Choroba Reitera: objawy u kobiet i mężczyzn, leczenie

Zespół Reitera w 80% przypadków rozpoznaje się u mężczyzn w wieku 20–40 lat. Choroba występuje niezwykle rzadko u kobiet i dzieci. Charakteryzuje się jednoczesnym lub sekwencyjnym uszkodzeniem stawów, dróg moczowo-płciowych i błon śluzowych oczu. Leczenie zespołu Reutera jest zachowawcze, przy użyciu leków z różnych grup klinicznych i farmakologicznych - antybiotyków, hepatoprotektorów, leków przeciwgrzybiczych, niesteroidowych leków przeciwzapalnych.

Krótki opis choroby

Ważne jest, aby wiedzieć! Lekarze w szoku: „Istnieje skuteczne i niedrogie lekarstwo na bóle stawów”. Czytaj więcej.

Zespół Reitera to reumatyczna patologia zapalna wywołana przez przenikanie patogenów zakażeń układu moczowo-płciowego lub jelit do organizmu. Najczęściej rozwija się po wprowadzeniu chlamydii. Te mikroorganizmy są w stanie długo pasożytować w komórkach gospodarza w postaci niestabilnych (opcjonalnych) elementów strukturalnych cytoplazmy. Przebieg zespołu Reitera dzieli się na 2 etapy. Na początku - zakaźny - patogen znajduje się w układzie moczowo-płciowym lub jelicie. I na etapie immunopatologicznym jest on aktywowany, wpływając na spojówkę, błony maziowe stawowe.

Przyczyny zespołu Reutera

Podstawą patogenezy zespołu Reitera jest naruszenie funkcjonowania układu odpornościowego. Przenikanie zakaźnych patogenów do organizmu człowieka prowadzi do kontaktu ze specyficznymi antygenami HLA B27. Rezultatem jest tworzenie złożonych kompleksów białkowych. W odpowiedzi na ich obecność w ciele wytwarzane są przeciwciała atakujące własne komórki organizmu. W zależności od czynnika etiologicznego wyróżnia się dwie formy patologii:

• sporadyczny (choroba Reitera), występuje po zakażeniach układu moczowo-płciowego;
• epidemia (zespół Reitera), wywołana wprowadzeniem patogenów jelitowych - czerwonka, jersinioza, salmonelloza.

Stwierdzono dziedziczną predyspozycję do rozwoju choroby. Najczęściej wykrywa się go u osób, których krewni cierpią na łuszczycę, zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa, obustronne zapalenie stawów krzyżowo-biodrowych.

Objawy patologii

Obraz kliniczny zespołu Reitera charakteryzuje się połączoną zmianą małych i dużych stawów, dróg moczowo-płciowych, oczu, skóry, błon śluzowych oraz przy braku interwencji medycznej, nerek, aorty i serca. Patologia może być ostra (do sześciu miesięcy), przedłużona (do roku), przewlekła (dłużej niż 12 miesięcy).

Uszkodzenie oczu

Z zespołem Reitera rozwija się zapalenie spojówek, zapalenie tęczówki, zapalenie błony naczyniowej oka, zapalenie tęczówki, zapalenie siatkówki, zapalenie rogówki lub zapalenie nerwu pozagałkowego. Uszkodzenie śluzowych oczu objawia się bólem, światłowstrętem, łzawieniem, przekrwieniem (przepełnieniem naczyń krwionośnych), podwojeniem przedmiotów, migotaniem „much”, ciemnych plam, kolorowych kółek. Objawy zapalenia spojówek mogą być łagodne, zniknąć na chwilę i pojawić się ponownie. Ale częściej to silny ból oczu i zmniejszenie ostrości wzroku stają się powodem do pójścia do lekarza.

Z układu moczowo-płciowego

Choroba Reitera zawsze objawia się objawami zapalenia cewki moczowej - zapaleniem ścian cewki moczowej (cewki moczowej). Początkowo swędzenie, pieczenie, bolesne odczucia pojawiają się tylko wtedy, gdy pęcherz jest pusty. Następnie wystąpienie tych objawów jest możliwe o każdej porze dnia i nocy. Coraz częściej pojawia się potrzeba oddawania moczu, a uwalniana jest niewielka ilość mętnego moczu. Skóra wokół cewki moczowej staje się czerwona, stan zapalny po dotknięciu odczuwa się ból. Rzadko zapalenie cewki moczowej przebiega bezobjawowo, ale podczas badań laboratoryjnych ukryty przebieg stanu zapalnego zależy od zwiększonej liczby leukocytów.

Stawy

Wiodącym objawem zespołu Reitera jest reaktywne zapalenie stawów, które rozwija się 4-6 tygodni po pokonaniu układu moczowo-płciowego. W przypadku patologii charakterystyczne jest ciągłe schody (od środkowych struktur do odległych) zaangażowania stawów w proces zapalny. Z reguły stawy międzypaliczkowe, śródstopno-paliczkowe, kostkowe i kolanowe nóg są asymetrycznie uszkodzone. Występuje ból stawów, nasilany przez chodzenie, obrzęk, sztywność ruchów. Skóra nad stawami staje się czerwona, staje się gorąca w dotyku. Zespołowi Reutera często towarzyszy zapalenie kości krzyżowej, zapalenie kaletki piętowej, ostrogi, zapalenie ścięgien.

Inne objawy

W 30-50% przypadków obserwuje się uszkodzenie błon śluzowych i skóry. Błona śluzowa jamy ustnej ulega zapaleniu w postaci zapalenia języka lub zapalenia jamy ustnej. Mężczyźni rozwijają balanoposthitis - ostre lub przewlekłe zapalenie wewnętrznego liścia napletka i żołędzi prącia, balanitis - zapalenie skóry żołędzi prącia. Typowy jest również pojawienie się czerwonych grudek, rumieniowych plam, plam z obfitym złuszczaniem się na stopach, dłoni. Jeśli dana osoba nie szuka pomocy medycznej przez długi czas, występuje limfadenopatia, zapalenie mięśnia sercowego, dystrofia mięśnia sercowego, ogniskowe zapalenie płuc, zapalenie opłucnej, amyloidoza nerek i zapalenie nerek. Przy skomplikowanym przebiegu zespołu Reitera prawdopodobieństwo niepłodności, zaburzeń erekcji jest wysokie.

Z którym specjalistą się skontaktować

Różnorodne objawy zespołu Reitera powodują częste wizyty podstawowe u urologów, okulistów, ortopedów, nefrologów, kardiologów. Lekarze tych wąskich specjalizacji mają wszystkie umiejętności diagnozowania patologii autoimmunologicznej. Po przeprowadzeniu niezbędnych badań pacjent zostanie skierowany do reumatologa, który zajmie się dalszym leczeniem. Zwrócenie się do lekarza ogólnego - lekarza ogólnego nie będzie błędem. Zgodnie z całością objawów klinicznych napisze skierowanie do reumatologa.

Ogólne zasady diagnozy

Nawet „zaniedbane” problemy ze stawami można wyleczyć w domu! Tylko nie zapomnij posmarować go raz dziennie..

Oprócz reumatologa, wenerolog, wenerolog, urolog, okulista i ginekolog mogą brać udział w diagnozie zespołu Reitera. Zgodnie z wynikami ogólnych badań klinicznych stwierdzono niedokrwistość hipochromiczną, leukocytozę krwi i zwiększony poziom szybkości sedymentacji erytrocytów (ESR). Podczas testów wykrywany jest wzrost liczby leukocytów w moczu - według Nechiporenko, trójszybowy. Badania biochemiczne pomagają ustalić podwyższone poziomy:

• globuliny;
• seromukoidy;
• kwasy sialowe;
• fibryna;
• Białka C-reaktywne.

Aby wykryć chlamydię, próbki biologiczne (plemniki, niebieskie, skrawki z cewki moczowej, spojówki) są barwione zgodnie z Romanovsky-Giemsa. Zakaźne patogeny wykrywane są również podczas reakcji łańcuchowej polimerazy, testu immunoenzymatycznego. Najbardziej pouczające z badań instrumentalnych jest radiografia. Powstałe obrazy wizualizują częściowe zrosty przestrzeni stawowych, erozję, obecność ostrogi, jednostronne zapalenie kości krzyżowej.

Jak leczyć zespół Reitera

Leczenie zespołu Reitera ma na celu wyeliminowanie wszystkich objawów, skorygowanie odpowiedzi immunologicznej i zapobieganie postępowi choroby. Głównym celem terapii jest osiągnięcie stabilnej remisji za pomocą leków, fizjoterapii, terapii ruchowej.

Terapia lekowa

W schemacie terapeutycznym zespołu Reitera koniecznie uwzględniono leki korygujące układ odpornościowy - immunomodulatory, adaptogeny, induktory interferonu. Korygują układ odpornościowy, zwiększają odporność organizmu na działanie czynników prowokujących. W przypadkach ciężkiego przebiegu patologii stosuje się leczenie przeciwhistaminowe (oczywiście podawanie leków przeciwalergicznych). Jeśli to konieczne, pacjentom pokazywana jest pozaustrojowa hemokorekcja (plazmafereza, kaskadowa filtracja osocza, krioafereza).

Leczenie przeciwbakteryjne

Antybiotykoterapia odbywa się w 2-3 kursach po 14-20 dni z krótkimi przerwami. W trakcie badań laboratoryjnych określa się rodzaj czynników zakaźnych, a także ich odporność na leki. Opracowując schemat leczenia, obejmuje on środki, za pomocą których patogeny są najbardziej wrażliwe. W różnych kombinacjach można stosować następujące leki przeciwbakteryjne:

• tetracykliny - głównie doksycyklina;
• fluorochinolony - lomefloksacyna, ofloksacyna, cyprofloksacyna;
• Makrolidy - klarytromycyna, azytromycyna, erytromycyna.

Cefalosporyny 2 i 3 generacji, chronione kwasem klawulanowym, półsyntetyczne penicyliny są rzadziej stosowane. Antybiotykoterapię można zwykle uzupełnić hepatoprotektorami, środkami przeciwgrzybiczymi, enzymami proteolitycznymi, multiwitaminami..

Terapia przeciwzapalna

Aby zatrzymać zapalenie śródstawowe, stosuje się leki w różnych postaciach dawkowania. Aby poradzić sobie z ostrym procesem patologicznym, umożliwia wstrzyknięcie domięśniowe, okołostawowe, dostawowe roztworów do wstrzykiwań. Umiarkowanie wyrażony ból i stany zapalne są eliminowane przez przyjmowanie tabletek. Lokalne stosowanie maści i żeli pomaga pozbyć się słabego dyskomfortu..

Fizjoterapia

Natychmiast po ustąpieniu ostrego stanu zapalnego, wyeliminowaniu silnego bólu pacjentom przepisuje się sesje fizjoterapii - terapia UHF, diatermię, magnetoterapię, laseroterapię. Często stosowana elektroforeza lub fonoforeza z enzymami proteolitycznymi, hormonami, środkami znieczulającymi, witaminami B, chondroprotektorami. Podczas remisji zaleca się terapię błotną, masaż klasyczny i próżniowy, siarkowodór, perłę, dwutlenek węgla, kąpiele radonowe, wody mineralne.

W przypadku przewlekłych, trudnych do leczenia infekcji stosuje się promieniowanie ultrafioletowe krwi. Niewielka ilość krwi jest pobierana z żyły pacjenta i przepuszczana przez urządzenie w celu napromieniowania go promieniami UV..

Fizjoterapia

Codzienna terapia ruchowa stanowi doskonałe zapobieganie zaostrzeniom reaktywnego zapalenia stawów. W zespole Reitera w doborze ćwiczeń bierze udział lekarz ćwiczący. Bierze pod uwagę lokalizację patologii, nasilenie jej przebiegu, nasilenie objawów. Ponieważ najczęściej dotykane są duże i małe stawy nóg, to na nich zwraca się większą uwagę. Zwykle zaleca się pacjentom obracanie się z kolanami w pozycji leżącej na plecach (imitacja jazdy na rowerze), podnoszenie nóg i wzięcie ich na bok, zwijając butelkę wypełnioną wodą na podłodze. W lecie przydatne jest chodzenie boso po piasku, drobne kamyki, trawa. Zimą maty ortopedyczne można wykorzystać do wzmocnienia mięśni stopy..

Alternatywne leczenie

Zespół Reitera jest patologią autoimmunologiczną, więc nie można go leczyć środkami ludowymi. Wiele z nich ma słabe ogólne lub lokalne działanie immunostymulujące, co może wywołać kolejny bolesny nawrót..

Do czego prowadzi choroba

Nieleczone reaktywne zapalenie stawów staje się przewlekłe. Stawy są stopniowo niszczone, zanikają mięśnie. Wszystkie warunki wstępne są stworzone dla rozwoju płaskich stóp, deformujących zwyrodnienia stawów. Ciężki przebieg zespołu Reitera prowadzi do rozwoju amyloidozy - choroby charakteryzującej się uszkodzeniem nerek (zespół nerczycowy, zespół obrzękowy), serca (niewydolność serca, zaburzenia rytmu serca), przewodu pokarmowego, skóry.

Zapobieganie, rokowanie i dieta dla zespołu Reutera

Prognoza jest w większości korzystna. Z zastrzeżeniem wszystkich zaleceń medycznych patologia staje się stabilną remisją. Ale to nie wyklucza wystąpienia nawrotów po kilku latach. Zapobieganie chorobie to terminowe leczenie infekcji jelitowych i moczowo-płciowych. Reumatolodzy zalecają uzupełnienie diety w pokarmy bogate w witaminy i minerały - świeże warzywa, owoce, zioła, twarożek, tłuste ryby morskie.

08.03.2018 / Fakty dotyczące rzadkiej choroby Reitera

Zespół Reitera (choroba) jest chorobą reumatyczną charakteryzującą się połączoną zmianą układu moczowo-płciowego (zapalenie cewki moczowej i zapalenie gruczołu krokowego), stawów (zapalenie jedno- lub wielostawowe) i błony śluzowej oczu (zapalenie spojówek), rozwijające się sekwencyjnie lub jednocześnie. Zespół Reutera opiera się na procesie autoimmunologicznym spowodowanym infekcją jelitową lub moczowo-płciową. Kryteria diagnostyczne to związek z infekcją, laboratoryjne wykrycie patogenu i charakterystyczne zmiany we krwi, kompleks objawów klinicznych. Leczenie obejmuje antybiotykoterapię zakażeń i przeciwzapalną terapię zapalenia stawów. Zespół Reitera ma tendencję do nawrotów i przewlekłego procesu.

Reuters Hans (1881-1969), niemiecki lekarz, specjalista chorób zakaźnych i higieny społecznej. Dyrektor Instytutu R. Koch (od 1935). Ustanowił (1916 wraz z G. Hübner) etiologię leptospirozy. Opisano (1916) chorobę zakaźno-alergiczną - połączenie zapalenia cewki moczowej, zapalenia spojówek i zapalenia stawów, zwane chorobą Reitera (zespół, triada).

Izraelscy lekarze poprosili o zmianę nazwy zespołu bólowego, nazwanego na cześć nazistowskiego lekarza Reutera, na termin „reaktywne zapalenie stawów”. Reuters stał za decyzją o zastosowaniu przymusowej sterylizacji, eutanazji i prowadzeniu badań przestępczych na ludziach, pracując dla systemu opieki zdrowotnej Trzeciej Rzeszy podczas II wojny światowej.

Yoav Keynan i Doron Rimar, lekarze ze szpitala Carmel Haifa i wykładowca Technion Medical School, w najnowszym numerze czasopisma Izraelskiego Stowarzyszenia Medycznego zauważyli, że większość podręczników wciąż używa eponimu do opisania zespołu.

Zespół Reitera to choroba zakaźna charakteryzująca się kombinacją zmian narządów moczowo-płciowych, stawów i oczu.

Zespół został odkryty w czasach Hipokratesa. W 1818 r. Opisał go w swojej książce brytyjski chirurg żydowskiego pochodzenia Benjamin Brody. W 1916 roku artykuł Hansa Reitera ukazał się w niemieckim tygodniku medycznym, w którym błędnie zasugerował, że rozwój zapalenia stawów jest związany z czerwonką, a przyczyną infekcji są ukąszenia owadów. Po wydaniu tej publikacji choroba nazywała się zespołem Reitera..

Później jednak okazało się, że choroba ta występuje również u osób, które nie miały zaburzeń jelitowych. W rzeczywistości choroba jest wywoływana przez infekcję organizmu, najczęściej narządów płciowych, która jest wywoływana przez niektóre rodzaje chlamydii i niektóre inne bakterie.

„Nalegamy, aby stosowanie tytułowego„ zespołu Reitera ”w podręcznikach medycznych, szkołach i dokumentach pacjentów... było niezgodne z głównymi zasadami medycznymi”, powiedział dr Kanean i Rimar.

Dr Hans Conrad Julius Reiter urodził się w 1881 r. W Rojdnicach koło Hesji, a stopień naukowy lekarza uzyskał w Lipsku w 1906 r. Zainteresowany polityką i zwolennikiem nazistowskiego reżimu, zrobił ważny krok w swojej karierze, kiedy w 1932 r. Podpisał umowę o współpracy z reżimem nazistowskim. Rok wcześniej wstąpił do partii nazistowskiej, gdzie w 1933 r. Kierował Departamentem Zdrowia, a później został szefem niemieckiego Ministerstwa Zdrowia.

Reuters jako minister był odpowiedzialny za wprowadzenie zezwoleń na stosowanie eutanazji i przymusową sterylizację, których ofiarami były setki tysięcy Żydów i innych więźniów nazistowskich obozów koncentracyjnych. Brał również udział w opracowaniu jednego z 60 eksperymentów badawczych z udziałem ludzi, w tym zaszczepieniu wirusa tyfusu przez więźniów w Buchenwaldzie, co spowodowało setki zgonów..

Po procesach w Norymberdze Reuters przez kilka lat przebywał w amerykańskim więzieniu dla zbrodniarzy wojennych, ale po zwolnieniu powrócił do pracy w dziedzinie medycyny i badań reumatologicznych. Zmarł w 1969 roku w wieku 88 lat..

W 1977 r. Grupa lekarzy zszokowanych zbrodniami wojennymi Reutera wystąpiła z wnioskiem o zastąpienie nazwy „syndromem Reutera” „reaktywnym zapaleniem stawów”. Ich żądanie zostało zaspokojone, ale mimo to termin ten wciąż znajduje się w dokumentach medycznych i jest używany w szkołach medycznych.

„Jego nazwisko należy usunąć z publikacji medycznych przede wszystkim ze względów moralnych. To pamięć terapeuty, który był nazistą, nadużył swojej pozycji i był winny śmierci setek więźniów obozów koncentracyjnych ”- powiedział Keynan i Rimar.

Zespół Reitera (choroba) jest chorobą reumatyczną charakteryzującą się połączoną zmianą układu moczowo-płciowego (zapalenie cewki moczowej i zapalenie gruczołu krokowego), stawów (zapalenie jedno- lub wielostawowe) i błony śluzowej oczu (zapalenie spojówek), rozwijające się sekwencyjnie lub jednocześnie. Zespół Reutera opiera się na procesie autoimmunologicznym spowodowanym infekcją jelitową lub moczowo-płciową. Kryteria diagnostyczne to związek z infekcją, laboratoryjne wykrycie patogenu i charakterystyczne zmiany we krwi, kompleks objawów klinicznych. Leczenie obejmuje antybiotykoterapię zakażeń i przeciwzapalną terapię zapalenia stawów. Zespół Reitera ma tendencję do nawrotów i przewlekłego procesu.

Zespół Reitera (choroba)

W 80% przypadków choroba Reitera atakuje młodych mężczyzn w wieku od 20 do 40 lat, rzadziej - kobiety i niezwykle rzadko - dzieci. Chlamydia, mikroorganizm zdolny do przedłużonego pasożytowania w komórkach gospodarza w postaci wtrąceń cytoplazmatycznych, służy jako wiodący czynnik etiologiczny zespołu Reitera. Ponadto zespół Reitera może rozwinąć się po zapaleniu jelita grubego spowodowanym przez Shigella, Yersinia, Salmonella, a także wywołany infekcją ureaplasma. Zakłada się, że patogeny te ze względu na swoją strukturę antygenową powodują pewne reakcje immunologiczne u osób ze skłonnością genetyczną.

Podczas zespołu Reitera wyróżnia się dwa etapy: zakaźny, charakteryzujący się obecnością patogenu w układzie moczowo-płciowym lub jelitowym oraz immunopatologiczny, któremu towarzyszy reakcja immunokompleksowa z uszkodzeniem spojówki i błony maziowej stawów.

Klasyfikacja zespołu Reitera (choroby)

Biorąc pod uwagę czynnik etiologiczny, rozróżnia się sporadyczne i epidemiczne (postenterokolitykowe) postacie choroby. Sporadyczna postać lub choroba Reitera rozwija się po zakażeniu układu moczowo-płciowego; epidemia - zespół Reitera - po zapaleniu jelit o różnym charakterze etiologicznym (czerwonka, jersinioza, salmonella, niezróżnicowane).

Przebieg choroby lub zespołu Reitera może być ostry (do 6 miesięcy), przedłużony (do roku) lub przewlekły (dłuższy niż 1 rok).

Klinika zespołu Reutera (choroby)

W przypadku choroby Reitera (zespół) uszkodzenie układu moczowo-płciowego, oczu, tkanek stawowych, błon śluzowych i skóry jest specyficzne. W chorobie Reitera zapalenie cewki moczowej pojawia się jako pierwsze, któremu towarzyszą zaburzenia dysuryczne, skąpe wydzielanie śluzu, dyskomfort i przekrwienie w obrębie zewnętrznej cewki moczowej. W klinice bezobjawowej obecność stanu zapalnego ustala się na podstawie wzrostu liczby białych krwinek w rozmazie. Po zapaleniu cewki moczowej z zespołem Reitera rozwijają się objawy oczne, częściej w postaci zapalenia spojówek, rzadziej - zapalenie tęczówki, zapalenie błony naczyniowej oka, zapalenie tęczówki, zapalenie siatkówki, zapalenie rogówki, zapalenie nerwu pozagałkowego. Zjawiska zapalenia spojówek mogą być krótkotrwałe i słabo wyrażone, niewidoczne dla pacjenta..

Charakterystycznym objawem zespołu Reitera jest reaktywne zapalenie stawów, które debiutuje 1-1,5 miesiąca po zakażeniu układu moczowo-płciowego. W przypadku zespołu Reitera asymetryczne zajęcie stawów nóg jest typowe - międzypaliczkowe, śródstopno-paliczkowe, kostkowe, kolanowe. Ból stawów jest bardziej wyraźny rano, a nocą skóra w stawach jest przekrwiona, w jamie stawu powstaje wysięk.

Zespół Reitera charakteryzuje się konsekwentnym zajęciem schodów (od proksymalnego do dystalnego) stawów przez kilka dni. Przy urogennym zapaleniu stawów rozwijają się obrzęki, palcowe konfiguracje palców; skóra nad nimi nabiera niebieskawo-szkarłatnego koloru. W przypadku choroby Reitera, zapalenia ścięgna, zapalenia kaletki piętowej, ostrogi piętowej, uszkodzenia stawów krzyżowo-biodrowych - może rozwinąć się zapalenie kości krzyżowej.

Błony śluzowe i powłoki skórne z zespołem Reitera dotyczą 30-50% pacjentów. Wrzodziejące zmiany w błonie śluzowej jamy ustnej (zapalenie języka, zapalenie jamy ustnej) i penisa (zapalenie balanitis, balanoposthitis) są charakterystyczne. Na skórze pojawiają się czerwone grudki, rumieniowe plamy, ogniska rogowacenia skóry - obszary przekrwienia skóry z hiperkeratozą, złuszczaniem i pęknięciami głównie na dłoniach i stopach. W przypadku zespołu Reitera możliwy jest rozwój limfadenopatii, zapalenia mięśnia sercowego, dystrofii mięśnia sercowego, ogniskowego zapalenia płuc, zapalenia opłucnej, zapalenia wielonerwowego, zapalenia nerek i amyloidozy nerek.

Ze skomplikowaną postacią zespołu Reitera rozwijają się zaburzenia stawów, zaburzenia widzenia, zaburzenia erekcji, niepłodność. W późnej fazie choroby Reitera może to mieć wpływ na nerki, aortę i serce..

Rozpoznanie zespołu Reitera (choroby)

Podczas diagnozy pacjent z podejrzeniem zespołu Reitera może zostać skierowany na konsultację przez reumatologa, wenerologa, urologa, okulistę, ginekologa. Ogólne testy kliniczne zespołu Reitera ujawniają niedokrwistość hipochromiczną, wzrost ESR i leukocytozę krwi. W próbkach moczu (potrójnych, według Addis-Kakovsky i Nechiporenko) określa się leukocyturię. Mikroskopia wydzielania gruczołu krokowego pokazuje wzrost białych krwinek (> 10) w polu widzenia i spadek liczby ciał lecytynowych. Zmiany w biochemii krwi w zespole Reitera charakteryzują się wzrostem globulin α2 i β, fibryny, kwasów sialowych, seromukoidu; obecność białka C-reaktywnego, negatywny rozkład w Federacji Rosyjskiej.

Badania cytologiczne zeskrobań cewki moczowej, szyjki macicy, spojówki, wysięku maziowego, nasienia, wydzielania prostaty z barwieniem Romanovsky'ego-Giemsy wykazują chlamydie w postaci wewnątrzkomórkowych wtrąceń cytoplazmatycznych. W diagnozie zespołu Reitera szeroko stosowana jest metoda wykrywania DNA patogenu w biomateriałach (PCR). Chlamydial i inne przeciwciała we krwi są wykrywane przez reakcje serologiczne - ELISA, RSK, RNGA. Specyficznym objawem zespołu Reitera jest przeniesienie antygenu HLA 27..

W analizie mazi stawowej pobranej przez nakłucie stawu określa się zmiany zapalne - kruchość skrzepu mucyny, leukocytoza (10-50 × 109 / L), neutrofilia ponad 70%, obecność cytofagocytarnych makrofagów, przeciwciał chlamydiowych i antygenów, zwiększona aktywność dopełniacza, RF nie jest wykrywany. Badanie rentgenowskie stawów ujawnia objawy asymetrycznej osteoporozy okołostawowej, zmniejszenia wielkości przestrzeni stawowych, erozyjnego zniszczenia kości stóp, obecności ostrogi kości piętowej i ostrogi kości śródręcza, kręgosłupa, a jedna trzecia pacjentów ma jednostronne zapalenie kości krzyżowej.

Podczas diagnozowania zespołu Reitera brane są pod uwagę informacje anamnestyczne (związek choroby z zakażeniem układu moczowo-płciowego lub jelit); obecność objawów zapalenia spojówek, reaktywnego zapalenia stawów, objawów skórnych; laboratoryjne potwierdzenie patogenu w skrobkach nabłonkowych.

Leczenie zespołu Reitera (choroby)

Taktyka leczenia zespołu Reitera obejmuje antybiotykoterapię (u obojga partnerów seksualnych), immunokorekcję, przebieg przeciwzapalny i leczenie objawowe. Leczenie antybiotykami obejmuje 2-3 kolejne cykle (każdy po 2-3 tygodnie) lekami z różnych grup farmakologicznych: tetracyklin (doksycyklina), fluorochinolonów (lomefloksacyna, ofloksacyna, cyprofloksacyna) i makrolidów (klarytromycyna, azytromycyna, erytromycyna itp.). W zakażeniach chlamydiami preferowana jest doksycyklina. Leki przeciwgrzybicze, multiwitaminy, hepatoprotektory, enzymy proteolityczne (pankreatyna, trypsyna, chymotrypsyna) są przepisywane jednocześnie z terapią antybiotykową..

Terapia immunokorekcyjna zespołu Reitera obejmuje zastosowanie immunomodulatorów (preparatów grasicy), adaptogenów, induktorów interferonu (octan oksodihydroakrydynylu sodu, kwas akrydonooctowy w połączeniu z N-metyloglukaminą), a także UFOK, dożylnej i dożylnej terapii kwantowej. W ciężkich atakach stawów i wysokim zapaleniu wykonuje się detoksykację i leczenie przeciwhistaminowe. W celu detoksykacji choroby Reitera wskazana jest hemokorekcja pozaustrojowa - plazmafereza, kaskadowa filtracja plazmy i krioafereza.

NLPZ (rofekoksyb, celekoksyb, nimesulid, meloksykam), glukokortykosteroidy (betametazon, prednizolon) i podstawowe leki (sulfasalazyna, metotreksat) są stosowane do tłumienia śródstawowego zapalenia w zespole Reutera. W obecności wysięku dostawowego wykonuje się nakłucie stawu terapeutycznego z wprowadzeniem przedłużonych glikokortykoidów (betametazon, metyloprednizolon). Lokalnie stosowane kompresy z roztworem dimetylosulfotlenku, środkami przeciwbólowymi i maściami przeciwzapalnymi.

Osunięcie zjawiska ostrego zapalenia stawów w zespole Reitera pozwala łączyć sesje fizjoterapeutycznej fonoforezy z enzymami proteolitycznymi, glukokortykoidami, chondroprotektorami; UHF, diatermia, magnetoterapia, laseroterapia, masaż, terapia błotna, siarkowodór i kąpiele radonowe. W połączeniu z samą terapią samego zespołu Reitera leczy się inne pozagenitalne ogniska zapalne.

Prognozowanie i zapobieganie zespołowi Reitera (choroby)

Dynamika zespołu Reutera jest w większości korzystna. U większości pacjentów po sześciu miesiącach choroba przechodzi w stabilną remisję, co jednak nie wyklucza zaostrzenia choroby Reitera wiele lat później. U jednej czwartej pacjentów zapalenie stawów przechodzi w fazę przewlekłą, co prowadzi do dysfunkcji stawów, atrofii mięśni i płaskostopia. Amyloidoza i inne trzewiopatie mogą powodować zespół Reitera..

Zapobieganie zespołowi Reitera (chorobie) obejmuje zapobieganie infekcjom jelitowym i moczowo-płciowym, terminowej terapii etiotropowej zapalenia cewki moczowej i zapalenia jelit.

Najczęstszą przyczyną zespołu Reitera jest chlamydia

W reaktywnym zapaleniu stawów pacjenci doświadczają objawów klinicznych w postaci triady objawów wpływających na układ mięśniowo-szkieletowy, układ moczowo-płciowy i wzrok - zespół Reitera. Po raz pierwszy Reuters opisał tę chorobę, obserwując objawy w wojsku, który zachorował podczas epidemii zakażenia jelit w 1916 r. Czym jest zespół Reutera i kto może się objawić?

Zespół Reitera: przyczyny i patogeneza

Zespół Reitera wywołuje infekcje układu moczowo-płciowego i jelit wywołane przez pasożyty wewnątrzkomórkowe (chlamydie, mykoplazmy, rickettsia) i bakterie Gram-ujemne w kształcie pałeczki (salmonella, jerinia, shigella).

Zazwyczaj objawia się to u osób predysponowanych genetycznie (antygen HLA B27 stwierdzono u prawie 90% pacjentów), a także u pacjentów, którzy mieli historię reumatyzmu, zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa, łuszczycowe zapalenie stawów - wszystkie te patologie mają również dziedziczny charakter.

Kto może zachorować

Prawdopodobieństwo choroby jest wyższe, jeśli zdiagnozowano ją w linii prostej z krewnymi. Zachorują głównie młodzi mężczyźni w wieku od 20 do 40 lat. Zespół Reitera jest również czasami możliwy u dzieci - przyczyną są wrodzone chlamydie (mykoplazmoza, shigelloza itp.) Przenoszone przez chorą matkę podczas ciąży, infekcje jelitowe.

W patogenezie występują:

• uszkodzenie stawów;
• zapalenie błon śluzowych (czasami tęczówki) oczu i dróg moczowo-płciowych;
• objawy autoimmunologiczne.

Jakie choroby powodują zespół Reitera

Najczęstszą chorobą, która może wystąpić w zespole Reutera, jest chlamydia (choroby przenoszone drogą płciową - choroba przenoszona drogą płciową). Diagnostyka instrumentalna (w szczególności skrawki z cewki moczowej) wykazała głównie obecność chlamydii u pacjentów.

Również ostre zapalenie jelit spowodowane przez produkty skażone bakteriami, takie jak mięso, mleko, jaja, może stać się przyczyną SR. Najczęstszą salmonellozą jest niebezpieczna choroba epidemiczna, która może prowadzić do śmierci. Ogniska infekcji jelitowych występują głównie w upalne lato.

Zespół Reitera: objawy, diagnoza i leczenie

Objawy kliniczne SR:

• zapalenie cewki moczowej;
• reaktywne zapalenie stawów;
• patologie okulistyczne (głównie zapalenie spojówek).

Jest to rodzaj klasycznego zespołu Reitera. Po drodze można zaobserwować:

• zmiany skórne - keratoderma (plamy na poszczególnych obszarach skóry);
• hiperkeratoza (proliferacja warstwy rogowej naskórka skóry);
• obrzęk, fioletowo-cyjanotyczny kolor;
• miąższowe zapalenie mięśnia sercowego, wątroby, nerek;
• zmiany aorty;
• choroby ośrodkowego układu nerwowego itp..

Początkowymi objawami zespołu Reitera są głównie zapalenie cewki moczowej i zapalenie spojówek..

Objawy zapalenia cewki moczowej

Zapalenie cewki moczowej z zespołem Reitera zwykle objawia się wkrótce po niechronionym stosunku seksualnym w postaci:

• obfite ropne wydzielanie z cewki moczowej (taki obraz obserwuje się w ostrym zapaleniu cewki moczowej);
• dysuria (bolesne oddawanie moczu);
• pieczenie i inne nieprzyjemne odczucia podczas oddawania moczu, głównie rano.

Ostra postać zapalenia cewki moczowej szybko przekształca się w przewlekłą przewlekłą z usuniętymi objawami, dlatego czasami trudno jest postawić prawidłową diagnozę. Analizy należy przeprowadzać dokładnie z zaostrzeniami, w przeciwnym razie wysiew skrobania nie zawsze będzie informacyjny.

U mężczyzn i kobiet zapalenie cewki moczowej przebiega nieco inaczej pod względem powikłań:

• u mężczyzn zapalenie cewki moczowej jest powikłane zapaleniem gruczołu krokowego;
• u kobiet objawy zespołu Reitera z zapaleniem cewki moczowej objawiają się zapaleniem kanału szyjki macicy i przydatków macicy (zapalenie szyjki macicy i zapalenie przydatków).

Zmiany oka

Zespół Reitera najczęściej dotyka błon śluzowych obu oczu, powodując obustronne zapalenie spojówek.

To mija dość szybko. Czasami można zaobserwować zapalenie tęczówki (uszkodzenie tęczówki), co objawia się objawami:

• zaburzenia widzenia;
• zmiany koloru tęczówki;
• zmętnienia ciała szklistego;
• zwężenie źrenicy;
• łzawienie
• światłowstręt.

Objawy zmian stawowych w zespole Reutera

Objawy stawów są zwykle spóźnione: od początku ostrego zapalenia cewki moczowej może upłynąć od jednego do czterech tygodni do pierwszych objawów zapalenia stawów.

Zaostrzeniu zapalenia stawów towarzyszą:

• wysoka temperatura (od 38 do 40);
• obrzęk wokół stawów;
• pogrubienie i przebarwienie skóry;
• objawy bólowe.

Dotyczy to przede wszystkim stawów stóp. Na zdjęciu - typowe objawy zapalenia stawów stóp z zespołem Reitera: palce przypominające kiełbasę, szkarłatny kolor skóry.

Objawy stawów są asymetryczne: stawy o tej samej nazwie są dotknięte nie na obu kończynach, ale na jednej. W przewlekłym przebiegu rozwija się zapalenie wielostawowe, zapalenie stawów kręgosłupa (często w postaci zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa).

Typowe patologie stawowe w zespole Reitera:

• zapalenie kaletki piętowej;
• zapalenie ścięgien i ścięgien, głównie ścięgna Achillesa;
• czasami zapalenie kości krzyżowej i ból w okolicy lędźwiowo-krzyżowej.

Objawy skórne

Objawy skórne obserwuje się w ostrym okresie patologii. Keratoderma, hiperkeratoza, wysypka skórna i erozja błony śluzowej są najczęstsze w chorobie Reitera..

• Keratoderma objawia się czerwonymi plamami, najczęściej na podeszwach lub dłoniach, które ostatecznie zaczynają wystawać ponad powierzchnię skóry (wskazuje to na początek hiperkeratozy - pogrubienie naskórka). Ogniska Keratoderma mogą łączyć się w jedno duże miejsce.
• Wysypka w łuszczycowym typie SR (z łuszczeniem i tworzeniem się łusek na skórze). Możliwe jest również oddzielanie i łamliwość paznokci (zapalenie rogówki paznokci)..
• Erozje pojawiają się głównie na błonie śluzowej jamy ustnej, na języku, na głowie prącia (u kobiet, na błonie śluzowej warg sromowych, pochwy, szyjki macicy). Zazwyczaj są bezbolesne i przechodzą niezależnie pod koniec zaostrzenia..

Na zdjęciu: keratoderma.

Manifestacje w przewlekłym zespole Reitera

Przewlekła postać choroby Reitera może objawiać się:

• w zaniku mięśni;
• pachwinowe zapalenie węzłów chłonnych;
• patologie serca (zapalenie mięśnia sercowego, zapalenie osierdzia, zaburzenia przewodzenia, zaburzenia rytmu serca);
• choroby aorty (zapalenie, niewydolność zastawki);
• uszkodzenia nerek (odmiedniczkowe zapalenie nerek, kłębuszkowe zapalenie nerek; amyloidoza);
• choroby ośrodkowego układu nerwowego (polineuropatie, zapalenie mózgu i rdzenia);
• zaburzenia psychiczne (depresja, ostra psychoza).

Czas trwania zespołu Reutera wynosi od trzech do czterech miesięcy, po których następuje powrót do zdrowia lub wygładzenie objawów klinicznych i przejście choroby w postać przewlekłą.

Diagnostyka

Wstępna diagnoza może być postawiona już na podstawie klasycznej triady objawów (zapalenie cewki moczowej, zapalenie spojówek, ból i obrzęk stawów).

Nasilenie objawów jest różne:

• na przykład wydzielina z cewki moczowej może być prawie nieobecna lub jej brak;
• zapalenie spojówek może być łagodne.

Diagnostyka laboratoryjna

Nie należy pomijać wygładzonych znaków:

• nawet przy słabej pyurii musisz pobrać skrobanie z cewki moczowej i zbadać produkty wydzielania gruczołu krokowego u mężczyzn;
• kobiety potrzebują testu wymazu z szyjki macicy.

Przeprowadza się bakteriologiczną hodowlę skrobania pobranego z powierzchni błon śluzowych i określa się rodzaj patogenu.

Ogólne i biochemiczne badania krwi pokazują następujący obraz:

• umiarkowana leukocytoza (10–12 tysięcy w μl) z przesunięciem wzoru w lewo;
• znaczny wzrost ESR;
• zwiększony fibrynogen i alfa globulina-2;
• brak (najczęściej) czynnika reumatoidalnego.

Badanie rentgenowskie

Aby zdiagnozować objawy stawowe, wykonuje się radiologię. Na zdjęciach z zespołem Reitera zwykle obserwuje się:

• powszechna osteoporoza;
• ostrogi pięty;
• erozja (zwykle w okolicy stawów śródstopno-paliczkowych);
• osteofity kości miednicy (bulwa biodrowa, łonowa, kulszowa).

Badanie błon maziowych i płynu stawowego

Ogrodzenie fragmentu tkanki błony maziowej (biopsja) wykazuje oznaki procesu zapalnego (ostrego lub podostrego). W przewlekłym SR błona maziowa ulega przerostowi i stanowi zapalenie, tak jak w reumatoidalnym zapaleniu stawów.

Zapalenie tkanek okołostawowych potwierdza analiza błony maziowej: głównie w niej występują neutrofile. Inne objawy zapalenia stawów, w szczególności czynnik reumatoidalny, rzadko potwierdzane są metodami laboratoryjnymi..

Zróżnicowana diagnoza

Zespół Reitera należy odróżnić przede wszystkim od określonych rodzajów zapalenia stawów, w szczególności gonokoków i zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa.

Znaki gonokokowego zapalenia stawów

• Gonokokowemu zapaleniu stawów (GA) nie towarzyszy tak ważny objaw klasycznej triady jak zapalenie spojówek (chociaż występuje zapalenie cewki moczowej i objawy stawowe).
• Nie ma również rogowacenia i nadmiernego rogowacenia, nie ma czynnika dziedziczności - antygenu HLA B27.
• Stosowanie antybiotyków z grupy penicylin jest bardzo skuteczne w GA, podczas gdy w zespole Reitera taka terapia jest nieskuteczna..

Charakterystyczne objawy zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa (zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa)

Na wczesnym etapie zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa dość trudno jest postawić diagnozę różnicującą, ponieważ patologia rozpoczyna się od odcinka lędźwiowo-krzyżowego i może mu towarzyszyć uszkodzenie małych stawów.

• W przypadku ogólnoustrojowego zapalenia wielostawowego za pomocą b. Zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa charakteryzuje się symetrycznym uszkodzeniem stawów (w przypadku SR jest asymetryczny).
• W zesztywniającym zapaleniu stawów kręgosłupa dochodzi do całkowitego uszkodzenia kręgosłupa z objawami takimi jak bezruch i poważne deformacje. Zespół Reitera charakteryzuje zapalenie kości krzyżowej i umiarkowany ból w dolnej części pleców i kości krzyżowej.

Jak leczyć zespół Reitera

• Kiedy pojawiają się objawy infekcji układu moczowo-płciowego, tetracyklina jest przepisywana w dawce 1,5 - 2 ml dziennie. Niektórzy eksperci uważają, że jego spotkanie w pierwszych dniach choroby może nawet zapobiec zapaleniu stawów, jednak nie wszyscy podzielają tę opinię. Jeśli objawy stawowe nadal się pojawiały, leczenie tetracykliną kontynuowano w tej samej dawce przez półtora do dwóch miesięcy. Następnie stopniowo zmniejszaj dawkę, aż do całkowitego odstawienia leku. Inne antybiotyki - cyprofloksacyna, erytromycyna, doksycyklina, ofloksacyna, klatrymycyna.
• Oprócz leczenia etiotropowego objawowe:
  • NLPZ (diklofenak, indometacyna, nimesil itp.);
  • dostawowe zastrzyki kortykosteroidów (prednizon, deksametazon);
  • z objawami ogólnoustrojowymi (miąższ narządów wewnętrznych, zapalenie mięśnia sercowego, zmiany aorty) przepisuje się je w celu przyjmowania kortykosteroidów.
• Zespół przewlekłego Reitera, który trwa przez długi czas, leczy się następującymi lekami:
  • chinolina i jej analogi (plaquenil lub delagil);
  • sole złota;
  • w obecności objawów autoimmunologicznych - immunosupresyjnych.

Zapobieganie zespołowi Reutera

Ogólne zalecenia dotyczące zapobiegania dotyczą:

• higiena osobista i domowa;
• wykluczenie rozwiązłego stosunku płciowego bez zabezpieczenia;
• terminowe leczenie wszystkich zakażeń układu moczowo-płciowego i jelit;
• stosowanie świeżej żywności, która została poddana odpowiedniej obróbce cieplnej (nie należy ufać niegotowanym wędzonym produktom mięsnym, surowemu mleku, surowym jajom).

Notatka: jak nie zostać nosicielem choroby

Chociaż przeważnie mężczyźni cierpią na zespół Reitera, zarówno mężczyźni, jak i kobiety są nosicielami infekcji, w tym drugim przypadku może być utajona. Przewlekłe chlamydie u kobiet praktycznie nie mogą się objawiać, z wyjątkiem przewlekłego wydzielania z pochwy. Analiza tradycyjnego rozmazu zwykle niczego nie pokazuje: konieczne jest zeskrobanie szyjki macicy, aby wykonać badanie bakteriologiczne.

Dlaczego zawsze powinieneś leczyć choroby ginekologiczne

Kobiety często machają rękami w związku z problemami ginekologicznymi, słuchając opinii przyjaciół, mówią, każdy ma to. Nie zdają sobie sprawy, że mogą być nosicielami niebezpiecznej infekcji, ponieważ zespół Reitera może wpływać na serce, aortę, wątrobę i nerki, a nawet powodować śmierć. Oczywiście choroba nie prowadzi natychmiast do takich konsekwencji, ale tylko wtedy, gdy niepokojące objawy są ignorowane przez lata..

Oprócz infekcji partnerów seksualnych istnieje jeszcze większe niebezpieczeństwo:

Chlamydia u kobiety w ciąży może prowadzić do narodzin dziecka już zakażonego chlamydią. Nie jest faktem, że przejawi zespół Reitera, jeśli nie ma genetycznych predyspozycji. (Szansa zachorowania na CP przy braku antygenu HLA B27 nie przekracza 8%). Ale takie dziecko będzie nosicielami patogenu i może dostać chlamydii.

Dlatego teraz każda kobieta w ciąży musi przejść testy na obecność chlamydii i innych poważnych infekcji, które mogą być przenoszone drogą płciową lub krwiotwórczą (rzeżączka, kiła, zakażenie wirusem HIV, kandydoza, rzęsistkowica itp.).

Co najpierw zrobić

• Objawy i objawy zespołu Reitera u kobiet, takie jak zapalenie pęcherza moczowego, zapalenie przydatków, nie mogą być ignorowane, szczególnie jeśli są połączone z zapaleniem spojówek i zapaleniem stawów..
• Mężczyźni powinni mieć głowę i nie pozwalać na seks bez zabezpieczenia z boku (lepiej oczywiście unikać ogólnie swobodnej komunikacji).
• Czy masz objawy zapalenia cewki moczowej u mężczyzny po stosunku seksualnym? Bieganie do lekarza (urologa, androloga, wenerologa)! Żadnych antybiotyków „ze wszystkiego” na polecenie przyjaciela.

W przypadku stwierdzenia infekcji u mężczyzny lub kobiety, powinni oni poinformować swojego partnera, aby on również mógł zostać wyleczony. Należy to zrobić przede wszystkim, ponieważ osoba może mieć antygen HLA B27 we krwi, a następnie będzie prawie w 100% prawdopodobne, że dostanie zespołu Reitera.

Diagnoza i leczenie zespołu Reitera

Każda choroba zakaźna, jeśli nieleczona, ma powikłania. Zespół Reitera to rzadkie powikłanie chorób zakaźnych, charakteryzujące się połączoną zmianą kilku układów narządów: oczu, układu kostno-stawowego i narządów płciowych. Ostatnio wzrosła częstość występowania tej choroby, co wiąże się przede wszystkim z powszechnym występowaniem zakażeń przenoszonych drogą płciową. Choroba Reitera ma poważne konsekwencje, wcześnie prowadzi do tymczasowej i trwałej niepełnosprawności, co stanowi nie tylko problem medyczny, ale także społeczny.

Co to jest zespół Reutera?

Wystąpienie zespołu Reitera jest związane z przeszłą chorobą zakaźną. Jakiś czas po zakażeniu pojawia się kompleks objawowy zwany „triadą Reutera”: uszkodzenie narządów układu moczowo-płciowego, oczu i chrząstki stawowej. Najczęstszy zespół Reitera występuje w chlamydiach - 80% wszystkich przypadków, pozostałe 20% to infekcje jelitowe.

Wcześniej uważano, że choroba Reitera jest tylko zakaźnym powikłaniem, ale w tej chwili medycyna udowodniła, że ​​ta dolegliwość jest złożoną chorobą o etiologii autoimmunologicznej. Prawie wszystkie części odpowiedzi immunologicznej są objęte procesem chorobowym, występuje tak zwana agresja autoimmunologiczna organizmu. Największym niebezpieczeństwem dla powstania agresji autoimmunologicznej jest zakażenie chlamydiami. Choroba występuje częściej u mężczyzn niż u kobiet (częstość występowania według płci 20: 1).

Jakie niebezpieczeństwo ma dana osoba?

W przypadku braku odpowiedniego leczenia objawy zespołu Reitera stanowią poważne zagrożenie dla zdrowia. Proces autoimmunologiczny aktywnie rozprzestrzenia się z jednego stawu na sąsiednie, co z czasem wpływa na większość stawów. Zmiany pojawiają się również w układzie mięśniowym: rozwija się hipotrofia i zanik mięśni, zmniejsza się ich napięcie i siła. Z biegiem czasu dochodzi do poważnej dysfunkcji aparatu chrzęstno-kostnego i mięśniowego, co prowadzi do zakłócenia normalnego funkcjonowania. Zwyrodnienie chrząstki może również prowadzić do niepełnosprawności i trwałej niepełnosprawności.

Choroba lub zespół Reitera ma tendencję do częstych nawrotów i przewlekłości procesu patologicznego. Z powodu nieprawidłowego działania odpowiedzi immunologicznej powstają również inne patologie autoimmunologiczne, które wpływają na nerki, mięsień sercowy, błony i materię mózgu. Tkanka mięśnia sercowego jest rozproszona i dochodzi do dystrofii mięśnia sercowego, a następnie rozwijają się zaburzenia rytmu serca i niewydolność serca. Uszkodzenie nerek charakteryzuje się kłębuszkowym zapaleniem nerek, które łączy się z przewlekłą chorobą nerek. Powikłania układu nerwowego reprezentowane są przez zapalenie opon mózgowych, zapalenie mózgu, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych z jasnymi objawami mózgowymi i neurologicznymi. Ponadto choroba Reitera może wywołać kaskadę odpowiedzi immunologicznych, które następnie prowadzą do ogólnoustrojowych chorób autoimmunologicznych: przewlekłe autoimmunologiczne zapalenie gruczołu krokowego, niepłodność autoimmunologiczna, toczeń rumieniowaty układowy, twardzina skóry i wiele innych.

Choroba Reitera może wywołać kaskadę odpowiedzi immunologicznych, które następnie prowadzą do układowych chorób autoimmunologicznych

Przyczyny

Rozwój choroby przyczynia się do wcześniej przenoszonej choroby zakaźnej. Czynnikami etiologicznymi zespołu Reitera są następujące drobnoustroje chorobotwórcze:

• chlamydia
• grupa patogenów infekcji jelitowych: Shigella typu Sonne, Boydia i Flexneri, czerwonka Shigella, Salmonella i Yersinia;
• ureaplasmas;
• mykoplazmy.

Zdecydowana większość przypadków zespołu Reitera wiąże się z zakażeniem chlamydiami. Wynika to z cech strukturalnych i istotnych tych patogenów. Będąc obowiązkowym pasożytem wewnątrzkomórkowym, chlamydia przenikają do komórek i utrzymują się tam, tworząc ogniska przewlekłego zakażenia. Dotknięte komórki zaczynają być postrzegane przez organizm jako obce, a komórki immunokompetentne (leukocyty i limfocyty) zaczynają niszczyć komórki własnego ciała. Agresja autoimmunologiczna postępuje z czasem, a nawet komórki niezainfekowane chlamydią biorą udział w procesie patologicznym.

Raport ze statystyk medycznych wykazał, że co trzeci mężczyzna, który miał infekcję chlamydią, zauważa objawy choroby Reitera, a co piętnaście mężczyzn ma dolegliwość z poważnymi powikłaniami. Kobiety chorują 20 razy rzadziej. Zespół Reitera praktycznie nie występuje u dzieci i występuje tylko po zakażeniu jelit (zapalenie jelita grubego lub zapalenie jelit).

Objawy

Jeśli zakażenie chlamydiami często przebiega bezobjawowo, choroba Reitera zawsze objawia się wyraźnymi objawami klinicznymi. U niektórych pacjentów objawy rozwijają się ostro półtora miesiąca po zakażeniu chlamydią, u innych pierwsze objawy pojawiają się sześć miesięcy lub dłużej po zakażeniu.

Zespół Reitera ma podobne objawy i objawy u kobiet i mężczyzn. Klasyczna triada kliniki zespołu Reutera obejmuje następujące objawy:

• zapalenie cewki moczowej (zapalenie cewki moczowej);
• uszkodzenie błony łącznej oczu (zapalenie spojówek);
• udział w procesie zapalnym jednego lub więcej stawów (zapalenie jedno-, oligo- lub wielostawowe).

Te trzy objawy pojawiają się prawie jednocześnie na tle względnego dobrostanu. O wiele rzadziej objawy choroby polegają na pokonaniu tylko jednego narządu (15-25%). Triadzie może towarzyszyć ogólne osłabienie, obniżona wydajność, apatia, zaburzenia apetytu, utrata masy ciała i gorączka do liczby podgorączkowej. Najjaśniejsza klinika jest charakterystyczna dla zapalenia cewki moczowej i zapalenia spojówek. Zapalenie stawów na wczesnym etapie jest trudne do rozpoznania: występuje tak zwany „latający objawowy ból”, który pacjenci często kojarzą z przeciążeniem i zmęczeniem.

Z uszkodzeniem stawów

Uszkodzenie tkanki stawowej zaczyna się przede wszystkim od stawów kończyn dolnych. Najczęściej proces zapalny rozwija się w stawie kolanowym, rzadziej dotyczy stawu skokowego i biodrowego. W 15% przypadków zespół Reutera debiutuje ze zmianami małych stawów stopy: śródstopno-paliczkowym i międzypaliczkowym. W pojedynczych przypadkach reumatologia staje w obliczu uszkodzenia stawów kończyn górnych. W przypadku chlamydiowego reaktywnego zapalenia stawów charakterystyczna jest asymetria zmiany: jedno ze sparowanych stawów bierze udział w procesie autoimmunologicznym.

Uszkodzenie tkanki stawowej zaczyna się przede wszystkim od stawów kończyn dolnych

Pierwsze objawy zapalenia stawów są lotne i łagodne. Po pierwsze rano występuje krótka sztywność, która szybko mija w ciągu 10-15 minut. Następnie dołącza się syndrom bólu: pacjenci zauważają ból podczas ruchu, zwłaszcza podczas wchodzenia po schodach. W ostrym i silnym procesie zapalnym skóra nad powierzchnią stawu staje się czerwona i opuchnięta, a lokalna temperatura wzrasta. W zaawansowanych przypadkach konfiguracja stawów zmienia się z powodu zwyrodnienia tkanki chrzęstnej i jej późniejszego zastąpienia tkanką kostną. Szczelina stawowa zwęża się, dochodzi do fuzji kości powierzchni stawowych i rozwija się przykurcz zginający, w którym pacjent nie może całkowicie rozprostować kończyny w dotkniętym stawie.

Z uszkodzeniem układu moczowo-płciowego

Przejawy moczowo-płciowe zespołu Reitera zaczynają się od wspólnych objawów zapalnych: przekrwienia w okolicy zewnętrznego otwarcia cewki moczowej i obrzęku. Następnie zaburza się oddawanie moczu, rozwija się uporczywy zespół dysuryczny: ból i pieczenie podczas podróży do toalety, zwiększone oddawanie moczu. Mniej powszechny jest dyskomfort w pachwinie lub kroczu i ból. Charakterystyczną cechą zapalenia cewki moczowej jest wzrost objawów po stosunku. U 30% mężczyzn i kobiet obserwuje się wydzielanie z cewki moczowej. Zazwyczaj są łagodne i mają jednorodną konsystencję podobną do śluzu, a przy silnym procesie zapalnym mogą pojawić się ropne lub krwawe wydzieliny.

Z uszkodzeniem narządów wzroku

Zespół Reitera ma objawy oczne, a za ich leczenie odpowiada okulista. Klęska narządu wzroku charakteryzuje się zapaleniem spojówek spowodowanym zapaleniem błony śluzowej oka. Zapalenie spojówek z zespołem Reitera często łączy się z uszkodzeniem rogówki oka - zapaleniem rogówki. Typowe objawy uszkodzenia oczu obejmują:

• zmniejszona ostrość wzroku, uczucie „zamglenia” przed oczami;
• dyskomfort, uczucie obcego ciała pod powiekami;
• światłowstręt i światłowstręt;
• jasnoczerwona spojówka, kąt oka i wewnętrzna powierzchnia powiek.

W przeciwieństwie do powszechnego przekonania, w przypadku zapalenia spojówek w przypadku choroby Reitera, wydzielina z oczu jest słaba. Pojawia się następnego dnia po głównych objawach i ma charakter ropny. Głównymi objawami chlamydiowego zapalenia spojówek są poważne zaczerwienienie oczu i ostra światłowstręt.

Metody diagnostyczne

Jeśli wystąpią jakiekolwiek podejrzane objawy, skonsultuj się z lekarzem. Leczenie i diagnozowanie zespołu Reitera, w zależności od kliniki, odbywa się na styku trzech nauk medycznych: urologii lub ginekologii, reumatologii i okulistyki. Aby potwierdzić diagnozę, wszystkim pacjentom przepisuje się kliniczne badania krwi i moczu. Ogólne i biochemiczne badanie krwi pozwala zidentyfikować proces zapalny i stopień jego aktywności według liczby leukocytów, szybkości sedymentacji erytrocytów (ESR), frakcji białkowych i innych wskaźników.

Wiodącym badaniem laboratoryjnym jest identyfikacja mikroorganizmu, który spowodował chorobę. Diagnoza testuje na infekcje przenoszone drogą płciową. Metodą wyboru są reakcje serologiczne i badania PCR. Pozwalają szybko zidentyfikować przyczynę zakażenia i są bardzo dokładne. U mężczyzn materiał biologiczny jest uzyskiwany przez rozmaz lub skrobanie z kanału cewki moczowej, au kobiet biomateriał jest pobierany z trzech miejsc: cewki moczowej, tylnego pochwy i kanału szyjki macicy.

Radiografia i ultradźwięki służą do diagnozowania reaktywnego zapalenia stawów. Rentgen nie tylko dotkniętego stawu, ale także jego sparowanego stawu jest obowiązkowy. Na przykład przy zapaleniu stawów jednego stawu kolanowego wykonuje się prześwietlenie obu stawów kolanowych. Lekarz ocenia stopień zwężenia przestrzeni stawowej i zniszczenia powierzchni chrząstki stawu. Jeśli to konieczne, lekarz przepisuje diagnostyczne nakłucie stawu do badania płynu maziowego. Uszkodzenie oka wymaga badania okulisty i dna oka. Aby zidentyfikować możliwe uszkodzenie serca, należy przepisać EKG i badanie echokardiograficzne.

Antybiotyki są przepisywane na długie kursy trwające co najmniej 10 dni.

Leczenie zespołu Reutera

Głównym celem leczenia jest wyeliminowanie ognisk przewlekłego zakażenia chlamydiami. Taktyki terapeutyczne w leczeniu zespołu Reitera obejmują wdrożenie racjonalnej i indywidualnie dobranej terapii przeciwbakteryjnej. Antybiotyki są przepisywane na długie kursy trwające co najmniej 10 dni. Leczenie odbywa się za pomocą leków z różnych grup farmakologicznych: makrolidów, fluorochinolonów, tetracykliny, doksycykliny i penicylin. Długotrwała antybiotykoterapia wymaga jednoczesnego podawania leków przeciwgrzybiczych i hepatoprotektorów. Zapalenie spojówek leczy się przepisując krople do oczu lekami przeciwbakteryjnymi. W razie potrzeby okulista przepisuje krople zawierające hormony.

Leczenie stawowych objawów zespołu Reitera polega na przyjmowaniu niesteroidowych leków przeciwzapalnych (NLPZ): nimesulid, diklofenak, rofekoksyb. Wobec braku dodatniej dynamiki sięgają po poważniejsze leki: hormony (glikokortykosteroidy) i leki cytostatyczne. Aby zmniejszyć stan zapalny, można miejscowo stosować maści zawierające NLPZ (Ultrafastin, Ketogel, Ketonal). Dla każdego pacjenta zalecana jest fizjoterapia: fonoforeza lub elektroforeza z lekami przeciwbólowymi i przeciwzapalnymi, magnetoterapia lub laseroterapia. Chondroprotektory stosuje się w celu poprawy regeneracji tkanki chrzęstnej i ochrony jej przed zniszczeniem..

Środki ludowe i metody zapobiegania

Środki ludowe mogą złagodzić ten stan, ale nie powinny być jedyną metodą leczenia. Tak więc w przypadku zapalenia spojówek można użyć mocno zaparzonej herbaty. Schładza się do temperatury pokojowej, a następnie przemywa oczami co 2,5-3 godziny. Ciepłe kąpiele i płyny z nagietka, rumianku lub szałwii pomogą zmniejszyć objawy zapalenia cewki moczowej..

Zapobieganie zespołowi Reitera polega na terminowej diagnozie i leczeniu chlamydii, a także odrzuceniu niechronionego stosunku płciowego. Podniesienie poziomu edukacji seksualnej populacji zapobiegnie zarówno rozprzestrzenianiu się zakażenia chlamydiami, jak i jego powikłaniom.

Wideo

Zespół Reutera. Jakie jest niebezpieczeństwo „przypadkowych połączeń”.