymetrycznie). Dość często obserwuje się zapalenie kaletki w okolicy pięty (możliwy jest rozwój ostrogi pięty) i zapalenie ścięgna Achillesa. W rzadkich przypadkach może pojawić się silny ból kręgosłupa i może rozwinąć się zapalenie sarkoliny..
3. Ponadto mogą powstawać rany na błonie śluzowej jamy ustnej i czerwone plamy na ciele.
4. Być może bezbolesny wzrost węzłów chłonnych, w szczególności pachwinowych; 10-20% pacjentów ma objawy uszkodzenia płuc, serca, nerek (zapalenie nerek, amyloidoza), układu nerwowego (zapalenie wielonerwowe).

Warto zauważyć, że u 50% pacjentów zanikają objawy stawowe, u 35% - nawroty zapalenia stawów, u 15% zapalenie stawów staje się przewlekłe. 30-50% męskich pacjentów rozwija uszkodzenia skóry prącia.

Diagnostyka

Kryteria diagnostyczne dla tej patologii:

• Młody wiek.
• Obecność chronologicznego związku między infekcjami (jelitowymi i moczowo-płciowymi) a rozwojem objawów zapalenia spojówek i / lub zapalenia stawów, a także uszkodzenia skóry i błon śluzowych.
• Zapalenie układu moczowo-płciowego. Wykrywanie chlamydii w skrobakach kanału szyjki macicy szyjki macicy i cewki moczowej.
• Ostre asymetryczne zapalenie stawów stawów kończyn dolnych (najczęściej stawów palców) z piętowym zapaleniem kaletki i entezopatiami.

Testy laboratoryjne na chorobę Reitera:

• Analiza moczu Leukocytoza według Addis-Kakovsky'ego, Nechiporenko, a także test na trzy szklanki (leukocyty znajdują się w pierwszej porcji moczu).
• Pełna morfologia krwi: umiarkowana liczba leukocytów, objawy niedokrwistości hipochromicznej, zwiększona ESR.
• Wykrywanie infekcji chlamydiami. Badanie cytologiczne spojówki, kanału szyjki macicy, zeskrobań błony śluzowej cewki moczowej, a także soku i nasienia gruczołu krokowego.
• Biochemiczne badanie krwi: PSA, RF-ujemne, kwasy sialowe, seromukoid, podwyższony poziom alfa-2, beta-globuliny.
• Badanie wydzielania prostaty - spadek liczby ziaren lecytyny, więcej niż dziesięć leukocytów w polu widzenia.
• Analiza mazi stawowej na obecność zmian typu zapalnego: liczba leukocytów wynosi 12-50 × 109 / l, skrzep mucyny jest luźny, antygeny i przeciwciała chlamydialne, makrofagi cytofagocytowe, nie wykryto czynnika reumatoidalnego, neutrofile stanowią ponad 70%.
• Wykryto antygen HLA B27 (charakterystyczny dla zespołu Reitera).

Leczenie

Leczenie tej choroby odbywa się w kilku kierunkach:

1. Pierwszym jest walka z infekcją. W tym okresie pacjentowi pokazano antybiotyki.
2. Aktywność drugiego tłumi zapalenie narządów. Pacjentom pokazano niesteroidowe leki przeciwzapalne, glukokortykoidy, cytostatyki.

Zespół Reutera: przyczyny, objawy, diagnoza, jak leczyć, powikłania

Choroba zwana zespołem Reitera jest autoimmunologicznym procesem patologicznym. Ta dolegliwość wiąże się z zapaleniem stawów, spojówek oczu, a także dróg moczowo-płciowych (cewki moczowej i prostaty u mężczyzn, pochwy, szyjki macicy u kobiet). Tradycyjnie medycyna odnosi chorobę Reitera do grupy chorób przenoszonych drogą płciową. Dzieje się tak, ponieważ czynnikiem wywołującym rozwój choroby jest zwykle chlamydiowe zapalenie cewki moczowej. Chociaż zauważono, że podobna patologia może również rozwinąć się po chorobie z innymi chorobami: zapalenie jelita grubego spowodowane przez różne bakterie, zapalenie cewki moczowej ureaplasma.

W trakcie procesu patologicznego występują formy choroby:

• Ostre (trwa do sześciu miesięcy);
• Podostry (trwa nie dłużej niż rok);
• Przewlekły (opóźniony o ponad rok).

Najczęściej choroba jest diagnozowana u mężczyzn w wieku rozrodczym, nieco rzadziej występuje u kobiet. U dzieci rzadko się to obserwuje, chociaż takie przypadki zdarzają się..

Czym jest ta patologia niebezpieczna??

Opierając się na wiedzy o punktach zastosowania niszczącego działania własnej odporności u takich pacjentów, medycyna ustaliła, że ​​stawy, narządy płciowe i oczy (triada stawów - zapalenie cewki moczowej - zapalenie spojówek) są pierwsze i najbardziej dotknięte. Jednak w ciężkich przypadkach dotyczy to innych części ciała: nerek, serca, dużych naczyń, płuc, włókien nerwowych.

Zespół Reutera może być skomplikowany:

1. Artroza do całkowitego unieruchomienia stawu;
2. Zapalenie błony naczyniowej oka, zapalenie innych części narządu wzroku, ślepota;
3. Zaburzenia erekcji, bezpłodność;
4. Zaburzenia innych narządów.

Specyficzne objawy i powikłania zespołu Reitera. Triada diagnostyczna Reuters zaznaczona na czerwono

Przyczyny zespołu Reutera

Podstawowym czynnikiem przyczyniającym się do wystąpienia i rozwoju choroby jest infekcja - obecność mikroorganizmów. Nie jest to jednak jedyna, ważną rolę odgrywają:

• Genetyczna skłonność do tej choroby;
• Zaburzenia układu immunologicznego.

Zarazkami, które najczęściej stają się czynnikiem wywołującym chorobę, są chlamydie - najmniejsze pasożyty żyjące w komórkach błony śluzowej cewki moczowej.

W związku z cechami mechanizmu rozwoju tej choroby wyróżnia się jej etapy:

1. Zakaźny. W tej chwili pacjent ma objawy leżącej u podstaw zmiany - zapalenie jelita grubego lub zapalenie cewki moczowej. Okres ten można również opisać jako etap niesterylny: w organizmie występuje infekcja.
2. Patologia immunologiczna. Pacjent radził sobie z mikroorganizmami, ale miały one wpływ na jego układ odpornościowy. W wyniku przewrotnych reakcji zaczyna atakować własne tkanki, powodując stan zapalny. Scena jest sterylna, w organizmie nie ma drobnoustrojów lub pozostały w małych ilościach.

Manifestacje choroby

Podobnie jak wiele patologii autoimmunologicznych, zespół Reitera charakteryzuje się całym kompleksem objawów z różnych układów narządów. Mogą występować jednocześnie lub kolejno.

Często pierwszą rzeczą, na którą skarży się pacjent, są objawy zapalenia cewki moczowej:

• Zwiększone oddawanie moczu;
• Jego bolesność;
• Niewielkie wydzielanie z cewki moczowej o charakterze śluzowym;
• Obrzęk i zaczerwienienie zewnętrznego otwarcia cewki moczowej.

Badanie kliniczne ujawnia obrzęk i przekrwienie ścian pochwy, szyjki macicy.

Zauważono, że zapalenie cewki moczowej, zapalenie szyjki macicy w chorobie Reitera są łagodne i mogą przebiegać bezobjawowo..

Manifestacje uszkodzenia oczu są często wygładzane:

1. Uczucie „piasku” w oczach;
2. Bolesność podczas mrugania, opadające powieki;
3. Zaczerwienienie, spojówka;
4. Światłowstręt;
5. Możliwe niewielkie wyładowanie..

Proces zapalny może rozprzestrzeniać się na rogówkę i tęczówkę.

Chlamydiowe zapalenie stawów jest klinicznie trudne do odróżnienia od zespołu Reitera, ponieważ ich objawy są podobne.

Charakterystyczne asymetryczne zajęcie małych stawów palców rąk i stóp, kolana, kostki, krzyżowo-krzyżowej, międzykręgowej.

• Skóra powyżej stawu staje się czerwona;
• Jest gorąca w dotyku;
• Zwiększony rozmiar narządów;
• Podczas ruchu i spoczynku odczuwa się ból, który jest wyraźniejszy w nocy i rano.

Oznaki uszkodzenia skóry i błon śluzowych występują u jednej trzeciej pacjentów, głównie dotyczy to jamy ustnej i penisa, wykrywane są:

• Czerwonawe plamy na skórze;
• Wrzodziejące naruszenia integralności błon śluzowych (jamy ustnej);
• Hiperkeratozy, pęknięcia i złuszczanie skóry dłoni i stóp;
• Być może złuszczanie, pogrubienie i rozwarstwienie paznokci.

U pacjentów cierpiących na ciężką postać choroby odnotowuje się również zaburzenia funkcji układu nerwowego:

• Drażliwość;
• Niepokój;
• Zaburzenia snu;
• Stany depresyjne.

Co jest potrzebne do diagnozy?

Jeśli podejrzewasz zespół Reitera, wymagane są konsultacje wąskich specjalistów: urologa, ginekologa, dermatologa, reumatologa i okulisty.

Podczas diagnozowania choroby lekarz kieruje się następującymi kryteriami:

1. Historia zapalenia jelit lub zakażenia narządów płciowych.
2. Obecność zmian małych i dużych stawów nóg.
3. Oznaki procesu zapalnego w narządach płciowych.
4. Ustalenie chlamydialnego charakteru choroby poprzez identyfikację patogenu w materiale biologicznym i / lub przeciwciałach przeciwko niemu we krwi.

Dodatkowa diagnostyka

Lekarz przepisuje pacjentowi z podejrzeniem takiej patologii:

• Ogólne kliniczne badania krwi i moczu.
• Analiza tajemnicy prostaty.
• Cytologiczne mikroskopowe badanie rozmazów z błon śluzowych narządów płciowych i cewki moczowej.
• Przebicie dotkniętych stawów za pomocą mikroskopii płynu zapalnego.
• Serologiczne badania krwi w celu wykrycia przeciwciał przeciwchlamydialnych.
• Roentgenografia.
• Analiza DNA patogenu.

Jak radzić sobie z zespołem Reutera?

Ponieważ występuje zakaźny początek, leczenie powinno obejmować składnik przeciwbakteryjny.

Potrzebna jest również terapia:

1. Immunokorekcyjny. Używaj immunomodulatorów, induktorów interferonu, promieniowania ultrafioletowego krwi, leków przeciwhistaminowych.
2. Przeciwzapalne (niesteroidowe leki przeciwzapalne, cytostatyki).
3. Objawowe (leki przeciwgrzybicze, hepatoprotektory, multiwitaminy).

W przypadku chlamydii stosuje się leki przeciwbakteryjne z różnych grup farmaceutycznych:

Są leczeni długimi kursami trwającymi 14–21 dni (do 6 tygodni). Zmiana antybiotyku jest wskazana co 2-3 tygodnie..

Objawy zapalenia stawów można złagodzić za pomocą niesteroidowych leków przeciwzapalnych, glukokortykoidów, te ostatnie podaje się również dostawowo. Leki nielecznicze do zwalczania objawów zapalenia stawów można stosować wyłącznie po konsultacji z lekarzem, przepisaniu i wykonaniu podstawowego leczenia. Lokalnie używaj wywarów, naparów z ziół leczniczych w postaci mokrych okładów i kąpieli.

Przyjmowanie naparów, wywary z ziół w środku muszą być ograniczone, należy to uzgodnić z lekarzem. Nie można ich łączyć z podstawowymi środkami chemioterapeutycznymi..

Fizjoterapia jest skuteczna, która jest przepisywana po ustąpieniu ostrego stanu zapalnego:

1. UHF;
2. magnetoterapia;
3. masaż;
4. laseroterapia;
5. kąpiele radonowe;
6. terapia błotna.

W przypadku uszkodzenia stawów pacjentowi przepisuje się ćwiczenia fizjoterapeutyczne, specjalnie zaprojektowane ćwiczenia można wykonywać zarówno w okresie zaostrzenia, jak i podczas uspokojenia procesu.

Poddanie się antybiotykoterapii jest konieczne nie tylko dla pacjenta, który poszedł do lekarza, ale także dla jego partnera seksualnego. Nawet przy braku skarg od tego ostatniego, ponieważ zakażenie chlamydiami charakteryzuje się utajonym przebiegiem.

Jeśli wyrażone zostaną dysfunkcje układu nerwowego, konieczne jest przepisanie leków, które je korygują. Posługiwać się:

• Środki uspokajające;
• Środki uspokajające;
• Leki przeciwdepresyjne;

Zapalenie spojówek zwykle nie wymaga specjalnego leczenia, a jego objawy ustępują po rozpoczęciu przyjmowania środków przeciwbakteryjnych. Jednak jeśli jest ciężki, możesz użyć tego ostatniego w postaci maści, nakładając je bezpośrednio na błonę śluzową oka, czasami potrzebne są lokalne preparaty kortykosteroidowe.

Objawy skórne choroby leczy się również lokalnymi lekami: maściami z glukokortykoidami, keratolitami. Aby złagodzić stany zapalne błon śluzowych, możesz użyć płukanek i kąpieli z roztworami antyseptycznymi.

Rokowanie w przypadku niepublikowanego przypadku zespołu Reitera jest pozytywne, zgodnie z zaleceniami lekarza przez pacjenta, dolegliwość jest uleczalna, nawrót nie występuje. W zaawansowanych przypadkach choroby możliwe są komplikacje powodujące niepełnosprawność, ponieważ można pozbyć się infekcji w ciele, ale wyeliminowanie konsekwencji (zmniejszona ostrość wzroku, artroza, zaburzenia płuc, nerek, serca) nie będzie działać.

Jak zapobiec problemowi?

Zapobieganie jakiejkolwiek chorobie będzie skuteczne, jeśli znasz przyczynę choroby i zniszczysz ją lub osłabisz jej wpływ. Głównym problemem medycyny jest to, że najczęściej patologię wywołuje więcej niż jeden czynnik: zwykle działają one w połączeniu. Ponadto nie nauczyliśmy się jeszcze, jak wpływać na wiele przyczyn chorób, na przykład w zespole Reitera, na tendencję genetyczną lub na reaktywność układu odpornościowego konkretnej osoby..

Niemniej jednak tej chorobie można zapobiec, zwracając uwagę na zapobieganie infekcji infekcjami przenoszonymi drogą płciową. Konieczne jest również terminowe zidentyfikowanie i odpowiednie leczenie zapalenia cewki moczowej, zapalenia jelita grubego..