Wstrzyknięcie domięśniowe

Tkanka mięśniowa ma rozgałęzioną sieć naczyń krwionośnych i limfatycznych, dzięki czemu substancje lecznicze wprowadzane do mięśnia szybko dostają się do organizmu i są przez niego dobrze wchłaniane. Dlatego zastrzyki domięśniowe są bardzo powszechną manipulacją medyczną..

Wstrzyknięcie domięśniowe lub po prostu zastrzyk odnosi się do rutynowych procedur. Jest to jednak niewielka, ale inwazyjna interwencja w ciele, która wiąże się z pewnym ryzykiem. Dlatego jego wdrożenie wymaga prawidłowej techniki przeprowadzania manipulacji i zgodności z warunkami sterylności.

Funkcje iniekcji domięśniowej

Istnieje wiele sposobów wprowadzania narkotyków do organizmu. Każdy z nich ma swoje zalety, wady i obszar zastosowania. Właściwie wybrana metoda drogi podania substancji w dużej mierze zapewnia skuteczność leczenia.

Spośród metod pozajelitowych podawanie domięśniowe jest najbardziej rozpowszechnione, ponieważ optymalnie łączy wysoką wydajność, łatwość obsługi i bezpieczeństwo.

Pod względem szybkości wchłaniania leków i ich biodostępności ustępuje jedynie podaniu dożylnemu (wlewowi). Ale metoda dożylna ma wystarczającą liczbę ograniczeń - nie wszystkie substancje można wstrzyknąć do żyły. Na przykład nie można stosować roztworów olejowych, zawiesin, substancji powodujących krzepnięcie krwi lub hemolizę..

Odniesienie! Biodostępność zależy od ilości substancji leczniczej wpadającej do strefy narażenia w organizmie..

Jakie są zalety zastrzyków domięśniowych:

• Substancja zaczyna działać terapeutycznie znacznie szybciej po podaniu doustnym lub podskórnym..
• Biodostępność leków rośnie.
• Ich skuteczność i strawność są niezależne od przyjmowania pokarmu..
• Możliwe jest stosowanie substancji, które są niszczone przez kwas solny żołądka lub słabo wchłaniane w przewodzie pokarmowym.
• Dozwolone są zawiesiny, roztwory olejowe, substancje o umiarkowanie drażniącym działaniu..
• Można stosować preparaty Depot (o przedłużonym działaniu).
• Metoda jest dobra, gdy połykanie jest trudne - pacjent jest nieprzytomny, znajduje się w znieczuleniu ogólnym, z zaburzeniami żołądka.
• Wymagania dotyczące bólu i bezpieczeństwa są niższe niż w przypadku podawania dożylnego.

Efekt terapeutyczny wstrzyknięcia domięśniowego występuje po 10-30 minutach.

Wadą tej metody są:

• Niebezpieczeństwo naruszenia integralności dużych naczyń krwionośnych i pni nerwowych.
• Możliwość zakażenia w miejscu wstrzyknięcia.

Iniekcja domięśniowa: technika wykonania

Zastrzyki tego typu wykonuje się ściśle w niektórych obszarach ciała. Powinna w nich znajdować się wystarczająca warstwa tkanki mięśniowej, a jednocześnie naczynia krwionośne i pnie nerwowe nie powinny być ściśle zlokalizowane. Do tego celu nadają się mięśnie ramion, pośladków i kości udowej..

Chociaż rozprzestrzenianie się substancji czynnej najszybciej następuje z mięśnia naramiennego naramiennego, jednak zastrzyki wykonuje się w pośladku, ponieważ ma on największą objętość. Jest to szczególnie ważne, gdy konieczne jest leczenie iniekcyjne..

Wielu pacjentów interesuje się nie tylko tym, jak wykonać zastrzyk, ale także jaka powinna być długość igły. Igła powinna wnikać wystarczająco głęboko w mięsień, więc przy dużej warstwie tłuszczu podskórnego jego długość powinna wynosić od 60 mm, przy umiarkowanym i małym - 40 mm. Wybór długości igły zależy również od podawanych leków - niektóre z nich można wprowadzić tylko głęboko w mięsień.

Wykonywanie zastrzyków domięśniowych wymaga ścisłego przestrzegania zasad aseptyki w celu wykluczenia możliwości zakażenia pacjenta:

• Pacjent znajduje się w prawidłowej pozycji w zależności od wybranej metody manipulacji.
• Pracownik służby zdrowia myje ręce i / lub zakłada rękawiczki jednorazowe.
• Sprawdzono integralność opakowania strzykawki.
• Miejsce wstrzyknięcia jest określone.
• Następnie wyciera się go dwoma bawełnianymi wacikami, uprzednio zwilżonymi alkoholem. Pierwszy traktuje duży obszar wokół miejsca wstrzyknięcia, drugi bezpośrednio samą strefę wstrzyknięcia.
• Trzeci wacik zwilżony środkiem antyseptycznym pielęgniarka trzyma pod piątym palcem lewej dłoni.
• Pielęgniarka bierze strzykawkę w określony sposób - mały palec leży na kaniuli, palec wskazujący na tłoku, pozostałe palce trzymają cylinder.
• Skóra w miejscu wstrzyknięcia jest lekko rozciągnięta i przytrzymana lewą ręką.
• Igła jest włożona ściśle pod kątem 90 stopni w głąb mięśnia. Na powierzchni powinno pozostać około 2-3 mm igieł.
• Naciśnij tłok kciukiem i wstrzyknij lek..
• Lewą ręką naciśnij miejsce wstrzyknięcia wacikiem nasączonym alkoholem..
• Igła jest usuwana.
• Bez wyjmowania bawełny z pośladków należy delikatnie masować miejsce wstrzyknięcia.

W zależności od miejsca wykonywania iniekcji technika jego wykonania może się nieznacznie różnić. Zastanów się, jak wykonuje się zastrzyki w mięsień pośladkowy, ponieważ jest to najczęstszy sposób.

Technika wykonywania zastrzyków w pośladku:

• Pacjent może stać, ale lepiej jest położyć się na brzuchu lub na boku. Leżąc na brzuchu, lepiej zacisnąć palce u stóp. W pozycji z boku noga na górze powinna być lekko zgięta w kolanie, co pozwoli lepiej rozluźnić mięśnie pośladków.
• Wchodzenie do nerwu kulszowego może prowadzić do paraliżu kończyn dolnych. Jeśli pacjent ma niedowagę, istnieje niebezpieczeństwo dotknięcia kości krzyżowej. Dlatego strefa wstrzyknięcia powinna być zlokalizowana w górnej zewnętrznej części mięśnia pośladkowego około 5-8 cm poniżej grzebienia biodrowego.

Podczas przeprowadzania cyklu iniekcji, szczególnie przy stosowaniu kilku leków, ważne jest naprzemienne umieszczanie prawej i lewej strony pośladków. Zmniejsza to ból i prawdopodobieństwo powikłań..

Możliwe komplikacje i przeciwwskazania

Bezwzględne przeciwwskazania do wstrzyknięcia domięśniowego obejmują:

• Procesy zapalne w miejscu planowanego wstrzyknięcia.
• Warunki wstrząsu (z wyjątkiem podania adrenaliny).

• Choroba mięśni.
• Zaburzenia krzepnięcia krwi.
• Warunki po przedłużonej dializie.

Zastrzyki domięśniowe są procedurami o niskim ryzyku powikłań. Jednak się zdarzają.

Powikłania po wstrzyknięciu domięśniowym:

• Lokalne procesy zapalne, nacieki („guzy”), ropnie. Występują z powodu naruszenia wymagań aseptyki.
• Powoli wchłanialne lub całkowicie niewchłanialne nacieki, upośledzona integralność naczyniowa, tkanka nerwowa (upośledzenie czuciowe, porażenie). Powodem jest błąd w wyborze miejsca wstrzyknięcia.
• Martwica tkanek, krwiaki, nacieki, złamanie igły, zator powietrzny, zator narkotykowy. Występują z powodu naruszenia zasad wykonywania manipulacji.

Ponadto mogą wystąpić komplikacje związane nie ze sposobem podawania leku, ale z samym lekiem. Są to reakcje alergiczne aż do wstrząsu anafilaktycznego..

Najczęstszymi powikłaniami są nacieki i ropnie..

Infiltracja - „guz”, który powstaje w wyniku akumulacji tkanek i komórek limfatycznych. Ciało normalnie powinno sobie z tym poradzić, ale nie zawsze tak się dzieje. Infiltracja może zostać zaogniona i zraniona, a następnie przerodzić się w ropień.

Ropień to ropne zapalenie, które wymaga zastosowania antybiotyków lub nawet operacji.

Kiedy pojawia się „guz”, należy go pokazać lekarzowi, ponieważ naciek i ropień początkowy wymagają przeciwnego podejścia do leczenia. Aby infiltrat rozpuścił się jak najszybciej, wyznacza się procedury termiczne - UHF, podkładki grzewcze, suche ciepłe okłady. Pomaga to wzmocnić procesy metaboliczne, stymulować krążenie krwi i odpływ limfy..

W przypadku ropnia ciepło prowadzi do przyspieszonego rozmnażania się patogennych bakterii, co oznacza szybki rozwój procesu ropnego, aw najgorszym przypadku posocznicy. Dlatego w żadnym wypadku nie rób sobie ropni!

Zastrzyki domięśniowe najlepiej wykonywać w pokojach obsługi i zabiegów w placówkach medycznych. Zapewnia to przestrzeganie wszystkich zasad wykonywania manipulacji i chroni przed ryzykiem powikłań.

Wykonując zastrzyki w gabinecie polikliniki Otradnoye, możesz być pewien wysokiego poziomu bezpieczeństwa i profesjonalizmu naszych pielęgniarek.

Zastrzyk domięśniowy: gdzie i jak wstrzykiwać

Są sytuacje, w których konieczne jest po prostu samodzielne przebicie przebiegu wstrzyknięć domięśniowych. Następnie musisz opanować umiejętności bardzo prostej procedury, wymagającej zwiększonej dokładności i sterylnej czystości, nie tylko do przygotowania, ale także do manipulacji. Zastrzyki domięśniowe są uważane za często przepisywane i najłatwiejsze do opanowania, co pozwala na szybsze wchodzenie leku do krwi bez powodowania szczególnego uszczerbku na zdrowiu.

Wskazówka: dla kogoś, kto dopiero uczy się wykonywać zabieg, najwygodniej jest wprowadzić zastrzyk domięśniowy w pośladek, a nie mięsień uda lub ramion. W górnej części pośladka, najbardziej rozległa warstwa mięśniowa, która ochroni przed dostaniem się do regionu nerwu lub naczynia krwionośnego, a dzięki rozwiniętej sieci naczyń włosowatych lek szybko osiągnie ogólny przepływ krwi.

Gdzie zwykle wykonywane są zastrzyki domięśniowe?

Ten rodzaj zastrzyku pozwala wprowadzić niewielką dawkę roztworu leku, ponieważ mięsień, stając się rodzajem rezerwuaru, zapewnia długi okres uwalniania leku, utrzymując to samo stężenie leku we krwi przy minimalnym prawdopodobieństwie skutków ubocznych.

Które miejsca są najlepsze do infuzji domięśniowej:

• obszar mięśni pośladków;
• mięsień naramienny barku;
• mięsień szerokiego uda (boczny).

Do wykonania zastrzyku potrzebna jest sterylna strzykawka o objętości 5–10 ml z igłą o długości 4-6 cm, która przed zabiegiem powinna zostać sprawdzona pod kątem swobodnej przepuszczalności igły poprzez przepuszczanie przez nią powietrza wraz z ruchem tłoka. Ponadto potrzebujesz ampułki z gotowym roztworem lub proszkiem, które będą musiały zostać rozcieńczone specjalnym rozpuszczalnikiem, a także środkami do dezynfekcji.

Jak podawać zastrzyki

Ogólna zasada wstrzyknięcia domięśniowego jest taka sama dla wszystkich grup mięśni, w które można wykonać zastrzyk. Najbezpieczniejszym sposobem nauki jest wstrzykiwanie zastrzyków w pośladek. Proces rozpoczyna się od dokładnego umycia rąk mydłem, a następnie przetrzyj je alkoholem. Dalsze działania są następujące:

1. Aby przygotować improwizowane materiały - dwa pojemniki na sterylne i zużyte produkty, wata i alkohol do dezynfekcji, pilnik do paznokci do odkorkowania ampułki, sama ampułka i przetestowana strzykawka.
2. Po dokładnym przestudiowaniu instrukcji dotyczących leku ampułkę otwiera się pilnikiem do paznokci. Teraz możesz narysować lek za pomocą strzykawki, aby wykonać zastrzyk.

Ważne: nie zapomnij usunąć powietrza z kolby strzykawkowej tłokiem, podnosząc ją igłą do góry, aż pojawią się pierwsze krople roztworu leku.

Wskazówka: przepisując kurs z serii zastrzyków, za każdym razem, aby podać lek, wybierz inny pośladek i staraj się nie dostać się do miejsc poprzednich zastrzyków, aby uniknąć stanu zapalnego i zagęszczenia.

Jakie mogą być powikłania po zastrzykach

Do głównych przyczyn powikłań należą błędy w procedurze, a także niewłaściwe podawanie leku, co może powodować następujące problemy:

• pojawienie się zatoru, gdy igła wchodzi do ściany naczynia krwionośnego po wprowadzeniu roztworów na bazie oleju;
• tworzenie się nacieków (pieczęci) z powodu zaniedbania zasad aseptyki lub powtarzającego się wlewu w to samo miejsce;
• ropień, gdy infekcja, która dostanie się do obszaru iniekcji, wywołuje rozwój procesu zapalnego o wysokiej temperaturze;
• zły wybór miejsca wstrzyknięcia może prowadzić do uszkodzenia nerwów, a uszkodzone naczynie spowoduje krwiak;
• pojawienie się reakcji alergicznych na podany lek.

Ważne: przed wstrzyknięciem do mięśnia należy go maksymalnie rozluźnić, aby zapobiec złamaniu igły podczas wstrzyknięcia.

Zastrzyki w mięsień barkowy: cechy wydajności

Potrzeba takich zastrzyków jest spowodowana pojawieniem się bólu w miejscu wstrzyknięcia i trudnością resorpcji leku podczas infuzji podskórnej. Wstrzyknięcie wykonuje się zwykle w mięsień naramienny barku i tylko wtedy, gdy inne obszary do manipulacji są niedostępne lub potrzeba kilku zastrzyków.

Ważne: niebezpieczeństwo wstrzyknięcia leku polega na przejściu tętnic, żył i nerwów wzdłuż uda, na które mogą mieć wpływ nieprofesjonalne procedury.

Jak wstrzyknąć w mięsień ramienny:

• określ strefę, w której chcesz dźgnąć, wizualnie dzieląc górną część ramienia na trzy poziome części, wybierz środkową;
• biorąc strzykawkę z roztworem leku jedną ręką, rozciągnij skórę drugą ręką alkoholowym wacikiem i pewnie włóż igłę;
• mocując strzykawkę po włożeniu igły, zwolnij lek, po czym wyjmij strzykawkę, naciskając miejsce wstrzyknięcia wacikiem alkoholowym.

Wskazówka: ramię powinno być wolne od ubrania, mięśnie są rozluźnione, a samo ramię jest zgięte w łokciu. W inny sposób określają, gdzie dźgnąć, zgodnie z lokalizacją procesu akromialnego - w odległości czterech palców od niego będzie pożądany punkt.

Ważne jest, aby pamiętać, że po wstrzyknięciu do mięśnia skóra jest rozciągana, a strzykawka jest wstrzykiwana pionowo. Podczas wlewów podskórnych skóra jest fałdowana, wprowadzając lek pod kątem do podstawy.

Zastrzyki z mięśni bioder: cechy wydajności

Do wstrzyknięcia wybierz szeroki mięsień boczny. Ważną cechą manipulacji jest to, że strzykawka, którą należy wstrzyknąć, nie jest trzymana za pomocą wszystkich palców ręki, ale tylko za pomocą dwóch, jak ołówek. Jest to środek zabezpieczający przed dostaniem się do okostnej lub tkanki nerwu kulszowego..

Jak wykonywać zastrzyki w biodro:

• należy rozluźnić nogę i zgiąć ją w kolanie, siedząc na krześle, boczna powierzchnia uda z zwisającymi mięśniami będzie częścią, w której należy wykonać zastrzyk;
• po wybraniu środkowej części mięśnia, zdezynfekowanej strefie wstrzyknięcia, ostro wbić igłę w tkankę mięśniową pod kątem prostym, lek wstrzykuje się powoli, mocując strzykawkę;
• po wstrzyknięciu leku igłę można wyciągnąć, naciskając w miejscu wstrzyknięcia alkoholem bawełnianym, masowanie nim pomoże zdezynfekować ranę.

Ważne: jeśli pacjentowi z rozległą podskórną warstwą tłuszczu konieczne jest wstrzyknięcie domięśniowe, należy pobrać igłę o długości 6 mm, a nie długości 4 mm. Kiedy małe dzieci lub wyczerpane osoby dorosłe powinny nakłuć skórę, skóra wraz z mięśniem tworzy się jako fałd, wtedy lek z pewnością dostanie się do mięśnia, a zastrzyk będzie bezbolesny.

Jak zrobić zastrzyk w żołądek

Wstrzyknięcie podskórne jest lekiem wstrzykiwanym w warstwę tłuszczu między skórą a mięśniami za pomocą specjalnych narzędzi. W większości przypadków podczas protokołu IVF kobiecie przepisuje się leki wstrzykiwane w brzuch. Niektórzy pacjenci wykonują procedurę w klinice, ale wielu musi samodzielnie opanować ten proces w domu. Przeanalizujemy szczegółowo, jak wykonać zastrzyk w żołądek.

Krótkie wyjaśnienie

Zastrzyki występują w kilku formach. Najpopularniejszy:

1. Dożylnie - lek wchodzi bezpośrednio do krwi, dlatego jest wchłaniany szybciej i równomiernie się rozpuszcza.
2. Domięśniowy Ten typ nie dostarcza leku bezpośrednio do krwi. Lek jest wchłaniany przez małe naczynia krwionośne pod skórą..

Zastrzyki w żołądek nie są rzadkie, ale dlaczego to robią? Zakres zastosowań jest szeroki: podczas zabiegów ART, cukrzycy, żylaków, miażdżycy tętnic, choroby wieńcowej itp..
Dzięki IVF istnieje szereg określonych etapów: stymulacja, nakłucie, przeniesienie. W pierwszej fazie stosuje się lek hormonalny (hCG, Pregnil, Gonal-f, Ovitrel, Diferelin itp.) I jednocześnie przepisuje się leki w celu ustabilizowania dimerów d wpływających na implantację. Preparaty: frammin, fraxiparin, heparyna.

Więcej o strzykawce

Składa się z 4 części: igły, nasadki, cylindra i tłoka. To igła wchodzi w skórę. Beczka jest wypełniona lekiem i ma specjalne oznaczenie dla mililitrów (ml). Tłok służy do pobierania leków do strzykawki i wprowadzania jej.
Wyświetlenia:

• Insulina: maksymalnie 1 ml leku. Probówka jest oznaczona od 10 do 100. Skala 100 wynosi 1 ml. Oznaczenie przy 50 wynosi ½ ml.
• Tuberkulina: mieści do 1 ml leku. Ma igłę nieco dłuższą niż strzykawka z insuliną. Oznaczane jest co 0,1 ml..
• Normalny: mieści od 2 do 30 ml leków.

Podczas protokołu stosuje się głównie strzykawkę 2 ml lub specjalny długopis strzykawkowy z wymiennymi jednorazowymi igłami.

Miejsca wstrzyknięć

W zależności od zeznań zastrzyk można wykonać w różnych miejscach. Zwykle lekarz mówi ci, gdzie dźgnąć. Obszar ten jest również wskazany w adnotacji do leku..
Jeśli weźmiemy pod uwagę zastrzyki podczas procedur ART, to wiele klinik zabrania manipulacji medycznych w domu. Kobieta musi przybyć o wyznaczonej godzinie i otrzymać zastrzyk w kolejności kolejki na żywo. Wielu odmawia z powodu niedogodności i samodzielnie przeprowadza procedurę w domu. Leki stymulujące wstrzykują do brzucha, krew rozrzedza się z przodu uda.
Główne miejsca wstrzyknięcia:

• brzuch: w pępku lub poniżej, około dwóch centymetrów od niego;
• ramię: tył lub bok ramienia;
• noga: przód uda;
• pośladek: w prawym górnym rogu.

Szczególnie często przepisywane zastrzyki do żołądka za pomocą eko. Manipulację najlepiej wykonywać jednocześnie w miejscu, w którym nic nie będzie rozpraszać. Najlepsza kuchnia lub łazienka.

Procedura

Jak wstrzykiwać podskórnie? Zastrzyki wykonuje się pod kątem 90 stopni lub pod kątem 45 °.
Reguła: Wstrzykuj pod kątem 90 stopni, jeśli możesz złapać 5 cm skóry między kciuk a pierwszy palec. Jeśli tylko 2,5 cm - pod kątem 45 °.
Procedura:

1. Umyj ręce mydłem i wodą. Osuszyć ręcznikiem.
2. Otwórz wacik nasączony alkoholem lub zwilżoną watą bawełnianą: wytrzyj brzuch w miejscu, w którym planujesz wstrzyknięcie. Poczekaj kilka sekund, aż wyschnie..
3. Włóż lek do strzykawki. Progesteron olejowy należy ogrzać, ale nie we wrzącej wodzie! W przypadku leków we wstrzykiwaczu strzykawkowym konieczne jest wybranie dawki na samej rurce ruchem obrotowym. Włóż igłę jednorazowego użytku.
4. Trzymaj strzykawkę jak strzałkę kciukiem i pierwszymi trzema palcami obu dłoni. Drugą ręką zdejmij osłonkę z igły.
5. Weź jak najwięcej skóry i tłuszcz pod spodem. Nie należy wstrzykiwać leku w obszar posiniaczony, czerwony, twardy.
6. Przytrzymaj mocno strzykawkę i użyj nadgarstka, aby wprowadzić igłę w skórę. Penetracja powinna być szybka. Po zakończeniu igły, powoli nacisnąć tłok, aby wstrzyknąć lek.
7. Wyjmij igłę pod tym samym kątem, w który ją włożyłeś. Delikatnie wytrzyj obszar wstrzyknięcia ściereczką alkoholową.

Ważne jest, aby właściwie zutylizować odpady. Zdobądź specjalny twardy plastikowy pojemnik lub szklany słoik z pokrywką. Upewnij się, że strzykawka i igła łatwo mieszczą się w pojemniku i nie mogą go przeniknąć..

Jakie jest ryzyko wstrzyknięcia podskórnego??

Co dziwne, manipulacje medyczne są obarczone wieloma trudnościami. Możesz zarazić się (używając niesterylnej strzykawki), złamać igłę w skórze lub uderzyć w nerw. Ponadto często pojawiają się siniaki i pieczęcie w miejscu wstrzyknięcia z powodu dostania się do naczynia krwionośnego.
Konieczne jest skonsultowanie się z lekarzem w przypadku:

• po wstrzyknięciu rozwija się gorączka, kichanie lub kaszel;
• obrzęk lub zasinienie w miejscu manipulacji nie znika;
• wysypka, swędzenie lub duszność;
• usta, usta lub twarz są spuchnięte.

Rada

Jeśli wymagane jest wstrzyknięcie w celu podania leków w protokole IVF, poproś reprodukcjonistę, aby pokazał, jak samodzielnie wstrzyknąć podskórnie. Pozwól mu nauczyć prawidłowego wyboru miejsca wstrzyknięcia, jak trzymać strzykawkę, ustawiać dawkowanie itp..
Kluczowe rekomendacje:

• Nigdy nie kłuj bawełny, ponieważ wymaga to zręczności zawodowej. Może to spowodować obrażenia ciała..
• Strzykawka nie powinna zawierać pęcherzyków powietrza. Są one eliminowane przez małe kliknięcia rurki i rozpylanie minimalnej dawki powietrza z lekami.
• Nigdy nie używaj strzykawki i igły kilka razy..

Wideo: Jak wykonać zastrzyk podskórny. Wspólna nauka

Wstrzyknięcie domięśniowe

Niektóre leki podawane podskórnie powodują ból i są słabo wchłaniane, co prowadzi do powstawania nacieków. Podczas stosowania takich leków, a także w przypadkach, gdy chcą uzyskać szybszy efekt, podawanie podskórne zastępuje się zastrzykami domięśniowymi.

Który mięsień mogę wstrzyknąć??

Mięśnie mają szerszą sieć naczyń krwionośnych i limfatycznych, co stwarza warunki do szybkiego i całkowitego wchłaniania leków.

Wstrzyknięcia domięśniowe należy wykonywać w niektórych miejscach ciała, w których znajduje się znaczna warstwa tkanki mięśniowej, a duże naczynia i pnie nerwowe nie są blisko.

Najbardziej odpowiednie miejsca do wstrzyknięcia domięśniowego to:

1. mięśnie pośladków
2. mięśnie ramion;
3. mięśnie ud.

Jak długa powinna być igła??

Długość igły zależy od grubości warstwy tłuszczu podskórnego, ponieważ konieczne jest, aby po wprowadzeniu igły przechodziła ona przez tkankę podskórną i wchodziła w grubość mięśni. Tak więc, z nadmierną podskórną warstwą tłuszczu - długość igły wynosi 60 mm, a umiarkowana - 40 mm.

Jak zrobić zastrzyk w pośladek?

Do wstrzyknięcia w pośladek stosuje się tylko jego górną zewnętrzną część. Należy pamiętać, że przypadkowy kontakt z igłą w nerwu kulszowym może spowodować częściowe lub całkowite porażenie kończyny. Ponadto w pobliżu znajdują się kości (sacrum) i duże naczynia. U pacjentów z zwiotczałymi mięśniami miejsce to jest trudne do zlokalizowania..

1. Połóż pacjenta, może leżeć: na brzuchu - palce u nóg są schowane do wewnątrz: po obu stronach - noga na górze, zgięta w udo i kolano, aby rozluźnić mięsień pośladkowy.
2. Mentalnie narysuj jedną linię prostopadłą w dół do połowy dołu podkolanowego, drugą od krętarza do kręgosłupa (rzut nerwu kulszowego przebiega nieco poniżej linii poziomej wzdłuż prostopadłej).
3. Określić miejsce wstrzyknięcia, które znajduje się w górnej ćwiartce zewnętrznej w górnej części zewnętrznej, około 5-8 cm poniżej grzebienia biodrowego.

Przy wielokrotnych wstrzyknięciach konieczne jest naprzemienne zmienianie prawej i lewej strony, zmiana miejsca wstrzyknięcia: zmniejsza to ból procedury i zapobiega powikłaniom.

Zastrzyk domięśniowy w mięsień uda

Jeśli masz zastrzyk w udo, postępuj zgodnie z tymi wytycznymi.

1. Ustaw prawą rękę 12 cm poniżej krętarza kości udowej, lewą 1-2 cm nad rzepką, kciuki obu rąk powinny znajdować się w linii.
2. Określ miejsce wstrzyknięcia, które znajduje się w środku obszaru utworzonego przez wskazanie i kciuk obu rąk.

Podczas wykonywania zastrzyku u małych dzieci i wyczerpanych dorosłych należy złożyć fałd skóry i mięśni, aby upewnić się, że lek dostał się do mięśnia.

Wstrzyknięcie domięśniowe w mięsień ramienny

Wstrzyknięcie domięśniowe można również wykonać w mięsień naramienny. Tętnica ramienna, żyły i nerwy przebiegają wzdłuż ramienia, więc obszar ten jest używany tylko wtedy, gdy inne miejsca nie są dostępne do wstrzyknięcia lub gdy kilka zastrzyków domięśniowych wykonuje się codziennie..

1. Uwolnij ramię i łopatki pacjenta z ubrania..
2. Poproś pacjenta o rozluźnienie ramienia i zgięcie go w łokciu.
3. Dotknij krawędzi procesu akromialnego łopatki, która jest podstawą trójkąta, którego wierzchołek znajduje się w środku barku.
4. Określić miejsce wstrzyknięcia - w środku trójkąta, około 2,5-5 cm poniżej procesu akromialnego. Miejsce wstrzyknięcia można określić w inny sposób, przykładając cztery palce do mięśnia naramiennego, zaczynając od procesu akromialnego.

Wstrzyknięcie domięśniowe:

1. pomóż pacjentowi zająć wygodną pozycję: przynosząc do pośladków - na brzuchu lub na boku; w udzie - leżąc na plecach z nogą lekko zgiętą w stawie kolanowym lub siedzącym; w ramieniu - leżąc lub siedząc;
2. określić miejsce wstrzyknięcia;
3. umyj ręce (załóż rękawiczki);

Wstrzyknięcie przeprowadza się w następujący sposób:

1. potraktuj miejsce wstrzyknięcia kolejno dwiema wacikami z alkoholem: najpierw duży obszar, a następnie bezpośrednio miejsce wstrzyknięcia;
2. umieść trzecią piłkę z alkoholem pod piątym palcem lewej ręki;
3. weź strzykawkę do prawej ręki (połóż 5 palec na kaniuli igły, 2 palec na tłoku strzykawki, 1, 3, 4 palce na cylindrze);
4. rozciągnij i przymocuj 1-2 palcami lewej ręki skórę w miejscu wstrzyknięcia;
5. wbić igłę w mięsień pod kątem prostym, pozostawiając igły 2-3 mm na skórze;
6. przenieś lewą rękę do tłoka, chwytając cylinder strzykawki drugim i trzecim palcem, popchnij tłok pierwszym palcem i wprowadź lek;

Obejrzyj wideo - jak zrobić zastrzyk

Czy podoba ci się ten artykuł? Udostępnij link

Administracja strony med39.ru nie ocenia rekomendacji i recenzji na temat leczenia, leków i specjalistów. Pamiętaj, że dyskusję prowadzą nie tylko lekarze, ale także zwykli czytelnicy, więc niektóre wskazówki mogą być niebezpieczne dla zdrowia. Przed jakimkolwiek leczeniem lub lekami zalecamy skontaktowanie się ze specjalistą!

Technika bezpiecznego wtrysku

Bezpieczne techniki iniekcji

Artykuł 498. Robotnik B (1999) Techniki bezpiecznego wstrzykiwania. Standard pielęgniarski. 13, 39,

W tym artykule Barbara Workman opisuje prawidłową technikę wstrzyknięć śródskórnych, podskórnych i domięśniowych..

Cele uczenia się i zamierzone wyniki

W miarę wzrostu wiedzy na temat codziennych procedur pielęgniarskich rozsądnie jest przejrzeć niektóre rutynowe procedury..

Niniejsza publikacja zawiera przegląd zasad iniekcji śródskórnej, podskórnej i domięśniowej. Pokazano, jak wybrać anatomiczny obszar iniekcji, aby zapewnić możliwość nietolerancji na leki, a także specjalne potrzeby pacjenta, które mogą mieć wpływ na wybór miejsca wstrzyknięcia. Opisano aspekty przygotowania pacjenta i skóry, a także cechy sprzętu i metody zmniejszania dyskomfortu pacjenta podczas zabiegu.

Głównym celem tego artykułu jest zachęcenie pielęgniarki do krytycznego przeglądu własnej techniki iniekcji, opartej na zasadach medycyny opartej na dowodach, oraz zapewnienie pacjentowi skutecznej i bezpiecznej opieki..

Po przeczytaniu tego artykułu pielęgniarka powinna wiedzieć i umieć:

• Zidentyfikuj bezpieczne obszary anatomiczne do wstrzyknięć śródskórnych, podskórnych i domięśniowych;
• Określ mięśnie - anatomiczne punkty orientacyjne do wykonywania zastrzyków domięśniowych i wyjaśnij, dlaczego są one używane do tego celu;
• Wyjaśnij, na czym polega konkretna metoda leczenia skóry pacjenta;
• Omów sposoby zmniejszenia dyskomfortu pacjenta podczas wstrzyknięcia;
• Opisz działania pielęgniarki, aby zapobiec powikłaniom związanym z zastrzykiem.

Wprowadzenie

Zastrzyk jest rutynową i być może najczęstszą pracą pielęgniarki, a dobra technika wstrzyknięcia może sprawić, że ta manipulacja będzie stosunkowo bezbolesna dla pacjenta. Jednak mistrzostwo techniczne bez zrozumienia manipulacji naraża pacjenta na niepotrzebne ryzyko powikłań. Początkowo zastrzyk był manipulacją medyczną, ale wraz z wynalezieniem penicyliny w latach czterdziestych obowiązki pielęgniarki znacznie wzrosły (Beyea i Nicholl 1995). Obecnie większość pielęgniarek wykonuje tę operację automatycznie. Ponieważ praktyka pielęgniarska staje się obecnie oparta na dowodach, logiczne jest dokonanie przeglądu tej podstawowej procedury z perspektywy medycyny opartej na dowodach.

Leki podaje się pozajelitowo, ponieważ zwykle są one wchłaniane szybciej niż z przewodu pokarmowego lub, podobnie jak insulina, są niszczone przez enzymy trawienne. Niektóre leki, takie jak octan medoksy-progesteronu lub flufenazyna, są uwalniane przez długi czas i wymagana jest droga podania, aby lek był stale wchłaniany.

Istnieją cztery główne cechy zastrzyku: miejsce wstrzyknięcia, droga podania, technika wstrzyknięcia i sprzęt.

Podanie śródskórne

Podskórna droga podawania ma na celu zapewnienie miejscowego, a nie ogólnoustrojowego działania leków, i z reguły jest stosowana głównie w celach diagnostycznych, na przykład w alergotestach i testach tuberkulinowych lub w celu wprowadzenia znieczulenia miejscowego.

Aby wykonać iniekcję śródskórną, igłę 25G z plasterkiem umieszcza się w skórze pod kątem wyłącznie pod naskórkiem i wstrzykuje się do 0,5 ml roztworu, aż na powierzchni skóry pojawi się tak zwana „skórka cytryny” (ryc. 1). Tę drogę podawania stosuje się do wykonywania testów alergicznych, a miejsce wstrzyknięcia należy oznaczyć, aby śledzić reakcję alergiczną po pewnym czasie.

Miejsca do wstrzyknięć śródskórnych są podobne do miejsc do wstrzyknięć podskórnych (ryc. 2), ale można je również wykonać na wewnętrznej stronie przedramienia i pod obojczykami (Springhouse Corporation 1993).

Podczas przeprowadzania testu alergicznego bardzo ważne jest, aby upewnić się, że w najbliższej przyszłości dostępny będzie zestaw przeciwzakłóceniowy, jeśli u pacjenta wystąpi reakcja nadwrażliwości lub wstrząs anafilaktyczny (Campbell 1995).

Figa. 1. „Skórka cytryny”, która powstaje w wyniku iniekcji śródskórnej.

WAŻNE (1):
Pamiętaj o objawach i oznakach reakcji anafilaktycznych.
Co zrobisz ze wstrząsem anafilaktycznym?
Jakie leki, których używasz, mogą wywołać reakcję alergiczną?

Podskórna droga podania

Podskórną drogę podawania leków stosuje się, gdy konieczne jest powolne równomierne wchłanianie leku do krwi, podczas gdy lek podaje się pod skórą. Ta droga podawania jest idealna dla leków takich jak insulina, która wymaga powolnego jednorodnego uwalniania, jest względnie bezbolesna i odpowiednia do częstych zastrzyków (Springhouse Corporation 1993).

Na ryc. 2 pokazuje miejsca odpowiednie do wstrzyknięcia podskórnego.

Tradycyjnie zastrzyki podskórne wykonuje się przez wstrzyknięcie igły pod kątem 45 stopni w fałd skórny (Thow i Home 1990). Jednak po wprowadzeniu krótszych igieł insulinowych (o długości 5, 6 lub 8 mm) zaleca się teraz wstrzykiwanie insuliny za pomocą igły pod kątem 90 stopni (Ciężar 1994). Konieczne jest ułożenie skóry w fałd, aby oddzielić tkankę tłuszczową od leżących pod nią mięśni, szczególnie u szczupłych pacjentów (ryc. 3). Niektóre badania wykorzystujące tomografię komputerową do śledzenia kierunku ruchu igły iniekcyjnej wykazały, że czasami po wstrzyknięciu podskórnym lek przypadkowo dostaje się do mięśnia, szczególnie podczas wstrzykiwania w przednią ścianę brzucha u szczupłych pacjentów (Peragallo-Dittko 1997).

Domięśniowo wstrzykiwana insulina wchłania się znacznie szybciej, co może prowadzić do niestabilnej glikemii, a nawet hipoglikemii. Epizody hipoglikemii mogą również wystąpić, jeśli zmieni się anatomiczny obszar iniekcji, ponieważ insulina jest absorbowana z różnych miejsc z różną prędkością (Peragallo-Dittko 1997).

Z tego powodu powinna istnieć stała zmiana w miejscu wstrzyknięcia insuliny, na przykład ramię lub brzuch stosuje się przez kilka miesięcy, a następnie zmienia się miejsce wstrzyknięcia (Ciężar 1994). Kiedy pacjent z cukrzycą jest hospitalizowany, musisz poszukać oznak zapalenia, obrzęku, zaczerwienienia lub lipoatrofii w miejscu wstrzyknięcia insuliny i pamiętaj o tym w dokumentacji medycznej.

Przeprowadzenie aspiracji zawartości igły po podaniu podskórnym jest obecnie uznawane za niepraktyczne. Peragallo-Dittko (1997) donosi, że przebicie naczyń krwionośnych przed wstrzyknięciem podskórnym jest bardzo rzadkie.

Informacje edukacyjne dla pacjentów z cukrzycą nie zawierają informacji o potrzebie aspiracji. Zauważono również, że aspiracja przed podaniem heparyny zwiększa ryzyko powstawania krwiaków (Springhouse Corporation 1993).

Domięśniowa droga podania

Po podaniu domięśniowym lek pojawia się w dobrze perfundowanym mięśniu, co zapewnia jego szybki efekt ogólnoustrojowy i wchłanianie wystarczająco dużych dawek, od 1 ml z mięśnia naramiennego do 5 ml w innych mięśniach u dorosłych (u dzieci wartości te należy zmniejszyć o połowę). Wybór miejsca wstrzyknięcia powinien zależeć od ogólnego stanu pacjenta, jego wieku i objętości podawanego roztworu leku.

Planowane miejsce wstrzyknięcia należy zbadać pod kątem objawów stanu zapalnego, obrzęku i infekcji; należy unikać podawania leku w miejsca zmian skórnych. Podobnie, godziny po manipulacji, miejsce wstrzyknięcia należy zbadać, aby upewnić się, że nie występują żadne zdarzenia niepożądane. Jeśli zastrzyki są często powtarzane, miejsca wstrzyknięcia muszą być oznaczone, aby je zmienić.

Zmniejsza to dyskomfort pacjenta i zmniejsza prawdopodobieństwo powikłań, takich jak zanik mięśni lub sterylne ropnie z powodu słabego wchłaniania leku (Springhouse Corporation 1993).

WAŻNE (2):
Podczas hospitalizacji pacjentów z cukrzycą należy przechowywać specjalną dokumentację medyczną..
Jak oznaczyć miejsca rotacji zastrzyków?
Jak monitorujesz przydatność miejsca wstrzyknięcia?
Omów to z rówieśnikami..

Figa. 2. Obszary anatomiczne do wstrzyknięcia śródskórnego i podskórnego. Czerwone kropki - miejsca do wstrzyknięć podskórnych i śródskórnych, czarne krzyże - miejsca do wykonywania tylko wstrzyknięć śródskórnych.

Figa. 3. Wychwytywanie fałdów skóry podczas wstrzyknięcia podskórnego.

Osoby starsze i zubożone mają mniejszą masę mięśniową niż osoby młodsze, bardziej aktywne, dlatego przed wykonaniem wstrzyknięcia domięśniowego należy ocenić, czy masa mięśniowa jest do tego wystarczająca. Jeśli pacjent ma mało mięśni, możliwe jest złożenie mięśnia w fałd przed wstrzyknięciem (ryc. 4).

Figa. 4. Jak złożyć mięsień u wychudzonych lub starszych pacjentów.

Istnieje pięć obszarów anatomicznych odpowiednich do wstrzyknięcia domięśniowego.

Na ryc. 5 (a-d) pokazuje szczegółowo, jak określić anatomiczne punkty orientacyjne wszystkich tych obszarów. Są to obszary anatomiczne:

• Mięśnie naramienne na ramieniu, obszar ten służy głównie do wprowadzania szczepionek, w szczególności szczepionek przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B i toksoidowi ADS.
• Region pośladkowy, mięsień pośladkowy maksymalny (górna zewnętrzna ćwiartka pośladka) jest tradycyjnym obszarem do wstrzyknięcia domięśniowego (Campbell 1995). Niestety występują komplikacje; przy użyciu tego obszaru anatomicznego możliwe jest uszkodzenie nerwu kulszowego lub górnej tętnicy pośladkowej, jeśli punkt wstawienia igły zostanie nieprawidłowo określony. Beyea i Nicholl (1995) w swojej publikacji cytują dane kilku badaczy, którzy korzystali z tomografii komputerowej i potwierdzili fakt, że nawet u pacjentów z umiarkowaną otyłością zastrzyki w okolicę pośladkową często prowadzą do tego, że lek znajduje się w tkance tłuszczowej, a nie w mięsień, co z pewnością spowalnia wchłanianie leku.
• Obszar pośladkowo-pośladkowy, środkowy pośladek to bezpieczniejszy sposób wykonywania zastrzyków domięśniowych. Jest to zalecane, ponieważ nie ma większych nerwów i naczyń oraz nie ma doniesień o powikłaniach spowodowanych uszkodzeniem (Beyea i Nicholl 1995). Ponadto grubość tkanki tłuszczowej jest tutaj mniej więcej stała i wynosi 3,75 cm w porównaniu z obszarem mięśnia pośladkowego maksymalnego, co sugeruje, że standardowa igła domięśniowa kalibru 21 G (zielona) będzie znajdować się w środkowym mięśniu pośladkowym.
• Boczna głowa czworogłowego uda. Ten obszar anatomiczny jest najczęściej stosowany do iniekcji u dzieci i istnieje ryzyko niezamierzonego uszkodzenia nerwu udowego z dalszym rozwojem zaniku mięśni (Springhouse Corporation 1993). Beyea i Nicholl (1995) zasugerowali, że ten obszar jest bezpieczny u dzieci poniżej siódmego miesiąca życia, najlepiej więc skorzystać z górnej zewnętrznej ćwiartki pośladka.

Figa. 5a. Określenie pozycji mięśnia naramiennego.

Najgęstsza część mięśnia jest zdefiniowana następująco: od procesu akromialnego linia jest rysowana do punktu na ramieniu na poziomie pachy. Igła jest wkładana około 2,5 cm poniżej procesu akromialnego na głębokość 90º.

Należy unikać nerwu promieniowego i tętnicy ramiennej (Springhouse Corporation 1993).

Możesz poprosić pacjenta o nałożenie pędzla na udo (jak robią to modele podczas pokazów), co ułatwia znalezienie mięśnia.

Aby określić mięsień pośladkowy maksymalny: pacjent może leżeć na boku z lekko zgiętymi kolanami lub z palcami skierowanymi do wewnątrz. Jeśli nogi są lekko zgięte, mięśnie są bardziej rozluźnione, a zastrzyk mniej bolesny (Covington i Trattler 1997).

Figa. 5b. Określenie zewnętrznej górnej ćwiartki pośladka.

Narysuj wyimaginowaną poziomą linię od początku szczeliny międzykręgowej do większej kości udowej krętarzowej. Następnie narysuj kolejną wyimaginowaną linię pionowo na środku poprzedniej, a górna zewnętrzna ćwiartka pośladka będzie boczna u góry (Campbell 1995). Mięsień, który w nim leży, to mięsień pośladkowy maksymalny. Jeśli podczas iniekcji wystąpi błąd, górna tętnica pośladkowa i nerw kulszowy mogą ulec uszkodzeniu. Typowa objętość płynu do podawania w tym obszarze to

Figa. 5c. Definicja regionu przednio-pośladkowego.

Połóż dłoń prawej ręki na dużym szpikulcu lewego uda pacjenta (i odwrotnie). Palcem wskazującym odszukaj górny grzebień biodrowy z przodu i przesuń środkowy palec, aby utworzyć literę V (Beyea i Nicholl 1995). Jeśli masz małe dłonie, nie zawsze jest to możliwe, więc po prostu przesuń dłoń w kierunku grzebienia (Covington i Trattler 1997).

Igła jest wkładana w środkowy mięsień pośladkowy pośrodku litery V pod kątem 90º. Typowa objętość roztworu leku do podawania w tym obszarze to

Figa. 5d. Oznaczenie głowy bocznej mięśnia czworogłowego uda i mięśnia prostego uda.

U dorosłych boczną głowę kości udowej czworogłowej można zidentyfikować na dłoni poniżej i bocznie do krętarza większego oraz na dłoni powyżej kolana, w środkowej trzeciej części mięśnia czworogłowego uda. Mięsień prosty kości udowej znajduje się w środkowej trzeciej części przedniego uda. U dzieci i osób starszych lub wychudzonych dorosłych czasami mięsień ten musi zostać zwinięty, aby zapewnić wystarczającą głębokość podawania leku (Springhouse Corporation 1993). Wow roztwór leku jest dla niemowląt -

Rectus femoris jest częścią przedniej części mięśnia czworogłowego uda, miejscem rzadko używanym do wstrzykiwania przez pielęgniarki, ale często stosowanym do samodzielnego podawania leków lub niemowlętom (Springhouse Corporation 1993).

WAŻNE (3):
Dowiedz się, jak zdefiniować anatomiczne punkty orientacyjne dla każdego z tych pięciu obszarów do wstrzyknięcia domięśniowego..
Jeśli jesteś przyzwyczajony do wstrzykiwania narkotyków tylko w górną zewnętrzną ćwiartkę pośladka, naucz się korzystać z nowych obszarów i regularnie ulepszaj swoją praktykę.

Metodologia

Ból po wstrzyknięciu zależy od kąta igły. Igła podczas wstrzyknięcia domięśniowego powinna zostać wprowadzona pod kątem 90 ° i upewnić się, że igła dotarła do mięśnia - pozwala to zmniejszyć ból po wstrzyknięciu. Badanie przeprowadzone przez Katsma i Smitha (1997) wykazało, że nie wszystkie pielęgniarki wkładają igłę pod kątem 90 °, wierząc, że to ta technika sprawia, że ​​zastrzyk jest bardziej bolesny, ponieważ igła szybko przechodzi przez tkanki. Rozciąganie skóry zmniejsza prawdopodobieństwo uszkodzenia igły i poprawia dokładność leku.

Aby prawidłowo wprowadzić igłę, połóż dłoń niepracującej ręki i przeciągnij skórę nad miejscem wstrzyknięcia palcem wskazującym i środkowym, a następnie połóż nadgarstek pracującej dłoni na kciuku niepracującej. Trzymaj strzykawkę między opuszkami kciuka i palca wskazującego, w ten sposób możesz dokładnie wprowadzić igłę pod odpowiednim kątem (ryc. 6).

Figa. 6. Metoda wykonania wstrzyknięcia domięśniowego, kąt igły 90º, obszar przednio-pośladkowy.

W Wielkiej Brytanii przeprowadzono niewiele badań na ten temat, więc pielęgniarki mogą mieć zupełnie inne umiejętności i technologie iniekcji (MacGabhann 1998). Tradycyjną techniką wykonywania wstrzyknięć domięśniowych było rozciągnięcie skóry powyżej miejsca jej nakłucia w celu zmniejszenia wrażliwości zakończeń nerwowych (Stilwell 1992) i szybkie wstrzyknięcie igły pod kątem 90 ° do skóry.

Jednak przegląd piśmiennictwa Beyei i Nichollsa (1995) wskazuje, że stosowanie techniki Z zapewnia mniejszy dyskomfort i mniej komplikacji w porównaniu z techniką tradycyjną..

Z - technika

Ta technika została pierwotnie zaproponowana do wprowadzenia leków, które zabarwiają skórę lub silnie podrażniają. Teraz jest zalecany do podawania domięśniowego dowolnego leku (Beyea i Nicholl 1995), ponieważ uważa się, że jego stosowanie zmniejsza ból i prawdopodobieństwo wycieku narkotyków (Keen 1986).

W takim przypadku skóra w miejscu wstrzyknięcia jest ściągana w dół lub na bok (ryc. 7). Powoduje to przesunięcie skóry i tkanki podskórnej o około. Bardzo ważne jest, aby pamiętać, że kierunek igły zmienia się i nie można dostać się we właściwe miejsce..

Dlatego po określeniu miejsca wstrzyknięcia musisz dowiedzieć się, który mięsień znajduje się pod powierzchnią tkanek, a nie jakie punkty orientacyjne skóry widzisz. Po podaniu leku odczekaj 10 sekund przed usunięciem igły, aby lek został wchłonięty przez mięsień. Po usunięciu igły zwolnij skórę. Tkanki powyżej miejsca wstrzyknięcia zamkną osad roztworu leku i zapobiegną jego wyciekowi. Uważa się, że jeśli kończyna porusza się po wstrzyknięciu, wchłanianie leku przyspieszy, ponieważ przepływ krwi wzrośnie w miejscu wstrzyknięcia (Beyea i Nicholl 1995).

Technika pęcherzyków powietrza

Ta technika była bardzo popularna w USA. Historycznie opracowano go podczas używania szklanych strzykawek, w których konieczne było użycie pęcherzyka powietrza, aby upewnić się, że dawka leku jest prawidłowa. Teraz „martwa przestrzeń” w strzykawce nie jest uważana za konieczną, ponieważ plastikowe strzykawki są kalibrowane dokładniej niż szklane strzykawki i ta technika nie jest już zalecana przez producentów (Beyea i Nicholl 1995).

Niedawno przeprowadzono dwa atrapy badań w Wielkiej Brytanii (roztwór oleju o powolnym uwalnianiu) (MacGabhann 1998, Quartermaine i Taylor 1995), w których porównano technikę Z i technikę pęcherzyków powietrza, aby zapobiec wyciekaniu roztworu po wstrzyknięciu.

Quartermaine i Taylor (1995) zasugerowali, że technika pęcherzyków powietrza jest bardziej skuteczna w zapobieganiu wyciekom w porównaniu z techniką Z, ale wyniki MacGabhann (1998) nie pozwoliły na żadne ostateczne wnioski..

Istnieją pytania związane z dokładnością dawkowania podczas korzystania z tej techniki, ponieważ dawka leku w tym przypadku może znacznie wzrosnąć (Chaplin i in. 1985). Potrzebne są dalsze badania nad tą techniką, ponieważ jest ona uważana za stosunkowo nową w Wielkiej Brytanii. Jeśli jednak zostanie zastosowana, pielęgniarka musi upewnić się, że podaje pacjentowi prawidłową dawkę leku oraz że technika jest stosowana ściśle zgodnie z zaleceniami..

Technika aspiracji

Chociaż w chwili obecnej technika odsysania nie jest zalecana do monitorowania podczas wstrzyknięć podskórnych, powinna być stosowana do wstrzyknięć domięśniowych. Jeśli igła omyłkowo dostanie się do naczynia krwionośnego, lek można przypadkowo podać dożylnie, co czasami prowadzi do zatorowości z powodu specyficznych właściwości chemicznych leków. W przypadku wstrzyknięcia domięśniowego igłę należy aspirować przez kilka sekund, szczególnie jeśli stosowane są cienkie długie igły (Torrance 1989a). Jeśli krew jest widoczna w strzykawce, to jest ona usuwana, a świeży preparat do wstrzykiwań jest przygotowywany w innym miejscu. Jeśli nie ma krwi, lek można podawać z szybkością około 1 ml w ciągu 10 sekund, wydaje się to trochę powolne, ale umożliwia rozszerzenie włókien mięśniowych w celu prawidłowego rozprowadzenia roztworu. Przed wyjęciem strzykawki należy odczekać kolejne 10 sekund, a następnie wyjąć strzykawkę i nacisnąć miejsce wstrzyknięcia serwetką z alkoholem.

Nie jest konieczne masowanie miejsca wstrzyknięcia, ponieważ w tym przypadku lek może wyciec z miejsca wstrzyknięcia i podrażnić skórę (Beyea i Nicholl 1995).

Leczenie skóry

Chociaż wiadomo, że czyszczenie skóry ściereczką alkoholową przed manipulacjami pozajelitowymi zmniejsza liczbę bakterii, w praktyce istnieją sprzeczności. Pocieranie skóry w celu podskórnego podania insuliny sprzyja zaciśnięciu skóry pod wpływem alkoholu.

Wcześniejsze badania sugerują, że takie pocieranie nie jest konieczne, a brak przygotowania skóry nie prowadzi do powikłań infekcyjnych (Dann 1969, Koivisto i Felig 1978).

Niektórzy eksperci uważają obecnie, że jeśli pacjent jest czysty, a pielęgniarka wyraźnie przestrzega wszystkich standardów higieny i aseptyki podczas zabiegu, dezynfekcja skóry podczas wstrzyknięcia domięśniowego nie jest konieczna. W przypadku dezynfekcji skóry należy ją przecierać przez co najmniej 30 sekund, a następnie pozostawić do wyschnięcia na kolejne 30 sekund, w przeciwnym razie cała procedura jest nieskuteczna (Simmonds 1983). Ponadto wykonanie zastrzyku przed wyschnięciem skóry nie tylko zwiększa jej ból, ale nawet żywe bakterie ze skóry mogą dostać się do tkanki (Springhouse Corporation 1993).

WAŻNE (4):
Jakie są wytyczne dotyczące leczenia skóry przed wstrzyknięciem w placówce??
Sprawdź zalecenia dotyczące wstrzyknięć insuliny..
Czy te zalecenia odpowiadają danym badawczym przedstawionym w artykule??
Co zrobisz?

WAŻNE (5):
Wyobraź sobie, że obserwujesz ucznia, który ma zamiar dokończyć swój pierwszy zastrzyk. Jakich wskazówek użyjesz w tym przypadku, aby uczeń prawidłowo rozwinął umiejętności wstrzykiwania?

Ekwipunek

Igły do ​​wstrzyknięć domięśniowych powinny być tak długie, aby dotarły do ​​mięśni, a co najmniej jedna czwarta igieł powinna pozostać nad skórą. Najczęściej zastrzyki domięśniowe wykorzystują igły kalibru 21G (zielone) lub 23 (niebieskie), o długości od 3 do 5 cm. Jeśli pacjent ma dużo tkanki tłuszczowej, do wstrzyknięcia domięśniowego do mięśni potrzebne są dłuższe igły. Cockshott i wsp. (1982) stwierdzili, że grubość tłuszczu podskórnego u kobiet w okolicy pośladkowej może być o 2,5 cm większa niż u mężczyzn, więc standardowa igła iniekcyjna 21 G o długości 5 cm dociera do pośladka maksymalnego tylko u 5% kobiet i 15 % mężczyzn!

Beyea i Nicholl (1995) zalecili zmianę igły podczas wykonywania wstrzyknięcia domięśniowego po zażyciu leku z ampułki lub fiolki, aby upewnić się, że igła jest czysta, sucha i ostra.

Jeśli gumowa nakrętka butelki została już przebita igłą, wówczas staje się matowa, a w tym przypadku zastrzyk będzie bardziej bolesny, ponieważ skórę należy z trudem przebić.

Wielkość strzykawki zależy od objętości wstrzykniętego roztworu. Do domięśniowego podawania roztworów o objętości mniejszej niż 1 ml stosuje się tylko strzykawki o małej objętości, aby dokładnie zmierzyć pożądaną dawkę leku (Beyea i Nicholl 1995). Aby wprowadzić roztwory o objętości 5 ml lub większej, lepiej jest podzielić roztwór na 2 strzykawki i wstrzyknąć w różne miejsca (Springhouse Corporation 1993). Zwróć uwagę na końcówki strzykawek - mają różne cele.

Rękawiczki i akcesoria

W niektórych instytucjach przepisy wymagają stosowania rękawiczek i fartuchów podczas wstrzykiwania. Należy pamiętać, że rękawice chronią pielęgniarkę przed wydzielinami pacjenta, przed rozwojem alergii na leki, ale nie zapewniają ochrony przed uszkodzeniem przez igły.

Niektóre pielęgniarki narzekają, że noszenie rękawiczek jest dla nich niewygodne, zwłaszcza jeśli początkowo nauczyli się wykonywać tę lub inną manipulację bez nich. Jeśli pielęgniarka pracuje bez rękawiczek, musisz zachować ostrożność i upewnić się, że nic nie dostanie się do twoich rąk - ani leków, ani krwi pacjentów. Nawet czyste igły należy natychmiast usunąć, nigdy nie wolno ich ponownie zamykać pokrywkami, igły są wrzucane tylko do specjalnych pojemników. Pamiętaj, że igły mogą spaść z tacek do wstrzykiwań na łóżko pacjenta, co może spowodować obrażenia zarówno pacjentów, jak i personelu.

Aby chronić kombinezon przed rozpyleniami krwi lub roztworami do wstrzykiwań, możesz używać czystych jednorazowych fartuchów, jest również przydatny w przypadkach, gdy potrzebny jest specjalny sanitarny system epidemiologiczny (aby zapobiec przenoszeniu mikroorganizmów z jednego pacjenta na drugiego). Po zabiegu należy ostrożnie zdjąć fartuch, aby brud nie zetknął się ze skórą.

WAŻNE (6):
Zrób listę wszystkich sposobów, które pomogą zmniejszyć ból zastrzyków. Porównaj z tabelą 1.
Jak możesz wykorzystać więcej sposobów na zmniejszenie bólu związanego z zastrzykami w swojej praktyce??

Tabela 1. Dwanaście kroków do uczynienia zastrzyków mniej bolesnymi

Redukcja bólu

Pacjenci bardzo często boją się zastrzyków, ponieważ sugerują, że to boli. Ból zwykle wynika z podrażnienia receptorów bólu w skórze lub receptorów ciśnienia w mięśniach.

Torrance (1989b) wymienia czynniki, które mogą powodować ból:

• Igła
• Skład chemiczny roztworu leku
• Technika wtrysku
• Szybkość podawania leku
• Objętość roztworu leku

Tabela 1 przedstawia sposoby zmniejszenia bólu związanego z podawaniem leku.

Pacjenci mogą odczuwać silny lęk przed zastrzykami i igłami, strach, lęk - wszystko to znacznie zwiększa ból podczas zastrzyków (Pollilio i Kiley 1997). Dobra technika wykonywania zabiegu, odpowiednie informacje o pacjencie oraz spokojna, pewna siebie pielęgniarka to najlepszy sposób na zmniejszenie bólu związanego z manipulacją i reakcję pacjenta. Można również zastosować techniki modyfikacji behawioralnej, szczególnie gdy pacjent musi przejść długie kursy leczenia, a czasem trzeba zastosować niepotrzebne systemy (Pollilio i Kiley 1997).

Sugeruje się, że znieczulenie skóry lodem lub spraye chłodzące przed wstrzyknięciem zmniejszają ból (Springhouse Corporation 1993), chociaż obecnie nie ma dowodów na skuteczność tej techniki w badaniach..

Pielęgniarki powinny zrozumieć, że pacjenci mogą nawet odczuwać omdlenia lub omdlenia po regularnych zastrzykach, nawet jeśli są całkowicie zdrowi. Konieczne jest sprawdzenie, czy było to wcześniej, i pożądane jest, aby obok leżanki leżała pacjent - zmniejsza to ryzyko obrażeń. Najczęściej takie omdlenie występuje u nastolatków i młodych mężczyzn.

WAŻNE (7):
Oceń potencjał omawianych komplikacji..
Zapisz, co możesz zrobić, aby im zapobiec..

Powikłania

Komplikacjom, które powstają w wyniku infekcji, można zapobiec poprzez ścisłe przestrzeganie zasad aseptyki i dokładne mycie rąk. Sterylne ropnie mogą wystąpić w wyniku częstych zastrzyków lub słabego miejscowego przepływu krwi. Jeśli miejsce wstrzyknięcia jest spuchnięte lub ten obszar ciała jest sparaliżowany, lek będzie słabo wchłaniany i takie miejsca nie powinny być używane do wstrzyknięć (Springhouse Corporation 1993).

Ostrożny wybór miejsca wstrzyknięcia pozwoli uniknąć uszkodzenia nerwu, przypadkowego wstrzyknięcia dożylnego, a następnie zatorowości związanej ze składnikami leku (Beyea i Nicholl 1995). Systematyczna zmiana w miejscu wstrzyknięcia zapobiega powikłaniom, takim jak miopatia iniekcyjna i lipohipertrofia (Burden 1994). Odpowiednia długość igły i zastosowanie przednio-pośladkowego obszaru do wstrzyknięcia pozwala na precyzyjne wstrzyknięcie leku do mięśnia, a nie do tłuszczu podskórnego. Zastosowanie techniki Z zmniejsza ból i przebarwienia skóry charakterystyczne dla niektórych leków (Beyea i Nicholl 1995).

Odpowiedzialność zawodowa

Jeśli lek podaje się pozajelitowo, nie można go już „zwrócić”. Dlatego zawsze należy sprawdzić dawkę, poprawność terminu i sprawdzić z pacjentem jego nazwisko, aby nie pomylić terminu. Tak więc: odpowiedni lek dla właściwego pacjenta, we właściwej dawce, we właściwym czasie i we właściwy sposób - pozwoli to uniknąć błędów medycznych. Wszystkie leki powinny być przygotowywane wyłącznie zgodnie z instrukcjami producenta, wszystkie pielęgniarki powinny wiedzieć, jak działają te leki, przeciwwskazania do ich stosowania i działania niepożądane. Pielęgniarka musi ocenić, czy w danym momencie możliwe jest stosowanie leku u danego pacjenta (UKCC 1992).

Wyniki

Bezpieczne wstrzyknięcie jest jedną z głównych funkcji pielęgniarki, wymaga znajomości anatomii i fizjologii, farmakologii, psychologii, umiejętności komunikacyjnych i doświadczenia praktycznego.

Istnieją badania, które dowodzą skuteczności technik iniekcji w celu zapobiegania powikłaniom, ale wciąż istnieją „białe plamy”, które wymagają dodatkowych badań. W tym artykule skupiono się na sprawdzonych metodach badawczych, aby pielęgniarki mogły włączyć te procedury do swojej codziennej praktyki..

Bibliografia

Beyea SC, Nicholl LH (1995) Podawanie leków drogą domięśniową: integracyjny przegląd literatury i oparty na badaniach protokół postępowania. Applied Nursing Research. 5, 1, (1994) Praktyczny przewodnik po zastrzykach z insuliny. Standard pielęgniarski. 8, 29, (1995) Injections. Profesjonalna pielęgniarka. 10, 7, G i wsp. (1985) Jak bezpieczna jest technika pęcherzyków powietrznych dla iniekcji IM? Nie bardzo mówią ci eksperci. Pielęgniarstwo. 15, 9, 59.
Cockshott WP i wsp. (1982) Zastrzyki domięśniowe lub śródmiąższowe. New England Journal of Medicine. 307, 6, TP, Trattler MR (1997) Dowiedz się, jak wyzerować w najbezpieczniejszym miejscu do wstrzyknięcia domięśniowego. Pielęgniarstwo. Styczeń, (1969) Rutynowe przygotowanie skóry przed wstrzyknięciem. Niepotrzebna procedura. Lancet. ii, D, Smith G (1997) Analiza ścieżki igły podczas iniekcji domięśniowej. Badania pielęgniarskie. 46, 5, (1986) Porównanie technik wstrzyknięcia domięśniowego w celu zmniejszenia miejsca Koivisto VA, Felig P (1978) Czy konieczne jest przygotowanie skóry przed wstrzyknięciem insuliny? Lancet. i, (1998) Porównanie dwóch technik iniekcji. Standard pielęgniarski. 12, 37, V (1997) Nowe podejście do techniki iniekcji podskórnej. American Journal of Nursing. 97, 5, AM, Kiley J (1997) Czy niepotrzebny system zastrzyków zmniejsza niepokój u dzieci otrzymujących zastrzyki domięśniowe? Pielęgniarstwo Dziecięce. 23, 1, S, Taylor R (1995) Badanie porównawcze technik wstrzykiwania depot. Czasy opieki 91, 30, (1983) Wytyczne CDC dotyczące zapobiegania i kontroli zakażeń szpitalnych: wytyczne dotyczące zapobiegania zakażeniom wewnątrznaczyniowym. American Journal of Infection Control. 11, 5, Corporation (1993) Medication Administration and IV Therapy Manual. Druga edycja. Pensylwania, Springhouse Corporation.
Aktualizacja umiejętności Stilwell B (1992). Londyn, MacMillan Magazines.
Thow J, Home P (1990) Technika iniekcji insuliny. British Medical Journal. 301, 7 lipca (1989a) Iniekcja domięśniowa Część 2. Pielęgniarka chirurgiczna. 2, 6, (1989b) Iniekcja domięśniowa Część 1. Pielęgniarka chirurgiczna. 2, 5, Centralna Rada Królestwa ds. Pielęgniarstwa, Położnictwa i Wizyty Zdrowotnej (1992) Standardy dla administracji medycyny. Londyn, UKCC.