Zgorzel kończyn dolnych

Gangrena to martwica tkanek żywego organizmu. Głównym powodem rozwoju gangreny nóg jest niedokrwienie tkanek spowodowane niewystarczającym przepływem krwi. Zgorzel kończyn dolnych często rozwija się z zatarciem miażdżycy kończyn dolnych (zgorzel miażdżycowa), cukrzyca (zgorzel cukrzycowa), oparzenia, zapalenie zakrzepowo-naczyniowe obliteransowe, odmrożenie, zmiany zakaźne.

Zwiastuny gangreny kończyn dolnych

Specyficznym objawem naruszenia dopływu krwi do kończyn dolnych jest ból mięśni kończyn dolnych, który pojawia się podczas chodzenia i znika po krótkim odpoczynku. Najczęściej ból ten koncentruje się w mięśniach łydek. Z czasem zmniejsza się odległość bezbolesnego chodzenia, skóra kończyn dolnych staje się chłodna, może nabrać bladego lub cyjanotyczno-szkarłatnego koloru, procesy gojenia drobnych ran na nogach również spowalniają.

Pierwszymi objawami pojawiającej się gangreny kończyn dolnych jest pojawienie się martwicy, poczernienia i owrzodzeń troficznych z powodu martwicy tkanek skóry: palców, stóp i nóg. Rany się nie goją i często ulegają infekcji. Ale nawet na tym etapie choroby przywrócenie przepływu krwi zapobiega rozwojowi zgorzeli.

Klasyfikacja zgorzelinowa

Biorąc pod uwagę konsystencję martwej tkanki i cechy przebiegu klinicznego, izolowana jest sucha i mokra zgorzel.

Sucha gangrena

Najczęściej rozwija się ze stopniowym naruszeniem dopływu krwi. Ten rodzaj zgorzel kończyn dolnych jest typowy dla pacjentów odwodnionych, zubożonych, a także u pacjentów o suchej budowie ciała. Sucha zgorzel jest zwykle ograniczona, nie jest podatna na progresję. Tkaniny z tą formą zmarszczek zgorzelinowych, suche, kurczące się, zwarte, zmumifikowane, stają się czarne lub ciemnobrązowe.

Zgorzel na nodze można określić na podstawie konkretnych objawów. W początkowych stadiach zgorzeli pacjent odczuwa silny ból kończyny. Skóra dotkniętej kończyny najpierw staje się blada, a następnie staje się marmurowa, zimna. Impuls w tętnicach obwodowych nie jest określony. Kończyna jest zdrętwiała, osłabiona jest wrażliwość, ale ból utrzymuje się nawet w okresie wyraźnych zmian martwiczych.

Sucha zgorzel niedokrwienna zaczyna się w dystalnych (odległych) częściach kończyny: palcach, stopach, a następnie rozprzestrzenia się w miejsce z wystarczającym krążeniem krwi. Na granicy chorych i zdrowych tkanek tworzy się wałek rozgraniczający (linia graniczna). U pacjentów z cukrzycą rozwija się znacznie szybsza zgorzel.

Na początkowych etapach bardzo ważne jest zapobieganie przejściu suchej zgorzeli z jej względnie korzystnym przebiegiem do bardziej niebezpiecznej i cięższej postaci - mokrej zgorzeli. W przypadku gangreny z suchą stopą rokowanie jest stosunkowo korzystne, rozpad tkanek martwiczych z suchą gangreną praktycznie nie jest wyrażany. Niewielka ilość wchłoniętych toksyn, brak zatrucia pozwala poczekać na całkowite wytyczenie dotkniętego obszaru kończyny. Interwencja chirurgiczna z tą formą zgorzeli jest zwykle wykonywana tylko po pełnym uformowaniu szybu rozgraniczającego..

Mokra zgorzel

Zwykle rozwija się w warunkach nagłego, ostrego naruszenia dopływu krwi do dotkniętego obszaru, charakterystycznego dla zakrzepicy tętniczej. Do tej postaci gangrena jest bardziej podatna na pełne, podatne na obrzęki pacjentów. W przypadku mokrej zgorzeli tkanki niedokrwienne nie wysychają. Produkty rozpadu, infekcje z tego ogniska są wchłaniane do organizmu, powodując ciężkie zatrucie i niewydolność narządów, zaburzając ogólny stan pacjenta. W przypadku mokrej martwicy martwica szybko rozprzestrzenia się na sąsiednie obszary.

Na początkowych etapach rozwoju mokrej gangreny skóra w dotkniętym obszarze staje się blada, zimna, a następnie nabiera marmurowego koloru. Występuje znaczny obrzęk. Na skórze pojawiają się ciemnoczerwone plamy i pęcherze złuszczonego naskórka, przy otwarciu którego uwalniana jest święta zawartość. Następnie dotknięty obszar czernieje i rozpada się..

Stan pacjenta z mokrą gangreną gwałtownie się pogarsza. Znaczące bóle, obniżone ciśnienie krwi, przyspieszenie akcji serca, znaczny wzrost temperatury, letarg, letarg, suchość w ustach.

Z powodu pogorszenia ogólnego stanu i zatrucia spowodowanego absorpcją produktów rozpadu tkanek, zdolność organizmu do przeciwdziałania infekcjom jest znacznie zmniejszona.

Leczenie zgorzel kończyn dolnych

W przypadku gangreny, która rozwinęła się w wyniku uszkodzenia naczyń kończyn dolnych, najważniejszym zadaniem jest przywrócenie krążenia krwi w wciąż żywotnych tkankach kończyn. Chirurdzy naczyniowi wykonują operacje rekonstrukcyjne na tętnicach kończyn dolnych. W przypadku zakrzepicy tętniczej przepisywane są leki trombolityczne, a trombektomia z dotkniętych tętnic jest wykonywana w trybie pilnym. Taktyka leczenia miejscowego zależy od rodzaju zgorzeli. W przypadku suchej zgorzeli na początkowych etapach przeprowadza się leczenie zachowawcze. Po wyznaczeniu miejsca martwicy wykonuje się amputację lub nekrektomię. Poziom amputacji dobiera się tak, aby zmaksymalizować funkcję kończyny i jednocześnie zapewnić korzystne warunki gojenia się kikuta. Podczas operacji dystalna część pnia natychmiast zamyka się płatem mięśniowo-skórnym. Uzdrowienie następuje z pierwotnej woli.

W przypadku mokrej gangreny wskazane jest natychmiastowe usunięcie martwicy w zdrowych tkankach. Nekrektomię lub amputację wykonuje się w trybie nagłym. Tworzenie się pni po oczyszczeniu rany.

Zapobieganie gangrenie

Zapobieganie chorobom polega na terminowym:

• leczenie pacjenta w obecności objawów „chromania przestankowego”,
• leczenie chorób tętnic (wybór metody - leczenie zachowawcze i / lub chirurgiczne pozostaje u chirurga naczyniowego),
• diagnoza uszkodzenia tętnic kończyn dolnych (angiograficzne badanie ultrasonograficzne tętnic kończyn dolnych, angiografia tętnic kończyn dolnych).

Umówić się na spotkanie

Centrum naczyniowe. T. Topper zapewnia wykwalifikowaną pomoc w przypadku wszystkich rodzajów chorób naczyniowych.

Aby umówić się na wizytę do chirurga naczyniowego lub poddać się badaniu, wystarczy zadzwonić pod numer +7 (812) 962-92-91 i uzgodnić dogodny dla Ciebie termin.

Jak przygotować się do operacji

Będziesz miał leczenie chirurgiczne w naszym Centrum. Przygotowanie do operacji obejmuje kompleks badań przedoperacyjnych. Pod poniższymi linkami możesz znaleźć listę niezbędnych badań.

Ile żyje z suchą zgorzel kończyn dolnych? Objawy, leczenie, rokowanie

Diabetycy są często zaniepokojeni pytaniem, jak bardzo żyją z suchą zgorzel kończyn dolnych. Rzeczywiście, zmiany martwicze w tkankach nóg są dość powszechnym powikłaniem „choroby cukrowej”. Patologia endokrynologiczna prowadzi do zaburzeń metabolicznych, które wpływają na ciało jako całość. Gangreniczne zmiany kończyn rozwijają się u połowy osób cierpiących na cukrzycę przez 20 lat lub dłużej.

Przyczyny zgorzel

Takie groźne powikłanie może wystąpić w każdym typie cukrzycy. Wysoki poziom glukozy we krwi powoduje zmiany w naczyniach krwionośnych. W tętnicach zdrowego człowieka wytwarzana jest specjalna substancja. Ma działanie rozszerzające naczynia krwionośne. U diabetyków substancja ta jest wytwarzana w bardzo małych ilościach. Węglowodany zaczynają się gromadzić w tkankach naczyń krwionośnych.

Podwyższony poziom glukozy stymuluje tworzenie białek, lipidów i związków węglowodanowych w organizmie. Z tego powodu naczynia zwężają się i pokrywają blaszkami, jak w miażdżycy. Zapobiega to swobodnemu przepływowi krwi. W tkankach kończyn brakuje tlenu i składników odżywczych, zaczynają się zmiany martwicze.

Czynniki prowokujące

Jednak nie wszyscy diabetycy doświadczają gangreny. W przypadku rozwoju tak poważnego powikłania konieczna jest obecność innych niekorzystnych czynników:

1. Śmierć tkanek kończyn dolnych często występuje u osłabionych pacjentów o niskiej odporności.
2. Problemy z nogami często pojawiają się u otyłych cukrzyków. Nadwaga powoduje dodatkowe obciążenie kończyn dolnych..
3. Przy wysokim poziomie glukozy może to wpływać na naczynia i nerwy obwodowe nóg. Ta komplikacja nazywa się polineuropatią. Na tym tle może wystąpić zgorzel..
4. Palenie i nadużywanie alkoholu zwiększa ryzyko martwicy tkanek.
5. Noszenie ciasnych, niewygodnych butów zaburza krążenie krwi w kończynach..
6. U wielu diabetyków małe rany i uszkodzenia nóg goją się bardzo powoli. Przy wysokim poziomie glukozy organizm traci zdolność do szybkiej naprawy tkanek. Jest to jeden z czynników ryzyka zmian zgorzelinowych..
7. Na tle cukrzycy może wystąpić osteoporoza. Ta patologia objawia się zwiększoną kruchością kości, tendencją do złamań, które mogą również przyczyniać się do martwicy tkanek..

Najczęściej początek suchej zgorzeli nie wywołuje ani jednego czynnika, ale kombinacji kilku przyczyn.

Gatunki zgorzelinowe

Chorobę klasyfikuje się według rodzaju martwicy i objawów uszkodzenia stopy. Wyizolowano suchą i mokrą zgorzel kończyn dolnych.

1. Suchy proces nekrotyczny może trwać wiele lat (od 3 do 7 lat). Drożność naczyń pogarsza się powoli. Jednak nie ma oznak procesu zakaźnego, a ciało stopniowo dostosowuje się do tego stanu. Nie ma poważnych objawów zatrucia, ponieważ substancje toksyczne z dotkniętych obszarów bardzo powoli dostają się do krwioobiegu. Nekroza zwykle zaczyna się od palców stóp i rozprzestrzenia się.
2. Mokra zgorzel rozwija się gwałtownie. Zakażenie wpływa na tkanki kończyn, następuje stały wzrost drobnoustrojów. Stan pacjentów jest znacznie gorszy niż w przypadku suchej zgorzeli z powodu ciężkiego zatrucia organizmu.

Odpowiedź na pytanie, ile żyją z gangreną w cukrzycy, będzie zależeć od rodzaju zmiany i obecności drobnoustrojów. Jeśli martwica przebiega na mokrym typie z infekcją, jest to niezwykle zagrażające życiu i wymaga natychmiastowej amputacji. W przypadku suchej zgorzeli rokowanie jest bardziej korzystne.

Istnieje klasyfikacja zgorzeli cukrzycowej według pochodzenia. Na tej podstawie wyróżnia się następujące rodzaje chorób:

1. Angiopatyczny Ta postać choroby występuje z powodu patologicznych zmian w naczyniach krwionośnych..
2. Osteopatyczny. Ta gangrena jest głównie związana z uszkodzeniem kości w cukrzycy..
3. Neuropatyczny. Zmiany martwicze pojawiają się z powodu zaburzeń nerwów obwodowych.
4. Typ mieszany Taka diagnoza jest postawiona, jeśli rozwój zgorzeli jest związany z kilku powodów..

Co to jest stopa cukrzycowa?

Rozwój zgorzelinowych zmian zwykle poprzedza tworzenie stopy cukrzycowej. Takie powikłanie „choroby cukrowej” występuje u osób w średnim wieku i osób starszych z długim czasem trwania choroby. Z powodu patologii w naczyniach i nerwach obwodowych odżywianie stopy jest zaburzone. A jeśli pacjent ma obniżoną odporność, występują urazy nóg lub zmiany grzybicze paznokci, prawdopodobieństwo wystąpienia takiego powikłania zwiększa się kilkakrotnie.

Po pierwsze, wrażliwość dolnych nóg jest zaburzona. Jest uczucie zdrętwienia, a następnie mrowienia. Nogi szybko się męczą podczas chodzenia. A potem na stopach tworzą się owrzodzenia troficzne. Z powodu upośledzonego ukrwienia kończyn rany goją się bardzo słabo. Palce pokryte są małymi pęknięciami. Okresowo pojawia się kulawizna, która mija po krótkim odpoczynku. Podczas badania fizykalnego tętnic nóg nie można wyczuć pulsu.

Jeśli nie zaczniesz od razu leczenia i zapobiegania powikłaniom, może to spowodować martwicze zmiany w tkankach. Można powiedzieć, że gangrena kończyn dolnych w cukrzycy jest ostatnim etapem uszkodzenia stopy.

Oznaki suchej gangangi

Objawy suchej gangreny kończyn dolnych rozwijają się powoli. Wzrost objawów choroby może wystąpić w ciągu kilku lat. Dana osoba może nie kojarzyć pierwszych objawów martwicy z tak poważnym powikłaniem cukrzycy. Na początku choroby pacjentowi mogą przeszkadzać następujące objawy:

• ból nóg podczas ruchu;
• nocne skurcze mięśni łydek i stóp;
• szybkie zamrażanie kończyn dolnych nawet przy wysokiej temperaturze powietrza;
• powolne gojenie się ran na nogach;
• wypadanie włosów w dotkniętym obszarze;
• kruchość paznokci;
• częste infekcje grzybicze;
• marmurkowy kolor lub blanszowanie skóry.

Takie objawy u diabetyków są najczęściej związane z początkowym stadium suchej zgorzeli kończyn dolnych, zdjęcie nóg pacjenta można zobaczyć poniżej. Znaczne przyciemnienie palców z powodu zaburzeń krążenia.

Jeśli nie rozpoczniesz leczenia na wczesnym etapie, pojawią się bardziej oczywiste oznaki martwicy:

1. Dotknięte obszary kurczą się i wysychają, stając się jak mumia.
2. Skóra najpierw ciemnieje w miejscach martwicy, a ostatecznie staje się czarna.
3. Wrażliwość skóry nóg jest całkowicie utracona.
4. Dotknięty obszar wysycha, zmniejsza się.
5. Na początku procesu obserwuje się silny ból nóg. Objaw ten utrzymuje się tak długo, jak żywe komórki nadal pozostają w obszarach martwicy. Kiedy tkanka jest całkowicie martwa, ból znika.
6. Dotknięty obszar jest oddzielony od zdrowych obszarów wyraźną ramką w postaci wałka.
7. Puls w tętnicach nóg nie jest wyczuwalny.

Przez długi czas rozwija się sucha zgorzel kończyn dolnych, zdjęcie stóp pacjenta pokazuje zmiany tkanek w tej chorobie.

Ważne jest przeprowadzenie diagnostyki różnicowej suchej i mokrej gangreny. To determinuje taktykę leczenia choroby. Można wyróżnić następujące różnice między tymi dwoma typami martwicy tkanek:

1. W przypadku mokrej gangreny skóra ma szaro-zielony kolor i jest pokryta pęcherzami, z suchą postacią martwicy, dotknięty obszar jest brązowy lub czarny.
2. Rozkład tkanek za pomocą mokrej gangreny następuje znacznie szybciej niż po wysuszeniu.
3. W przypadku mokrej zgorzeli, chorych smród tkanek; przy suchej martwicy nie ma zapachu.
4. W przypadku mokrej gangreny obserwuje się silne zatrucie organizmu. Stan pacjenta jest bardzo poważny. Sucha zgorzel prawie nie wpływa na samopoczucie pacjenta. Okresowo może wystąpić tylko nieznaczne zmęczenie..

Po potwierdzeniu martwicy tkanek pacjenci są zawsze bardzo zaniepokojeni. Martwią się tym, ile żyją z suchą gangreną kończyn dolnych i czy można uniknąć amputacji. W tym momencie ważne jest, aby uspokoić pacjenta. Lekarz powinien wyjaśnić pacjentowi różnicę między mokrą i suchą gangreną. Jeśli w pierwszym przypadku konieczna jest amputacja, wówczas w przypadku suchej zmiany istnieje szansa na uratowanie kończyny.

Diagnoza choroby

Zwykle lekarz może wykryć suchą gangrenę już podczas zewnętrznego badania. Obecność cukrzycy w wywiadzie i charakterystyczny wygląd kończyn wskazują na tę patologię.

Dodatkowe metody diagnostyczne są zalecane w celu ustalenia taktyki leczenia:

1. Krew pobierana jest od pacjenta w celu uzyskania cukru. Czasami cukrzyca może być ukryta i konieczne jest zidentyfikowanie tej choroby..
2. Ponadto zalecana jest analiza cholesterolu. Pomoże to określić obecność zmian miażdżycowych w naczyniach..
3. Konieczne jest badanie krwi na protrombinę. Mogą wystąpić zgorzelinowe zmiany spowodowane zablokowaniem naczyń krwionośnych.
4. Wykonuje się angiografię dotkniętych obszarów. Pomaga to określić stopień zmian w tętnicach i możliwość normalizacji przepływu krwi. W tym samym celu zalecana jest arteriografia komputerowa..
5. Pacjent otrzymuje flebografię. Jest to radiograficzne badanie żył z wprowadzeniem środka kontrastowego.
6. USG Dopplera jest zalecane do badania prędkości przepływu krwi.

Na podstawie wyników analiz i badań lekarz decyduje o zachowawczym lub chirurgicznym leczeniu suchej zgorzeli.

Leczenie zachowawcze

Chirurgicznych metod leczenia można całkowicie uniknąć tylko na początkowych etapach martwicy, kiedy nie ma oczywistych zmian patologicznych. Zdarza się, że lekarz postanowił zastosować terapię lekową, a pacjent ma już strefy martwicy na nogach. W takich przypadkach obszary te należy usunąć chirurgicznie przed przepisaniem..

W leczeniu suchej zgorzeli kończyn dolnych stosuje się następujące grupy leków:

1. Terapia insulinowa. Przede wszystkim musisz dostosować leczenie cukrzycy. Jeśli pacjent wcześniej przyjmował wyłącznie tabletki w postaci leków hipoglikemicznych, wówczas przepisuje się mu zastrzyki z insuliny. Z gangreną produkcja tego hormonu jeszcze bardziej spada..
2. Jeśli zgodnie z wynikami testów pacjent ma zwiększoną krzepliwość krwi, konieczne jest przepisanie środków przeciwzakrzepowych.
3. Aby zapobiec zakrzepicy, przepisywane są leki przeciwpłytkowe..
4. W przypadku silnego bólu nóg wskazane jest powołanie środków przeciwbólowych..
5. Witaminy są przepisywane w celu zwiększenia odporności.
6. Antybiotyki są stosowane w celu zapobiegania infekcji..
7. Przeprowadź okrągłą blokadę nowokainy. Chora kończyna zostaje przebita środkiem znieczulającym tuż nad dotkniętym obszarem. Pomaga złagodzić skurcz mięśni..

Podczas leczenia konieczne jest zmniejszenie obciążenia nóg. Chora kończyna jest zabandażowana sterylnym bandażem. Leczenie zachowawcze zapobiega infekcji i przejściu suchej zgorzeli w mokrą.

Zabiegi chirurgiczne

W późniejszych stadiach konieczne jest skorzystanie z chirurgicznego leczenia suchej gangreny kończyn dolnych. W dzisiejszych czasach starają się przeprowadzać delikatne operacje, które pozwalają uratować kończynę. Amputacja jest stosowana tylko w skrajnych przypadkach..

Leczenie chirurgiczne ma na celu normalizację przepływu krwi w chorych kończynach. W tym celu wykonaj następujące operacje:

1. W przypadku niedokrwienia kończyn wykonuje się manewrowanie. Ta operacja odbywa się w znieczuleniu kręgosłupa. Za pomocą sztucznego naczynia (zastawki) stwórz obejście przepływu krwi. Prowadzi to do poprawy zaopatrzenia tkanek w tlen i substancje odżywcze. Istnieje wiele pozytywnych recenzji na temat leczenia suchej zgorzeli kończyn dolnych przez przetokę. Pacjenci zgłaszają, że taka operacja pomogła im uratować nogi..
2. Czasami konieczne jest wycięcie martwej tkanki. Po usunięciu obszarów martwicy wykonuje się operację plastyczną w celu przywrócenia kończyny. Takie interwencje chirurgiczne wykonuje się na stopach i piętach, aby pacjent nie odczuwał dyskomfortu podczas chodzenia.
3. Do zwalczania blaszek sklerotycznych stosuje się angioplastykę balonową. Specjalny balon wprowadza się do chorego naczynia w formie opróżnionej. Następnie powietrze jest dostarczane do tego urządzenia. Balon nadyma się i spłaszcza płytki sklerotyczne. W ten sposób zwiększa się światło naczyń i poprawia się przepływ krwi. Jest to delikatna metoda leczenia suchej gangreny kończyn dolnych, zdjęcie pokazuje, jak przebiegają przygotowania do angioplastyki balonowej..

W późniejszych stadiach choroby należy zastosować amputację. Taka operacja jest przeprowadzana przy braku efektu leczenia zachowawczego, z niemożnością przywrócenia dotkniętej kończyny i infekcji. Po amputacji wkładają kroplomierze lub wykonują transfuzję krwi, aby usunąć toksyny z organizmu..

Alternatywne metody leczenia

Leczenie suchej zgorzeli kończyn dolnych środkami ludowymi należy traktować z wielką ostrożnością. W żadnym wypadku nie można zastąpić pełnej terapii medycznej metodami domowymi. Stosowanie środków ludowej jest możliwe tylko jako dodatkowy środek i zawsze na zalecenie lekarza.

1. Możesz zrobić okłady z czarnego chleba z solą. Okruchy muszą być dokładnie zagniecione. Nie żuć chleba, ponieważ ślina nie powinna dostać się do kompresu.
2. Przydatny jest kompres z oleju rokitnika zwyczajnego. Rany na nodze dezynfekuje się nadtlenkiem wodoru, nakłada środek terapeutyczny, bandaż i pozostawia na noc.
3. Możesz robić kąpiele stóp, ale nie gorące (temperatura wody wynosi około +37 stopni). Przydatne jest polanie stóp zimną wodą i pocieranie ręcznikiem. Poprawia krążenie krwi..
4. Przepis na maść z suchą gangreną kończyn dolnych jest bardzo prosty. Produkt składa się z 50 g masła i 15 g propolisu. Składniki należy wymieszać i gotować przez 10-15 minut. Następnie kompozycję ochładza się i sączy. Maść stosuje się do okładów na bolące miejsca..

Prognozy suchej zgorzeli

Większość pacjentów z cukrzycą zdaje sobie sprawę z niebezpieczeństw związanych ze zmianami martwiczymi w tkankach nóg i jest zainteresowana możliwym wynikiem tego powikłania. Jednak zapytany, jak długo żyją z suchą zgorzel kończyn dolnych, można odpowiedzieć, że ta choroba ma niezbyt smutne rokowanie.

W przypadku suchej gangreny nie dochodzi do zatrucia organizmu i szybkiego rozprzestrzeniania się uszkodzeń. Nawet w przypadku braku terapii kończyna jest zmumifikowana, a czasami dochodzi do samo amputacji. Oznacza to, że martwy obszar po prostu spada. Sucha martwica nie wpływa na długość życia.

Jedynym niebezpieczeństwem jest infekcja i przejście suchej gangreny w mokrą. Tak naprawdę ratowanie życia pacjenta następuje tylko przez amputację. Aby zapobiec tak niebezpiecznej sytuacji, konieczne jest leczenie suchej zgorzeli.

Zapobieganie suchym gangsterom

Każdy cukrzyca musi uważnie monitorować krążenie krwi w kończynach dolnych. Aby zapobiec rozwojowi zmian martwiczych, należy przestrzegać następujących zasad:

• Regularnie sprawdzaj poziom cukru we krwi
• noś wygodne buty;
• unikać ekspozycji na kończyny o zbyt wysokich i niskich temperaturach;
• schudnąć;
• rzucić palenie i alkohol;
• terminowo leczą rany, siniaki i urazy nóg.

Powikłania cukrzycy można obecnie leczyć. Na pytanie, ile żyją z suchą zgorzel kończyn dolnych, możemy odpowiedzieć, że ta choroba ma korzystne rokowanie. Nowoczesne metody leczenia (operacja obejścia, angioplastyka balonowa) pomogą zachować kończynę.

Zgorzel

Zgorzel jest patologicznym procesem, w którym dochodzi do martwicy części ciała lub narządów, czego objawem jest zmiana koloru martwiczych tkanek z niebieskawego na ciemnobrązowy lub czarny. Zgorzel może mieć wpływ na wszystkie narządy i tkanki, ale najczęściej patologiczny proces zachodzi w dystalnych obszarach. Zmiana koloru w dotkniętych obszarach jest spowodowana siarczkiem żelaza, który powstaje w wyniku zniszczenia hemoglobiny. Zgorzel jest niezwykle poważną chorobą, w której istnieje duże prawdopodobieństwo utraty dotkniętej części ciała, aw przypadku niewystarczająco szybkiego i skutecznego leczenia oraz wystąpienia śmierci.

Przyczyny zgorzel i czynniki ryzyka

Wszystkie przyczyny zgorzeli można podzielić na następujące grupy:

• czynniki fizyczne i chemiczne (odleżyny, rozległe obrażenia, narażenie na temperatury powyżej 60 ° C lub poniżej -15 ° C, porażenie prądem, oparzenia kwasem lub zasadą itp.);
• uszkodzenie zakaźne (zakażenie Escherichia coli, paciorkowcami, clostridia, protea itp., które może wystąpić z ranami nożowymi lub postrzałowymi, miażdżącymi tkankami, a także z niewielkimi obrażeniami z powodu towarzyszącego niedoboru odżywiania tkanek);
• zaburzenia krążenia (z chorobami sercowo-naczyniowymi, przedłużonym skurczem lub zablokowaniem naczyń krwionośnych, stwardnieniem naczyń, zatorowością, zatarciem zapalenia tętnic kończyn dolnych, zbyt długim zastosowaniem opaski uciskowej, zatruciem sporyszem itp.).

Czynniki, które mogą wpływać na tempo rozwoju zgorzeli i rozprzestrzeniania się procesu patologicznego, obejmują anatomiczne i fizjologiczne cechy ciała pacjenta, a także wpływy środowiska. Ponadto obserwuje się cięższy i szybszy przebieg choroby z wyczerpaniem, zatruciem, niedokrwistością, niedoborem witamin, ostrymi i przewlekłymi chorobami zakaźnymi, hipotermią, zaburzeniami metabolicznymi. Na rozwój zgorzeli wpływa stan ścian naczyń krwionośnych (zmiany, które wystąpiły z powodu zapalenia wsierdzia lub stwardnienia), cechy anatomiczne układu naczyniowego, obecność lub brak infekcji w dotkniętym obszarze. Niskie lub wysokie temperatury otoczenia mogą przyczyniać się do postępu martwicy..

Zgorzel gazowa rozwija się po zakażeniu bakteriami z rodzaju Clostridium. Mikroorganizmy te żyją w pyle ulicznym, glebie, wodzie i ściekach. Ryzyko rozwoju gangreny gazowej wzrasta wraz z infekcją ran, które mają kieszenie i obszary martwiczej tkanki, a także niedostatecznie zaopatrzonych tkanek. Endotoksyny wydzielane przez Clostridia przyczyniają się do szybszego rozprzestrzeniania się infekcji w tkankach.

Czynniki ryzyka rozwoju zgorzeli obejmują: starość, interwencje chirurgiczne, poród, naruszenie worka przepuklinowego, procesy alergiczne, palenie tytoniu, noszenie wąskich pierścieni i ciasnych butów (szczególnie przeciwko cukrzycy), przewlekłe procesy zapalne z długotrwałym zaburzeniem trofii tkanek.

Formy choroby

W zależności od konsystencji nekrotycznych obszarów zgorzeli jest sucha i mokra.

Z kolei gangrena gazowa dzieli się na rozedmowe, obrzękowe formy toksyczne i mieszane.

Zgorzel może być powikłana wtórną infekcją bakteryjną, rozwojem niedokrwistości hemolitycznej, posocznicą, niewydolnością nerek, niedrożnością jelit, zapaleniem otrzewnej i innymi stanami zagrażającymi życiu, a następnie śmiercią.

W zależności od przyczyny izolowana jest zgorzel zakaźna, alergiczna, toksyczna, niedokrwienna.

W zależności od lokalizacji procesu patologicznego występuje gangrena:

• kończyny dolne (paznokieć, palec, stopa, nogi);
• kończyny górne (paznokieć, palec, dłoń, ramię);
• narządy wewnętrzne (płuca, jelita, pęcherzyk żółciowy, wyrostek robaczkowy itp.);
• narządy płciowe (krocze, moszna, penis, wargi sromowe);
• obszary twarzy (nome);
• skóra (odleżyny);
• płód.

Objawy gangangi

Przejaw niektórych objawów zgorzeli zależy od postaci choroby..

Sucha gangrena

Sucha zgorzel występuje zwykle u pacjentów z odwodnieniem, a także u pacjentów niedożywionych. Rozwija się powoli, czasem kilka lat. Dotknięte są przede wszystkim obszary dystalne (palce, palce u stóp, stopy).

Pierwszą oznaką zgorzeli jest ból. Na początkowych etapach ból jest tolerowany, ale stopniowo intensywność bólu nasila się, nie kończy się na konwencjonalnych środkach przeciwbólowych. Ból nasila się w nocy, podczas gdy pacjent przyjmuje pozycję wymuszoną, w której intensywność bólu jest nieco mniejsza. Zwykle jest to podniesiona lub wręcz przeciwnie, obniżona pozycja dotkniętej kończyny. Wraz z rozwojem procesu patologicznego, z powodu utraty wrażliwości w obszarze martwicy, ból znika, ale u niektórych pacjentów mogą pojawić się bóle fantomowe. Skóra w dotkniętym obszarze staje się blada, staje się zimna w dotyku, dotknięta kończyna jest zdrętwiała, puls na tętnicach obwodowych nie jest określony. Obszar nekrotyczny zmniejsza objętość i ciemnieje, uzyskując zmumifikowany wygląd. Zdrowe tkanki mają wyraźną granicę z martwiczymi (trzon rozgraniczający). Nieprzyjemny zapach nie jest specyficzny dla tego rodzaju choroby. Sucha zgorzel jest ograniczona i nie dotyczy zdrowych obszarów z prawidłowym krążeniem krwi. Stan pacjenta jest zwykle stabilny, z wyjątkiem przypadków, gdy gangrena staje się mokra.

Mokra zgorzel

Mokra zgorzel rozwija się gwałtownie, z powodu nagłego zatrzymania dopływu krwi w danym obszarze, często w wyniku zakrzepicy lub choroby zakrzepowo-zatorowej. Pacjenci z nadwagą są bardziej podatni na tę formę choroby..

Na początkowych etapach skóra w dotkniętym obszarze staje się blada, staje się marmurkowata, a sieć naczyń krwionośnych jest wyraźnie na nich wyrażona. Dotknięty obszar puchnie, traci wrażliwość, puls na tętnicach obwodowych znika. Następnie dotknięty obszar uzyskuje niebiesko-fioletowy lub zielony odcień, zwiększa objętość. Pojawienie się dotkniętego obszaru przypomina rozkład zwłok. Crepitus jest możliwy przy nacisku na dotknięty obszar, ze względu na gromadzenie się produktów odpadowych gnilnych mikroorganizmów (w szczególności siarkowodoru). Produkty rozkładu, wchodzące do ogólnego krwioobiegu z dotkniętego obszaru, powodują poważne zatrucie organizmu. Ogólny stan pacjenta z mokrą postacią zgorzeli jest zwykle umiarkowany lub ciężki. Temperatura ciała wzrasta do wartości gorączkowych, pacjent ma suchość w ustach, tachykardię, szybkie oddychanie powierzchniowe, letarg, letarg. Mokra gangrena ma tendencję do rozprzestrzeniania się na sąsiednie tkanki, wałek rozgraniczający nie tworzy się.

Uwaga! Szokujące zdjęcie treści.
Aby wyświetlić, kliknij link..

Gangrena gazowa

Gangrena gazowa szybko się rozwija. Rana staje się bardzo bolesna, skóra nabiera niebieskawo-szarego koloru, brzegi rany są blade, dno jest suche. Po przyłożeniu ciśnienia do krawędzi rany pojawiają się pęcherzyki gazu o charakterystycznym gnijącym zapachu. Podczas badania palpacyjnego określa się crepitus. Ogólny stan znacznie cierpi, objawy zatrucia są wyrażane i szybko rosną, aż do szoku.

Zgorzel może mieć wpływ na wszystkie narządy i tkanki, ale najczęściej patologiczny proces zachodzi w dystalnych obszarach.

Istnieją szczególne objawy gangreny gazowej:

• objaw podwiązania - po nałożeniu podwiązki na dotkniętą kończynę po 15-20 minutach nić zaczyna wcinać się w skórę z powodu szybkiego obrzęku;
• objaw korka z szampana - podczas usuwania tkanki lub tamponu z przejścia rany gazową gangreną słychać bawełnę;
• objaw szpatułki - po dotknięciu szpachelką medyczną w dotkniętym obszarze pojawia się charakterystyczny wyraźny dźwięk.

Zgorzel narządów wewnętrznych

Obraz kliniczny zgorzeli narządów wewnętrznych zależy od lokalizacji procesu..

Z gangreną narządów jamy brzusznej pacjenci doświadczają klinicznych objawów zapalenia otrzewnej. Temperatura ciała wzrasta, pojawia się silny ból brzucha, mięśnie brzucha stają się napięte, pojawiają się nudności i wymioty, co nie przynosi ulgi. Podczas dotykania dotkniętego obszaru występuje ostry ból.

Zgorzel płucna objawia się gorączką, silnym osłabieniem, letargiem, zwiększoną potliwością, szybkim pulsem i spadkiem ciśnienia krwi. W płucach słychać mokry świszczący oddech. Ogólny stan pacjenta gwałtownie się pogarsza, pojawia się kaszel z oddzieleniem płodowej plwociny, która, gdy jest podtrzymywana, jest podzielona na trzy części.

Diagnostyka

Diagnoza zwykle nie powoduje trudności z powodu charakterystycznych wizualnych objawów choroby. Aby to potwierdzić, stosuje się następujące metody:

• ogólne badanie krwi (występuje wzrost liczby leukocytów, zmniejszenie liczby czerwonych krwinek i hemoglobiny, brak eozynofili);
• chemia krwi;
• badanie mikroskopowe wydzieliny z rany;
• kulturowe badanie patologicznego zrzutu z dotkniętego obszaru;
• ultradźwiękowe skanowanie naczyń krwionośnych;
• Badanie rentgenowskie (w przypadku gangreny gazowej domięśniowe nagromadzenie gazu na obrazie wygląda jak „choinki”, zjawisko to nazywa się objawem Krausego).

Diagnozę różnicową przeprowadza się w przypadku zgniłej infekcji i wydzieliny gazowej powięzi.

Leczenie zgorzel

Leczenie zgorzeli odbywa się w warunkach szpitalnych i obejmuje zarówno zdarzenia ogólne, jak i lokalne. Ponieważ zgorzel jest śmiercią tkanek, głównym celem leczenia jest ich zachowanie i zapobieganie dalszemu rozwojowi martwicy.

Pacjentom z gangreną pokazano leżenie w łóżku. Leczenie zachowawcze ma na celu pobudzenie krążenia krwi, poprawę trofizmu tkankowego, a także wyeliminowanie objawów. Z powodu silnego bólu wskazane jest podawanie leków przeciwbólowych (nie narkotycznych lub narkotycznych) w przypadku dowolnej postaci choroby. W przypadku zdiagnozowania zakrzepicy przepisywane są leki trombolityczne. Może być wymagana blokada Novocainic, która eliminuje skurcz naczyń obocznych, w niektórych przypadkach wymagana jest transfuzja krwi. Jeśli to konieczne, wykonuje się przetaczanie i stentowanie zatkanych naczyń krwionośnych i protez naczyniowych..

Aktywne środki normalizujące krążenie krwi w dotkniętym obszarze umożliwiają zachowanie go z niedokrwienną postacią gangreny.

W przypadku suchej zgorzeli może wystąpić samo amputacja dotkniętego obszaru, w innych przypadkach amputacja jest wykonywana chirurgicznie po utworzeniu trzonu rozgraniczającego. Poziom amputacji dobiera się w taki sposób, aby zapewnić optymalne warunki gojenia się kikuta przy jednoczesnym zachowaniu funkcji dotkniętej kończyny w jak największym stopniu. Gojenie się ran następuje z pierwotnej intencji. Po całkowitym uformowaniu kikuta możliwe są protezy kończyn.

Prognozy dotyczące suchej zgorzeli są korzystne w odniesieniu do życia pacjenta, ale niekorzystne w odniesieniu do zachowania dotkniętego obszaru. Mokre i gazowe formy zgorzeli często mają błyskawiczny przebieg, który wymaga pilnego leczenia chirurgicznego.

W przypadku mokrej gangreny wskazane jest wycięcie martwiczych tkanek (nekrektomia) lub amputacja dotkniętej kończyny, które są wykonywane w trybie nagłym. Po oczyszczeniu rany tworzą kikut. Główne leczenie można uzupełnić kuracją antybiotykową w celu wyeliminowania czynnika zakaźnego..

Zgorzel narządów wewnętrznych jest wskazaniem do operacji w trybie nagłym z usunięciem martwiczego obszaru lub narządu.

W przypadku gangreny gazowej dotkniętą kończynę umieszcza się w komorze ciśnieniowej o wysokim ciśnieniu tlenu (metoda tlenowa hiperbaryczna), co ma szkodliwy wpływ na patogeny beztlenowe.

W przypadku gangreny płucnej antybiotyki i środki antyseptyczne zwykle wstrzykuje się do oskrzeli za pomocą bronchoskopu. Stosowane są również leki rozszerzające oskrzela (inhalacyjne lub pozajelitowe), immunomodulatory, ogólne środki wzmacniające. Resekcja części płuca lub jej amputacja jest wskazana, jeśli nie ma pozytywnego efektu terapii lekowej.

Możliwe komplikacje i konsekwencje

Gangren, szczególnie mokry i gazowy, może rozprzestrzeniać się na duże obszary ciała. Głównym powikłaniem w takich przypadkach jest utrata dotkniętego obszaru lub narządu wraz z odpowiednią utratą funkcji. Ponadto zgorzel może być powikłana wtórną infekcją bakteryjną, rozwojem niedokrwistości hemolitycznej, sepsą, niewydolnością nerek, niedrożnością jelit, zapaleniem otrzewnej i innymi stanami zagrażającymi życiu, z późniejszym skutkiem śmiertelnym.

Prognoza

W przypadku braku leczenia rokowanie zgorzel jest negatywne..

Terminowa diagnoza i leczenie zgorzel niedokrwiennych kończyn dolnych w większości przypadków pozwala uratować kończynę.

Przy odpowiednim leczeniu zgorzeli wyrostka robaczkowego i pęcherzyka żółciowego rokowanie jest korzystne. W przypadku gangreny płucnej śmiertelność wynosi 25-30%.

Prognozy dotyczące suchej zgorzeli są korzystne w odniesieniu do życia pacjenta, ale niekorzystne w odniesieniu do zachowania dotkniętego obszaru. Formy zgorzeli mokrej i gazowej często mają piorunujący przebieg, który wymaga pilnego leczenia chirurgicznego. Prognozy na całe życie zależą od tego, jak szybko zostaną zrealizowane..

U pacjentów z cukrzycą rokowanie jest zmniejszone..

Zapobieganie

Nie opracowano swoistej profilaktyki zgorzeli.

Środki niespecyficznej profilaktyki zgorzeli to:

• staranne leczenie ran, zapobieganie infekcji rany;
• kompensacja cukrzycy;
• unikanie niebezpiecznych efektów temperaturowych;
• terminowe leczenie chorób narządów wewnętrznych, które mogą prowadzić do ich gangreny;
• wzmocnienie odporności (odrzucenie złych nawyków, dobre odżywianie, wystarczająca aktywność fizyczna itp.).

Wideo z YouTube na temat artykułu:

Edukacja: specjalność „Pierwsza Kijowska Akademia Medyczna” 2004-2007 „Diagnostyka laboratoryjna”.

Informacje są kompilowane i dostarczane wyłącznie w celach informacyjnych. Idź do lekarza przy pierwszych oznakach choroby. Samoleczenie jest niebezpieczne dla zdrowia.!

Przyczyny zgorzel stóp i stóp

Gangrena, rozwijająca się na palcach stóp lub stóp, zaczyna się od manifestacji pierwotnych objawów, które w większości przypadków nie przypominają martwicy tkanek miękkich, ale mogą być podobne do skutków siniaków lub innych obrażeń mechanicznych. Dopiero z czasem pacjent zaczyna rozumieć, że proces zapalny w tej części kończyny dynamicznie nasila się i wykracza poza stabilny przebieg z oznakami powrotu do zdrowia. W pierwszych dniach zgorzel skóra na palcu lub dowolnym odcinku stopy staje się blada, zyskuje martwy wygląd, a następnie białe odcienie stopniowo zmieniają się w ciągłe zaczerwienienie, sinice i jednolite czernienie nogi, której część bierze udział w procesie nekrotycznym. Dzięki kontaktowi z placówką opieki zdrowotnej w 15% przypadków kończynę można uratować. W większości sytuacji klinicznych jedyną skuteczną metodą terapii jest chirurgiczne oczyszczenie stopy lub palca z oczyszczoną ropną zawartością, odcięcie martwej tkanki lub całkowita amputacja powyżej linii rozgraniczającej oddzielającej zdrową część kończyny od zniszczonej martwicy.

Objawy zgorzeli stopy i palców w początkowej fazie

Choroba rozpoczyna się dynamicznie, więc prawie niemożliwe jest pomylenie jej z innymi patologiami kończyn dolnych. Zwłaszcza jeśli diagnoza i wstępne badanie przeprowadzane są przez doświadczonego chirurga. Na pierwszych etapach rozwoju zgorzelinowej martwicy stopy lub palca objawy są następujące.

Nadmierna obrzęk

Skóra w miejscu przyszłej zmiany najpierw powiększa się i puchnie. Osoba, która nie wie o możliwym początku gangreny (jeśli nie doszło do urazu) ma wrażenie, że gdzieś uderzył lub potarł palec ciasnymi butami. Stopniowo zwiększa się obrzęk, a chore części kończyny stają się całkowicie spuchnięte, jak po użądleniu przez pszczołę.

Zespół bólowy

W miarę postępu procesu zapalnego ból zaczyna być odczuwalny w palcu lub stopie. Jest zawsze ostra w postaci przedłużonego ataku lub kilku sekund lumbago. Sugeruje to, że występuje ropień tkanek miękkich i ropny wysięk aktywnie gromadzi się w warstwie podskórnej.

Wzrost temperatury

Niemal zawsze zgorzel jest wywoływana przez patogeny, które dostają się do kończyny ze środowiska wraz z zainfekowaną wodą, cząsteczkami pyłu, gleby lub brudnymi rękami. Znacznie rzadziej martwica występuje na tle takich wtórnych patologii, jak cukrzyca lub zakrzepica głównych naczyń krwionośnych. Wraz ze wzrostem liczby drobnoustrojów i wzrostem ich aktywności temperatura ciała wzrasta do 39 stopni Celsjusza i więcej. Wszystko zależy od tego, który szczep mikroflory pasożytuje i systematycznie niszczy tkanki miękkie kończyny.

Bladość skóry

Wraz z obrzękiem pierwsze oznaki zgorzeli palców stóp to nienaturalnie blady wygląd powierzchni nabłonka. Stopa w dotkniętym obszarze staje się jak wosk i martwa. Podczas badania palpacyjnego stwierdza się, że puls jest nieobecny, nie ma dopływu krwi lub jest minimalny i nie można go naprawić.

Szybka zmiana koloru

Dawna bladość zaczyna zmieniać się w jednolity czerwony odcień, który całkowicie pokrywa cały palec lub stopę. Następnie zaczerwienienie ciemnieje, staje się cyjanotyczne, aw przyszłości każdego dnia kolor kończyny zmienia się tylko wraz z tronem ciemnienia. Czarny odcień wskazuje, że proces martwicy osiągnął swój szczyt i sytuacja jest godna ubolewania.

Wzdęcia

W podskórnej warstwie obolałej nogi zaczyna się gromadzić ropny wysięk, z którym tworzy się pewna objętość gazów. W rezultacie palec niesie i zwiększa się 3-4 razy. Pojawienie się wrzodziejącej formacji, z której wynika ropa.

Na tym etapie rozwoju choroby główne objawy zgorzeli kończą się. Wszystkie dalsze procesy odnoszą się do późniejszych okresów manifestacji martwicy i towarzyszy im ciężkie zatrucie, zwłoki rozkład tkanek i inne oznaki masowej śmierci komórek kończyn dolnych. Opis zgorzel stopy w teorii i tym, co czeka na osobę w płaszczyźnie praktycznej, jest nieco inny.

Dlatego prawdziwy obraz kliniczny przebiegu choroby wydaje się bardziej nasycony niż wskazano w podręcznikach.

Przyczyny choroby

Na pojawienie się gangreny na palcach wpływa duża liczba czynników przyczynowych obecnych w codziennym życiu pacjenta. Uważa się, że martwica rozpoczyna się z następujących przyczyn patologicznych.

Uraz mechaniczny

Zakażenie beztlenowe, które najczęściej staje się źródłem ropnego uszkodzenia tkanki z oznakami martwicy, rozwija się po zranieniu palca lub stopy z upośledzoną integralnością tkanki. Po wejściu do organizmu drobnoustroje dostosowują się do nowego siedliska i rozpoczynają swój podział od budowy nowych kolonii. W 90% przypadków gangrena stopy jest wywoływana przez clostridia (bakterię należącą do najprostszych organizmów jednokomórkowych żyjących w glebie). Dlatego tak ważne jest antyseptyczne leczenie rany po zranieniu ciała..

Cukrzyca

Jedną z przyczyn zgorzelinowych zmian kończyny dolnej jest zatykanie wielkich naczyń nogi, a także najmniejszych naczyń włosowatych. Gdy tylko nadmierna ilość kryształów cukru zablokuje stabilne krążenie krwi, komórki tkanek miękkich w palcach i stopie zaczynają głodować, nie otrzymują niezbędnej ilości tlenu i składników odżywczych. Kiedy stan patologiczny osiągnie poziom krytyczny, zaczyna się ich śmierć.

Choroba naczyniowa

Żylaki, zakrzepica i zmniejszona intensywność procesu krążenia krwi prowadzą do podobnego efektu, jak w przypadku opisanych wyżej powikłań cukrzycy, ale jedynym powodem jest zablokowanie odżywiania określonej części kończyny przez zakrzepy powstałe z własnych zakrzepów krwi pacjenta.

Patologie układu immunologicznego

U osób cierpiących na choroby autoimmunologiczne związane z upośledzonym podziałem komórek odpornościowych dostanie się do rany na nodze jakiejkolwiek infekcji staje się trudną i długotrwałą walką o utrzymanie integralności kończyny. Wynika to z faktu, że funkcja ochronna układu odpornościowego po prostu nie jest w stanie zapewnić odpowiedniej odporności drobnoustrojom, a te ostatnie stanowią ognisko ostrego zapalenia, które stopniowo przekształca się w gangrenę z uwolnieniem surowiczego wysięku.

Spośród wszystkich przyczyn tej dolegliwości dominuje czynnik zakaźny i taki, który lekarze najczęściej ustalają na podstawie wyników badań diagnostycznych kończyny przychodzącego pacjenta.

Jak i jak leczy się gangrenę palców stóp?

Na wszystkich etapach leczenia martwicy tkanek główne zadanie lekarza chirurga, a mianowicie specjalisty o tym profilu, zajmuje się leczeniem zgorzeli, aby uratować chore części kończyny, aby zapobiec jej przycięciu. Aby to zrobić, w odniesieniu do pacjenta podejmowane są następujące manipulacje i działania terapeutyczne:

• wyznaczenie silnych leków przeciwbakteryjnych, które są skuteczne przeciwko bakteriom określonego szczepu (lek dobiera się indywidualnie zgodnie z wynikami kultury bakteriologicznej wcześniej wybranego rozmazu z powierzchni gnijącej rany);
• oczyszczanie krwi z egzotoksyn, które zatruwają krew podczas próchnicy i patogenne działanie mikroorganizmów zakaźnych (codziennie, a czasem kilka razy dziennie, pacjent otrzymuje dożylne wkraplacze na bazie chlorku sodu, roztworu osocza, glukozy w celu wsparcia nerek i zapobiegania rozwojowi ich niewydolności );
• chirurgiczne otwarcie ropnego ropnia zgorzeli z oczyszczeniem tkanek z wysięku i sacharozy (w razie potrzeby odcięto martwe fragmenty tkanki);
• usunięcie palca (ekstremalna metoda terapii, gdy wszystkie metody zostały już wypróbowane i nie przyniosły pozytywnych rezultatów lub pacjent został początkowo przyjęty na oddział szpitalny z niezadowalającym stanem palca kończyny dolnej, którego ratowanie było niemożliwe z medycznego punktu widzenia);
• transfuzja krwi (wykonywana tylko wtedy, gdy została zatruta, a pierwsze oznaki posocznicy już się rozpoczęły).

Zdarzyło się tak w praktyce medycznej, że najczęściej występuje zgorzel dużego palca, który już dalej rozciąga się na stopę i zbliża się do tkanek dolnej nogi. W większości przypadków chirurg w kompleksie wykorzystuje wszystkie wyżej opisane elementy kursu terapeutycznego, aby zatrzymać postęp choroby w możliwie najkrótszym czasie i jednocześnie przywrócić pacjenta do zwykłego trybu życia bez utraty części nogi.

Prognoza i możliwe komplikacje

Tylko 20% wszystkich przypadków zgorzel palców stóp lub stóp kończy się całkowitym wyzdrowieniem bez poważnych komplikacji dla zdrowia pacjenta, a także unika amputacji. W innych przypadkach choroba kończy się chirurgicznym odcięciem palca lub części stopy. Dlatego rokowanie na gangrenę nie jest zadowalające i zależy bezpośrednio od takich czynników, jak długo osoba zwróciła się o pomoc medyczną, czy ma silny układ odpornościowy, a także jaki rodzaj mikroflory bakteryjnej spowodował tak ostry proces zapalny.

Oprócz amputacji istnieje ryzyko napotkania następujących powikłań zgorzelinowych zmian palca lub stopy:

• niewydolność nerek z powodu długotrwałej obecności we krwi nadmiernego stężenia toksycznych substancji wytwarzanych przez bakterie i bezpośrednio w procesie rozkładu miąższu (przez pewien czas nerki radzą sobie z nałożonym na nie ciężarem i oczyszczają krew z trucizn, ale w jednym fatalnym momencie w przypadku krytycznego przeciążenia dochodzi do naruszenia ich funkcjonowania i po prostu odmawiają, co grozi osobie dożywotniej zależności od sztucznego aparatu nerkowego);
• uszkodzenie komórek układu odpornościowego wraz ze śmiercią większości z nich, rozwój niedoboru i wrażliwości organizmu na nawet najprostsze drobnoustroje;
• zatrucie krwi i potrzeba okresowej transfuzji w ciągu najbliższych 3-6 miesięcy;
• zapalenie mięśnia sercowego, procesy reumatoidalne w jego zastawkach;
• uszkodzenie dużych naczyń krwionośnych znajdujących się w pobliżu ogniska trwającej martwicy.

Niezależnie od powyższych powikłań, każdy z nich jest uważany za ciężki i taki, który znacznie szkodzi zdrowiu pacjenta, obniża jakość życia, aw niektórych przypadkach nawet prowadzi do niepełnosprawności.

Zapobieganie i odzyskiwanie

Najlepszym rozwiązaniem problemu występowania gangreny stopy, a także tkanki palca, jest zapobieganie rozwojowi choroby. Aby to zrobić, musisz zadbać o swoje zdrowie i przestrzegać prostych środków zapobiegawczych, które składają się z następujących zasad:

• prowadzić antyseptyczne leczenie ran i urazów za pomocą nadtlenku wodoru, brylantowej zieleni, jodu, roztworu nadmanganianu potasu;
• unikaj przechłodzenia nóg w sezonie zimowym i poza sezonem, gdy temperatura powietrza spada poniżej zera stopni;
• monitorować poziom glukozy we krwi i stan zdrowia naczyń krwionośnych;
• przy najmniejszym podejrzeniu zgorzeli, natychmiast skontaktuj się z kliniką i umów się na spotkanie z chirurgiem.

Przywrócenie kończyny po operacji ma na celu zminimalizowanie obciążenia nogi, przyjmowanie witamin, minerałów i leków przepisanych przez lekarza. Jeśli wykonano amputację stopy, po 3-4 miesiącach wybiera się protezę. Podczas przycinania palca protetyka nie jest wymagana.

Zgorzel to nie zdanie! Porada chirurga

Porada chirurga, który odmówił skalpela, kandydata nauk medycznych Wasilija Nikitowicza Kapralova

Kiedy moja matka miała 24 lata, lekarze zdiagnozowali u niej: „Zgorzel. Życie można uratować tylko poprzez nagłą amputację stopy. ” Mój ojciec nie oszczędził pieniędzy na najsłynniejszych lekarzy, ale wszyscy powtórzyli to samo: „gangrena… amputacja…” Została wyleczona środkami ludowymi przez jednego lekarza Zemstvo. Mama żyła do siedemdziesięciu lat, urodziła czworo dzieci, w tym mnie, nigdy nie narzekała na nogę, która kiedyś przeszła tak beznadziejny wyrok.

Całe życie poświęciłem medycynie, studiowałem ze wspaniałymi nauczycielami, pracowałem ramię w ramię ze światłami chirurgii. Zawsze jednak był obok mnie ten nieznany lekarz wioski. Nie dał mi spokoju, zmusił mnie do poszukiwań. W końcu amputacja kończyny jest prosta. Ale jak uratować nogę, jeśli już dotknęła gangreny? Jak uratować osobę przed poważną niepełnosprawnością?

Żadna z nowoczesnych metod leczenia zaburzeń krążenia kończyn dolnych nie wyklucza zastosowania skalpela w przyszłości. Werdykt chirurga: jeśli wystąpią zmiany tkanek troficznych z owrzodzeniem, pytanie dotyczy amputacji.

Jednak rezerwy konserwatywnej metody leczenia pozostają niewyczerpane. Faktem jest, że nie bierzemy pod uwagę osobliwości krążenia krwi w kończynach, a mianowicie faktu, że tylko 10% całkowitej objętości krwi spada na duże tętnice, a 10% na duże żyły. Pozostałe 80% dotyczy tętniczek, żył i naczyń włosowatych. Korzystam z tych rezerw, które nie biorą udziału w krążeniu krwi podczas niedokrwienia kończyn, w leczeniu. Pozwala uratować kończynę dotkniętą nawet przez gangrenę 2. stopnia, a są tylko cztery.

Pierwszy dzwonek choroby

Na szczęście zgorzel ogłasza się wcześnie. Wszystko było w porządku, ale nagle hipotermia, zadrapanie lub stres ujawniły dysfunkcję naczyń nóg. Szczególnie destrukcyjny jest stres. W tym czasie płytki cholesterolowe przyklejają się do ścian naczyń krwionośnych, a krew przestaje płynąć do nóg. Najpierw pojawia się pieczenie podeszew, potem pojawiają się bóle w dużym palcu, stopy zaczynają zamarzać nawet w ciepłym pomieszczeniu, podczas gdy pojawiają się bóle w mięśniach łydek, stopa puchnie, duży palec staje się czarny...

Operacja zazwyczaj oferuje operację krokową. Najpierw usuń miniaturę, a następnie sam palec, potem stopę, a następnie połowę dolnej części nogi... Co zrobić, aby uniknąć tej ścieżki?

Znajdź wrogów osobiście

Jeśli chcesz utrzymać kończynę, musisz natychmiast zmienić styl życia, a przede wszystkim zająć się odżywianiem. Pamiętaj, że masz wrogów, którzy zaostrzają twoją chorobę. Jest tłusty, pikantny i słony. Przeprowadzono badania, które wyraźnie wykazały, że po zjedzeniu takiego pokarmu, istotne elementy krwi przestają przechodzić przez naczynia włosowate. Uważnie obserwuj swoje jelita. Zaparcia to kolejny niebezpieczny wróg o żylnej patologii..

Zajmij się terapią rozrzedzającą krew. W pierwszym miesiącu leczenia weź 0,5 tabletki domowej aspiryny dwa razy dziennie, wcierając ją w proszek. Potem ćwierć nocy wystarcza na zapobieganie. To dobra profilaktyka przeciw zakrzepom. Ananas jest świetnym rozcieńczalnikiem krwi - wystarczy mały kęs dziennie. Jak również topinambur - w dowolnej formie. Plus dieta dla naczyń krwionośnych: codziennie 1 łyżka deserowa nalewki czosnkowej (zmiażdż 3 ząbki czosnku i zalej przegotowaną wodę (stosunek 1: 1) i 1 łyżkę deserową oliwy z oliwek.

Masaż - świetny resuscytator

W przypadku chorych żył masaż jest przeciwwskazany, ale w przypadku gangreny jest niezbędny. Musisz to zrobić samemu, własnymi rękami. Codziennie co najmniej dziesięć minut. Co więcej, klasyk: głaskanie, ugniatanie, tarcie, mrowienie, uderzanie i znowu głaskanie. Nie musisz się bać, wszystko jest proste. Podczas głaskania zakończenia nerwowe skóry są podekscytowane, podczas rozgrzania wpływa na warstwę tkanki podskórnej, po wcieraniu bezpośrednio w naczynia. Dlatego dosłownie wbij palce w dolną część nogi, gdzie przechodzą duże naczynia.

Nigdy nie wznoś swoich stóp!

Musiałem skonsultować się z wieloma pacjentami z niedokrwieniem kończyn powikłanym przez gangrenę. I to jest typowe, gdy zapytano o sposób leczenia, większość odpowiedziała: w gorących kąpielach. Stopy zamarzają - i próbują je ogrzać w gorącej wodzie. To fatalny błąd! Ponieważ gorąca woda nasila tworzenie się skrzepów krwi.

Kąpiele stóp powinny wynosić 37 °, nie więcej. Przyzwyczaj się do robienia ich codziennie. Tydzień - z musztardą (1 łyżka stołowa na 2 litry wody), tydzień - z solą morską (1 łyżka deserowa na 1 litr wody). Jednocześnie przez 20 minut podczas kąpieli nie przestawaj masować palców u nóg, są one najbardziej nieszczęśliwe - znajdują się najdalej od serca, a zatem mają niedobór tlenu i składników odżywczych.

Aby poprawić krążenie krwi, nogi należy myć codziennie w zimnej wodzie i dobrze wcierać ręcznikiem. Ponadto ważne jest dbanie o wygodne, przestronne buty..

Weź mydło do prania...

Najważniejszą procedurą są aplikacje z naparem ziołowym. Bądź cierpliwy, powinny trwać miesiąc lub dwa. Przed nałożeniem aplikacji musisz dokładnie przygotować nogę; Umyj skórę ciepłą wodą z mydłem przez dwie minuty. Dlaczego właśnie z ekonomią? Każde inne mydło, nawet najdroższe, pozostawia na skórze wodoodporny film. Potrzebujemy dostępu do porów, aby przez nie w środku, do chorych naczyń, lek mógł łatwo przeniknąć.

Aplikacja

Aby przygotować napar ziołowy, potrzebujesz czerwonej koniczyny, żółtej koniczyny, podbiału, białej jemioły, nagietka, liści i łodyg rabarbaru. Weź zioła w równych proporcjach, 1 łyżka. zaparz łyżkę mieszanki 1 litr wrzącej wody, trzymaj przez 10 minut w łaźni wodnej, a następnie zdejmij z ognia, pozwól jej zaparzyć, odcedź. Bezpośrednio przed zabiegiem infuzja powinna mieć temperaturę 37 °.

Zwilżyć gazę i kawałek bandaża 20-25 cm, złożyć na pół, zwilżyć naparem i lekko ścisnąć, aby opatrunek nie był zbyt suchy i niezbyt mokry. Pomiędzy środkowymi warstwami ułożyć drobno posiekaną cebulę i czosnek. Połóż bandaż między palcami, aby pozostały dwa końce. Jeden, rozłożony, połóż na palcach z góry, a drugi - z dołu. Następnie owinąć stopę i część dolnej części nogi gazą. Ile warstw gazy jest potrzebnych? To zależy od wieku pacjenta. Im jest starszy, tym mniej warstw. Trzydziestolatek potrzebowałby co najmniej sześciu, czterdziestolatek potrzebowałby pięciu, czterech wystarczałoby dla osób starszych, a tylko trzy byłyby potrzebne w starszym wieku. Z góry aplikacja jest koniecznie pokryta papierem kompresyjnym, a następnie owinięta dwiema lub trzema warstwami starych arkuszy. Na koniec na wszystko nakłada się „pończochę” uszytą ze starych ręczników, którą za pomocą bandaża można przymocować do pasa biodrowego.

Idealnie aplikacja jest nakładana dwa razy dziennie przez 4 godziny z przerwą na kąpiele powietrzne co najmniej dwie godziny i jedną w nocy. Aplikację należy wykonać na nogę najbardziej dotkniętą chorobą. Jest to niepożądane dla obu naraz - jest to dodatkowe obciążenie dla serca.

W mniej dotkniętej kończynie napar ziołowy należy wcierać, wpisując go na dłoni (konieczne jest wstępne umycie skóry mydłem do prania). I od góry do dołu, powoli, kończąc na masażu palców i okolicy międzypalcowej. Pomiędzy palcami możesz włożyć bandaż nasączony ziołowym bulionem. Następnie załóż bawełnianą skarpetę na stopę. Dzięki gangrenie możesz i powinieneś chodzić więcej, aby poprawić krążenie krwi. Jeśli dana osoba kłamie, konieczne jest wykonanie „sztucznego chodzenia”, podnoszenia i opuszczania stopy.

Wszystkie rezerwy są dobre.

Samo ciało pomoże ci uratować kończynę, ponieważ ma naturalny margines bezpieczeństwa. Naszym zadaniem nie jest zaniedbanie najmniejszej okazji. Dobrze jest więc masować obszar wątroby i śledziony (prawy i lewy podżebrzak) krawędzią dłoni, pomagając w ten sposób pompie krwi pompować krew.

Przed snem (nie przed obiadem!) Możesz wziąć 50 g wódki. Poprawia to krążenie krwi i pomaga radzić sobie z naturalnymi wahaniami rytmu serca występującymi około trzeciej nad ranem..